橋本病

概要

橋本病は、免疫系が喉頭隆起の下の首の付け根にある小さな腺である甲状腺を攻撃する状態です。甲状腺は内分泌系の一部であり、体の機能の多くを調整するホルモンを産生します。

慢性リンパ球性甲状腺炎としても知られる橋本病による炎症は、甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症）を引き起こすことがよくあります。 。橋本病は甲状腺機能低下症の最も一般的な原因です。それは主に中年の女性に影響を及ぼしますが、あらゆる年齢の男性と女性、そして子供にも発生する可能性があります。

医師は、橋本病の検出を支援するために甲状腺機能をテストします。甲状腺ホルモン補充療法による橋本病の治療は、通常、簡単で効果的です。

症状

最初は橋本病の兆候や症状に気付かない場合や、橋本病の腫れに気付く場合があります。喉の前（甲状腺腫）。橋本病は通常、何年にもわたってゆっくりと進行し、慢性的な甲状腺障害を引き起こし、血中の甲状腺ホルモンレベルの低下につながります。兆候と症状は主に甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症）の症状です。

甲状腺機能低下症の兆候と症状は次のとおりです。

• 倦怠感と鈍感
• 寒さに対する感受性の増加
• 便秘
• 淡い乾燥した肌
• ふくらんでいる顔
• もろい爪
• 髪喪失
• 舌の肥大
• 原因不明の体重増加
• 筋肉の痛み、圧痛、こわばり
• 関節の痛みとこわばり
• 筋肉の衰弱
• 過度または長期の月経出血
• うつ病
• 記憶喪失

いつ医師に診てもらうか

次のような兆候や症状が現れた場合は、医師の診察を受けてください。

• 明らかな理由のない倦怠感
• 皮膚の乾燥
• 淡い、ふくらんでいる顔

次の場合は、甲状腺機能の定期的な検査のために医師の診察を受ける必要があります。

• 甲状腺手術を受けたことがある
• 放射性ヨウ素または抗甲状腺薬による治療を受けた
• 頭、首、または胸部上部への放射線療法を受けた

血中コレステロールが高い場合は、甲状腺機能低下症が原因かどうかについて医師に相談してください。

また、橋本病による甲状腺機能低下症のホルモン療法を受けている場合は、フォローアップ訪問をできるだけ頻繁にスケジュールしてください。あなたの医者はお勧めします。あなたが正しい用量の薬を受け取っていることを確認することが重要です。時間の経過とともに、甲状腺機能を適切に置き換えるために必要な用量が変化する可能性があります。

原因

橋本病は、免疫系が甲状腺を損傷する抗体を生成する自己免疫疾患です。医師は、免疫系が甲状腺を攻撃する原因を知りません。一部の科学者は、ウイルスや細菌が反応を引き起こす可能性があると考えていますが、他の科学者は、遺伝的欠陥が関与している可能性があると考えています。

遺伝、性別、年齢などの要因の組み合わせによって、障害を発症する可能性が決まる場合があります。

危険因子

これらの因子は、橋本病を発症するリスクに寄与する可能性があります：

• 性別。女性は橋本病にかかる可能性がはるかに高くなります。
• 年齢。橋本病はどの年齢でも発生する可能性がありますが、より一般的には中年に発生します。
• 遺伝。家族の他の人が甲状腺やその他の自己免疫疾患を患っている場合、橋本病のリスクが高くなります。
• その他の自己免疫疾患。関節リウマチ、1型糖尿病、狼瘡などの別の自己免疫疾患があると、橋本病を発症するリスクが高まります。
• 放射線被曝。過度のレベルの環境放射線にさらされた人々は、橋本病にかかりやすくなります。

合併症

治療せずに放置すると、橋本病によって引き起こされる甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症）は、多くの健康上の問題を引き起こす可能性があります：

• 甲状腺腫。より多くのホルモンを放出するために甲状腺を絶えず刺激すると、腺が肥大する可能性があります。これは甲状腺腫として知られている状態です。甲状腺機能低下症は、甲状腺腫の最も一般的な原因の1つです。一般的に不快ではありませんが、大きな甲状腺腫は外観に影響を及ぼし、嚥下や呼吸を妨げる可能性があります。
• 心臓の問題。橋本病はまた、心臓病のリスクの増加と関連している可能性があります。これは主に、甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症）の人に高レベルの低密度リポタンパク質（LDL）コレステロール（悪玉コレステロール）が発生する可能性があるためです。甲状腺機能低下症を治療せずに放置すると、心臓が肥大し、場合によっては心不全につながる可能性があります。
• 精神的健康の問題。うつ病は橋本病の初期に発生する可能性があり、時間の経過とともにより重篤になる可能性があります。橋本病はまた、男性と女性の両方で性的欲求（性欲）を低下させ、精神機能の低下につながる可能性があります。

• 粘液水腫（miks-uh-DEE-muh）。このまれな生命を脅かす状態は、未治療の橋本病の結果としての長期にわたる重度の甲状腺機能低下症が原因で発症する可能性があります。その兆候と症状には、眠気とそれに続く重度の無気力と意識喪失が含まれます。

  粘液水腫性昏睡は、寒さ、鎮静剤、感染症、またはその他の体へのストレスへの曝露によって引き起こされる場合があります。粘液水腫には緊急の緊急治療が必要です。

先天性欠損症。橋本病による未治療の甲状腺機能低下症の女性から生まれた赤ちゃんは、健康な母親から生まれた赤ちゃんよりも先天性欠損症のリスクが高い可能性があります。医師は、これらの子供たちが知的および発達上の問題を起こしやすいことを長い間知っていました。甲状腺機能低下症の妊娠と口唇裂などの先天性欠損症との間には関連がある可能性があります。

甲状腺機能低下症の妊娠と乳児の心臓、脳、腎臓の問題の間にも関連性があります。妊娠を計画している場合、または妊娠初期の場合は、必ず甲状腺レベルをチェックしてください。

診断

一般的に、あなたがますます疲れたり鈍くなったり、皮膚が乾燥したり、便秘があり、声がかすれたりした場合、または以前に甲状腺の問題があった場合、または甲状腺腫。

橋本病の診断は、あなたの徴候と症状、および下垂体で産生される甲状腺ホルモンと甲状腺刺激ホルモン（TSH）のレベルを測定する血液検査の結果に基づいています。これらには以下が含まれます：

• ホルモン検査。血液検査は、甲状腺と下垂体によって生成されるホルモンの量を決定することができます。甲状腺の活動が不十分な場合、甲状腺ホルモンのレベルは低くなります。同時に、下垂体が甲状腺を刺激してより多くの甲状腺ホルモンを産生しようとするため、TSHのレベルが上昇します。
• 抗体検査。橋本病は自己免疫疾患であるため、異常な抗体の産生が原因です。血液検査は、甲状腺ホルモンの産生に重要な役割を果たす甲状腺に通常見られる酵素である甲状腺ペルオキシダーゼに対する抗体（TPO抗体）の存在を確認する場合があります。しかし、TPO抗体検査は、橋本甲状腺炎のすべての人で陽性というわけではありません。多くの人がTPO抗体を持っていますが、甲状腺腫、甲状腺機能低下症、その他の問題はありません。

これまで、医師は甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症）を検出できませんでした。症状がかなり進行するまで、橋本病の主な指標。しかし、高感度のTSHテストを使用することで、医師は甲状腺障害をはるかに早く、多くの場合症状が現れる前に診断できます。

TSHテストは最良のスクリーニングテストであるため、医師はTSHを最初にチェックし、その後に必要に応じて甲状腺ホルモン検査。 TSHテストは甲状腺機能低下症の管理にも重要な役割を果たします。これらの検査は、医師が最初と時間の両方で適切な投薬量を決定するのにも役立ちます。

治療

橋本病の治療には、投薬の観察と使用が含まれる場合があります。ホルモン欠乏症の証拠がなく、甲状腺が正常に機能している場合は、医師が様子見のアプローチを提案することがあります。薬が必要な場合は、一生必要になる可能性があります。

合成ホルモン

橋本病が甲状腺ホルモン欠乏症を引き起こす場合は、甲状腺補充療法が必要になる場合があります。ホルモン。これには通常、合成甲状腺ホルモンであるレボチロキシン（レボキシル、シントロイドなど）の毎日の使用が含まれます。

合成レボチロキシンは、甲状腺によって作られるこのホルモンの天然バージョンであるチロキシンと同じです。経口薬は適切なホルモンレベルを回復し、甲状腺機能低下症のすべての症状を逆転させます。

投与量の監視

レボチロキシンの適切な投与量を最初に決定するために、医師は通常、TSHのレベルを確認します。治療の6〜8週間、および用量変更後。甲状腺検査を正常化する用量が決定されると、必要な用量が変わる可能性があるため、医師は約12か月ごとにTSHレベルをチェックする可能性があります。甲状腺ホルモンの量が多すぎると、骨量減少が加速し、骨粗鬆症が悪化したり、この病気のリスクが高まる可能性があります。レボチロキシンによる過剰治療は、心調律障害（不整脈）を引き起こす可能性もあります。

冠状動脈疾患または重度の甲状腺機能低下症がある場合、医師は少量の薬で治療を開始し、徐々に投与量を増やすことがあります。漸進的なホルモン補充により、心臓は代謝の増加に順応することができます。

レボチロキシンは、適切な用量で使用した場合、実質的に副作用を引き起こさず、比較的安価です。ブランドを変更する場合は、適切な投与量をまだ受けていることを確認するために医師に知らせてください。

また、投与をスキップしたり、薬の服用を中止したりしないでください。そうすると、兆候や症状が徐々に戻ります。

他の物質の影響

特定の薬、サプリメント、一部の食品は、レボチロキシンを吸収する能力に影響を与える可能性があります。ただし、他の薬の前後4時間にレボチロキシンを服用すると、問題が解決する可能性があります。大豆製品や高繊維質の食事を大量に摂取する場合、または次のいずれかを摂取する場合は、医師に相談してください。

• 鉄分を含むマルチビタミンを含む鉄分サプリメント
• コレスチラミン（Prevalite）、血中コレステロール値を下げるために使用される薬
• 一部の制酸剤に含まれる水酸化アルミニウム
• スクラルファート、潰瘍薬
• カルシウムサプリメント

ホルモンの組み合わせが必要ですか？

レボチロキシンは天然のT-4の合成形態です。 T-4は体内でT-3に変換されます。ほとんどの人はレボチロキシンだけでうまく治療されますが、一部の人はレボチロキシンで完全に正常であるとは感じません。

研究者は、標準的な甲状腺機能低下症治療を調整して一部のT-4を少量のT-3に置き換えることができるかどうかを調査しました利益を提供します。しかし、大多数の研究では、T-3の追加はT-4単独での治療に勝る利点を提供しないと判断されています。

T-3が特定のサブセットに利益をもたらす可能性があるといういくつかの証拠があります。甲状腺を外科的に切除した人（甲状腺切除術）などの人。研究は進行中です。

T-3は、リオチロニン（Cytomel）として単独で、またはT-4と組み合わせて投与できます。 T-4とT-3を組み合わせて服用すると、特に薬を服用した直後に、通常よりも高いレベルのT-3が生成されます。これは、速い心拍数、不安、睡眠障害を引き起こす可能性があります。

しかし、T-4だけでは十分な緩和が得られていない場合、3〜6か月の試験で標準的なレボチロキシン治療にリオチロニンを追加することは、この組み合わせが役立つかどうかを確認するのに十分な期間です。君は。

代替医療

橋本病の標準的な治療法は、チロキシン（T-4）の合成形態であるレボチロキシンです。ただし、豚の甲状腺に由来する甲状腺ホルモンを含む抽出物が利用可能です。これらの製品（たとえば、甲冑甲状腺）には、レボチロキシンとトリヨードサイロニン（T-3）の両方が含まれています。

医師は、甲冑甲状腺などの甲状腺ホルモン抽出物について、次のような多くの懸念を抱いています。

• 動物のT-4とT-3のバランスは人間の場合と同じではありません。
• 天然抽出物の各バッチにおけるT-4とT-3の正確な量製品は変動する可能性があり、血中のこれらのホルモンの予測できないレベルにつながります。

予約の準備

主治医に診てもらうことから始める可能性があります。あなたの医者はあなたを内分泌専門医と呼ばれる専門家に紹介するかもしれません。

予約の準備をし、医師に何を期待するかを知るのに役立つ情報がいくつかあります。

できること

• 事前に注意してください予約の制限。予約をするときは、一般的な診断テストの準備をするために必要なことはないか尋ねてください。
• スケジュールした理由とは関係がないと思われる症状も含め、発生している症状を書き留めてください。その約束。たとえば、いつもより物忘れを感じている場合、これは医師と共有する重要な情報です。また、原因不明の体重増加や肌の違いなど、容貌に気付いた変化について医師に伝えてください。
• 月経周期や肌の変化など、重要な個人情報を書き留めてください。性生活。性欲が変化したかどうかを医師に知らせてください。
• 服用中または過去に使用したすべての薬、ビタミン、サプリメントのリストを作成してください。これらの薬の具体的な名前と用量、および服用期間を含めてください。
• 可能であれば、家族や友人を連れて行きます。あなたに同行する人は、あなたが見逃したり忘れたりしたことを覚えているかもしれません。
• 医師に尋ねる質問を書き留めてください。

質問のリストを作成して、あなたの医者とのあなたの時間のほとんど。橋本病の場合、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

• 私の症状の最も可能性の高い原因は何ですか？
• どのような検査が必要ですか？
• この状態は一時的または長期にわたる可能性がありますか？
• どのような治療をお勧めしますか？
• どのくらいの期間薬を服用する必要がありますか？
• どのような副作用がありますか？あなたが推奨している薬から私は経験できますか？
• 私の治療が機能しているかどうかをどのように監視しますか？
• この状態から長期的な合併症を経験しますか？
• 食事を変える必要がありますか？
• 運動は役に立ちますか？
• 他の健康状態があります。これらの状態を一緒に管理するにはどうすればよいですか？
• 専門医に診てもらう必要がありますか？
• 処方している薬の一般的な代替品はありますか？
• パンフレットやその他の印刷物はありますか？どのウェブサイトをお勧めしますか？

他に思いついた質問をすることを躊躇しないでください。

医師に何を期待するか

医師は、次のような多くの質問をする可能性があります。

• 症状は何ですか。最初に気付いたのはいつですか？
• 症状はどのように変化しましたか。時間の経過とともに？
• エネルギーレベルや気分の変化に気づきましたか？
• 体重増加や皮膚の乾燥など、外見は変化しましたか？
• 声が変わりましたか？
• 排便習慣は変わりましたか？どうやって？
• 筋肉や関節の痛みはありますか？どこですか？
• 冷え性の変化に気づきましたか？
• いつもより物忘れを感じましたか？
• セックスへの関心は低下しましたか？あなたが女性の場合、月経周期は変わりましたか？
• あなたは治療を受けていますか、それとも最近他の病状の治療を受けましたか？
• 家族の誰かが甲状腺を持っていますか？病気？