椎間板ヘルニア

概要

椎間板ヘルニアとは、脊椎を作るために積み重なる個々の骨（椎間板）の間にあるゴム状のクッション（椎間板）の1つに問題があることを指します。

椎間板ヘルニアは、柔らかくゼリー状の中心（核）が、より丈夫でゴムのような外側（輪）に包まれています。椎間板ヘルニアまたは椎間板ヘルニアと呼ばれることもある椎間板ヘルニアは、核の一部が線維輪の裂け目から押し出されたときに発生します。

椎間板ヘルニアは、脊椎のどの部分でも発生する可能性があります。近くの神経を刺激します。椎間板ヘルニアの場所によっては、腕や脚に痛み、しびれ、脱力感を引き起こす可能性があります。

多くの人は椎間板ヘルニアの症状がありません。通常、問題を緩和するために手術は必要ありません。

症状

ほとんどの椎間板ヘルニアは腰に発生しますが、首にも発生する可能性があります。兆候と症状は、ディスクがどこにあるか、およびディスクが神経を圧迫しているかどうかによって異なります。通常、体の片側に影響を及ぼします。

• 腕や脚の痛み。椎間板ヘルニアが腰にある場合、通常、臀部、太もも、ふくらはぎに最も痛みを感じます。足の一部にも痛みがあるかもしれません。椎間板ヘルニアが首にある場合、通常、肩と腕に最も痛みを感じます。この痛みは、咳をしたり、くしゃみをしたり、特定の位置に移動したりすると、腕や脚にかかることがあります。痛みはしばしば鋭いまたは灼熱感として説明されます。
• しびれまたはうずき。椎間板ヘルニアを患っている人は、影響を受けた神経によって提供される体の部分に放射状のしびれやうずきを感じることがよくあります。
• 脱力感。影響を受けた神経によって提供される筋肉は弱くなる傾向があります。これにより、つまずいたり、アイテムを持ち上げたり保持したりする能力に影響を与える可能性があります。

症状のない椎間板ヘルニアを患う可能性があります。脊椎の画像に表示されない限り、自分が持っていることを知らない場合があります。

医師の診察を受ける時期

首や背中の痛みが腕や脚に伝わった場合は、医師の診察を受けてください。 、またはしびれ、うずき、脱力感もある場合。

原因

椎間板ヘルニアは、ほとんどの場合、椎間板変性と呼ばれる、加齢に伴う段階的な摩耗の結果です。年齢を重ねるにつれて、椎間板の柔軟性が低下し、わずかな緊張やねじれでも裂けたり破裂したりする傾向があります。

ほとんどの人は、椎間板ヘルニアの原因を特定できません。場合によっては、脚や太ももの筋肉の代わりに背中の筋肉を使用して重い物体を持ち上げると、椎間板ヘルニアにつながる可能性があります。また、持ち上げているときにねじったり回転したりすることもあります。まれに、転倒や背中への打撃などの外傷性イベントが原因です。

リスク要因

椎間板ヘルニアのリスクを高める可能性のある要因は次のとおりです。

• 重量。体重が多すぎると、腰のディスクに余分なストレスがかかります。
• 職業。肉体的に厳しい仕事をしている人は、腰痛のリスクが高くなります。持ち上げたり、引いたり、押したり、横に曲げたり、ねじったりすることを繰り返すと、椎間板ヘルニアのリスクが高まる可能性があります。
• 遺伝学。一部の人々は、椎間板ヘルニアを発症する素因を継承しています。
• 喫煙。喫煙はディスクへの酸素供給を減らし、ディスクの分解を早めると考えられています。

合併症

腰のすぐ上で、脊髄が終わります。脊柱管を通って続くのは、馬の尾（馬尾）に似た長い神経根のグループです。

まれに、椎間板ヘルニアが脊柱管全体（馬尾のすべての神経を含む）を圧迫することがあります。まれに、永続的な脱力感や麻痺を避けるために緊急手術が必要になる場合があります。

次のような場合は、緊急医療処置を受けてください。

• 症状が悪化している。痛み、しびれ、脱力感は、日常生活に支障をきたすほど大きくなる可能性があります。
• 膀胱または腸の機能障害。馬尾症候群は、膀胱がいっぱいになっていても失禁や排尿困難を引き起こす可能性があります。
• サドル麻酔。この進行性の感覚喪失は、サドルに触れる領域（太ももの内側、脚の後ろ、直腸周辺）に影響を与えます。

予防

予防に役立ちます椎間板ヘルニアの場合は、次の手順を実行します。

• 演習。体幹の筋肉を強化すると、脊椎が安定して支えられます。
• 正しい姿勢を維持します。これにより、脊椎とディスクへの圧力が軽減されます。特に長時間座っているときは、背中をまっすぐに揃えてください。重い物を適切に持ち上げ、背中ではなく足でほとんどの作業を行います。
• 健康的な体重を維持します。太りすぎは脊椎と椎間板にさらに圧力をかけ、ヘルニアにかかりやすくします。
• 禁煙します。タバコ製品の使用は避けてください。

診断

身体検査中、医師背中の優しさをチェックします。痛みの原因を特定するために、横になって足をさまざまな位置に動かすように求められる場合があります。

医師は神経学的検査を行ってあなたをチェックすることもあります：

• 反射神経
• 筋力
• 歩行能力
• 軽いタッチ、ピン刺し、または振動を感じる能力

ヘルニアディスクのほとんどの場合、診断に必要なのは身体検査と病歴だけです。医師が別の状態を疑う場合、またはどの神経が影響を受けているかを確認する必要がある場合は、次の1つ以上の検査を注文できます。

画像検査

• X線検査。単純X線では椎間板ヘルニアは検出されませんが、感染、腫瘍、脊椎のアライメントの問題、骨折など、腰痛の他の原因を除外できます。
• CTスキャン。 CTスキャナーは、さまざまな方向から一連のX線を撮影し、それらを組み合わせて、脊柱とその周囲の構造の断面画像を作成します。
• MRI。電波と強磁場を利用して、体内の構造をイメージします。この検査は、椎間板ヘルニアの位置を確認し、どの神経が影響を受けているかを確認するために使用できます。
• 脊髄造影。 X線を撮影する前に、色素を髄液に注入します。このテストでは、複数の椎間板ヘルニアやその他の状態による脊髄や神経への圧力を示すことができます。

神経テスト

筋電図と神経伝導検査では、電気インパルスの程度を測定します。神経組織に沿って動いています。これは、神経損傷の場所を特定するのに役立ちます。

• 神経伝導検査。このテストでは、皮膚に配置された電極を介して、電気神経インパルスと筋肉および神経の機能を測定します。この研究では、小さな電流が神経を通過するときの神経信号の電気インパルスを測定します。
• 筋電図検査（EMG）。筋電図検査中、医師は針電極を皮膚からさまざまな筋肉に挿入します。このテストでは、筋肉が収縮したときと静止しているときの筋肉の電気的活動を評価します。

治療

保守的な治療—主に活動を修正して原因となる動きを回避します痛みと鎮痛薬の服用—数日または数週間以内にほとんどの人の症状を和らげます。

薬

• 市販の鎮痛薬。痛みが軽度から中等度の場合、医師はアセトアミノフェン（チレノールなど）、イブプロフェン（アドビル、モトリンIBなど）、ナプロキセンナトリウム（アリーブ）などの市販の鎮痛薬を勧める場合があります。
• コルチゾン注射。経口薬で痛みが改善しない場合は、脊髄神経周辺に注射できるコルチコステロイドを医師が勧める場合があります。脊椎の画像診断は、針をガイドするのに役立ちます。
• 筋弛緩薬。あなたが筋肉のけいれんを持っているならば、あなたはこれらを処方されるかもしれません。鎮静とめまいは一般的な副作用です。
• オピオイド。オピオイドの副作用と中毒の可能性のために、多くの医師は椎間板ヘルニアのためにそれらを処方することを躊躇します。他の薬で痛みが和らぐことができない場合は、コデインやオキシコドンとアセトアミノフェンの組み合わせ（Percocet、Roxicet）などのオピオイドの短期間の使用を検討する可能性があります。鎮静、吐き気、混乱、便秘は、これらの薬の副作用の可能性があります。

治療

医師は、痛みを和らげるために理学療法を提案する場合があります。理学療法士は、椎間板ヘルニアの痛みを最小限に抑えるように設計された位置と運動を紹介できます。

手術

椎間板ヘルニアを患っている人の中には、最終的に手術が必要になる人はほとんどいません。保守的な治療で6週間経っても症状が改善しない場合、特に次のような症状が続く場合は、医師が手術を勧める場合があります。

• 痛みのコントロールが不十分
• しびれや脱力感
• 立ったり歩いたりするのが難しい
• 膀胱や腸のコントロールが失われる

ほとんどの場合、外科医は椎間板の突き出た部分だけを取り除くことができます。まれに、ディスク全体を削除する必要があります。このような場合、脊椎を骨移植片で固定する必要があります。

数か月かかる骨固定のプロセスを可能にするために、脊椎に金属製のハードウェアを配置して脊椎を安定させます。まれに、外科医が人工椎間板の移植を提案する場合があります。

臨床試験

ライフスタイルと家庭療法

医師が推奨する鎮痛薬を服用する以外に、次のことを試してください。

• 熱または冷気を適用します。最初は、コールドパックを使用して痛みや炎症を和らげることができます。数日後、安静と快適さを与えるために穏やかな熱に切り替えるかもしれません。
• 過度の安静を避けます。ベッドにとどまると、関節が硬くなり、筋肉が弱くなる可能性があります。これにより、回復が複雑になる可能性があります。代わりに、30分間快適な位置で休んでから、短い散歩に行くか、仕事をしてください。痛みを悪化させるような活動は避けてください。
• ゆっくりと活動を再開してください。あなたの痛みがあなたの活動を再開する際にあなたを導きましょう。動きが遅く、制御されていることを確認してください。特に、前屈みや持ち上げ方を確認してください。

代替医療

代替医療や補完医療は、慢性的な腰痛を和らげるのに役立つ場合があります。例：

• カイロプラクティック。脊椎マニピュレーションは、少なくとも1か月続く腰痛に対して中程度の効果があることがわかっています。まれに、首のカイロプラクティック治療が特定の種類の脳卒中を引き起こす可能性があります。
• 鍼治療。結果は通常控えめですが、鍼治療は慢性的な背中や首の痛みを和らげるようです。
• マッサージ。この実践的な治療法は、慢性腰痛を患っている人々に短期的な救済を提供することができます。

予約の準備

あなたは見ることから始める可能性がありますあなたのかかりつけの医師。物理療法とリハビリテーション、整形外科、神経学、または脳神経外科を専門とする医師に紹介される場合があります。

できること

予約する前に、次のことに答える準備をしてください。質問：

• 症状はいつ始まりましたか？
• 最初に症状を感じたとき、何かを持ち上げたり、押したり、引いたりしていましたか？背中をひねっていましたか？
• 痛みのために活動に参加できませんでしたか？
• 症状が改善したと思われるものは何ですか？
• 何、どちらかといえば、症状を悪化させるように見えますか？
• どのような薬やサプリメントを服用していますか？

医師に何を期待しますか

医師次のような他の質問をする場合があります。

• 痛みは腕や脚に伝わりますか？
• 腕や脚に脱力感やしびれを感じますか？
• 腸や膀胱の習慣の変化に気づきましたか？
• 咳やくしゃみは下肢の痛みを悪化させますか？
• 痛みは睡眠や仕事を妨げていますか？
• あなたの仕事には重い物を持ち上げる作業が含まれますか？
• 喫煙またはその他の方法でタバコ製品を使用しますか？
• 最近体重はどのように変化しましたか？