大発作

概要

大発作は、意識を失い、激しい筋肉の収縮を引き起こします。これは、ほとんどの人が発作について考えるときに想像するタイプの発作です。

大発作（全身性強直間代発作としても知られています）は、脳全体の異常な電気的活動によって引き起こされます。通常、大発作はてんかんによって引き起こされます。しかし、このタイプの発作は、極端な低血糖、高熱、脳卒中などの他の健康上の問題によって引き起こされる場合があります。

大発作を起こした人の多くは、他の発作を起こさず、治療は必要ありません。しかし、発作が再発している人は、将来の大発作を制御および予防するために、毎日の抗てんかん薬による治療が必要になる場合があります。

症状

大発作には2つの段階があります：

• 強直間代。意識が失われ、筋肉が突然収縮して転倒します。この段階は約10〜20秒続く傾向があります。
• 間代期。筋肉はリズミカルな収縮を起こし、交互に屈曲と弛緩を繰り返します。けいれんは通常1〜2分以内に続きます。

大発作を起こしたすべての人ではありませんが、一部の人に次の兆候と症状が現れます。

• 悲鳴。一部の人々は発作の初めに叫ぶかもしれません。
• 排便と膀胱の制御の喪失。これは、発作中または発作後に発生する可能性があります。
• けいれん後の無反応。けいれんが終わった後、意識不明が数分間続くことがあります。
• 混乱。見当識障害の期間は、しばしば大発作に続きます。これは発作後の混乱と呼ばれます。
• 倦怠感。眠気は、大発作の後によく見られます。
• 激しい頭痛。大発作の後に頭痛が発生する可能性があります。

医師の診察を受ける時期

次のいずれかが発生した場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

• 発作は5分以上続きます
• 発作が止まった後も呼吸や意識は戻りません
• 2回目の発作がすぐに続きます
• 高熱
• 熱の消耗を経験しています。
• 妊娠しています。
• 糖尿病です。
• けがをしました。発作中に自分自身。

初めて発作を経験した場合は、医学的アドバイスを求めてください。

さらに、自分自身または子供のために医学的アドバイスを求めてください。

• 説明なしに発作の数が大幅に増加した場合
• 新しい発作の兆候または症状が現れた場合

原因

大発作は、脳の表面全体の電気的活動が異常に同期したときに発生します。脳の神経細胞は通常、細胞をつなぐシナプスを介して電気的および化学的信号を送信することによって相互に通信します。

発作を起こした人では、脳の通常の電気的活動が変化し、多くの神経細胞が発火します。同時。変化が起こる正確な原因は不明なままです。

ただし、大発作は、次のような根本的な健康上の問題によって引き起こされることがあります。

怪我や感染

• 外傷性頭部損傷
• 脳炎や髄膜炎などの感染症、またはそのような感染症の病歴
• 以前の酸素不足による損傷
• 脳卒中

先天性または発達異常

• 脳の血管奇形
• 遺伝性症候群
• 脳腫瘍

代謝障害

• グルコース、ナトリウム、カルシウム、またはマグネシウムの血中濃度が非常に低い

離脱症候群

• アルコールを含む薬物の使用または中止

危険因子

大発作の危険因子は次のとおりです。

• 発作障害の家族歴
• 外傷、脳卒中、以前の感染症などによる脳への損傷その原因
• 睡眠不足
• 電解質バランスに影響を与える医学的問題
• 違法薬物の使用
• 大量のアルコールの使用

合併症

特定の時間に発作を起こすと、あなたや他の人にとって危険な状況につながる可能性があります。次のリスクがある可能性があります：

• 転倒。発作中に転倒すると、頭を負傷したり、骨を折ったりする可能性があります。
• 溺死。水泳や入浴中に発作を起こした場合、偶発的な溺死の危険性があります。
• 自動車事故。車を運転している場合や他の機器を操作している場合、意識の喪失または制御の喪失を引き起こす発作は危険な場合があります。
• 妊娠の合併症。妊娠中の発作は母親と赤ちゃんの両方に危険をもたらし、特定の抗てんかん薬は先天性欠損症のリスクを高めます。てんかんがあり、妊娠を計画している場合は、医師と協力して、必要に応じて薬を調整し、妊娠を監視できるようにしてください。
• 感情的な健康上の問題。発作のある人は、うつ病や不安などの心理的問題を抱えている可能性が高くなります。問題は、症状自体と薬の副作用に対処するのが難しい結果である可能性があります。

診断

発作後、医師はあなたの症状と病歴を徹底的に確認します。医師は、発作の原因を特定し、別の発作を起こす可能性を評価するために、いくつかの検査を命じることがあります。

検査には次のものが含まれます。

• 神経学的検査。医師は、あなたの行動、運動能力、精神機能をテストして、脳と神経系に問題があるかどうかを判断する場合があります。
• 血液検査。医師は血液サンプルを採取して、感染の兆候、遺伝的状態、血糖値、または電解質の不均衡をチェックする場合があります。
• 腰椎穿刺。発作の原因として感染症が疑われる場合は、検査のために脳脊髄液のサンプルを採取する必要があります。
• 脳波（EEG）。このテストでは、医師がペースト状の物質で頭皮に電極を取り付けます。電極は脳の電気的活動を記録します。これはEEG記録に波線として表示されます。 EEGは、発作が再び発生する可能性があるかどうかを医師に伝えるパターンを明らかにする場合があります。 EEG検査は、発作の理由としててんかんを模倣する他の状態を医師が除外するのにも役立つ場合があります。
• コンピューター断層撮影（CT）スキャン。 CTスキャンでは、X線を使用して脳の断面画像を取得します。 CTスキャンは、腫瘍、出血、嚢胞などの発作を引き起こす可能性のある脳の異常を明らかにする可能性があります。
• 磁気共鳴画像法（MRI）。 MRIは、強力な磁石と電波を使用して、脳の詳細なビューを作成します。医師は、発作につながる可能性のある脳の病変や異常を検出できる場合があります。
• 陽電子放出断層撮影（PET）。 PETスキャンでは、静脈に注入される少量の低線量放射性物質を使用して、脳の活動領域を視覚化し、異常を検出します。
• 単一光子放射型コンピューター断層撮影（SPECT）。 SPECTテストでは、静脈に注入される少量の低線量放射性物質を使用して、発作中に発生する脳内の血流活動の詳細な3Dマップを作成します。医師は、磁気共鳴画像法（SISCOM）に登録されたサブトラクション発作SPECTと呼ばれるSPECTテストを実施することもできます。これにより、さらに詳細な結果が得られる場合があります。

治療

1回の発作を起こしたすべての人が別の発作を持っているわけではありません。発作は孤立した事件である可能性があるため、複数の発作が起こるまで医師は治療を開始しない場合があります。治療には通常、抗発作薬の使用が含まれます。

薬

てんかんや発作の治療には、次のような多くの薬が使用されます。

• カルバマゼピン（カルバトロール、テグレトールなど）
• フェニトイン（ジランチン、フェニテック）
• バルプロ酸（デパケン）
• オクスカルバゼピン（オクステラー、トリレプタル）
• ラモトリジン（ラミクタール）
• ガバペンチン（グラリーズ、ニューロンチン）
• トピラメート（トパマックス）
• フェニトイン
• ゾニサミド（ゾネグラン）

適切な薬と投与量を見つけるのは難しい場合があります。医師は、最初に比較的低用量の単一の薬を処方し、その後、発作が十分に制御されるまで徐々に用量を増やします。

てんかんの多くの人は、1つの薬だけで発作を防ぐことができます。しかし、他の人は複数を必要とします。 2つ以上の単剤療法を試しても成功しなかった場合、医師は2つの薬の組み合わせを試すことを勧める場合があります。

可能な限り最高の発作制御を達成するには、処方どおりに薬を服用してください。他の処方薬、市販薬、またはハーブ療法を追加する前に、必ず医師に連絡してください。そして、医師に相談せずに薬の服用をやめないでください。

抗発作薬の軽度の副作用には、次のものがあります。

• 倦怠感
• めまい
• 体重増加

すぐに医師の注意を引く必要があるさらに厄介な副作用には、次のものがあります。

• 気分の乱れ
• 皮膚の発疹
• 喪失調整
• スピーチの問題
• 極度の倦怠感

さらに、ラミクタールという薬は、無菌性髄膜炎、炎症のリスクの増加に関連しています。細菌性髄膜炎と同様に、脳と脊髄を覆う保護膜。

手術やその他の治療法

抗発作薬が効果的でない場合は、他の治療法が選択肢となる可能性があります。 ：

• 手術。手術の目的は、発作の発生を防ぐことです。外科医は、発作が始まる脳の領域を見つけて取り除きます。手術は、常に脳の同じ場所で発作が発生する人に最適です。
• 迷走神経刺激。胸の皮膚の下に埋め込まれたデバイスは、首の迷走神経を刺激し、発作を抑制する信号を脳に送信します。迷走神経刺激では、薬を服用する必要があるかもしれませんが、用量を減らすことができるかもしれません。
• 応答性神経刺激。応答性神経刺激中に、脳の表面または脳組織内に埋め込まれたデバイスは、発作活動を検出し、検出された領域に電気刺激を供給して発作を停止することができます。
• 脳深部刺激。医師は、脳の特定の領域に電極を埋め込み、異常な脳活動を調節する電気インパルスを生成します。電極は、胸の皮膚の下に配置されたペースメーカーのようなデバイスに取り付けられ、生成される刺激の量を制御します。
• 食事療法。ケトジェニックダイエットとして知られている、脂肪が多く炭水化物が少ないダイエットに従うと、発作のコントロールを改善することができます。低グリセミック指数や修正アトキンスダイエットなどの高脂肪、低炭水化物ダイエットのバリエーションは、効果は劣りますが、ケトン食療法ほど制限的ではなく、利益をもたらす可能性があります。

妊娠と発作

以前に発作を起こしたことがある女性は、通常、健康的な妊娠をすることができます。特定の薬に関連する先天性欠損症が発生することがあります。

特に、バルプロ酸は、認知障害や二分脊椎などの神経管欠損症に関連しています。アメリカ神経学会は、赤ちゃんへのリスクがあるため、妊娠中の女性はバルプロ酸の使用を避けることを推奨しています。可能であれば、妊娠の最初のトリメスターの間はバルプロ酸を避けることが特に重要です。

これらのリスクについて医師と話し合ってください。先天性欠損症のリスクがあり、妊娠によって投薬レベルが変わる可能性があるため、発作を起こした女性にとっては先入観の計画が特に重要です。

場合によっては、発作の用量を変更することが適切な場合があります。妊娠前または妊娠中の投薬。まれに薬が入れ替わる場合があります。

避妊薬と抗けいれん薬

一部の抗けいれん薬は、経口避妊薬の効果を変える可能性があることを知っておくことも重要です。避妊—そしていくつかの経口避妊薬は発作薬の吸収を速めることができます。避妊の優先度が高い場合は、医師に相談して、薬が経口避妊薬と相互作用するかどうか、および他の形態の避妊を検討する必要があるかどうかを評価してください。

臨床試験

ライフスタイルと家庭薬

発作のコントロールを支援するために実行できるいくつかの手順は次のとおりです。

• 正しく薬を服用してください。医師に相談する前に投与量を調整しないでください。薬を変更する必要があると感じた場合は、医師に相談してください。
• 十分な睡眠をとってください。睡眠不足は発作を引き起こす可能性があります。毎晩十分な休息をとるようにしてください。
• 医療用警告ブレスレットを着用してください。これは、別の発作があった場合に救急隊員があなたを正しく治療する方法を知るのに役立ちます。

個人の安全

発作は通常深刻な怪我にはなりませんが、再発性の発作がある場合は怪我をする可能性があります。次の手順は、発作中の怪我を防ぐのに役立ちます。

• 水の近くで注意してください。一人で泳いだり、近くに誰かがいない状態でボートでリラックスしたりしないでください。
• 自転車に乗ったり、スポーツに参加したりするときは、保護のためにヘルメットを着用してください。
• 入浴の代わりにシャワーを浴びてください。誰かがあなたの近くにいます。
• 家具を変更します。鋭い角を埋め、丸みを帯びたエッジの家具を購入し、椅子から落ちないように腕のある椅子を選びます。転倒した場合に備えて、厚いパッドが付いたカーペットを検討してください。
• 発作の応急処置のヒントは、人が見やすい場所に表示してください。重要な電話番号もそこに含めてください。

発作の応急処置

誰かが発作を起こしているのを目撃した場合の対処方法を知っておくと役に立ちます。将来発作を起こすリスクがある場合は、この情報を家族、友人、同僚に伝えて、発作が起こった場合の対処方法を知らせてください。

発作：

• 人を慎重に片側に転がします
• 頭の下に柔らかいものを置きます
• タイトなネックウェアを緩めます
• 眼鏡を外します
• 人の口に指やその他の物を入れないでください
• 発作を起こしている人を拘束しようとしないでください
• 危険な物を片付けてください。人が動いている場合
• 医療関係者が到着するまでその人と一緒にいる
• 何が起こったかの詳細を提供できるように、その人を注意深く観察します
• 発作の時間を計ります
• 医療アラートブレスレットまたはIDを確認します
• 落ち着いてください

対処とサポート

生きている場合てんかん発作では、自分の将来がどうなるかについて不安やストレスを感じることがあります。ストレスはメンタルヘルスに影響を与える可能性があるため、自分の気持ちについて医療提供者に相談し、助けを見つける方法を探すことが重要です。

自宅で

家族は多くのことを提供できます-必要なサポート。あなたがあなたの発作障害について知っていることを彼らに伝えてください。彼らがあなたに質問をすることができることを彼らに知らせてください、そして彼らの心配についての会話にオープンになってください。医療提供者から提供された教材やその他のリソースを共有して、彼らがあなたの状態を理解できるようにします。

職場

上司と会い、発作障害とその方法について話します。それはあなたに影響を与えます。仕事中に発作が起こった場合は、上司または同僚から何が必要かについて話し合ってください。発作障害について同僚と話すことを検討してください。サポートシステムを広げ、受け入れと理解をもたらすことができます。

あなたは一人ではありません

覚えておいてください。一人で行く。家族や友人に手を差し伸べます。地域のサポートグループについて医療提供者に尋ねるか、オンラインサポートコミュニティに参加してください。助けを求めることを恐れないでください。強力なサポートシステムを持つことは、どんな病状でも生きるために重要です。

予約の準備

場合によっては、発作はすぐに医師の診察が必要であり、準備する時間が常にあるとは限りません。予定。

その他の場合、発作を評価する最初の予定は、かかりつけの医師または一般開業医との予定です。または、脳と神経系の状態について訓練を受けた医師（神経内科医）やてんかんについて訓練を受けた神経内科医（てんかん学者）などの専門医に紹介されることもあります。

予約の準備をするには、できることを検討してください。準備を整え、医師に何を期待するかを理解するために行ってください。

できること

• 発作に関する情報を記録します。これらの詳細を知っている場合は、時間、場所、経験した症状、およびそれがどのくらい続いたかを含めてください。家族、友人、同僚など、発作を見た可能性のある人に意見を求めて、知らない情報を記録できるようにします。
• あなたやあなたの子供が持っている症状を書き留めます。予定を立てた理由とは関係がないと思われるものも含め、経験豊富です。
• 服用しているすべての薬、ビタミン、サプリメント、および使用した投与量のリストを作成します。また、副作用や効果の欠如などの理由で、薬の服用をやめた理由を書き留めてください。
• 覚えやすいとは限らないため、家族に医師の診察を受けてもらいます。あなたがあなたの任命の間に言われたすべて。また、記憶喪失は発作中に発生する可能性があるため、多くの場合、観察者は発作を起こした人よりも発作をよりよく説明することができます。
• 質問を書き留めて医師に尋ねます。

質問のリストを作成すると、医師との時間を最大限に活用するのに役立ちます。大発作の場合、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

• てんかんはありますか？
• さらに発作がありますか？
• どのような種類のテストが必要ですか？これらの検査には特別な準備が必要ですか？
• どのような治療法があり、どの治療法をお勧めしますか？
• 治療からどのような種類の副作用が予想されますか？
• あなたが提案している主要なアプローチの代替案はありますか？
• 処方している薬の一般的な代替案はありますか？
• 活動を制限する必要がありますか？
• 持ち帰ることができるパンフレットやその他の印刷物はありますか？どのウェブサイトをお勧めしますか？

他に思いついた質問があれば遠慮なく質問してください。

医師に何を期待するか

医師は、次のような多くの質問をする可能性があります。

• あなたまたはあなたの子供が症状を経験し始めたのはいつですか？
• あなたまたはあなたの発作は何回ありますか。子供は持っていましたか？
• 発作はどのくらいの頻度で起こりますか？それらはどのくらい続きますか？
• 典型的な発作を説明できますか？
• 発作はクラスターで発生しますか？
• それらはすべて同じように見えますか、それとも同じですか？あなたや他の人が気づいたさまざまな発作行動がありますか？
• あなたやあなたの子供はどのような薬を試しましたか？どの用量が使用されましたか？
• 薬の組み合わせを試しましたか？
• 睡眠不足や病気などの発作の引き金に気づきましたか？