不妊

概要

あなたとあなたのパートナーが赤ちゃんを産むのに苦労しているなら、あなたは一人ではありません。米国では、カップルの10％から15％が不妊症です。不妊症とは、ほとんどのカップルで少なくとも1年間、無防備なセックスを頻繁に行っているにもかかわらず妊娠できないことと定義されています。

不妊症は、あなたまたはあなたのパートナーのいずれか、または要因の組み合わせの問題が原因である可能性があります。妊娠を防ぎます。幸いなことに、妊娠の可能性を大幅に向上させる安全で効果的な治療法はたくさんあります。

症状

不妊症の主な症状は妊娠しないことです。他に明らかな症状はないかもしれません。不妊症の女性は、月経が不規則または欠如している場合があります。場合によっては、不妊症の男性は、発毛や性機能の変化など、ホルモンの問題の兆候を示すことがあります。

ほとんどのカップルは、治療の有無にかかわらず、最終的に妊娠します。

いつ医師に診てもらうか

少なくとも1年間定期的に妊娠を試みていない限り、不妊症について医師に診てもらう必要はおそらくないでしょう。ただし、次の場合は、女性は早めに医師に相談する必要があります。

• 35歳以上で、6か月以上妊娠を試みている
• 40歳以上
• 不規則な期間または不在の期間がある
• 非常に痛みを伴う期間がある
• 不妊の問題がわかっている
• 子宮内膜症または骨盤内炎症性疾患と診断されている
• 複数の不妊症があった
• がんの治療を受けた

男性は、次のような場合は医師に相談する必要があります：

• 精子数の減少またはその他の精子の問題
• 精巣、前立腺または性的問題の病歴
• 癌の治療を受けていない
• 小さな睾丸または子宮内膜の腫れ
• 不妊の問題を抱えている家族の他の人

原因

排卵と受精の間のすべてのステップは、妊娠するために。カップルに不妊を引き起こす問題が出生時に存在する場合もあれば、後年に発症する場合もあります。

不妊の原因は、一方または両方のパートナーに影響を与える可能性があります。一般的に：

• 症例の約3分の1で、男性に問題があります
• 症例の約3分の1で、女性に問題があります
• 残りのケースでは、男性と女性の両方に問題があるか、原因が見つかりません

男性不妊の原因

これらには以下が含まれます：

• 停留精巣、遺伝的欠陥、糖尿病などの健康上の問題、またはクラミジア、淋病、おたふく風邪、HIVなどの感染症による異常な精子の産生または機能。精巣（精索静脈瘤）の静脈の拡大も精子の質に影響を与える可能性があります。
• 早漏などの性的問題による精子の送達の問題。嚢胞性線維症などの特定の遺伝性疾患;睾丸の閉塞などの構造上の問題;または生殖器の損傷または損傷。
• 農薬やその他の化学物質、放射線などの特定の環境要因への過度の曝露。喫煙、アルコール、マリファナ、アナボリックステロイド、細菌感染症の治療薬の服用、高血圧、うつ病も生殖能力に影響を与える可能性があります。サウナや温水浴槽などで頻繁に熱にさらされると、体温が上昇し、精子の生成に影響を与える可能性があります。
• 放射線や化学療法などのがんとその治療に関連する損傷。癌の治療は精子の生産を損なう可能性があり、時にはひどくなります。

女性の不妊の原因

女性の不妊の原因には次のものがあります。

• 卵巣からの卵子の放出に影響を与える排卵障害。これらには、多嚢胞性卵巣症候群などのホルモン障害が含まれます。母乳の生成を刺激するホルモンであるプロラクチンが多すぎる状態である高プロラクチン血症も、排卵を妨げる可能性があります。甲状腺ホルモンが多すぎる（甲状腺機能亢進症）か少なすぎる（甲状腺機能低下症）と、月経周期に影響を及ぼしたり、不妊症を引き起こしたりする可能性があります。その他の根本的な原因には、過度の運動、摂食障害、腫瘍などがあります。
• 子宮頸部の異常、子宮のポリープ、子宮の形など、子宮または子宮頸部の異常。子宮壁の非癌性（良性）腫瘍（子宮筋腫）は、卵管を塞いだり、受精卵が子宮に移植されないようにすることで不妊症を引き起こす可能性があります。
• 卵管の損傷または閉塞。多くの場合、卵管の炎症によって引き起こされます。卵管（卵管炎）。これは、通常、性感染症、子宮内膜症、または癒着によって引き起こされる骨盤内炎症性疾患に起因する可能性があります。
• 子宮内膜組織が子宮外で成長するときに発生する子宮内膜症は、卵巣の機能に影響を与える可能性があります。子宮と子宮内膜症。
• 原発性卵巣機能不全（早期閉経）、卵巣が機能を停止し、40歳より前に月経が終了する場合。原因は不明な場合が多いですが、免疫系など、特定の要因が早期閉経に関連しています。疾患、ターナー症候群や脆弱性X症候群の保因者などの特定の遺伝的状態、および放射線療法または化学療法による治療。
• 骨盤内癒着、骨盤内感染、虫垂炎、子宮内膜症の後に形成される可能性のある臓器に結合する瘢痕組織の帯腹部または骨盤の手術。
• がんとその治療。特定のがん、特に生殖がんは、女性の生殖能力を損なうことがよくあります。放射線療法と化学療法の両方が生殖能力に影響を与える可能性があります。

危険因子

男性と女性の両方の不妊症の危険因子の多くは同じです。含まれるもの：

• 年齢。女性の不妊症は、特に30代半ばに年齢とともに徐々に低下し、37歳を過ぎると急速に低下します。年配の女性の不妊症は、卵子の数と質が低いことが原因である可能性が高く、生殖能力に影響を与える健康上の問題が原因である可能性もあります。 40歳以上の男性は若い男性よりも肥沃度が低い可能性があります。
• タバコの使用。どちらかのパートナーがタバコやマリファナを吸うと、妊娠の可能性が低くなる可能性があります。喫煙はまた、不妊治療の可能な効果を低下させます。流産は喫煙する女性でより頻繁に起こります。喫煙は、男性の勃起不全や精子数の減少のリスクを高める可能性があります。
• アルコールの使用。女性の場合、妊娠中または妊娠中の安全なレベルのアルコール使用はありません。アルコールの使用は不妊症の一因となる可能性があります。男性の場合、アルコールを大量に使用すると、精子数と運動性が低下する可能性があります。
• 太りすぎです。アメリカ人女性の間では、不活発なライフスタイルと太りすぎは不妊のリスクを高める可能性があります。男性の場合、精子数も太りすぎの影響を受ける可能性があります。
• 低体重であること。不妊のリスクがある女性には、食欲不振や過食症などの摂食障害のある女性や、非常に低カロリーまたは制限的な食事をとっている女性が含まれます。
• 運動の問題。運動不足は肥満の一因となり、不妊のリスクを高めます。まれに、排卵の問題は、太りすぎではない女性の頻繁な激しい激しい運動に関連している可能性があります。

予防

一部のタイプの不妊症は予防できません。しかし、いくつかの戦略が妊娠の可能性を高める可能性があります。

カップル

最高の妊娠率を得るために、排卵の前後に数回定期的に性交を行います。排卵の少なくとも5日前から翌日までの性交は、妊娠の可能性を高めます。排卵は通常、月経周期の途中、つまり月経周期の中間で、月経周期が約28日離れているほとんどの女性で発生します。

男性

ほとんどの種類の不妊症は男性では予防できませんが、次の戦略が役立つ場合があります。

• 薬物やタバコの使用を避け、男性の不妊症の一因となる可能性のあるアルコールを飲みすぎないようにします。
• 精子の生成と運動性に一時的に影響を与える可能性があるため、ホットタブやホットバスで見られる高温は避けてください。
• 精子の生成に影響を与える可能性のある産業毒素や環境毒素への曝露は避けてください。
• 処方薬と非処方薬の両方で、不妊に影響を与える可能性のある薬を制限します。定期的に服用している薬について医師に相談してください。ただし、医師の助言なしに処方薬の服用をやめないでください。
• 適度に運動してください。定期的な運動は精子の質を改善し、妊娠の可能性を高める可能性があります。

女性

女性の場合、いくつかの戦略が妊娠の可能性を高める可能性があります。

• 喫煙をやめます。タバコは、あなたの一般的な健康や胎児の健康は言うまでもなく、生殖能力に多くの悪影響を及ぼします。喫煙して妊娠を考えている場合は、今すぐやめてください。
• アルコールや麻薬は避けてください。これらの物質は、妊娠して健康な妊娠をする能力を損なう可能性があります。妊娠しようとしている場合は、アルコールを飲んだり、マリファナなどの娯楽用ドラッグを使用したりしないでください。
• カフェインを制限します。妊娠しようとしている女性は、カフェインの摂取を制限したいと思うかもしれません。カフェインの安全な使用に関するガイダンスを医師に依頼してください。
• 適度に運動してください。定期的な運動は重要ですが、生理が頻繁でないか欠席するほど激しい運動をすると、生殖能力に影響を与える可能性があります。
• 極端な体重は避けてください。太りすぎまたは低体重になると、ホルモン産生に影響を及ぼし、不妊症を引き起こす可能性があります。

診断

不妊症の検査の前に、医師または診療所はあなたの性的習慣を理解するように働きます。妊娠の可能性を高めるための推奨事項を作成します。一部の不妊症のカップルでは、​​特定の原因が見つかりません（原因不明の不妊症）。

不妊症の評価には費用がかかる場合があり、不快な手順が必要になる場合があります。一部の医療プランでは、不妊治療の費用をカバーできない場合があります。最後に、すべてのテストとカウンセリングを行った後でも、妊娠する保証はありません。

男性のテスト

男性の生殖能力には、睾丸が十分な健康な精子を生成することが必要です。精子が効果的に膣に射精され、卵子に移動すること。男性不妊症の検査では、これらのプロセスのいずれかが損なわれているかどうかを判断しようとします。

性器の検査を含む一般的な身体検査を受ける場合があります。特定の生殖能力検査には以下が含まれます：

• 精液分析。医師は1つまたは複数の精液検体を要求する場合があります。精液は通常、自慰行為をするか、性交を中断して、きれいな容器に精液を射精することによって得られます。ラボはあなたの精液標本を分析します。場合によっては、精子の存在について尿を検査することがあります。
• ホルモン検査。テストステロンや他の男性ホルモンのレベルを決定するために血液検査を受けるかもしれません。
• 遺伝子検査。不妊症の原因となる遺伝的欠陥があるかどうかを判断するために、遺伝子検査が行われる場合があります。
• 精巣生検。場合によっては、精巣生検を実施して、不妊症の原因となる異常を特定したり、IVFなどの生殖補助医療のために精子を回収したりすることがあります。
• 画像診断。特定の状況では、脳MRI、経直腸的または陰嚢超音波、または精管の検査（血管造影）などの画像検査が実施される場合があります。
• その他の専門検査。まれに、精液検体のDNA異常の評価など、精子の質を評価する他の検査が行われる場合があります。

女性の検査

生殖能力の検査女性は、健康な卵子を放出する卵巣に依存しています。生殖管は、卵子が卵管に入り、受精のために精子と結合することを可能にしなければなりません。受精卵は子宮に移動し、内膜に着床する必要があります。女性の不妊症のテストでは、これらのプロセスのいずれかが損なわれていないかどうかを調べます。

定期的な婦人科検診を含む一般的な身体検査を受ける場合があります。特定の生殖能力検査には以下が含まれます：

• 排卵検査。血液検査では、ホルモンレベルを測定して排卵しているかどうかを判断します。
• 子宮卵管造影。子宮卵管造影検査（his-tur-o-sal-ping-GOG-ruh-fee）は、子宮と卵管の状態を評価し、閉塞やその他の問題を探します。 X線造影剤が子宮に注入され、X線が撮影されて、空洞が正常であるかどうかが判断され、卵管から液体がこぼれるかどうかが確認されます。
• 卵巣予備能検査。この検査は、排卵に利用できる卵子の量を決定するのに役立ちます。このアプローチは、多くの場合、月経周期の初期のホルモン検査から始まります。
• その他のホルモン検査。他のホルモン検査では、排卵ホルモン、および生殖過程を制御する下垂体ホルモンのレベルをチェックします。
• 画像検査。骨盤超音波検査は、子宮または卵巣の病気を探します。生理食塩水注入ソノグラムとも呼ばれるソノヒステログラムは、通常の超音波では見られない子宮内の詳細を確認するために使用されることがあります。

状況によっては、テストに次のものが含まれることはめったにありません。

• 子宮鏡検査。症状によっては、医師が子宮鏡検査を依頼して子宮疾患を探す場合があります。手術中、医師は子宮頸部から子宮に薄くて照明の付いたデバイスを挿入し、潜在的な異常を確認します。
• 腹腔鏡検査。この低侵襲手術では、へその下に小さな切開を行い、薄い観察装置を挿入して卵管、卵巣、子宮を検査します。腹腔鏡検査は、子宮内膜症、瘢痕、卵管の閉塞または不規則性、および卵巣と子宮の問題を特定する場合があります。

すべての人がこれらの検査のすべて、または多くを行う必要はありません。不妊の原因が見つかりました。あなたとあなたの医者はあなたがいつどの検査を受けるかを決定します。

治療

不妊治療は以下に依存します：

• 不妊の原因
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• あなたが不妊になっている期間
• あなたの年齢とあなたのパートナーの年齢
• 個人的な好み

不妊のいくつかの原因は修正されません。

自発的な妊娠が起こらない場合でも、カップルは生殖補助医療を使用することで妊娠を達成できることがよくあります。不妊治療には、多大な経済的、肉体的、心理的、時間的責任が伴う場合があります。

男性の治療

一般的な性的問題または健康な精子の欠如に対する男性の治療には、次のものが含まれます。

• ライフスタイル要因の変化。ライフスタイルと特定の行動を改善すると、選択した薬の中止、有害物質の削減または排除、性交の頻度とタイミングの改善、定期的な運動、その他の生殖能力を損なう可能性のあるその他の要因の最適化など、妊娠の可能性を高めることができます。
• 。特定の薬は、精子数と妊娠を成功させる可能性を改善する可能性があります。これらの薬は、精子の生成や質など、精巣の機能を高める可能性があります。
• 手術。条件によっては、手術によって精子の閉塞を元に戻し、生殖能力を回復できる場合があります。その他の場合、精索静脈瘤を外科的に修復すると、妊娠の全体的な可能性が向上する可能性があります。
• 精子の回収。これらの技術は、射精が問題となる場合、または射精液に精子が存在しない場合に精子を取得します。また、生殖補助医療が計画されており、精子数が少ないか異常な場合にも使用できます。

女性の治療

一部の女性は、1つまたは生殖能力を改善するための2つの治療法。他の女性は妊娠を達成するためにいくつかの異なるタイプの治療を必要とするかもしれません。

• 排卵誘発剤による排卵の刺激。排卵誘発剤は、排卵障害のために不妊症である女性のための主な治療法です。これらの薬は排卵を調節または誘発します。各タイプの利点とリスクを含む、排卵誘発剤の選択肢について医師に相談してください。
• 子宮内授精（IUI）。 IUIの間、健康な精子は、卵巣が受精する1つまたは複数の卵子を放出する頃に子宮に直接配置されます。不妊の理由に応じて、IUIのタイミングは、通常の周期または排卵誘発剤と調整することができます。
• 不妊を回復するための手術。子宮内膜ポリープ、子宮中隔、子宮内瘢痕組織、一部の子宮筋腫などの子宮の問題は、子宮鏡手術で治療できます。子宮内膜症、骨盤癒着、およびより大きな子宮筋腫は、腹腔鏡手術または腹部のより大きな切開を伴う手術を必要とする場合があります。

生殖補助医療

生殖補助医療（ART）は、卵子と精子を扱う不妊治療です。 ARTにはいくつかの種類があります。

体外受精（IVF）は最も一般的なART技術です。 IVFには、複数の成熟した卵子を刺激して回収し、実験室の皿で精子を使って受精させ、受精後数日で子宮に胚を移植することが含まれます。

IVFサイクルでは他の技術が使用されることもあります。として：

• 卵細胞質内精子注入法（ICSI）。単一の健康な精子が成熟した卵子に直接注入されます。 ICSIは、精液の質や量が少ない場合、または以前のIVFサイクルでの受精の試みが失敗した場合によく使用されます。
• 孵化支援。この技術は、胚の外側の覆いを開く（孵化）ことにより、子宮の内層への胚の着床を支援します。
• 卵子または精子を提供します。ほとんどのARTは、カップル自身の卵子と精子を使用して行われます。ただし、卵子または精子のいずれかに深刻な問題がある場合は、既知または匿名のドナーからの卵子、精子、または胚を使用することを選択できます。
• 妊娠中のキャリア。機能的な子宮がない女性、または妊娠が深刻な健康リスクをもたらす女性は、妊娠中のキャリアを使用して体外受精を選択する可能性があります。この場合、夫婦の胚は妊娠のために保因者の子宮に入れられます。

治療の合併症

不妊治療の合併症には次のものがあります。

• 多胎妊娠。不妊治療の最も一般的な合併症は、双子、三つ子、またはそれ以上の多胎妊娠です。一般的に、胎児の数が多いほど、早産や早産のリスクが高くなり、妊娠糖尿病などの妊娠中の問題も起こります。早産の赤ちゃんは、健康や発達上の問題のリスクが高くなります。治療を開始する前に、多胎妊娠について懸念がある場合は医師に相談してください。
• 卵巣過剰刺激症候群（OHSS）。排卵を誘発する排卵誘発剤は、特にARTの場合、卵巣が腫れて痛みを伴うOHSSを引き起こす可能性があります。症状には、軽度の腹痛、腹部膨満、吐き気などがあり、妊娠すると約1週間またはそれ以上続きます。まれに、より重症の形態が急激な体重増加と息切れを引き起こし、緊急治療が必要になります。
• 出血または感染症。他の侵襲的処置と同様に、生殖補助医療や生殖手術による出血や感染のリスクはまれです。

臨床試験

対処とサポート

未知数が非常に多いため、不妊症への対処は非常に難しい場合があります。旅はカップルに感情的な犠牲を払う可能性があります。次の手順を実行すると、対処するのに役立ちます。

• 準備してください。不妊症の検査と治療の不確実性は、困難でストレスの多いものになる可能性があります。医師に手順を説明してもらい、それぞれの準備をしてください。
• 制限を設定します。治療を開始する前に、あなたとあなたのパートナーにとって、どの手順といくつが感情的および経済的に受け入れられるかを決定してください。不妊治療は費用がかかる可能性があり、保険会社がカバーしていないことが多く、妊娠の成功は多くの場合、繰り返しの試みに依存します。
• 他の選択肢を検討してください。不妊症の評価のできるだけ早い段階で、代替案（ドナーの精子または卵子、妊娠中の保因者または養子縁組、あるいは子供がいない場合）を決定します。これにより、受胎が起こらなければ、治療中の不安や絶望感を軽減することができます。
• サポートを求めてください。プロセスに耐え、治療が失敗した場合の悲嘆を和らげるために、治療の前後に支援を求めるサポートグループまたはカウンセリングサービスを見つけます。

治療中の感情的なストレスの管理

これらを試してください治療中の感情的なストレスを管理するのに役立つ戦略：

• 自分を表現します。他の人に手を差し伸べることは、罪悪感や怒りに対処するのに役立ちます。
• 愛する人と連絡を取り合いましょう。あなたのパートナー、家族、友人と話すことは非常に有益です。最高のサポートは、多くの場合、愛する人やあなたに最も近い人から提供されます。
• ストレスを軽減します。いくつかの研究は、心理的ストレスを経験しているカップルが不妊治療でより悪い結果をもたらしたことを示しました。妊娠を試みる前に、人生のストレスを減らすようにしてください。
• 健康的な食事をとって運動してください。適度な運動ルーチンと健康的な食事を維持することで、見通しを改善し、人生を生きることに集中できます。

結果の感情的な影響を管理する

結果に関係なく、心理的な問題が発生する可能性があります。

• 妊娠していない、または流産している。赤ちゃんを産むことができないという感情的なストレスは、最も愛情深く愛情深い関係においてさえ、壊滅的なものになる可能性があります。
• 成功。不妊治療が成功したとしても、妊娠中にストレスや失敗の恐れを経験するのはよくあることです。うつ病や不安障害の病歴がある場合は、子供の出産後数か月以内にこれらの問題が再発するリスクが高くなります。
• 多胎児。多胎出産につながる妊娠の成功は、妊娠中と出産後の両方で医学的複雑さと重大な感情的ストレスの可能性をもたらします。

妊娠治療の結果の感情的な影響がある場合は、専門家の助けを求めてくださいあなたやあなたのパートナーにとって重くなりすぎます。

あなたの予約の準備

あなたの年齢と個人の健康歴に応じて、あなたの医者は医学的評価を勧めるかもしれません。産婦人科医、泌尿器科医、またはかかりつけの医師は、不妊症の問題を治療する専門医または診療所を必要とする問題があるかどうかを判断するのに役立ちます。場合によっては、あなたとあなたのパートナーの両方が包括的な不妊症の評価を必要とするかもしれません。

あなたができること

最初の約束の準備をするために：

• 妊娠の試みに関する詳細を提供します。妊娠を試み始めた時期と性交の頻度、特に排卵の中間点（排卵の時期）についての詳細を書き留めます。
• 重要な医療情報を持参してください。あなたまたはあなたのパートナーが持っている他の病状、および以前の不妊症の評価または治療に関する情報を含めてください。
• 服用している薬、ビタミン、ハーブ、またはその他のサプリメントのリストを作成します。服用量と服用頻度を含めてください。
• 医師に尋ねる質問のリストを作成してください。時間が足りない場合に備えて、最初に最も重要な質問を挙げてください。

不妊症の場合、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

• 考えられる理由は何ですか。まだ考えていませんか？
• どのような種類の検査が必要ですか？
• 最初に試すことをお勧めする治療法は何ですか？
• どのような副作用が関連していますか？あなたが推奨している治療法は？
• あなたが推奨している治療法で複数の赤ちゃんを妊娠する可能性はどのくらいですか？
• この治療法を何サイクル試しますか？
• 最初の治療がうまくいかない場合、次に何を試すことをお勧めしますか？
• この治療または他の不妊治療に関連する長期的な合併症はありますか？

医師に情報の繰り返しやフォローアップの質問をすることを躊躇しないでください。

医師に期待すること

あなたを助けるために質問に答える準備をしてください医師は、次のステップをすばやく決定します。診断とケアの開始。

カップルへの質問

カップルへの質問として考えられるものは次のとおりです。

• どのくらい積極的に妊娠を試みていますか？
• 性交はどのくらいの頻度で行いますか？
• セックス中に潤滑剤を使用しますか？
• どちらかが喫煙しますか？
• どちらかを行いますアルコールやレクリエーショナルドラッグを使用している人はいますか？どのくらいの頻度ですか？
• あなたのどちらかが現在、薬、栄養補助食品、またはアナボリックステロイドを服用していますか？
• あなたのどちらかは、性的感染を含む他の病状の治療を受けましたか？

男性への質問

医師は次のように尋ねることがあります：

• 筋肉をつけるのに問題がありますか、それとも物質を筋肉量を増やしますか？
• 特に長時間立った後、陰嚢の膨満感に気づいたことがありますか？
• 精巣の痛みや射精後の痛みはありますか？
• 勃起の維持が困難、射精が早すぎる、射精できない、性的欲求が低下するなどの性的問題がありましたか？
• 以前のパートナーと一緒に子供を妊娠したことがありますか？
• あなたは定期的に温浴または蒸気浴をしますか？

女性への質問

あなたの医者は尋ねるかもしれません：

• 何で月経を始めたのは年齢ですか？
• あなたの周期は通常どのようなものですか？どれくらい定期的で、長く、重いですか？
• これまでに妊娠したことがありますか？
• 周期をグラフ化したり、排卵をテストしたりしましたか？もしそうなら、何サイクルですか？
• あなたの典型的な毎日の食事は何ですか？
• あなたは定期的に運動していますか？いくらですか？