S型肝炎

概要

C型肝炎はウイルス感染症であり、肝臓の炎症を引き起こし、時には深刻な肝障害を引き起こします。 C型肝炎ウイルス（HCV）は、汚染された血液を介して広がります。

最近まで、C型肝炎の治療には、他の健康上の問題や容認できない副作用のために多くのHCV感染者が服用できなかった毎週の注射と経口薬が必要でした。 。

それは変化しています。今日、慢性HCVは通常、2〜6か月間毎日経口薬を服用することで治癒します。

それでも、HCV患者の約半数は、主に症状がないため、感染していることを知りません。表示されるまでに数十年かかる場合があります。そのため、米国予防医学専門委員会は、症状や既知の肝疾患がない場合でも、18〜79歳のすべての成人をC型肝炎のスクリーニングを受けることを推奨しています。リスクのある最大のグループには、1945年から1965年の間に生まれたすべての人が含まれます。これは、他の年に生まれた人の5倍の感染率です。

症状

C型肝炎ウイルスは慢性C型肝炎として知られています。慢性C型肝炎は通常、ウイルスが肝臓に損傷を与えて肝疾患の兆候や症状を引き起こすまで、何年もの間無症候性感染症です。

兆候と症状には次のものがあります。 ：

• 出血しやすい
• 傷つきやすい
• 疲労
• 食欲不振
• 黄色の変色皮膚と目（黄疸）
• 濃い色の尿
• かゆみを伴う皮膚
• 腹部の液体の蓄積（腹水）
• 腫れ足
• 体重減少
• 混乱、眠気、不明瞭な発話（肝脳症）
• 皮膚のクモ状血管（クモ血管腫）

すべての慢性C型肝炎感染は、急性期から始まります。急性C型肝炎は、症状を引き起こすことはめったにないため、通常は診断されません。兆候や症状がある場合は、黄疸、倦怠感、吐き気、発熱、筋肉痛などがあります。急性症状は、ウイルスにさらされてから1〜3か月後に現れ、2週間から3か月続きます。

急性C型肝炎感染は、必ずしも慢性化するとは限りません。一部の人々は、急性期の後に自分の体からHCVを除去します。これは、自発的なウイルス除去として知られる結果です。急性HCVと診断された人々の研究では、自発的なウイルスクリアランスの割合は15％から25％まで変化しました。急性C型肝炎は抗ウイルス療法にもよく反応します。

原因

C型肝炎感染はC型肝炎ウイルス（HCV）によって引き起こされます。ウイルスに汚染された血液が感染していない人の血流に入ると、感染が広がります。

世界的に、HCVは遺伝子型として知られるいくつかの異なる形態で存在します。 7つの異なるHCV遺伝子型と67を超えるサブタイプが特定されています。米国で最も一般的なHCV遺伝子型は1型です。

慢性C型肝炎は、感染するウイルスの遺伝子型に関係なく同様の経過をたどりますが、推奨される治療法はウイルスの遺伝子型によって異なります。

危険因子

次の場合、C型肝炎感染のリスクが高まります。

• 感染した血液にさらされた医療従事者は、次の場合に発生する可能性があります。感染した針が皮膚を突き刺す
• 違法薬物を注射または吸入したことがある
• HIVを持っている
• 滅菌されていない機器を使用して汚れた環境で刺し傷または刺青を受けた
• 1992年より前に血液輸血または臓器移植を受けた
• 1987年より前に凝固因子濃縮物を受け取った
• 長期間にわたって血液透析治療を受けた
• C型肝炎に感染した女性から生まれた
• これまで刑務所にいた
• C型肝炎感染の発生率が最も高い年齢層である1945年から1965年の間に生まれたイオン

合併症

C型肝炎感染が何年にもわたって続くと、次のような重大な合併症を引き起こす可能性があります。

• 肝硬変（肝硬変）。 C型肝炎感染の数十年後、肝硬変が発生する可能性があります。肝臓に瘢痕があると、肝臓が機能しにくくなります。
• 肝臓がん。 C型肝炎に感染している少数の人々が肝がんを発症する可能性があります。
• 肝不全。進行した肝硬変は、肝臓の機能を停止させる可能性があります。

予防

次の予防措置を講じて、C型肝炎感染から身を守ります。

• 特に注射する場合は、違法薬物の使用を中止します。違法薬物を使用している場合は、助けを求めてください。
• ボディピアスや入れ墨には注意してください。ピアスやタトゥーをすることを選択した場合は、評判の良い店を探してください。機器の清掃方法については、事前に質問してください。従業員が滅菌針を使用していることを確認してください。従業員があなたの質問に答えない場合は、別の店を探してください。
• より安全なセックスを実践してください。複数のパートナーや健康状態が不明なパートナーと無防備なセックスをしないでください。単身カップル間の性的感染が発生する可能性がありますが、リスクは低いです。
内容：

診断

スクリーニングC型肝炎の場合

米国予防医学専門委員会は、症状や既知の肝疾患がない場合でも、18〜79歳のすべての成人をC型肝炎のスクリーニングを受けることを推奨しています。 HCVのスクリーニングは、次のような曝露のリスクが高い場合に特に重要です。

• 違法薬物を注射または吸入したことがある人
• 肝機能に異常がある人原因が特定されていない検査結果
• C型肝炎の母親から生まれた赤ちゃん
• 血液や偶発的な針刺しにさらされた医療従事者および救急隊員
• 1987年以前に凝固因子で治療された血友病患者
• 長期の血液透析治療を受けた人
• 1992年以前に輸血または臓器移植を受けた人
• C型肝炎感染と診断された人の性的パートナー
• HIV感染者
• 1945年から1965年に生まれた人
• 刑務所にいた人

その他の血液検査

最初の血液検査でC型肝炎があることが判明した場合、追加の血液検査で次のことが行われます。

• 測定血液中のC型肝炎ウイルスの量（ウイルス量）
• ウイルスの遺伝子型を特定する

肝臓の損傷をテストする

医師通常、以下のテストの1つ以上を使用して、慢性C型肝炎の肝臓の損傷を評価します。

• 磁気共鳴エラストグラフィー（MRE）。肝生検の非侵襲的代替法（以下を参照）であるMREは、磁気共鳴画像技術と、肝臓で跳ね返る音波によって形成されるパターンを組み合わせて、肝臓全体の硬さの勾配を示す視覚的なマップを作成します。硬い肝臓組織は、慢性C型肝炎の結果としての肝臓の瘢痕（線維症）の存在を示します。
• 一過性エラストグラフィ。もう1つの非侵襲的検査である一過性エラストグラフィは、振動を肝臓に伝達し、肝臓組織を介した分散速度を測定してその硬さを推定する超音波の一種です。
• 肝生検。通常、超音波ガイダンスを使用して行われるこの検査では、腹壁に細い針を挿入して、実験室での検査のために肝臓組織の小さなサンプルを取り出します。
• 血液検査。一連の血液検査で、肝臓の線維症の程度を示すことができます。

治療

抗ウイルス薬

C型肝炎感染症は抗ウイルス薬で治療されますあなたの体からウイルスを取り除くことを目的とした薬。治療の目標は、治療を完了してから少なくとも12週間は、C型肝炎ウイルスが体内で検出されないようにすることです。

最近、研究者は、新しい直接作用型抗ウイルス薬を使用してC型肝炎の治療を大幅に進歩させました。 、時には既存のものと組み合わせて。その結果、人々はより良​​い結果、より少ない副作用、そしてより短い治療時間を経験します—いくつかは8週間という短いものです。投薬の選択と治療期間は、C型肝炎の遺伝子型、既存の肝障害の存在、​​その他の病状、および以前の治療によって異なります。

研究のペースにより、投薬と治療計画の推奨事項は変化しています。急速に。したがって、治療の選択肢について専門家と話し合うことが最善です。

治療中、ケアチームは投薬に対する反応を監視します。

肝移植

慢性C型肝炎感染による重篤な合併症を発症している場合は、肝移植が選択肢となる可能性があります。肝移植の際、外科医は損傷した肝臓を取り除き、健康な肝臓と交換します。移植された肝臓のほとんどは亡くなったドナーからのものですが、肝臓の一部を提供する生きているドナーからのものもあります。

ほとんどの場合、肝移植だけではC型肝炎は治癒しません。感染が再発する可能性が高く、移植された肝臓への損傷を防ぐために抗ウイルス薬による治療が必要です。いくつかの研究により、新しい直接作用型抗ウイルス薬レジメンが移植後のC型肝炎の治療に効果的であることが示されています。同時に、肝移植前に適切に選択された患者で直接作用型抗ウイルス薬による治療を行うことができます。

ワクチン接種

C型肝炎のワクチンはありませんが、医師はA型肝炎およびB型肝炎ウイルスに対するワクチンの接種を勧める可能性があります。これらは別個のウイルスであり、肝障害を引き起こし、慢性C型肝炎の経過を複雑にする可能性もあります。

臨床試験

ライフスタイルと家庭薬

C型肝炎の診断では、医師は特定のライフスタイルの変更を推奨する可能性があります。これらの対策は、あなたをより長く健康に保ち、他の人の健康も保護するのに役立ちます：

• 飲酒をやめます。アルコールは肝疾患の進行を早めます。
• 肝障害を引き起こす可能性のある薬は避けてください。あなたが服用している市販薬、ハーブ製剤、栄養補助食品など、医師と一緒に薬を確認してください。医師は特定の薬を避けることを勧める場合があります。
• 他の人があなたの血液に接触するのを防ぐのに役立ちます。あなたが持っている傷をカバーし、かみそりや歯ブラシを共有しないでください。献血、体の臓器、精液を寄付しないでください。また、ウイルスに感染していることを医療従事者に知らせてください。また、セックスをする前に感染についてパートナーに伝え、性交中は常にコンドームを使用してください。

予約の準備

リスクがあると思われる場合C型肝炎、かかりつけの医師に相談してください。 C型肝炎感染症と診断されると、医師は肝臓病の専門医（肝臓専門医）または感染症を紹介する場合があります。

できること

予約があるため簡単なこともありますし、話し合うことがたくさんあるので、十分に準備しておくことをお勧めします。準備するには、次のことを試してください。

• 医療記録を確認します。これは、C型肝炎にかかっていることを知った後、初めて肝臓の専門家（肝臓専門医）に会う場合に特に重要です。慢性感染による損傷をチェックするための肝生検と、C型肝炎の遺伝子型を特定するための血液検査を受けた場合結果を知っていることを確認して、専門医療チームと共有できるようにしてください。
• 事前予約の制限に注意してください。予約をするときは、食事制限など、事前に何かしなければならないことがあるかどうかを必ず確認してください。
• 関係がないと思われる症状も含め、発生している症状を書き留めてください。予定を立てた理由に応じて。
• 服用しているすべての薬、ビタミン、サプリメントのリストを作成します。
• 家族や友人の服用を検討してください。アポイントメント中に提供されたすべての情報を覚えるのが難しい場合があります。あなたに同行する人は、あなたが見逃したり忘れたりしたことを覚えているかもしれません。

医師との時間を最大限に活用するには、聞きたい質問のリストを持っていきます。時間がなくなった場合に備えて、最も重要な質問をリストの一番上に配置します。 C型肝炎感染の場合、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

• B型肝炎など、他の肝疾患の原因について検査する必要がありますか？
• C型肝炎ウイルスが肝臓を損傷しましたか？
• C型肝炎感染の治療が必要ですか？
• 治療の選択肢は何ですか？
• それぞれの利点は何ですか？治療オプション？
• 各治療オプションの潜在的なリスクは何ですか？
• 私に最適だと思う治療は1つありますか？
• 他の病状があります。 。これらは私のC型肝炎治療にどのように影響しますか？
• 私の家族はC型肝炎の検査を受けるべきですか？
• C型肝炎ウイルスを他の人に広めることは可能ですか？
• C型肝炎から周囲の人々を守るにはどうすればよいですか？
• 専門家に診てもらう必要がありますか？私の保険はそれをカバーしますか？
• 私が持っていくことができるパンフレットや他の資料はありますか？どのウェブサイトをお勧めしますか？
• フォローアップ訪問を計画する必要があるかどうかは何によって決まりますか？
• アルコールを飲んでも安全ですか？
• どのような薬を避けるべきですか？

予約中に発生した他の質問を遠慮なく質問してください。

医師に何を期待するか

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あなたの医者はあなたに以下の質問のいくつかを尋ねるでしょう。 事前に回答について考えたことがあれば、訪問のこの部分は通常よりも早く進み、懸念に対処するための時間が長くなる可能性があります。

• 輸血や 臓器移植？ もしそうなら、いつですか？
• 医師が処方していない自己注射薬を使用したことがありますか？
• 肝炎または黄疸と診断されたことはありますか？
• あなたの家族の誰かがC型肝炎にかかっていますか？
• あなたの家族に肝疾患の病歴はありますか？