無力な子宮頸部

概要

子宮頸管無力症とも呼ばれる機能不全の子宮頸部は、子宮頸管組織が弱いと早産や健康な妊娠の喪失を引き起こしたり、その原因となったりした場合に発生します。

妊娠前、子宮頸部（膣に通じる子宮の下部）は通常、閉じていてしっかりしています。妊娠が進み、出産の準備をするにつれて、子宮頸部は徐々に柔らかくなり、長さが短くなり（消失）、開きます（拡張します）。子宮頸管無力症の場合、子宮頸管が開き始めるのが早すぎて、出産が早すぎる可能性があります。

子宮頸管無力症の診断と治療は難しい場合があります。子宮頸管が早く開き始めた場合、または頸管無力症の病歴がある場合、医師は妊娠中の予防薬、頻繁な超音波検査、または強力な縫合で子宮頸管を閉じる手順（子宮頸管縫縮術）を勧める場合があります。

症状

子宮頸管無力症の場合は、妊娠初期に兆候や症状が見られない可能性があります。一部の女性は、妊娠14〜20週間から数日または数週間にわたって軽度の不快感や不正出血があります。

次の点に注意してください。

• 骨盤圧
• 新たな腹痛
• 軽度の腹痛
• 分泌物の変化
• 軽い膣からの出血

危険因子

多くの女性は既知の危険因子を持っていません。頸管無力症の危険因子は次のとおりです。

• 頸部外傷。異常なパパニコロウ塗抹標本に関連する子宮頸部の異常を治療するために使用されるいくつかの外科的処置は、頸管無力症を引き起こす可能性があります。 D＆amp; Cなどの他の外科的処置も、頸管無力症に関連している可能性があります。まれに、以前の陣痛および分娩中の子宮頸管の裂傷が無力な子宮頸管に関連している可能性があります。
• レース。黒人女性は頸管無力症を発症するリスクが高いようです。理由は明らかではありません。
• 先天性疾患。体の結合組織（コラーゲン）を構成する線維型のタンパク質に影響を与える子宮の異常や遺伝性疾患は、子宮頸管無力症を引き起こす可能性があります。出生前の、ホルモンエストロゲンの合成形態であるジエチルスチルベストロール（DES）への曝露も、頸管無力症に関連しています。

合併症

無力な頸管無力症は妊娠中—特に妊娠後期—以下を含みます：

• 早産
• 流産

予防

無力な頸管無力症を防ぐことはできませんが、健康で満期の妊娠を促進するためにできることはたくさんあります。例：

• 定期的な出生前ケアを求めます。出生前の訪問は、医師があなたの健康と赤ちゃんの健康を監視するのに役立ちます。愚かで重要でないと思われる場合でも、自分に関係のある兆候や症状について言及してください。
• 健康的な食事をとってください。妊娠中は、葉酸、カルシウム、鉄、その他の必須栄養素がさらに必要になります。毎日の出生前ビタミン（理想的には妊娠の数ヶ月前に開始）は、食事のギャップを埋めるのに役立ちます。
• 体重を賢く増やします。適切な体重を増やすことで、赤ちゃんの健康をサポートできます。妊娠前に健康な体重の女性には、25〜35ポンド（約11〜16キログラム）の体重増加が推奨されることがよくあります。
• 危険な物質は避けてください。喫煙したらやめなさい。アルコールや違法薬物も立ち入り禁止です。さらに、薬やサプリメントを服用する前に、医師の許可を得てください。市販されているものも含めてください。

1回の妊娠中に子宮頸管無力症があった場合は、次の状態になります。後の妊娠における早産または流産のリスク。再び妊娠することを検討している場合は、医師に相談して、健康な妊娠を促進するためのリスクと何ができるかを理解してください。

診断

無力な子宮頸部は妊娠中にのみ検出できます。それでも、特に最初の妊娠中は、診断が難しい場合があります。

医師は、あなたが抱えている症状や病歴について尋ねます。妊娠後期に流産した場合、または子宮頸部に手術を受けた場合は、必ず医師に知らせてください。

次のような場合は、医師が子宮頸管無力症と診断する可能性があります。

• 無痛の子宮頸管拡張と妊娠後期の出産の病歴
• 妊娠24週前の高度な子宮頸管拡張と消失で、痛みを伴う収縮、膣からの出血、水が割れる（膜の破裂）、感染がない

第2トリメスター中に無力な子宮頸管を診断するのに役立つテストと手順には、次のものがあります。

• 経膣超音波検査。医師は経膣超音波検査を使用して子宮頸部の長さを評価し、膜が子宮頸部から突き出ているかどうかを確認する場合があります。このタイプの超音波検査では、細いトランスデューサーが膣内に配置され、モニターに画像を生成する音波を送信します。
• 骨盤検査。医師は子宮頸部を調べて、羊膜が開口部（胎児の膜の脱出）から突き出始めているかどうかを確認します。胎児の膜が子宮頸管または膣にある場合、これは頸管無力症を示しています。医師はまた、収縮をチェックし、必要に応じてそれらを監視します。
• ラボテスト。胎児の膜が見え、超音波が炎症の兆候を示しているが、感染の兆候がない場合、医師は羊水（羊水穿刺）のサンプルをテストして、羊膜嚢および体液の感染（絨毛羊膜炎）を診断または除外することがあります。

無能な子宮頸部を確実に予測するために妊娠前に行うことができる検査はありません。ただし、MRIや超音波など、妊娠前に行われる特定の検査は、子宮頸管無力症を引き起こす可能性のある子宮の異常を検出するのに役立ちます。

治療

治療または管理へのアプローチ無力な子宮頸管には以下が含まれる可能性があります：

• プロゲステロンの補給。あなたが早産の病歴を持っているならば、あなたの医者はあなたの第二と第三の学期の間にヒドロキシプロゲステロンカプロエート（マケナ）と呼ばれるホルモンプロゲステロンの形の毎週のショットを提案するかもしれません。ただし、頸管無力症におけるプロゲステロンの最適な使用法を決定するには、さらなる研究が必要です。
• 超音波を繰り返します。早産の病歴がある場合、または頸管無力症のリスクを高める可能性のある病歴がある場合、医師は妊娠16週から24週まで2週間ごとに超音波検査を行い、子宮頸部の長さを注意深く監視し始めることがあります。 。子宮頸管が開き始めたり、特定の長さよりも短くなったりした場合は、医師が子宮頸管縫縮術を勧める場合があります。

• 子宮頸管縫縮術。妊娠24週未満の場合、または早産の病歴があり、超音波で子宮頸管が開いていることが示されている場合は、子宮頸管縫縮術と呼ばれる外科的処置が早産の予防に役立つ可能性があります。この手順の間、子宮頸部は強い縫合糸で縫い合わされて閉じられます。妊娠の最後の月または分娩中に縫合糸が除去されます。

  子宮頸管無力症が原因である可能性が高い早産の病歴がある場合は、子宮頸管縫縮術を開始する前に医師が子宮頸管縫縮術を勧めることもあります。オープン（予防的子宮頸管縫縮術）。この手順は通常、妊娠14週前に行われます。

  子宮頸管縫縮術は、早産のリスクがあるすべての人に適しているわけではありません。双子以上の女性にはお勧めできません。子宮頸管縫縮術のリスクと利点については、必ず医師に相談してください。

医師は、膣内に収まり、次のように設計されたデバイスの使用を推奨する場合もあります。子宮を所定の位置に保持します（ペッサリー）。ペッサリーは、子宮頸部への圧力を軽減するために使用できます。ただし、ペッサリーが頸管無力症の効果的な治療法であるかどうかを判断するには、さらなる研究が必要です。

ライフスタイルと家庭療法

子宮頸管無力症の場合、医師は性的活動を制限するか、特定の身体活動を制限することを勧める場合があります。

対処とサポート

子宮頸管無力症であることを知るのは難しいかもしれません。妊娠に不安を感じたり、将来について考えることを恐れたりするかもしれません。リラックスするための安全な方法について医師に相談してください。

早産をした場合は、早産を引き起こすために何かをした、またはそれを防ぐためにもっと多くのことができたと感じるかもしれません。罪悪感を感じている場合は、パートナーや愛する人、そして医師に相談してください。子供の世話と知り合いに力を注ぐようにしてください。

予約の準備

妊娠していて、子宮頸管無力症の危険因子がある場合、または経験した場合子宮頸管無力症の可能性を示す妊娠後期の症状がある場合は、すぐに医師に相談してください。状況によっては、すぐに医療が必要になる場合があります。

予約の準備に役立つ情報と、医師に期待することを以下に示します。

あなたが何をするかできる

予約する前に、次のことを行うことをお勧めします。

• 事前予約の制限について質問します。ほとんどの場合、すぐに表示されます。そうでない場合は、予約を待つ間、活動を制限する必要があるかどうかを尋ねます。
• 予約に参加できる愛する人や友人を見つけます。恐怖や不安は、医師の言うことに集中するのを難しくするかもしれません。すべての情報を覚えておくのを手伝ってくれる人を連れて行ってください。
• 質問を書き留めて医師に尋ねてください。そうすれば、あなたが聞きたい重要なことを忘れることはなく、医師との時間を最大限に活用することができます。

以下は、医師に尋ねるいくつかの基本的な質問です。無力な子宮頸部。訪問中に他に質問があった場合は、遠慮なく質問してください。

• 子宮頸部が開き始めましたか？もしそうなら、いくらですか？
• 妊娠を延長するために私にできることはありますか？
• 妊娠を延長したり、赤ちゃんを助けることができる治療法はありますか？
• 安静にする必要がありますか？もしそうなら、どのくらいの期間ですか？どんな活動ができますか？病院にいる​​必要がありますか？
• どのような兆候または症状であなたに電話をかける必要がありますか？
• どのような兆候または症状で病院に行く必要がありますか？
• 赤ちゃんが今生まれたらどうなりますか？何を期待できますか？

医師に何を期待しますか

医師は、次のような多くの質問をする可能性があります。

• 兆候や症状に最初に気付いたのはいつですか？
• 膣分泌物の収縮や変化はありましたか？
• 以前に妊娠、流産、子宮頸部の手術を受けたことはありますか？わかりませんか？
• 必要な育児や交通手段などを手配する時間も含めて、緊急時に病院に到着するのにどのくらい時間がかかりますか？
• 近くに安静が必要な場合にあなたの世話をしてくれる友人や愛する人がいますか？