心雑音

概要

心雑音は、心臓の中または近くの乱流の血液によって発生する、うなり声やスウィッシュなどの音です。あなたの医者は聴診器でこれらの音を聞くことができます。通常の心拍は、心臓弁が閉じているときに、lubb-dupp（lub-DUPと呼ばれることもあります）のような2つの音を出します。

心雑音は、出生時（先天性）または後年に発生する可能性があります。

心雑音は無害（無実）または異常である可能性があります。無実の心雑音は心臓病の兆候ではなく、治療を必要としません。異常な心雑音は、原因を特定するためにフォローアップテストを必要とします。治療は、異常な心雑音の原因に向けられます。

症状

無実の心雑音がある場合、他の兆候や症状はない可能性があります。

異常な心雑音は、心雑音の原因に応じて、次の兆候や症状を引き起こす可能性があります。

• 特に指先や唇で青く見える皮膚
• 腫れまたは突然の体重増加
• 息切れ
• 慢性の咳
• 肝臓の肥大
• 首の静脈の肥大
• 乳児では、食欲不振と正常な成長の失敗
• 活動がほとんどまたはまったくない激しい発汗
• 胸の痛み
• めまい
• 失神

いつ医師に診てもらうか

ほとんどの心雑音は深刻ではありませんが、あなたやあなたの子供に心雑音があると思われる場合は、診察の予約をしてくださいあなたのかかりつけの医者。医師は、心雑音が無害であり、それ以上の治療が必要ないかどうか、または根本的な心臓の問題をさらに調査する必要があるかどうかを教えてくれます。

原因

心雑音は発生：

• 心臓が血液で満たされているとき（拡張性雑音）
• 心臓が空になっているとき（収縮性雑音）
• 心拍中（継続的な心雑音）

心雑音は無実または異常である可能性があります。

無実の心雑音

無実の心雑音を持つ人は正常な心臓を持っています。このタイプの心雑音は、新生児や子供によく見られます。

無実の心雑音は、血液が通常よりも速く心臓を流れるときに発生する可能性があります。心臓を介して急速な血流を引き起こし、無実の心雑音を引き起こす可能性のある状態には、次のものがあります。

• 身体活動または運動
• 妊娠
• 発熱
• 体組織に十分な酸素を運ぶのに十分な健康な赤血球がない（貧血）
• 体内の甲状腺ホルモンが多すぎる（甲状腺機能亢進症）
• フェーズ思春期などの急速な成長の症状

無実の心雑音は時間の経過とともに消えるか、それ以上の健康上の問題を引き起こすことなく生涯続く可能性があります。

異常な心雑音

成人では、異常な心雑音はほとんどの場合、後天性心臓弁の問題が原因です。小児では、異常な心雑音は通常、心臓の構造上の問題（先天性心疾患）によって引き起こされます。

心雑音を引き起こす一般的な先天性欠陥には次のものがあります。

• 心臓の穴。中隔欠損症として知られる心臓の穴は、穴のサイズとその位置に応じて、深刻な場合と深刻でない場合があります。
• 心シャント。心シャントは、心腔または血管の間に異常な血流があり、心雑音につながる可能性がある場合に発生します。
• 心臓弁の問題は生まれたときから存在します。例としては、十分な血液が通らない弁（狭窄）や、適切に閉じずに漏れる弁（吐き戻し）などがあります。

年長の子供や大人では、心臓の異常の原因になります。心雑音には、心臓の構造を損傷する感染症や状態が含まれます。例：

• バルブの石灰化。僧帽弁狭窄症や大動脈弁狭窄症のように、この弁の硬化または肥厚は、加齢とともに発生する可能性があります。弁が狭くなり（狭窄）、血液が心臓を流れにくくなり、心雑音が発生する可能性があります。

• 心内膜炎。心臓と弁の内膜のこの感染症は、通常、口などの体の別の部分からの細菌や他の細菌が血流を介して広がり、心臓に詰まったときに発生します。

  治療せずに放置する、心内膜炎は心臓弁を損傷または破壊する可能性があります。この状態は通常、すでに心臓弁に問題がある人に発生します。

• リウマチ熱。現在、米国ではまれですが、リウマチ熱は、連鎖球菌性咽頭炎の迅速または完全な治療を受けていない場合に発生する可能性のある深刻な状態です。心臓弁に恒久的に影響を及ぼし、心臓を通る正常な血流を妨げる可能性があります。

危険因子

誰かがあなたの中にいると、心雑音のリスクが高まります。家族は異常な音に関連した心臓の欠陥を持っていました。

次のようなさまざまな病状が心雑音のリスクを高める可能性があります。

• 心臓の筋肉の衰弱（心筋症）
• 心臓の内壁の感染（心内膜炎）
• 好酸球（高好酸球症候群）と呼ばれる特定の白い細胞が多数あることを特徴とする血液障害
• ループスやリウマチ性関節炎などの特定の自己免疫障害
• 血流に入る肺または胃腸系のまれな腫瘍からの化学物質（カルシノイド症候群）
• 心弁疾患
• 高血圧（高血圧）
• 高肺の血圧（肺高血圧症）
• リウマチ熱の病歴
• 甲状腺機能亢進症（甲状腺機能亢進症）

制御不能な糖尿病または風疹感染症妊娠中は、赤ちゃんが心臓の欠陥や心雑音を発症するリスクが高まります。妊娠中に特定の薬、アルコール、または薬を使用すると、発育中の赤ちゃんに心臓の欠陥が生じ、心雑音を引き起こす可能性があります。

予防

できることはあまりありませんが、心雑音を防ぐには、心雑音は病気ではなく、多くの場合無害であることを知って安心できます。子供にとって、多くのつぶやきは子供が成長するにつれて自然に消えます。成人の場合、心雑音は、その原因となる根本的な状態が改善するにつれて消える可能性があります。

内容：

診断

通常、心雑音が検出されます医師が身体検査中に聴診器を使用して心臓の音を聞くとき。

雑音が無害か異常かを確認するために、医師は次のことを考慮します。

• 方法大声ですか？これは1から6のスケールで評価され、6が最も大きいです。
• あなたの心のどこにありますか？そして、それはあなたの首や背中で聞こえますか？
• それはどのピッチですか？高音、中音、低音のどれですか？
• 音に影響を与えるものは何ですか？運動したり体の位置を変えたりすると音に影響しますか？
• いつ、どのくらいの期間発生しますか？心臓が血液で満たされているとき（拡張期雑音）または心拍全体（連続性雑音）に発生する雑音は、心臓の問題を示している可能性があります。原因を見つけるためにテストを行う必要があります。心臓が空になっているときに発生する心雑音（収縮期心雑音）は、通常、無実の心雑音です。無実の心雑音は心臓病の兆候ではなく、治療を必要としません。

医師はまた、心臓の問題の他の兆候や症状を探し、あなたの病歴や病歴について尋ねます。他の家族が心雑音または他の心臓病を患っています。

テスト

心雑音が異常であると医師が判断した場合、あなたまたはあなたの子供は次のような追加のテストが必要になる場合があります。

• 心エコー図。このテストは、心雑音の原因を特定するために使用される主なテストです。心エコー検査では、超音波を使用して心臓の構造と機能の詳細な画像を作成します。硬化（石灰化）や漏出などの異常な心臓弁を特定するのに役立ち、ほとんどの心臓の欠陥を検出することもできます。
• 胸部X線。胸部X線写真は、心臓、肺、血管の画像を示しています。心臓が肥大しているかどうかがわかります。これは、基礎疾患が心雑音を引き起こしていることを意味している可能性があります。
• 心電図（ECG）。この非侵襲的テストでは、技術者が胸にプローブを配置して、心臓を鼓動させる電気インパルスを記録します。 ECGはこれらの電気信号を記録し、医師が心臓のリズムと構造の問題を探すのに役立ちます。

心臓カテーテル検査。このテストでは、カテーテルを心臓に到達するまで脚または腕の静脈または動脈に挿入します。心腔内の圧力を測定し、染料を注入することができます。

染料はX線で確認できるため、医師は心臓、血管、弁を通る血流を確認できます。問題をチェックします。この検査は通常、他の検査で結論が出ていない場合に使用されます。

治療

無実の心雑音は、心臓が正常であるため、通常は治療を必要としません。無実の心雑音が発熱や甲状腺機能亢進症（甲状腺機能亢進症）などの病気によって引き起こされた場合、その状態が治療されると心雑音は消えます。

異常な心雑音は医師によって綿密に監視されています。時間。治療は、心雑音を引き起こす心臓の状態によって異なり、投薬や手術が含まれる場合があります。

投薬

医師が処方する薬は、あなたが抱えている特定の心臓の問題によって異なります。あなたの医者があなたに与えるかもしれないいくつかの薬は以下を含みます：

• 抗凝血剤（抗凝固剤）。このタイプの薬は、血栓が心臓に形成されて脳卒中を引き起こすのを防ぎます。医師は、アスピリン、ワルファリン（Jantoven）、クロピドグレル（Plavix）などの従来の抗凝固薬を処方する場合があります。直接作用型経口抗凝固薬（DOAC）と呼ばれる新しい抗凝血剤も処方される場合があります。例としては、アピキサバン（Eliquis）、リバロキサバン（Xarelto）、ダビガトラン（Pradaxa）などがあります。
• 水薬（利尿薬）。利尿薬は体から余分な水分を取り除き、高血圧など、心雑音を悪化させる可能性のある他の症状の治療に役立ちます。
• アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬。 ACE阻害薬は血圧を下げます。高血圧は、心雑音を引き起こす根本的な状態を悪化させる可能性があります。
• スタチン。スタチンはコレステロールを下げるのに役立ちます。高コレステロール血症は、心雑音を含むいくつかの心臓弁の問題を悪化させるようです。
• ベータ遮断薬。これらの薬はあなたの心拍数と血圧を下げます。これらは、ある種の心臓弁の問題に使用されます。

医師は、異常な心雑音を持つほとんどの人が、歯科医を訪ねたり、細菌が侵入するのを防ぐために手術を受ける前に、抗生物質を服用することを勧めていました。心臓の内膜（感染性心内膜炎）。

人工心臓弁、心臓弁感染症の病歴、または先天性心臓欠陥のリスクを高める人を除いて、医師は手順の前に抗生物質を推奨しなくなりました。感染性心内膜炎。

手術

心雑音の原因となる損傷した弁や漏れた弁を矯正するために、手術が必要になる場合があります。心臓の状態に応じて、医師はいくつかの心臓弁治療オプションの1つを推奨する場合があります。

弁修復

弁を修復するために、医師は次のいずれかの手順を推奨する場合があります。

• バルーン弁形成術。この手順は、狭くなったバルブを解放するために実行されます。バルーン弁形成術では、拡張可能なバルーンを含む小さなカテーテルを心臓に通し、弁に挿入してから拡張して、狭窄した弁を広げます。
• 弁輪形成術。この手順では、外科医が人工リングを埋め込んで弁の周りの組織を引き締めます。これにより、リーフレットが一緒になり、バルブを通る異常な開口部を閉じることができます。
• 構造的サポートの修理。この手順では、外科医が弁を支えるコード（腱索と乳頭筋）を交換または短縮して、構造的サポートを修復します。コードと筋肉が適切な長さになると、弁尖の端が接触して漏れがなくなります。
• 弁尖の修復。弁尖の修復では、外科医が弁フラップ（弁尖）を外科的に分離、切断、またはプリーツを付けます。

弁置換術

多くの場合、弁を交換する必要があります。オプションは次のとおりです。

• 開心術。これは、重度の弁狭窄症の主な治療法です。外科医は狭くなった弁を取り外し、機械弁または組織弁と交換します。メカニカルバルブは金属製です。それらは耐久性がありますが、血栓が形成されるリスクがあります。組織弁は、ブタ、ウシ、またはヒトの死亡したドナーに由来する場合があります。多くの場合、最終的には交換が必要になります。
• ロス手術。このタイプの心臓弁置換術は、独自の肺動脈弁（自家移植）を使用します。それほど複雑ではないが効果的なオプションが利用できるため、あまり使用されません。

経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）。これは、心臓弁を交換するための侵襲性の低いアプローチです。 TAVRでは、脚の動脈または胸部の小さな切開部で大動脈弁を人工弁に交換します。

場合によっては、カテーテルを介して弁を組織置換弁に挿入することができます。交換する必要があります（バルブインバルブ手順）。

TAVRは通常、大動脈弁手術による合併症のリスクが高い重度の大動脈弁狭窄症の人のために予約されています。

予約の準備

あなたまたはあなたの子供に心臓のつぶやきがあると思われる場合は、かかりつけの医師に診てもらうように予約してください。ほとんどの心雑音は無害ですが、深刻な可能性のある根本的な心臓の問題を除外することをお勧めします。

予定は短い場合があり、話し合うことがたくさんあるため、予定の準備をすることをお勧めします。準備を整え、医師に何を期待するかを知るのに役立つ情報をいくつか紹介します。

できること

• 事前予約の制限に注意してください。ご予約の際は、事前のご用意がないか必ずお尋ねください。たとえば、特定のタイプの心エコー検査を行っている場合は、予約の前に数時間絶食する必要がある場合があります。
• 無関係に見える症状も含め、あなたまたはあなたの子供が経験している症状を書き留めます。心雑音に。
• 心雑音の家族歴、心臓リズムの問​​題、心臓の欠陥、冠状動脈疾患、遺伝性疾患、脳卒中、高血圧または糖尿病、およびその他の主要な個人情報を書き留めます。ストレスや最近の生活の変化。
• あなたやあなたの子供が服用しているすべての薬、ビタミン、サプリメントのリストを作成します。
• 可能であれば、家族や友人を連れて行きます。アポイントメント中に提供されたすべての情報を覚えるのが難しい場合があります。あなたと一緒に来る人は、あなたが見逃したり忘れたりしたことを覚えているかもしれません。
• 食事と運動の習慣について話し合う準備をしてください。あなたまたはあなたの子供がまだ食事療法または運動ルーチンに従わない場合は、始める際に直面する可能性のある課題について医師に相談する準備をしてください。
• 質問を書き留めて医師に尋ねてください。

医師との時間は限られているため、質問のリストを作成すると、一緒に時間を最大限に活用するのに役立ちます。心雑音の場合、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

• 心雑音の最も可能性の高い原因は何ですか？
• 心雑音のその他の考えられる原因は何ですか？
• どのような種類の検査が必要ですか？
• 最善の治療またはフォローアップケアは何ですか？
• 現在の主要なアプローチの代替手段は何ですか？提案しますか？
• 心雑音以外の健康状態をどのように管理する必要がありますか？
• 従う必要のある食事制限や運動制限はありますか？
• すべきですか？専門医に相談しますか？
• 手術が必要な場合、どの外科医をお勧めしますか？
• 処方している薬の一般的な代替品はありますか？
• 持ち帰ることができるパンフレットやその他の印刷物はありますか？どのウェブサイトにアクセスすることをお勧めしますか？

医師に何を期待するか

医師はあなたに多くの質問をする可能性があります。それらに答える準備ができていると、もっと時間をかけたいポイントを調べる時間を確保できるかもしれません。医師は次のように尋ねることがあります：

• あなたまたはあなたの子供が最初に症状を示したのはいつですか？
• 症状は継続的または時折ありましたか？
• どのくらい重症ですか？症状は？
• 症状を改善するものは何ですか？
• 症状を悪化させるものはありますか？
• 青みがかった変色に気づいたことがありますか。皮膚の？
• 息切れはありますか？これはいつ起こりますか？
• 気を失ったことがありますか？
• 胸の痛みがありましたか？
• 足のむくみがありましたか？
• 運動したときの気分はどうですか？
• 違法薬物を使用したことはありますか？
• リウマチ熱にかかったことはありますか？
• 他に誰かいますか？家族に心雑音または心臓弁の問題がありますか？