巨細胞性動脈炎

概要

巨細胞性動脈炎は、動脈の内壁の炎症です。ほとんどの場合、それはあなたの頭の動脈、特にあなたのこめかみの動脈に影響を及ぼします。このため、巨細胞性動脈炎は側頭動脈炎と呼ばれることもあります。

巨細胞性動脈炎は、頭痛、頭皮の圧痛、顎の痛み、視力の問題を引き起こすことがよくあります。未治療の場合、失明につながる可能性があります。

コルチコステロイド薬による迅速な治療は、通常、巨細胞性動脈炎の症状を緩和し、視力の喪失を防ぐ可能性があります。治療を開始してから数日以内に気分が良くなるでしょう。しかし、治療を行っても再発は一般的です。

コルチコステロイドの服用による副作用の検査と治療のために、定期的に医師の診察を受ける必要があります。

症状

巨細胞性動脈炎の最も一般的な症状は、頭痛と圧痛であり、多くの場合重度であり、通常は両方の寺院に影響を及ぼします。頭痛は徐々に悪化したり、行き来したり、一時的に治まったりする可能性があります。

一般に、巨細胞性動脈炎の兆候と症状には次のものがあります。

• 持続性の激しい頭痛、通常は寺院の領域
• 頭皮の圧痛
• 噛んだり口を大きく開いたりしたときの顎の痛み
• 発熱
• 倦怠感
• 意図しない体重減少
• 特に顎の痛みがある人の視力低下または二重視力
• 片方の目の突然の永続的な視力喪失

首、肩、腰の痛みやこわばりは、関連する障害であるリウマチ性多発筋痛の一般的な症状です。巨細胞性動脈炎の患者の約50％は、リウマチ性多発筋痛も患っています。

医師の診察を受ける時期

新たに持続する頭痛、または上記の兆候や症状のいずれかが発生した場合、遅滞なく医師の診察を受けてください。巨細胞性動脈炎と診断された場合は、通常、できるだけ早く治療を開始することで視力喪失を防ぐことができます。

原因

巨細胞性動脈炎では、動脈の内壁が炎症を起こします。それらを膨潤させます。この腫れは血管を狭くし、体の組織に到達する血液の量、つまり酸素と重要な栄養素を減らします。

ほとんどすべての大または中型の動脈が影響を受ける可能性がありますが、ほとんどの腫れは多くの場合、寺院の動脈で発生します。これらは耳のすぐ前にあり、頭皮まで続いています。

これらの動脈が炎症を起こす原因は不明ですが、免疫系による動脈壁への異常な攻撃が関係していると考えられています。特定の遺伝子や環境要因により、症状に対する感受性が高まる可能性があります。

リスク要因

次のようないくつかの要因により、巨細胞性動脈炎を発症するリスクが高まる可能性があります。

• 年齢。巨細胞性動脈炎は成人にのみ発症し、50歳未満の人にはめったに発症しません。この状態のほとんどの人は70歳から80歳の間に徴候と症状を発症します。
• 性別。女性は男性よりも約2倍この状態を発症する可能性があります。
• 人種および地理的地域。巨細胞性動脈炎は、北欧の人口またはスカンジナビア系の白人に最もよく見られます。
• リウマチ性多発筋痛。リウマチ性多発筋痛があると、巨細胞性動脈炎を発症するリスクが高くなります。
• 家族歴。家族で発症することもあります。

合併症

巨細胞性動脈炎は、次のような深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

• 失明。眼への血流が減少すると、片方の眼、またはまれに両方の眼に突然の痛みのない視力喪失を引き起こす可能性があります。視力の喪失は通常永続的です。

• 大動脈瘤。動脈瘤は、衰弱した血管、通常は胸部と腹部（大動脈）の中心を流れる大きな動脈に形成される膨らみです。大動脈瘤が破裂し、生命を脅かす内出血を引き起こす可能性があります。

  この合併症は巨細胞性動脈炎の診断から数年後でも発生する可能性があるため、医師は毎年胸部X線またはその他の画像で大動脈を監視する場合があります。超音波やCTなどの検査。

• 脳卒中。これは巨細胞性動脈炎のまれな合併症です。

診断

巨細胞性動脈炎はその初期の症状は他の一般的な状態の症状に似ているため、診断が困難です。このため、医師はあなたの問題の他の考えられる原因を除外しようとします。

あなたの症状や病歴について尋ねるだけでなく、医師は特に注意を払って徹底的な身体検査を行う可能性があります。あなたの側頭動脈に。多くの場合、これらの動脈の一方または両方は柔らかく、脈拍が減少し、硬くてひも状の感触と外観があります。

医師が特定の検査を勧める場合もあります。

血液検査

以下の検査は、あなたの状態を診断し、治療中の進行状況を追跡するのに役立つ可能性があります。

• 赤血球沈降速度。一般にsedレートと呼ばれるこのテストは、赤血球が血液のチューブの底に落ちる速さを測定します。急速に低下する赤血球は、体の炎症を示している可能性があります。
• C反応性タンパク質（CRP）。これは、炎症が存在するときに肝臓が生成する物質を測定します。

画像検査

これらは、巨細胞性動脈炎の診断や治療への反応の監視に使用される場合があります。テストには以下が含まれる場合があります：

• ドップラー超音波。この検査では、音波を使用して血管を流れる血液の画像を生成します。
• 磁気共鳴血管造影（MRA）。このテストでは、MRIと、血管の詳細な画像を生成する造影剤の使用を組み合わせます。試験は管状の機械で行われるため、狭いスペースに閉じ込められて不快な場合は、事前に医師に知らせてください。
• 陽電子放出断層撮影（PET）。大動脈などの大きな動脈に巨細胞性動脈炎があると医師が疑う場合は、PETを勧める可能性があります。このテストでは、少量の放射性物質を含む静脈内トレーサー溶液を使用します。 PETスキャンは、より大きな血管の詳細な画像を生成し、炎症の領域を強調することができます。

生検

巨細胞性動脈炎の診断を確認する最良の方法は、側頭動脈の少量のサンプル（生検）を採取します。この動脈は、耳のすぐ前の皮膚の近くにあり、頭皮まで続いています。手順は、通常、不快感や瘢痕がほとんどない、局所麻酔を使用して外来で行われます。サンプルは実験室で顕微鏡で検査されます。

巨細胞性動脈炎の場合、動脈はしばしば巨細胞と呼ばれる異常に大きな細胞を含む炎症を示し、この病気にその名前が付けられます。巨細胞性動脈炎が発生し、生検結果が陰性になる可能性があります。

結果が明確でない場合は、医師が頭の反対側にある別の側頭動脈生検を勧める場合があります。

治療

巨細胞性動脈炎の主な治療法は、プレドニゾンなどの高用量のコルチコステロイド薬です。視力喪失を防ぐには早急な治療が必要なため、生検で診断を確定する前でも医師が投薬を開始する可能性があります。

治療開始から数日以内に気分が良くなる可能性があります。コルチコステロイドによる治療を開始する前に視力が低下している場合、視力が改善する可能性はほとんどありません。ただし、影響を受けていない目で視覚の変化の一部を補うことができる場合があります。

1〜2年以上薬を服用し続ける必要がある場合があります。最初の1か月後、炎症を抑えるために必要なコルチコステロイドの最低用量に達するまで、医師は徐々に用量を減らし始める可能性があります。

この漸減期間中に、一部の症状、特に頭痛が再発する場合があります。これは、多くの人がリウマチ性多発筋痛の症状も発症するポイントです。このようなフレアは通常、コルチコステロイドの投与量をわずかに増やすことで治療できます。医師はまた、メトトレキサート（トレキサート）と呼ばれる免疫抑制薬を提案するかもしれません。

コルチコステロイドは、骨粗鬆症、高血圧、筋力低下などの深刻な副作用を引き起こす可能性があります。潜在的な副作用に対抗するために、医師はあなたの骨密度を監視する可能性が高く、骨量減少を防ぐのに役立つカルシウムとビタミンDのサプリメントまたは他の薬を処方する可能性があります。

食品医薬品局は最近トシリズマブ（アクテムラ）を承認しました巨細胞性動脈炎の治療に。それはあなたの皮膚の下の注射として与えられます。副作用には、感染症にかかりやすくなることが含まれます。さらなる研究が必要です。

臨床試験

ライフスタイルと家庭療法

巨細胞性動脈炎が早期に診断および治療される場合、通常、予後は良好です。コルチコステロイド治療を開始した後、症状はすぐに改善する可能性が高く、視力に影響を与える可能性は低いです。

次の提案は、状態を管理し、薬の副作用に対処するのに役立つ可能性があります。

健康的な食事をする。よく食べると、骨が薄くなる、高血圧、糖尿病などの潜在的な問題を防ぐのに役立ちます。塩、砂糖、アルコールを制限しながら、新鮮な果物や野菜、全粒穀物、赤身の肉や魚を強調します。

十分なカルシウムとビタミンDを摂取するようにしてください。専門家は1,200ミリグラム（mg）のカルシウムと50歳以上の女性と70歳以上の男性の場合、1日800国際単位（IU）のビタミンD。医師に相談して、適切な用量を確認してください。

定期的に運動してください。ウォーキングなどの定期的な有酸素運動は、骨量減少、高血圧、糖尿病の予防に役立ちます。それはまたあなたの心臓と肺に利益をもたらします。さらに、多くの人は、運動によって気分や全体的な幸福感が向上することに気づきます。

運動に慣れていない場合は、ゆっくりと始めて、徐々に増やしていきます。医師はあなたが運動プログラムを計画するのを手伝うことができます。

• 健康診断を受けてください。治療の副作用と合併症の発症をチェックするために定期的に医師の診察を受けてください。
• アスピリンについて尋ねてください。毎日75〜150mgのアスピリンを服用することについて医師に相談してください。毎日服用すると、低用量のアスピリンは失明や脳卒中のリスクを軽減する可能性があります。

対処とサポート

巨細胞性動脈炎とその治療についてできることをすべて学ぶことは役に立ちますあなたは自分の状態をよりコントロールしていると感じます。あなたのヘルスケアチームはあなたの質問に答えることができます、そしてオンラインサポートグループも助けになるかもしれません。服用している薬の考えられる副作用を把握し、健康状態の変化を医師に報告してください。

予約の準備

かかりつけ医に診てもらうことから始めることができます。視覚症状がある場合は眼科医（眼科医）、頭痛がある場合は脳神経系専門医（神経内科医）、関節、骨、筋肉の病気の専門医（眼科医）。

予約の準備に役立つ情報がいくつかあります。

できること

予約をするときは、何かあるかどうか尋ねてください。事前に行う必要があります。巨細胞性動脈炎の診断に関連する一部の検査では、予約前に特別な指示に従う必要がある場合があります。

次のリストを作成します。

• 症状を含む予定を立てた理由や開始時期とは関係ありません
• 大きなストレスや最近の生活の変化などの重要な個人情報
• 服用しているすべての薬、ビタミン、その他のサプリメント、用量を含む
• 医師に尋ねる質問

与えられた情報を思い出せるように、友人や家族を連れて行きましょう。

巨大細胞動脈炎の場合、医師に尋ねる質問は次のとおりです。

• 私の症状の最も可能性の高い原因は何ですか？
• 他の考えられる原因は何ですか？
• どのような検査が必要ですか？
• 治療の選択肢は何ですか？
• 薬からどのような副作用が予想されますか？
• どのくらいの期間ですか？薬を飲み続ける必要があり、w私の長期的な予後はどうですか？
• 巨細胞性動脈炎は再発しますか？
• 私にはこれらの他の健康状態があります。どうすればそれらを一緒に管理するのが最善ですか？
• 食事を変える必要がありますか？サプリメントを摂る必要がありますか？
• パンフレットやその他の印刷物はありますか？どのウェブサイトをお勧めしますか？

他の質問をすることを躊躇しないでください。

あなたの医者に何を期待するか

あなたの医者は可能性が高いです次のようないくつかの質問をします。

• 症状は継続的ですか、それとも時折ですか？
• 症状はどのくらい深刻ですか？
• 何ですか、どちらかといえば、症状を改善するように思われますか？
• 症状を悪化させると思われるものは何ですか？

その間にできること

アセトアミノフェン（チレノールなど）、イブプロフェン（アドビル、モトリンIBなど）、ナプロキセンナトリウム（アリーブ）などの鎮痛剤を服用すると、頭痛や圧痛を和らげるのに役立つかどうか医師に相談してください。