糖尿病における高血糖

概要

高血糖（高血糖）は糖尿病患者に影響を及ぼします。食事や身体活動の選択、病気、非糖尿病薬、または十分な血糖降下薬をスキップまたは服用していないなど、いくつかの要因が糖尿病患者の高血糖に寄与する可能性があります。

高血糖を治療することは重要です。未治療の高血糖は重篤になり、糖尿病性昏睡などの救急医療を必要とする重篤な合併症を引き起こす可能性があります。長期的には、持続性の高血糖は、重症ではないにしても、目、腎臓、神経、心臓に影響を与える合併症を引き起こす可能性があります。

症状

高血糖は、血糖値になるまで症状を引き起こしません。値は大幅に上昇します—通常は1デシリットルあたり180〜200ミリグラム（mg / dL）、または1リットルあたり10〜11.1ミリモル（mmol / L）を超えます。高血糖の症状は、数日または数週間かけてゆっくりと進行します。血糖値が高いままでいる時間が長いほど、症状はより深刻になります。ただし、2型糖尿病を長期間患っている人の中には、血糖値が上昇しても症状が見られない場合があります。

初期の兆候と症状

の初期の兆候と症状を認識する高血糖は、症状を迅速に治療するのに役立ちます。次の点に注意してください：

• 頻尿
• 喉の渇きの増加
• かすみ目
• 倦怠感
• 頭痛

その後の兆候と症状

高血糖が治療されない場合、血中および尿中に有毒な酸（ケトン）が蓄積する可能性があります（ケトアシドーシス）。兆候と症状は次のとおりです。

• フルーティーな香りの息
• 吐き気と嘔吐
• 息切れ
• 口が乾く
• 弱さ
• 混乱
• コマ
• 腹痛

いつ医者に診てもらうか

次の場合は911または緊急医療支援に連絡してください：

• 病気で食べ物や体液を抑えることができない
• 血糖値が240mg / dL（13.3 mmol / L）尿中にケトンが含まれている場合

次の場合は医師に相談してください：

• 下痢や嘔吐が続いているが、食べ物や飲み物を飲むことができる
• 24時間以上続く熱があります
• 糖尿病薬を服用していても、血糖値が240 mg / dL（13.3 mmol / L）を超えています
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• 血糖値を目的の範囲内に保つのに問題があります

原因

消化中に、体が壊れますcパン、米、パスタなどの食品からさまざまな糖分子への樹枝状水和物。これらの糖分子の1つは、体の主要なエネルギー源であるブドウ糖です。ブドウ糖は、食べた後、血流に直接吸収されますが、膵臓から分泌されるホルモンであるインスリンの助けがなければ、ほとんどの組織の細胞に入ることができません。

ブドウ糖のレベルが血糖値が上昇すると、膵臓にインスリンを放出するように信号が送られます。インスリンは細胞のロックを解除し、ブドウ糖が入って細胞が適切に機能するために必要な燃料を提供できるようにします。余分なブドウ糖はグリコーゲンの形で肝臓と筋肉に蓄えられます。

このプロセスは血流中のブドウ糖の量を減らし、危険なほど高いレベルに達するのを防ぎます。血糖値が正常に戻ると、膵臓からのインスリンの分泌も正常に戻ります。

糖尿病は、インスリンの体への影響を大幅に低下させます。これは、膵臓がインスリンを産生できないため（1型糖尿病）、または体がインスリンの影響に耐性があるか、正常な血糖値を維持するのに十分なインスリンを産生しないため（2型糖尿病）である可能性があります。その結果、ブドウ糖は血流に蓄積する傾向があり（高血糖）、適切に治療しないと危険なほど高いレベルに達する可能性があります。インスリンまたは他の薬は血糖値を下げるために使用されます。

危険因子

次のような多くの因子が高血糖に寄与する可能性があります：

• 十分に使用されていないインスリンまたは経口糖尿病薬
• インスリンを適切に注射していない、または期限切れのインスリンを使用していない
• 糖尿病の食事計画に従わない
• 活動していない
• 病気や感染症
• ステロイドなどの特定の薬の使用
• 負傷または手術中
• 家族の葛藤や職場での課題などの精神的ストレスを経験している
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病気やストレスと戦うために生成されたホルモンが血糖値を上昇させる可能性があるため、病気やストレスは高血糖を引き起こす可能性があります。糖尿病を患っていない人でさえ、重度の病気の間に一過性の高血糖を発症する可能性があります。しかし、糖尿病の人は、病気やストレスの際に血糖値を正常に近づけるために、追加の糖尿病薬を服用する必要があるかもしれません。

合併症

長期的な合併症

血糖値を健康的な範囲に保つことで、糖尿病に関連する多くの合併症を防ぐことができます。未治療の高血糖の長期的な合併症には、次のものがあります。

• 心血管疾患
• 神経損傷（神経障害）
• 腎臓損傷（糖尿病性腎症）または腎不全
• 網膜の血管の損傷（糖尿病性網膜症）、失明につながる可能性があります
• 通常は透明な目のレンズの曇り（白内障）
• 神経の損傷や血流の低下によって引き起こされる足の問題で、深刻な皮膚感染症、潰瘍、場合によっては切断につながる可能性があります
• 骨と関節の問題
• 歯と歯茎の感染症

緊急合併症

血糖値が十分に高くなるか、長期間続くと、2つの深刻な状態につながる可能性があります。

• 糖尿病性ケトアシドーシス。糖尿病性ケトアシドーシスは、体内に十分なインスリンがない場合に発症します。これが起こるとき、砂糖（ブドウ糖）はエネルギーのためにあなたの細胞に入ることができません。血糖値が上昇し、体がエネルギーのために脂肪を分解し始めます。

  このプロセスにより、ケトンと呼ばれる有毒な酸が生成されます。過剰なケトンは血中に蓄積し、最終的には尿中にこぼれます。治療せずに放置すると、糖尿病性ケトアシドーシスは糖尿病性昏睡につながり、生命を脅かす可能性があります。

高血糖高浸透圧状態。この状態は、人々がインスリンを産生するときに発生しますが、適切に機能しません。血糖値は非常に高くなる可能性があります— 1,000 mg / dL（55.6 mmol / L）を超えます。インスリンは存在しますが、適切に機能していないため、体はエネルギーとしてブドウ糖も脂肪も使用できません。

ブドウ糖が尿にこぼれ、排尿が増加します。治療せずに放置すると、糖尿病性高血糖高浸透圧状態は生命を脅かす脱水症や昏睡につながる可能性があります。迅速な医療が不可欠です。

予防

次の提案は、血糖値を目標範囲内に保つのに役立ちます。

• フォローするあなたの糖尿病の食事計画。インスリンや経口糖尿病薬を服用している場合は、食事や軽食の量とタイミングについて一貫していることが重要です。あなたが食べる食物はあなたの体で働くインシュリンとバランスが取れていなければなりません。
• あなたの血糖値を監視してください。治療計画に応じて、血糖値を週に数回または1日に数回チェックして記録することができます。注意深いモニタリングは、血糖値が目標範囲内にあることを確認する唯一の方法です。血糖値が目標範囲を上回ったり下回ったりした場合は注意してください。
• 医師の処方に従って薬を服用してください。
• 身体活動を変更する場合は、薬を調整してください。調整は、血糖値のテスト結果と、活動の種類と長さによって異なります。

内容：

診断

• 他に基礎疾患がない59歳以下の人の場合は80〜120 mg / dL（4.4〜6.7 mmol / L）
• 100〜140 mg / dL（ 60歳以上の人、心臓、肺、腎臓の病気などの他の病状がある人、低血糖（低血糖）の病歴がある人、または症状を認識しにくい人の場合は、5.6および7.8mmol / L）低血糖症

糖尿病を患っている多くの人々のために、アメリカ糖尿病協会は一般的に次の目標血糖値を推奨しています：

• 80〜130 mg / dL （4.4および7.2 mmol / L）食前
• 食後2時間で180mg / dL（10 mmol / L）未満

目標血糖値の範囲は特にあなたが妊娠している場合や糖尿病を発症している場合は異なります含意。年齢を重ねるにつれて、目標血糖値の範囲も変わる可能性があります。目標血糖値の範囲に到達することが難しい場合があります。

家庭用血糖値の監視

血糖値計を使用した定期的な血糖値の監視は、治療計画を確実にするための最良の方法です血糖値を目標範囲内に維持しています。医師が推奨する頻度で血糖値をチェックしてください。

重度の高血糖の兆候や症状がある場合は、たとえ微妙であっても、血糖値をチェックしてください。血糖値が240mg / dL（13.3 mmol / L）以上の場合は、市販の尿中ケトン体検査キットを使用してください。尿検査が陽性の場合、あなたの体は糖尿病性ケトアシドーシスにつながる可能性のある変化を起こし始めている可能性があります。安全に血糖値を下げるには、医師の助けが必要です。

ヘモグロビンA1Cテスト

予約時に、医師がA1Cテストを実施する場合があります。この血液検査は、過去2〜3か月間の平均血糖値を示します。これは、赤血球（ヘモグロビン）の酸素運搬タンパク質に付​​着した血糖値のパーセンテージを測定することによって機能します。

7％以下のA1Cレベルは、治療計画が機能しており、血糖値が一貫して目標範囲内にあったことを意味します。 A1Cレベルが7％を超える場合、平均して血糖値は正常範囲を上回っています。この場合、医師は糖尿病治療計画の変更を勧める場合があります。

ただし、一部の人々、特に高齢者や特定の病状または平均余命が限られている人々にとっては、A1Cレベルが最大で8％が適切かもしれません。

A1C結果の正常範囲はラボによって多少異なる場合があることに注意してください。新しい医師に相談したり、別の検査室を使用したりする場合は、A1C検査の結果を解釈する際に、この考えられる変動を考慮することが重要です。

A1C検査が必要になる頻度は、糖尿病の種類と方法によって異なります。さてあなたはあなたの血糖値を管理しています。ただし、ほとんどの糖尿病患者は、この検査を年に2〜4回受けます。

治療

在宅治療

血糖値の管理について医師に相談してください。血糖値を上げ、さまざまな治療法が血糖値を目標範囲内に保つのにどのように役立つかを理解します。医師は次の治療法を提案する場合があります：

• 身体を整えます。定期的な運動は、血糖値をコントロールする効果的な方法であることがよくあります。ただし、ケトンが尿中に存在する場合は運動しないでください。これにより、血糖値がさらに高くなる可能性があります。
• 指示どおりに薬を服用してください。高血糖のエピソードが頻繁にある場合は、医師が投薬量や投薬のタイミングを調整することがあります。
• 糖尿病の食事計画に従ってください。少量を食べて、甘い飲み物や頻繁な間食を避けるのに役立ちます。食事の計画に固執するのに問題がある場合は、医師または栄養士に助けを求めてください。
• 血糖値を確認してください。医師の指示に従って血糖値を監視してください。病気の場合、または重度の高血糖症や低血糖症が心配な場合は、より頻繁に確認してください。
• 高血糖症を制御するためにインスリンの投与量を調整します。インスリンプログラムまたは短時間作用型インスリンのサプリメントを調整すると、高血糖を制御するのに役立ちます。サプリメントは、高血糖値を一時的に修正するために使用されるインスリンの追加投与量です。高血糖の場合、インスリンサプリメントが必要になる頻度を医師に尋ねてください。

重度の高血糖の緊急治療

糖尿病性ケトアシドーシスの兆候や症状がある場合、または高血糖性高浸透圧状態の場合、緊急治療室で治療を受けるか、病院に入院する可能性があります。緊急治療は血糖値を正常範囲まで下げることができます。通常、治療には以下が含まれます：

• 補液。水分が補給されるまで、通常は静脈から（静脈内に）水分を受け取ります。水分は、過度の排尿によって失われた水分を補充するだけでなく、血液中の過剰な糖分を希釈するのに役立ちます。
• 電解質の交換。電解質は、組織が適切に機能するために必要な血液中のミネラルです。インスリンがないと、血液中のいくつかの電解質のレベルが低下する可能性があります。静脈から電解質を受け取り、心臓、筋肉、神経細胞が正常に機能し続けるのを助けます。
• インスリン療法。インスリンは、ケトンが血液中に蓄積する原因となるプロセスを逆転させます。水分と電解質に加えて、通常は静脈を介してインスリン療法を受けます。

体の化学的性質が正常に戻ると、医師は重度の高血糖を引き起こした可能性があるものを検討します。状況によっては、追加の評価と治療が必要になる場合があります。

医師が細菌感染の疑いがある場合は、抗生物質を処方することがあります。心臓発作の可能性があると思われる場合は、医師が心臓のさらなる評価を勧める場合があります。

予約の準備

血糖値を希望の範囲内に保つのに問題がある場合は、あなたの医者に会う約束。彼または彼女はあなたがあなたの糖尿病をよりよく管理するためにあなたが変更を加えるのを手伝うことができます。

予約の準備をし、医師に何を期待するかを知るのに役立つ情報がいくつかあります。

できること

• 事前に注意してください-予定の制限。医師が血糖値を検査する場合、予約前の最大8時間は、水以外のものを食べたり飲んだりしないように依頼することがあります。予約をするときは、断食するかどうか尋ねてください。
• 大きなストレスや最近の生活の変化など、重要な個人情報を書き留めてください。
• すべての薬のリストを作成してください。摂取するビタミンとサプリメント。
• 測定された血糖値の記録を作成します。血糖値、時間、投薬の記録を書面または印刷して医師に渡してください。この記録を使用して、医師は傾向を認識し、高血糖を治療するために薬を予防または調整する方法についてアドバイスを提供できます。
• 質問を書き留めて医師に尋ねます。より多くの情報が必要な糖尿病管理の側面について明確にしてください。
• 処方箋の補充が必要な場合は注意してください。あなたがそこにいる間、あなたの医者はあなたの処方を更新することができます。

高血糖症について、あなたが尋ねたいと思うかもしれない質問は以下を含みます：

• どのくらいの頻度で私はする必要がありますか血糖値を監視しますか？
• 目標範囲はどのくらいですか？
• 食事と運動は血糖値にどのように影響しますか？
• ケトンをテストするのはいつですか？
• 高血糖を防ぐにはどうすればよいですか？
• 低血糖について心配する必要がありますか？注意が必要な兆候と症状は何ですか？
• 必要なフォローアップはどのようなものですか？

病欠計画

病気や感染症は血糖値を上昇させる可能性があるため、これらの状況に備えて計画することが重要です。病欠計画の作成について医師に相談してください。質問は次のとおりです。

• 病気のときに血糖値を監視する頻度はどれくらいですか？
• 病気のとき、インスリン注射または経口糖尿病薬の投与量は変わりますか？
• ケトンをテストする必要があるのはいつですか？
• 飲食ができない場合はどうなりますか？
• 医療支援を求める必要があるのはいつですか？