バセドウ病

概要

バセドウ病は、甲状腺ホルモンの過剰産生（甲状腺機能亢進症）を引き起こす免疫系障害です。多くの障害が甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性がありますが、バセドウ病が一般的な原因です。

甲状腺ホルモンは多くの体のシステムに影響を与えるため、バセドウ病の兆候や症状は広範囲に及ぶ可能性があります。バセドウ病は誰にでも発症する可能性がありますが、女性や40歳未満の人によく見られます。

主な治療目標は、体が生成する甲状腺ホルモンの量を減らし、症状の重症度を軽減することです。 。

症状

バセドウ病の一般的な兆候と症状は次のとおりです。

• 不安と刺激性
• の微動手または指
• 熱過敏症および動悸または温かく湿った皮膚の増加
• 通常の食習慣にもかかわらず体重減少
• 甲状腺の肥大（甲状腺腫）
• 月経周期の変化
• 勃起障害または動悸の低下
• 頻繁な腸の動き
• 膨らんだ目（バセドウ病）
• 疲労
• 通常、足のすねまたは上部にある厚い赤い皮膚（バセドウ病）
• 急速または不規則な心拍（動悸）
• 睡眠障害ance

グレーブス眼症

グレーブス眼症の患者の約30％は、グレーブス眼症の兆候と症状を示しています。グレーブス眼症では、炎症やその他の免疫系のイベントが目の周りの筋肉やその他の組織に影響を及ぼします。兆候と症状には次のものがあります：

• 眼球突出
• 目のざらざらした感覚
• 目の圧力または痛み
• ふくらんでいるまたは引っ込んだまぶた
• 赤くなったまたは炎症を起こした目
• 光感受性
• 複視
• 視力喪失

グレーブス皮膚症

グレーブス皮膚症と呼ばれるグレーブス病のまれな症状は、皮膚の発赤と肥厚であり、ほとんどの場合、すねや足の甲にあります。

いつ医師に診てもらうか

多くの病状が、グレーブス病に関連する兆候や症状を引き起こす可能性があります。バセドウ病に関連する潜在的な問題が発生した場合は、医師に相談して、迅速かつ正確な診断を受けてください。

急速または不規則などの心臓関連の兆候や症状が発生している場合は、緊急治療を受けてください。心拍、または視力喪失を発症した場合。

原因

バセドウ病は、体の病気と闘う免疫系の機能不全によって引き起こされます。なぜこれが起こるのかは不明です。

免疫系は通常、特定のウイルス、細菌、またはその他の異物を標的とするように設計された抗体を産生します。グレイブス病では、よく理解されていない理由で、免疫系が首のホルモン産生腺（甲状腺）の細胞の一部に対して抗体を産生します。

通常、甲状腺機能は、脳の基部にある小さな腺（下垂体）から放出されるホルモンによって調節されています。バセドウ病に関連する抗体であるチロトロピン受容体抗体（TRAb）は、下垂体調節ホルモンのように作用します。これは、TRAbが甲状腺の正常な調節を無効にし、甲状腺ホルモンの過剰産生（甲状腺機能亢進症）を引き起こすことを意味します。

グレーブス眼症の原因

グレーブス眼症は特定の蓄積に起因します目の後ろの筋肉や組織の炭水化物—その原因も不明です。甲状腺機能障害を引き起こす可能性のある同じ抗体が、目の周りの組織にも引き付けられる可能性があるようです。

グレーブス眼症は、甲状腺機能亢進症と同時に、または数か月後に現れることがよくあります。しかし、甲状腺機能亢進症の発症の数年前または後に、眼症の兆候や症状が現れることがあります。甲状腺機能亢進症がなくても、グレーブス眼症が発生する可能性があります。

危険因子

誰でもバセドウ病を発症する可能性がありますが、次のような多くの要因がバセドウ病のリスクを高める可能性があります。

• 家族歴。バセドウ病の家族歴は既知の危険因子であるため、人を障害にかかりやすくする可能性のある遺伝子が存在する可能性があります。
• 性別。女性は男性よりもバセドウ病を発症する可能性がはるかに高いです。
• 年齢。バセドウ病は通常、40歳未満の人に発症​​します。
• その他の自己免疫疾患。 1型糖尿病や関節リウマチなど、免疫系の他の障害を持つ人々は、リスクが高くなります。
• 感情的または肉体的ストレス。ストレスの多いライフイベントや病気は、リスクを高める遺伝子を持っている人々の間でバセドウ病の発症の引き金となる可能性があります。
• 妊娠。妊娠または最近の出産は、特にリスクを高める遺伝子を持っている女性の間で、障害のリスクを高める可能性があります。
• 喫煙。免疫系に影響を与える可能性のある喫煙は、バセドウ病のリスクを高めます。バセドウ病の喫煙者は、グレーブス眼症を発症するリスクも高くなります。

合併症

バセドウ病の合併症には次のものがあります。

• 妊娠の問題。妊娠中のグレーブス病の考えられる合併症には、流産、早産、胎児の甲状腺機能障害、胎児の発育不良、母体の心不全、子癇前症などがあります。子癇前症は、高血圧やその他の深刻な兆候や症状を引き起こす母体の状態です。
• 心臓障害。治療せずに放置すると、グレーブス病は不整脈、心筋の構造と機能の変化、心臓が体に十分な血液を送り出せなくなる（心不全）可能性があります。

• 甲状腺クリーゼ。バセドウ病のまれではあるが生命を脅かす合併症は甲状腺クリーゼであり、甲状腺機能亢進症の加速または甲状腺毒性の危機としても知られています。重度の甲状腺機能亢進症が治療されていないか、治療が不十分な場合に発生する可能性が高くなります。

  甲状腺ホルモンの突然の急激な増加は、発熱、発汗、嘔吐、下痢、せん妄、重度の脱力感、発作、不整脈など、多くの影響をもたらす可能性があります。 、黄色い皮膚と目（黄疸）、重度の低血圧、および昏睡。甲状腺クリーゼには緊急の緊急治療が必要です。

• 骨がもろい。未治療の甲状腺機能亢進症はまた、弱くて脆い骨（骨粗鬆症）を引き起こす可能性があります。骨の強度は、骨に含まれるカルシウムやその他のミネラルの量に一部依存します。甲状腺ホルモンが多すぎると、体がカルシウムを骨に取り込む能力が妨げられます。

診断

バセドウ病を診断するために、医師は身体検査を実施し、バセドウ病の兆候と症状をチェックする場合があります。彼または彼女はまたあなたの病歴および家族歴について話し合うかもしれません。医師は、次のような検査を注文することもあります。

血液検査。血液検査は、医師が甲状腺刺激ホルモン（TSH）（通常は甲状腺を刺激する下垂体ホルモン）のレベルと甲状腺ホルモンのレベルを判断するのに役立ちます。バセドウ病の人は通常、TSHのレベルが通常より低く、甲状腺ホルモンのレベルが高いです。

医師は、バセドウ病を引き起こすことが知られている抗体のレベルを測定するために、別のラボテストを注文する場合があります。通常、病気の診断には必要ありませんが、抗体を示さない結果は、甲状腺機能亢進症の別の原因を示唆している可能性があります。

• 放射性ヨウ素の取り込み。あなたの体は甲状腺ホルモンを作るためにヨウ素を必要とします。少量の放射性ヨウ素を投与し、後で専用のスキャンカメラで甲状腺内の放射性ヨウ素の量を測定することにより、医師は甲状腺がヨウ素を吸収する速度を判断できます。甲状腺に取り込まれる放射性ヨウ素の量は、グレーブス病または他の状態が甲状腺機能亢進症の原因であるかどうかを判断するのに役立ちます。この検査を放射性ヨウ素スキャンと組み合わせて、取り込みパターンの視覚的画像を表示することができます。
• 超音波。超音波は、高周波音波を使用して体内の構造物の画像を生成します。甲状腺が肥大しているかどうかを示すことができます。妊娠中の女性など、放射性ヨウ素の摂取ができない人に最も役立ちます。
• 画像検査。バセドウ病の診断が臨床評価から明らかでない場合、医師はCTスキャンやMRIなどの特別な画像検査を注文することがあります。

治療

バセドウ病の治療目標は、甲状腺ホルモンの産生を停止し、ホルモンの体への影響を遮断することです。いくつかの治療法は次のとおりです。

放射性ヨード療法

この治療法では、放射性ヨウ素（放射性ヨウ素）を経口摂取します。甲状腺はホルモンを産生するためにヨウ素を必要とするため、甲状腺は放射性ヨウ素を甲状腺細胞に取り込み、放射線は時間の経過とともに甲状腺機能亢進症の細胞を破壊します。これにより、甲状腺が収縮し、症状が徐々に軽減します。通常、数週間から数か月かかります。

放射性ヨード療法は、グレーブス眼症の新たな症状または悪化した症状のリスクを高める可能性があります。この副作用は通常軽度で一時的なものですが、すでに中等度から重度の目の問題がある場合は、この治療法は推奨されない場合があります。

その他の副作用には、首の圧痛や甲状腺ホルモンの一時​​的な増加などがあります。放射性ヨード療法は、妊婦や授乳中の女性の治療には使用されません。

この治療は甲状腺活動を低下させるため、通常の量の甲状腺を体に供給するために後で治療が必要になる可能性があります。ホルモン。

抗甲状腺薬

抗甲状腺薬は、甲状腺がホルモンを生成するためにヨウ素を使用するのを妨げます。これらの処方薬には、プロピルチオウラシルとメチマゾール（タパゾール）が含まれます。

肝疾患のリスクはプロピルチオウラシルでより一般的であるため、医師が薬を処方する場合、メチマゾールが最初の選択肢と見なされます。ただし、メチマゾールには先天性欠損症のリスクがわずかにあるため、プロピルチオウラシルは妊娠初期の好ましい抗甲状腺薬です。妊娠中の女性は通常、妊娠初期の後にメチマゾールの服用に戻ります。

これら2つの薬を他の治療法なしで単独で使用すると、後で甲状腺機能亢進症が再発する可能性があります。どちらかの薬を1年以上服用すると、より良い長期的な結果が得られる可能性があります。抗甲状腺薬は、補助療法として放射性ヨウ素療法の前後に使用することもできます。

両方の薬の副作用には、発疹、関節痛、肝不全、または疾患と闘う白血球の減少が含まれます。

ベータブロッカー

これらの薬は甲状腺ホルモンの産生を阻害しませんが、ホルモンの体への影響をブロックします。それらは、不規則な心拍、震え、不安または刺激性、熱不耐性、発汗、下痢、および筋肉の衰弱をかなり迅速に緩和する可能性があります。

ベータ遮断薬には次のものが含まれます：

• プロプラノロール（インデラル、InnoPran XL）
• アテノロール（テノルミン）
• メトプロロール（ロプレッサー、トプロル-XL）
• ナドロール（コルガード）

ベータ遮断薬は、薬が喘息発作を引き起こす可能性があるため、喘息のある人には処方されないことがよくあります。これらの薬は糖尿病の管理を複雑にする可能性もあります。

手術

甲状腺の全部または一部を切除する手術（甲状腺切除術または甲状腺亜全摘術）もバセドウ病の治療の選択肢です。 。手術後、正常な量の甲状腺ホルモンを体に供給するための治療が必要になる可能性があります。

この手術のリスクには、声帯を制御する神経や隣接する小さな腺への潜在的な損傷が含まれます。あなたの甲状腺（副甲状腺）。副甲状腺は、血中のカルシウムレベルを制御するホルモンを産生します。甲状腺手術の経験がある外科医のケアの下では、合併症はまれです。この手術後は、一生甲状腺薬を服用する必要があります。

グレーブス眼症の治療

グレーブス眼症の軽度の症状は、市販の人工涙液を使用することで管理できます。日中は潤滑ジェル、夜は潤滑ジェル。症状がよりひどい場合は、医師が次のことを勧める場合があります：

• コルチコステロイド。プレドニゾンなどのコルチコステロイドによる治療は、眼球の後ろの腫れを軽減する可能性があります。副作用には、体液貯留、体重増加、血糖値の上昇、高血圧、気分のむらなどがあります。
• テプロツムマブ（テペザ）。この薬は、グレーブス眼症の治療に使用できます。それは3週間ごとに腕のIVを通して与えられ、8回与えられます。吐き気、下痢、筋肉のけいれん、血糖値の上昇などの副作用を引き起こす可能性があります。この薬は新しいため、グレーブス眼症の管理におけるその役割はまだ定義されていません。
• プリズム。バセドウ病のため、またはバセドウ病の手術の副作用として、複視になることがあります。すべての人に効果があるわけではありませんが、眼鏡のプリズムが複視を矯正する可能性があります。

眼窩減圧手術。この手術では、医師が眼窩（眼窩）と副鼻腔（眼窩の隣の空間）の間の骨を取り除きます。これにより、目の元の位置に戻る余地ができます。

この治療法は通常、視神経への圧力が視力喪失を脅かす場合に使用されます。考えられる合併症には複視が含まれます。

• 眼窩放射線療法。これはかつてこの状態の一般的な治療法でしたが、利点は明らかではありません。それはあなたの目の後ろの組織のいくつかを破壊するために数日の間に標的とされたX線を使用します。目の問題が悪化していて、コルチコステロイドだけでは効果がないか、忍容性が低い場合は、医師がこれを推奨することがあります。

グレーブス眼症は、グレーブス病の治療で必ずしも改善するとは限りません。グレーブス眼症の症状は、3〜6か月でさらに悪化する可能性があります。その後、グレーブス眼症の兆候と症状は通常1年ほど安定し、その後、多くの場合は自然に改善し始めます。

ライフスタイルと家庭療法

バセドウ病にかかっている場合は、精神的および肉体的な健康を優先します。

• よく食べて運動すると、治療中のいくつかの症状の改善が促進され、一般的に気分が良くなります。たとえば、甲状腺が代謝を制御しているため、甲状腺機能亢進症が矯正されると体重が増える傾向があるかもしれません。バセドウ病では骨がもろくなることもあり、体重を支える運動は骨密度の維持に役立ちます。
• ストレスはバセドウ病を引き起こしたり悪化させたりする可能性があるため、ストレスを和らげることが役立つ場合があります。音楽を聴いたり、温かいお風呂に入ったり、歩いたりすることで、リラックスして心を落ち着かせることができます。医師と協力して、適切な栄養、運動、リラクゼーションを日常生活に取り入れることを含む計画を立ててください。

グレーブス眼症の場合

これらの手順により、目を覚ますことがあります。グレーブス眼症の場合は気分が良くなります：

• 冷湿布を目に適用します。追加された湿気は目を落ち着かせる可能性があります。
• サングラスを着用してください。目が突き出ると、紫外線に弱くなり、明るい光に敏感になります。頭の側面を包むサングラスを着用すると、風による目の刺激も軽減されます。
• 潤滑性の点眼薬を使用してください。点眼薬は、目の表面の乾燥した引っかき傷の感覚を和らげることができます。パラフィンベースのジェルは夜に塗ることができます。
• ベッドの頭を上げます。頭を体の他の部分より高く保つと、頭への水分の蓄積が減り、目の圧力が軽減される場合があります。
• 喫煙しないでください。喫煙はグレーブス眼症を悪化させます。

グレーブス眼症の場合

病気が皮膚に影響を与える場合（グレーブス眼症）、市販のクリームまたは軟膏を使用してください。腫れや赤みを和らげるヒドロコルチゾン。さらに、足にコンプレッションラップを使用すると役立つ場合があります。

予約の準備

おそらく最初にかかりつけ医に診てもらいます。あなたはホルモン機能と内分泌系の障害の専門家（内分泌学者）に紹介されるかもしれません。グレーブス眼症を患っている場合は、眼科医（眼科医）の訓練を受けた医師に診てもらうよう医師から勧められることもあります。

予約の準備に役立つ情報と、何を期待するかを次に示します。医師から。

できること

• 予約した理由とは関係がないと思われる症状も含め、発生している症状を書き留めます。
• 家族の病歴、主要なストレスや最近の生活の変化など、重要な個人情報を書き留めます。
• 服用しているすべての薬、ビタミン、サプリメントのリストを作成します。 。それぞれの投与量をメモしてください。
• 医師に尋ねる質問を書き留めてください。

質問のリストを準備すると、時間を最大限に活用できます。医師。バセドウ病の場合、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

• 私の症状の最も可能性の高い原因は何ですか？
• どのような種類の検査が必要ですか？これらの検査には特別な準備が必要ですか？
• この状態は一時的ですか、それとも長期的ですか？
• どのような治療法があり、どの治療法をお勧めしますか？
• どのような種類ですか？治療から期待できる副作用はありますか？
• 他の健康状態があります。これらの状態を一緒に管理するにはどうすればよいですか？
• バセドウ病に関する詳細情報はどこにありますか？

医師に何を期待するか

あなたの医者はあなたに多くの質問をする可能性があります。 次の質問に答える準備をしてください。

• 症状に最初に気付いたのはいつですか？
• 常に症状がありますか、それとも症状が出たり消えたりしますか？
• 最近、新しい薬を服用しましたか？
• 急激な、または意図しない体重減少を経験しましたか？ どれだけ失ったのですか？
• 月経周期の変化を観察しましたか？
• 性機能障害を経験しましたか？
• 睡眠に問題がありますか？