痛風

概要

痛風は、誰にでも影響を与える可能性のある一般的で複雑な関節炎です。関節の痛み、腫れ、発赤、圧痛の突然の激しい発作が特徴です。多くの場合、足の親指の付け根の関節です。

痛風の発作が突然発生し、多くの場合、目覚めます。あなたの足の親指が燃えているという感覚で真夜中。影響を受けた関節は熱く、腫れ、柔らかく、シートの重さでさえ耐えられないように見えるかもしれません。

痛風の症状が出たり消えたりすることがありますが、症状を管理してフレアを防ぐ方法があります。

症状

痛風の兆候と症状は、ほとんどの場合突然、そしてしばしば夜に発生します。

• 激しい関節痛。痛風は通常、足の親指の大きな関節に影響を及ぼしますが、どの関節でも発生する可能性があります。他の一般的に影響を受ける関節には、足首、膝、肘、手首、指が含まれます。痛みは、痛みが始まってから最初の4〜12時間以内に最もひどくなる可能性があります。
• 長引く不快感。最も激しい痛みが治まった後、いくつかの関節の不快感は数日から数週間続くことがあります。その後の発作はより長く続き、より多くの関節に影響を与える可能性があります。
• 炎症と発赤。影響を受けた関節は腫れ、柔らかく、暖かく、赤くなります。
• 可動域が制限されています。痛風が進行すると、関節を正常に動かすことができなくなる場合があります。

医師の診察を受けるタイミング

関節に突然の激しい痛みが生じた場合は、あなたの医者。痛風が治療されないままになると、痛みや関節の損傷が悪化する可能性があります。

発熱があり、関節が熱くて炎症を起こしている場合は、すぐに医療を受けてください。これは感染の兆候である可能性があります。

原因

痛風は次の場合に発生します。尿酸結晶が関節に蓄積し、痛風発作の炎症と激しい痛みを引き起こします。血中に高レベルの尿酸が含まれていると、尿酸結晶が形成される可能性があります。

体内に自然に存在する物質であるプリンを分解すると、体は尿酸を生成します。

プリンは、ステーキ、内臓肉、魚介類などの特定の食品にも含まれています。アルコール飲料、特にビール、フルーツシュガー（果糖）で甘くした飲み物など、他の食品も高レベルの尿酸を促進します。

通常、尿酸は血液に溶けて腎臓を通過して尿になります。尿。しかし、体が尿酸を過剰に生成したり、腎臓が尿酸を排出しすぎたりすることがあります。これが起こると、尿酸が蓄積し、関節や周囲の組織に鋭い針状の尿酸結晶を形成し、痛み、炎症、腫れを引き起こします。

危険因子

あなたはもっと体内に高レベルの尿酸があると痛風を発症する可能性があります。体内の尿酸値を上昇させる要因には、次のものがあります。

• 食事。肉や魚介類が豊富な食事をしたり、果糖（果糖）で甘くした飲み物を飲んだりすると、尿酸値が上昇し、痛風のリスクが高まります。アルコール、特にビールの摂取も痛風のリスクを高めます。
• 肥満。太りすぎの場合、体はより多くの尿酸を生成し、腎臓は尿酸を排出するのがより困難になります。
• 病状。特定の病気や症状は痛風のリスクを高めます。これらには、未治療の高血圧や、糖尿病、メタボリックシンドローム、心臓病や腎臓病などの慢性疾患が含まれます。
• 特定の薬。高血圧の治療に一般的に使用されるチアジド系利尿薬と低用量アスピリンの使用も、尿酸値を上昇させる可能性があります。臓器移植を受けた人に処方された拒絶反応抑制薬の使用も可能です。
• 痛風の家族歴。あなたの家族の他のメンバーが痛風を患っている場合、あなたは病気を発症する可能性が高くなります。
• 年齢と性別。痛風は、主に女性の尿酸値が低い傾向があるため、男性でより頻繁に発生します。しかし、閉経後、女性の尿酸値は男性の尿酸値に近づきます。男性はまた、痛風を早期に発症する可能性が高くなります（通常、30〜50歳）が、女性は一般に閉経後に徴候や症状を発症します。
• 最近の手術または外傷。最近の手術や外傷を経験すると、痛風発作を発症するリスクが高まります。

合併症

痛風のある人は、次のようなより深刻な状態を発症する可能性があります。

• 痛風の再発。痛風の兆候や症状が二度と起こらない人もいます。他の人は年に数回痛風を経験するかもしれません。薬は、痛風が再発している人の痛風発作を防ぐのに役立つ場合があります。治療せずに放置すると、痛風は関節の侵食と破壊を引き起こす可能性があります。
• 高度な痛風。未治療の痛風は、痛風結節（TOE-fie）と呼ばれる根粒の皮膚の下に尿酸結晶の沈着物を形成する可能性があります。痛風結節は、指、手、足、肘、足首の後ろに沿ったアキレス腱など、いくつかの領域で発症する可能性があります。痛風結節は通常痛みはありませんが、痛風発作の際に腫れて柔らかくなることがあります。
• 腎臓結石。尿酸の結晶が痛風のある人の尿路に集まり、腎臓結石を引き起こす可能性があります。薬は腎臓結石のリスクを減らすのに役立ちます。

予防

症状のない期間中、これらの食事ガイドラインは将来の痛風発作からの保護に役立つ可能性があります。

• 水分をたくさん飲む。たっぷりの水を含め、水分を十分に補給してください。飲む甘味飲料、特に高果糖コーンシロップで甘くした飲料の数を制限します。
• アルコールを制限または回避します。アルコールの量や種類が安全かどうかについては、医師に相談してください。最近の証拠は、ビールが特に男性において痛風症状のリスクを高める可能性が特に高いことを示唆しています。
• 低脂肪乳製品からタンパク質を入手してください。低脂肪乳製品は実際には痛風に対する保護効果がある可能性があるため、これらが最善のタンパク質源です。
• 肉、魚、鶏肉の摂取を制限してください。少量でも許容できる場合がありますが、どのタイプ（およびどのくらい）が問題を引き起こしていると思われるかに細心の注意を払ってください。
• 望ましい体重を維持します。健康的な体重を維持できる部分を選択してください。体重が減ると、体内の尿酸値が低下する可能性があります。ただし、空腹時や急激な体重減少は避けてください。一時的に尿酸値が上昇する可能性があります。

診断

痛風の診断に役立つ検査には、次のものが含まれます。

• 関節液検査。あなたの医者はあなたの冒された関節から液体を引き出すために針を使うかもしれません。液体を顕微鏡で検査すると、尿酸の結晶が見える場合があります。
• 血液検査。医師は、血液中の尿酸とクレアチニンのレベルを測定するために血液検査を勧めることがあります。ただし、血液検査の結果は誤解を招く可能性があります。尿酸値が高い人もいますが、痛風を経験することはありません。また、痛風の兆候や症状がある人もいますが、血中に異常なレベルの尿酸はありません。
• X線画像。関節のX線検査は、関節の炎症の他の原因を除外するのに役立ちます。
• 超音波。筋骨格超音波は、関節または痛風結節の尿酸結晶を検出できます。この手法は、米国よりもヨーロッパで広く使用されています。
• デュアルエネルギーCTスキャン。このタイプの画像は、急性の炎症がない場合でも、関節内の尿酸結晶の存在を検出できます。この検査は、費用がかかるため、臨床診療では日常的に使用されておらず、広く利用できません。

治療

痛風の治療には通常、投薬が含まれます。あなたとあなたの医師が選択する薬は、あなたの現在の健康状態とあなた自身の好みに基づいています。

痛風薬は、急性発作を治療し、将来の発作を防ぐために使用できます。薬はまた、尿酸結晶沈着物からの痛風結節の発症など、痛風による合併症のリスクを減らすことができます。

痛風発作を治療するための薬

急性発作を治療し、将来を防ぐために使用される薬攻撃には次のものが含まれます：

• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）。 NSAIDには、イブプロフェン（Advil、Motrin IBなど）やナプロキセンナトリウム（Aleve）などの市販のオプションのほか、インドメタシン（Indocin）やセレコキシブ（Celebrex）などのより強力な処方NSAIDが含まれます。

  医師は、急性発作を止めるために高用量を処方し、その後、将来の発作を防ぐために1日用量を低く処方する場合があります。

  NSAIDは、胃の痛み、出血、潰瘍のリスクを伴います。

  コルヒチン。医師は、痛風の痛みを効果的に軽減する鎮痛剤の一種であるコルヒチン（Colcrys、Mitigare）を勧めることがあります。ただし、特に大量に服用した場合は、吐き気、嘔吐、下痢などの副作用によって薬の効果が相殺される可能性があります。

  急性痛風発作が解消した後、医師は1日あたりの低用量を処方する場合があります。将来の発作を防ぐためのコルヒチン。

  コルチコステロイド。プレドニゾンなどのコルチコステロイド薬は、痛風の炎症や痛みを抑える可能性があります。コルチコステロイドは丸薬の形であるか、関節に注射することができます。

  コルチコステロイドは一般的に、NSAIDもコルヒチンも服用できない痛風のある人にのみ使用されます。コルチコステロイドの副作用には、気分の変化、血糖値の上昇、高血圧などがあります。

痛風の合併症を防ぐための薬

毎年数回の痛風発作を経験した場合、または、痛風発作の頻度は少ないが特に痛みを伴う場合は、痛風関連の合併症のリスクを減らすために医師が薬を勧めることがあります。関節X線で痛風による損傷の証拠がすでにある場合、または痛風結節、慢性腎臓病、または腎臓結石がある場合は、体の尿酸値を下げる薬が推奨されることがあります。オプションは次のとおりです。

尿酸の生成をブロックする薬。アロプリノール（アロプリノール、ロプリン、ザイロプリム）やフェブキソスタット（ウロリック）などのキサンチンオキシダーゼ阻害剤（XOI）と呼ばれる薬は、体が作る尿酸の量を制限します。これにより、血中の尿酸値が低下し、痛風のリスクが低下する可能性があります。

アロプリノールの副作用には、発疹や血球数の低下などがあります。フェブキソスタットの副作用には、発疹、吐き気、肝機能の低下、心臓関連死のリスクの増加などがあります。

尿酸の除去を改善する薬。尿酸排泄促進薬と呼ばれるこれらの薬には、プロベネシド（プロバラン）とレシヌラド（ズランピック）が含まれます。尿酸排泄薬は、腎臓が尿酸を体から取り除く能力を向上させます。これにより、尿酸値が低下し、痛風のリスクが低下する可能性がありますが、尿中の尿酸値は上昇します。副作用には、発疹、胃の痛み、腎臓結石などがあります。レシヌラドはXOIと一緒にのみ服用できます。

ライフスタイルと家庭薬

薬はしばしば急性痛風を治療する最も効果的な方法であり、痛風の再発性発作を防ぐことができます。ただし、次のような特定のライフスタイルの変更も重要です。

• アルコール飲料やフルーツシュガー（果糖）で甘くした飲み物を制限する。代わりに、非アルコール飲料、特に水をたくさん飲んでください。
• 赤身の肉、内臓肉、シーフードなど、プリン体を多く含む食品の摂取を制限します。
• 定期的に運動し、体重を減らします。体を健康的な体重に保つことで、痛風のリスクを軽減できます。

代替医療

痛風治療が期待どおりに機能しない場合は、別のアプローチを試すことに興味があります。自分でそのような治療を試みる前に、医師に相談してください—利点とリスクを比較検討し、治療が痛風治療に干渉する可能性があるかどうかを確認してください。

代替医療に関する研究はあまりないためです。ただし、痛風の治療法では、リスクが不明な場合があります。

尿酸値を下げる可能性について、次のような特定の食品が研究されています。

コーヒー。研究によると、コーヒーの飲用（通常のコーヒーとカフェイン抜きのコーヒーの両方）と尿酸値の低下との関連性が明らかになっていますが、コーヒーがそのような効果をもたらす方法や理由を示す研究はありません。

入手可能な証拠だけでは不十分です。コーヒーを飲まない人の開始を奨励しますが、将来的に痛風を治療する新しい方法の手がかりを研究者に与える可能性があります。

ビタミンC。ビタミンCを含むサプリメントは、血中の尿酸レベルを低下させる可能性があります。ただし、ビタミンCが痛風発作の頻度や重症度に影響を与えることを示した研究はありません。

ビタミンCの妥当な投与量について医師に相談してください。そして、野菜や果物、特にオレンジをもっと食べることで、ビタミンCの摂取量を増やすことができることを忘れないでください。

さくらんぼ。さくらんぼは、尿酸のレベルを下げるだけでなく、痛風発作の数を減らすことが報告されています。ただし、これを確認するには、さらに調査を行う必要があります。より多くのサクランボを食べ、チェリー抽出物を飲むことは痛風治療を補う安全な方法かもしれませんが、最初に医師と話し合ってください。

他の補完代替医療は、痛風まで対処するのに役立つ場合があります痛みが治まるか、薬が効きます。たとえば、深呼吸の練習や瞑想などのリラクゼーション法は、痛みを和らげるのに役立つ場合があります。

予約の準備

次の場合は医師に予約してください。痛風に共通する症状があります。最初の検査の後、医師は関節炎やその他の炎症性関節疾患の診断と治療の専門家（リウマチ専門医）を紹介する場合があります。

予約の準備に役立つ情報と、医師に何を期待するかを以下に示します。

できること

• 症状を書き留めます。開始時期と発生頻度。
• 最近の変化や人生の大きなストレス要因など、重要な個人情報に注意してください。
• 次のような重要な医療情報のリストを作成してください。あなたが治療されている他の症状とあなたが服用している薬、ビタミンまたはサプリメントの名前。医師は、痛風の家族歴があるかどうかも知りたいと思うでしょう。
• 可能であれば、家族や友人を連れて行きましょう。アポイントメント中に提供されたすべての情報を覚えるのが難しい場合があります。あなたに同行する人は、あなたが見逃したり忘れたりしたことを覚えているかもしれません。
• 質問を書き留めて医師に尋ねてください。事前に質問のリストを作成しておくと、医師との時間を最大限に活用するのに役立ちます。

最初の予約時に医師に尋ねる質問は次のとおりです。

• 私の症状や状態の考えられる原因は何ですか？
• どのような検査をお勧めしますか？
• 私の症状を改善する可能性のある治療法やライフスタイルの変更はありますか？
• 専門医に診てもらう必要がありますか？

リウマチ専門医に紹介されているかどうかを尋ねる質問は次のとおりです。

• 考えられる副作用は何ですか。処方している薬の数は？
• 治療を開始してからどれくらいで症状が改善し始めますか？
• 薬を長期間服用する必要がありますか？
• 私はこれらの他の健康状態を持っています。どうすれば一緒に管理するのが最善ですか？
• 食事の変更をお勧めしますか？
• アルコールを飲んでも安全ですか？
• 何かありますか？私の状態について詳しく知るために私に勧めたい配布物やウェブサイトはありますか？

医師の診察中に他に質問があった場合は、遠慮なく質問してください。

あなたの医者に何を期待するか

あなたの医者はあなたに多くの質問をするでしょう。それらに答える準備ができていると、あなたが詳細に話したいポイントを検討する時間を確保できるかもしれません。医師は次のように尋ねることがあります：

• あなたの症状は何ですか？
• これらの症状を最初に経験したのはいつですか？
• 症状は出たり消えたりしますか？どのくらいの頻度ですか？
• 特定の食品や身体的または精神的ストレスなど、特に何かが症状を引き起こしているように見えますか？
• 他の病状の治療を受けていますか？
• 市販薬や処方薬、ビタミンやサプリメントなど、現在どのような薬を服用していますか？
• 親や兄弟など、一親等の血縁者はいますか？痛風の病歴がありますか？
• 通常、1日に何を食べますか？
• アルコールを飲みますか？もしそうなら、どのくらいの頻度で？