消化管出血

概要

胃腸（GI）の出血は、消化管の障害の症状です。血液は便や嘔吐物に現れることがよくありますが、常に見えるとは限りませんが、便が黒くなったり、タール状に見えたりすることがあります。出血のレベルは軽度から重度の範囲であり、生命を脅かす可能性があります。

高度な画像技術は、必要に応じて、通常、出血の原因を特定できます。治療は出血の原因によって異なります。

症状

消化管出血の兆候と症状は、明白（明白）または隠れている（潜在的）可能性があります。兆候と症状は、出血の場所によって異なります。出血の場所は、GI管のどこからでも、開始位置（口）から終了位置（肛門）まで、および出血率によって異なります。

Overt出血は次のように現れることがあります：

• 吐血。これは赤または暗褐色で、食感がコーヒーの粉に似ている場合があります
• 黒くてタール状の便
• 直腸出血、通常は便中または便中

潜在的な出血がある場合は、次のような症状が見られます。

• 立ちくらみ
• 呼吸困難
• 失神
• 胸の痛み
• 腹痛

ショックの症状

出血が始まった場合突然、急速に進行すると、ショックを受ける可能性があります。ショックの兆候と症状は次のとおりです。

• 血圧の低下
• 少量の排尿または排尿の頻度が低い
• 急速な脈拍
• 意識不明

いつ医師に診てもらうか

ショックの症状がある場合は、あなたまたは他の誰かが911または最寄りの救急医療番号に電話する必要があります。吐血している場合は、便に血が混じっているのを確認するか、黒いタール状の便を持っている場合は、すぐに治療を受けてください。消化管出血の他の兆候については、医師に相談してください。

原因

胃腸出血は、上部消化管または下部消化管のいずれかで発生する可能性があります。さまざまな原因が考えられます。

上部消化管出血

原因には次のものがあります。

• 消化性潰瘍。これは上部消化管出血の最も一般的な原因です。消化性潰瘍は、胃の内壁と小腸の上部に発生するただれです。細菌または抗炎症薬の使用による胃酸は、内壁を損傷し、痛みを引き起こします。
• 喉と胃（食道）をつなぐ管の内壁が裂けます。マロリーワイス涙として知られ、大量の出血を引き起こす可能性があります。これらは、アルコールを過剰に飲む人に最もよく見られます。
• 食道（食道静脈瘤）の異常な拡大した静脈。この状態は、重篤な肝疾患のある人に最も頻繁に発生します。
• 食道炎。この食道の炎症は、最も一般的には胃食道逆流症（GERD）によって引き起こされます。

下部消化管出血

原因には次のものがあります：

• 憩室症。これには、消化管内の小さな膨らんだポーチの発達が含まれます（憩室症）。 1つまたは複数のポーチが炎症または感染した場合、憩室炎と呼ばれます。
• 炎症性腸疾患（IBD）。これには、結腸と直腸の炎症とただれを引き起こす潰瘍性大腸炎、クローン病、消化管の内壁の炎症が含まれます。
• 腫瘍。食道、胃、結腸、または直腸の非癌性（良性）または癌性腫瘍は、消化管の内壁を弱め、出血を引き起こす可能性があります。
• 結腸ポリープ。結腸の内壁に形成される細胞の小さな塊は、出血を引き起こす可能性があります。ほとんどは無害ですが、一部は癌性であるか、除去しないと癌性になる可能性があります。
• 痔核。これらは、静脈瘤と同様に、肛門または下部直腸の腫れた静脈です。
• 裂肛。これらは肛門の内壁の小さな涙です。
• 直腸炎。直腸内膜の炎症は直腸出血を引き起こす可能性があります。

合併症

胃腸出血は以下を引き起こす可能性があります：

• ショック
• 貧血
• 死

予防

胃腸出血を防ぐには：

• 非ステロイド性抗炎症薬の使用を制限します。
• アルコールの使用を制限します。
• 喫煙した場合は、やめます。
• GERDがある場合は、それを治療するための医師の指示。

診断

医師は、以前の出血の病歴を含む病歴を調べ、身体検査を実施し、場合によっては検査を注文します。テストには次のものが含まれます：

• 血液検査。全血球計算、血栓の速さを確認するための検査、血小板数、肝機能検査が必要になる場合があります。
• 便検査。便を分析すると、潜在的な出血の原因を特定するのに役立ちます。
• 経鼻胃洗浄。チューブを鼻から胃に通して、胃の中身を取り除きます。これは、出血の原因を特定するのに役立つ場合があります。
• 上部内視鏡検査。この手順では、長いチューブの端にある小さなカメラを使用します。このカメラを口に通して、医師が上部消化管を検査できるようにします。
• 大腸内視鏡検査。この手順では、長いチューブの端にある小さなカメラを使用します。このカメラは直腸を通過し、医師が大腸と直腸を検査できるようにします。
• カプセル内視鏡検査。この手順では、小さなカメラを中に入れてビタミンサイズのカプセルを飲み込みます。カプセルは消化管を通過して何千枚もの写真を撮り、腰のベルトに装着したレコーダーに送信されます。これにより、医師は小腸の内部を見ることができます。
• 柔軟なS状結腸鏡検査。ライトとカメラを備えたチューブを直腸に配置して、直腸と、直腸につながる大腸の最後の部分（S状結腸）を観察します。
• バルーン補助小腸内視鏡検査。専用のスコープは、内視鏡を使用した他の検査では到達できない小腸の部分を検査します。出血の原因は、この検査中に制御または治療できる場合があります。
• 血管造影。造影剤を動脈に注入し、一連のX線を撮影して、出血している血管やその他の異常を探して治療します。
• 画像検査。腹部CTスキャンなど、他のさまざまな画像検査を使用して出血の原因を見つけることができます。

消化管出血がひどく、非侵襲的検査で見つけられない場合ソース、あなたは医者が小腸全体を見ることができるように手術が必要かもしれません。幸いなことに、これはまれです。

治療

多くの場合、消化管出血は自然に止まります。そうでない場合、治療は出血がどこから来たかによって異なります。多くの場合、出血を制御するための投薬または手順は、いくつかの検査中に与えることができます。たとえば、上部内視鏡検査中に出血性消化性潰瘍を治療したり、結腸内視鏡検査中にポリープを除去したりできる場合があります。

上部消化管出血がある場合は、プロトンと呼ばれるIV薬が投与されることがあります。胃酸の生成を抑制するポンプ阻害剤（PPI）。出血の原因が特定されると、医師はPPIの服用を継続する必要があるかどうかを判断します。

失血量と出血を継続するかどうかによっては、針からの水分が必要になる場合があります。 （IV）そしておそらく輸血。アスピリンや非ステロイド性抗炎症薬などの抗凝血薬を服用している場合は、中止する必要があるかもしれません。

臨床試験

予約の準備

出血がひどくない場合は、かかりつけ医に診てもらうことから始めてください。または、すぐに胃腸障害の専門家（胃腸科医）に紹介される場合があります。

予約の準備に役立つ情報がいくつかあります。

できること

予約をするときは、特定の検査の前に断食するなど、事前に何かする必要があるかどうかを尋ねてください。次のリストを作成します。

• 予約の理由や開始時期とは関係がないと思われる症状を含む症状
• 服用しているすべての薬、ビタミン、その他のサプリメント用量を含む
• GERD、消化性潰瘍、IBDなどの診断された消化器疾患の病歴
• 医師に尋ねる質問

可能であれば、家族や友人を連れて行き、与えられた情報を思い出せるようにします。

胃腸出血の場合、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

• 血液が見えないのに、なぜ胃腸出血が疑われるのですか？
• 症状の原因は何ですか？
• 最も可能性の高い原因以外に、考えられる原因は何ですか。私の症状については？
• どのような検査が必要ですか？
• 私の状態は一時的または慢性的である可能性がありますか？
• 最善の行動方針は何ですか？
• あなたが提案している主要なアプローチの代替案は何ですか？
• 他の健康状態があります。出血の治療中にそれらを最もよく管理するにはどうすればよいですか？
• 従う必要のある制限はありますか？
• 専門医に診てもらう必要がありますか？
• パンフレットはありますか？または私が持つことができる他の印刷物？どのウェブサイトをお勧めしますか？

他の質問をすることを躊躇しないでください。

医師に何を期待するか

医師は次のような質問をする可能性があります：

• 症状は継続的または時折ありますか？
• 症状はどの程度重症ですか？
• 症状を改善すると思われるものは何ですか？
• 症状を悪化させると思われるものはありますか？
• 非ステロイド性抗炎症薬を服用していますか？ 市販または処方のいずれか、またはアスピリンを服用していますか？
• アルコールを飲みますか？