炎症性腸疾患（IBD）

概要

炎症性腸疾患（IBD）は、消化管の慢性炎症を伴う障害を表すために使用される包括的な用語です。 IBDの種類は次のとおりです。

• 潰瘍性大腸炎。この状態には、大腸（結腸）と直腸の表層に沿った炎症とただれ（潰瘍）が含まれます。
• クローン病。このタイプのIBDは、消化管の内層の炎症を特徴とし、消化管のより深い層が関与することがよくあります。

潰瘍性大腸炎とクローン病は通常、下痢を特徴とします。 、直腸出血、腹痛、疲労、体重減少。

IBDは衰弱させる可能性があり、生命を脅かす合併症を引き起こすことがあります。

症状

炎症性腸疾患症状は、炎症の重症度とそれが発生する場所によって異なります。症状は軽度から重度までさまざまです。活動性の病気の期間に続いて寛解の期間がある可能性があります。

クローン病と潰瘍性大腸炎の両方に共通する兆候と症状は次のとおりです。

• 下痢
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• 疲労
• 腹痛とけいれん
• 便中の血
• 食欲減退
• 意図しない体重減少

いつ医師に診てもらうか

腸の習慣に持続的な変化が見られる場合、または炎症性腸疾患の兆候や症状がある場合は、医師に相談してください。炎症性腸疾患は通常致命的ではありませんが、場合によっては生命を脅かす合併症を引き起こす可能性のある深刻な疾患です。

原因

炎症性腸疾患の正確な原因は残っていますわからない。以前は食事とストレスが疑われていましたが、現在、医師はこれらの要因が悪化する可能性があることを知っていますが、IBDの原因ではありません。

考えられる原因の1つは、免疫系の機能不全です。免疫系が侵入したウイルスや細菌を撃退しようとすると、異常な免疫反応によって免疫系が消化管の細胞も攻撃します。遺伝はまた、IBDが病気の家族を持っている人々でより一般的であるという点で役割を果たしているようです。ただし、IBDのほとんどの人はこの家族歴を持っていません。

危険因子

• 年齢。 IBDを発症するほとんどの人は、30歳になる前に診断されます。しかし、50代または60代になるまで病気を発症しない人もいます。
• 人種または民族。白人はこの病気のリスクが最も高いですが、どの人種でも発生する可能性があります。
• 家族歴。親、兄弟、子供などの近親者がこの病気にかかっていると、リスクが高くなります。

• 喫煙。喫煙はクローン病を発症するための最も重要な制御可能な危険因子です。

  喫煙は潰瘍性大腸炎の予防に役立つ可能性があります。しかし、全体的な健康への害はどんな利益よりも重要であり、禁煙は消化管の一般的な健康を改善するだけでなく、他の多くの健康上の利益を提供することができます。

• 非ステロイド性抗炎症薬。これらには、イブプロフェン（Advil、Motrin IBなど）、ナプロキセンナトリウム（Aleve）、ジクロフェナクナトリウムなどが含まれます。これらの薬は、IBDを発症するリスクを高めたり、IBDを患っている人の病気を悪化させたりする可能性があります。

合併症

潰瘍性大腸炎とクローン病には、いくつかの共通の合併症があります。それぞれの状態に固有です。両方の状態で見られる合併症には、次のものがあります。

• 結腸がん。結腸の大部分に影響を与える潰瘍性大腸炎またはクローン病があると、結腸がんのリスクが高まる可能性があります。がんのスクリーニングは通常、診断が下されてから約8〜10年後に始まります。この検査をいつ、どのくらいの頻度で行う必要があるかを医師に尋ねてください。
• 皮膚、目、関節の炎症。関節炎、皮膚病変、眼の炎症（ブドウ膜炎）などの特定の障害は、IBDの再燃中に発生する可能性があります。
• 薬の副作用。 IBDの特定の薬は、特定の癌を発症する小さなリスクと関連しています。コルチコステロイドは、骨粗鬆症、高血圧、その他の症状のリスクと関連している可能性があります。
• 原発性硬化性胆管炎。この状態では、炎症により胆管内に瘢痕が生じ、最終的に胆管が狭くなり、徐々に肝障害を引き起こします。
• 血栓。 IBDは、静脈や動脈の血栓のリスクを高めます。

クローン病の合併症には次のものがあります：

• 腸閉塞。クローン病は腸壁の全層に影響を及ぼします。時間が経つにつれて、腸の一部が厚くなり、狭くなり、消化内容物の流れを妨げる可能性があります。腸の患部を取り除くために手術が必要になる場合があります。
• 栄養失調。下痢、腹痛、けいれんは、あなたが食事をしたり、腸があなたに栄養を与え続けるのに十分な栄養素を吸収するのを困難にするかもしれません。病気によって引き起こされる低鉄またはビタミンB-12が原因で貧血を発症することもよくあります。
• 瘻。炎症が腸壁を完全に貫通して瘻孔を形成することがあります。これは、体のさまざまな部分の間の異常な接続です。肛門領域（肛門周囲）の近くまたは周囲の瘻が最も一般的な種類です。場合によっては、瘻が感染して膿瘍を形成することがあります。
• 裂肛。これは、肛門の内側を覆う組織または肛門周辺の皮膚の感染症が発生する可能性のある小さな裂け目です。多くの場合、痛みを伴う排便に関連しており、肛門周囲瘻につながる可能性があります。

潰瘍性大腸炎の合併症には、次のものがあります。

• 中毒性巨大結腸症。潰瘍性大腸炎は、結腸を急速に拡大および腫脹させる可能性があり、中毒性巨大結腸症として知られる深刻な状態です。
• 結腸の穴（穿孔された結腸）。穿孔された結腸は、最も一般的には中毒性巨大結腸症によって引き起こされますが、それ自体で発生することもあります。
• 重度の脱水症。過度の下痢は脱水症状を引き起こす可能性があります。

診断

医師は、あなたの徴候や症状の他の考えられる原因を除外した後にのみ、炎症性腸疾患を診断する可能性があります。 IBDの診断を確認するには、検査と手順を組み合わせる必要があります。

ラボ検査

• 貧血または感染症の検査。医師は、貧血（組織に十分な酸素を運ぶのに十分な赤血球がない状態）をチェックするため、または細菌やウイルスによる感染の兆候をチェックするために血液検査を提案する場合があります。
• 便の研究。医師が便中に隠れた（潜在的な）血液や寄生虫などの有機体を検査できるように、便のサンプルを提供する必要がある場合があります。

内視鏡検査

• 結腸内視鏡検査。この検査では、医師は、最後にカメラを備えた薄くて柔軟な照明付きのチューブを使用して、結腸全体を見ることができます。手術中、医師は検査室での分析のために組織の少量のサンプル（生検）を採取することもできます。生検は、IBDと他の形態の炎症を診断する方法です。
• 柔軟なS状結腸鏡検査。医師は、細くて柔軟な照明付きのチューブを使用して、結腸の最後の部分である直腸とS状結腸を検査します。結腸がひどく炎症を起こしている場合は、完全な結腸内視鏡検査の代わりに医師がこの検査を行うことがあります。
• 上部内視鏡検査。この手順では、医師は細くて柔軟な照明付きのチューブを使用して、食道、胃、および小腸の最初の部分（十二指腸）を検査します。これらの領域がクローン病に関与することはまれですが、吐き気や嘔吐、食事の困難、または上腹部の痛みがある場合は、この検査が推奨されることがあります。
• カプセル内視鏡検査。この検査は、小腸が関与するクローン病の診断に役立つことがあります。カメラが入っているカプセルを飲み込みます。画像はベルトに装着したレコーダーに送信され、その後、カプセルは痛みを伴わずに便に出ます。クローン病の診断を確認するために、生検を伴う内視鏡検査が必要になる場合があります。腸閉塞がある場合は、カプセル内視鏡検査を実施しないでください。
• バルーン補助小腸内視鏡検査。このテストでは、スコープをオーバーチューブと呼ばれるデバイスと組み合わせて使用​​します。これにより、医師は標準的な内視鏡が届かない小腸をさらに調べることができます。この手法は、カプセル内視鏡検査で異常が見られたが、診断がまだ問題である場合に役立ちます。

画像診断手順

• X線。重度の症状がある場合、医師は腹部の標準的なX線を使用して、穿孔された結腸などの重篤な合併症を除外することがあります。
• コンピューター断層撮影（CT）スキャン。 CTスキャンがある場合があります。これは、標準のX線よりも詳細な情報を提供する特別なX線技術です。この検査では、腸全体と腸の外側の組織を調べます。 CTエンテログラフィーは、小腸のより良い画像を提供する特別なCTスキャンです。この検査は、多くの医療センターでバリウムX線に取って代わりました。
• 磁気共鳴画像法（MRI）。 MRIスキャナーは、磁場と電波を使用して、臓器や組織の詳細な画像を作成します。 MRIは、肛門領域（骨盤MRI）または小腸（MR腸造影）周辺の瘻孔を評価するのに特に役立ちます。 CTとは異なり、MRIによる放射線被曝はありません。

治療

炎症性腸疾患の治療の目標は、兆候や症状を引き起こす炎症を軽減することです。最良の場合、これは症状の緩和だけでなく、長期の寛解と合併症のリスクの低減にもつながる可能性があります。 IBD治療には通常、薬物療法または手術のいずれかが含まれます。

抗炎症薬

抗炎症薬は、炎症性腸疾患の治療の最初のステップであることがよくあります。抗炎症薬には、コルチコステロイドや、メサラミン（Asacol HD、Delzicolなど）、バルサラジド（Colazal）、オルサラジン（Dipentum）などのアミノサリチル酸塩が含まれます。どの薬を服用するかは、影響を受ける結腸の領域によって異なります。

免疫系抑制剤

これらの薬は、炎症を誘発する化学物質を放出する免疫​​反応を抑制するためにさまざまな方法で機能します体に。放出されると、これらの化学物質は消化管の内層を損傷する可能性があります。

免疫抑制薬の例としては、アザチオプリン（アザサン、イムラン）、メルカプトプリン（プリネソール、プリキサン）、メトトレキサート（トレキサート）などがあります。

バイオロジックス

バイオロジックスは、炎症を引き起こしている体内のタンパク質を中和することを目的とした新しい治療法のカテゴリーです。静脈内（IV）注入によって投与されるものもあれば、自分で注射するものもあります。例としては、インフリキシマブ（レミケード）、アダリムマブ（ヒュミラ）、ゴリムマブ（シンポニ）、セルトリズマブ（シムジア）、ベドリズマブ（エンティビオ）、ウステキヌマブ（ステララ）などがあります。

抗生物質

抗生物質は、他の薬に加えて、または感染が懸念される場合、たとえば肛門周囲のクローン病の場合に使用できます。頻繁に処方される抗生物質には、シプロフロキサシン（Cipro）とメトロニダゾール（Flagyl）が含まれます。市販薬を服用する前に医師に相談してください。 IBDの重症度に応じて、医師は次の1つ以上を推奨する場合があります。

• 止瀉薬。オオバコ粉末（メタムシル）やメチルセルロース（シトルセル）などの繊維サプリメントは、便にかさを加えることで軽度から中等度の下痢を和らげるのに役立ちます。より重度の下痢の場合は、ロペラミド（Imodium A-D）が効果的かもしれません。
• 鎮痛剤。軽度の痛みの場合、医師はアセトアミノフェン（チレノールなど）を勧めることがあります。ただし、イブプロフェン（Advil、Motrin IBなど）、ナプロキセンナトリウム（Aleve）、およびジクロフェナクナトリウムは、症状を悪化させ、病気を悪化させる可能性があります。
• ビタミンとサプリメント。あなたが十分な栄養素を吸収していない場合、あなたの医者はビタミンと栄養補助食品を勧めるかもしれません。

栄養サポート

体重減少がひどいとき、あなたの医者は特別なものを勧めるかもしれませんIBDを治療するために、栄養チューブ（経腸栄養）または静脈に注入された栄養素（非経口栄養）を介して与えられる食事。これはあなたの全体的な栄養を改善し、腸を休ませることができます。腸の休息は短期的に炎症を軽減することができます。

腸に狭窄や狭窄がある場合は、医師が低残留食を勧めることがあります。これは、消化されていない食物が腸の狭い部分に詰まって閉塞につながる可能性を最小限に抑えるのに役立ちます。

手術

食事やライフスタイルが変わった場合、薬物療法、または他の治療法ではIBDの兆候や症状が緩和されない場合は、医師が手術を勧める場合があります。

潰瘍性大腸炎の手術。手術では、結腸と直腸全体を切除し、肛門に取り付けられた内部ポーチを作成して、バッグなしで排便できるようにします。

ポーチが使用できない場合もあります。代わりに、外科医は腹部に恒久的な開口部（回腸ストーマ）を作成し、そこから便を通過させて付属のバッグに集めます。

クローン病の手術。クローン病患者の最大3分の2は、生涯に少なくとも1回の手術が必要になります。ただし、手術ではクローン病は治癒しません。

手術中、外科医は消化管の損傷した部分を取り除き、健康な部分を再接続します。瘻孔を閉じて膿瘍を排出するために手術を使用することもあります。

クローン病に対する手術の利点は通常、一時的なものです。病気はしばしば再発し、しばしば再接続された組織の近くにあります。最善のアプローチは、再発のリスクを最小限に抑えるために、薬を使って手術を行うことです。

臨床試験

ライフスタイルと家庭療法

場合によっては炎症性腸疾患に直面すると無力感を覚えます。しかし、食事やライフスタイルの変更は、症状を抑え、再燃の間隔を延ばすのに役立つ可能性があります。

食事

あなたが食べるものが実際に炎症性腸疾患を引き起こすという確固たる証拠はありません。しかし、特定の食べ物や飲み物は、特にフレアアップ中に、兆候や症状を悪化させる可能性があります。

食事日記をつけて、何を食べているか、どのように食べているかを追跡すると便利です。感じる。いくつかの食品が症状を悪化させていることに気付いた場合は、それらの食品を排除してみてください。

状態の管理に役立つ一般的な食事の提案を次に示します。

• 乳製品を制限します。炎症性腸疾患の多くの人々は、乳製品を制限または排除することにより、下痢、腹痛、ガスなどの問題が改善することに気づきます。あなたは乳糖不耐症かもしれません—つまり、あなたの体は乳製品中の乳糖（乳糖）を消化することができません。 Lactaidなどの酵素製品を使用することも役立つ場合があります。
• 少量の食事を摂ります。大きな食事を2、3回食べるよりも、1日に5〜6回の小さな食事をとる方が、気分が良くなる場合があります。
• 水分をたくさん飲みます。毎日たくさんの液体を飲むようにしてください。水が一番です。カフェインを含むアルコールや飲み物は腸を刺激し、下痢を悪化させる可能性がありますが、炭酸飲料は頻繁にガスを生成します。
• マルチビタミンを検討してください。クローン病は栄養素を吸収する能力を妨げる可能性があり、食事が制限される可能性があるため、マルチビタミンやミネラルのサプリメントが役立つことがよくあります。ビタミンやサプリメントを服用する前に医師に確認してください。
• 栄養士に相談してください。体重が減り始めたり、食事が非常に制限されたりした場合は、登録栄養士に相談してください。

喫煙

喫煙はクローン病を発症するリスクを高め、一度喫煙すると悪化する可能性があります。喫煙するクローン病の人は再発する可能性が高く、投薬と繰り返しの手術が必要です。

喫煙は潰瘍性大腸炎の予防に役立つ可能性があります。しかし、全体的な健康への害はどんな利益よりも重要であり、喫煙をやめることはあなたの消化管の一般的な健康を改善するだけでなく、他の多くの健康上の利益を提供することができます。

ストレス

協会クローン病とのストレスの関係については議論の余地がありますが、この病気を患っている多くの人々は、高ストレス期間中に症状のフレアを報告しています。ストレスの管理に問題がある場合は、次のいずれかの戦略を試してください。

• 運動。軽い運動でも、ストレスを軽減し、うつ病を和らげ、腸機能を正常化するのに役立ちます。自分に合った運動計画について医師に相談してください。
• バイオフィードバック。このストレス軽減テクニックは、フィードバックマシンの助けを借りて、筋肉の緊張を軽減し、心拍数を遅くするように訓練することができます。目標は、ストレスに簡単に対処できるように、リラックスした状態に入るのを助けることです。
• 定期的なリラクゼーションと呼吸の練習。ストレスに対処する1つの方法は、定期的にリラックスし、深くゆっくりとした呼吸などのテクニックを使用して落ち着かせることです。自宅でヨガや瞑想のクラスを受講したり、本、CD、DVDを使用したりできます。

代替医療

消化器疾患を持つ多くの人々は、何らかの形の補完医療や代替医療。ただし、補完代替医療の安全性と有効性に関する適切に設計された研究はほとんどありません。

研究者は、消化管に通常見られる有益な細菌（プロバイオティクス）をさらに追加すると、戦闘に役立つ可能性があると考えています。 IBD。研究は限られていますが、他の薬と一緒にプロバイオティクスを追加することが役立つかもしれないといういくつかの証拠がありますが、これは証明されていません。

対処とサポート

IBDは単に影響を与えるだけではありませんあなたは肉体的に—それは感情的な犠牲も伴います。兆候や症状がひどい場合、あなたの人生はトイレに走るという絶え間ない必要性を中心に展開するかもしれません。症状が軽度であっても、人前に出るのは難しい場合があります。これらの要因はすべてあなたの人生を変える可能性があり、うつ病につながる可能性があります。できることは次のとおりです。

• 通知を受けます。制御を強化するための最良の方法の1つは、炎症性腸疾患について可能な限り調べることです。クローン病や大腸炎財団などの信頼できる情報源からの情報を探してください。
• サポートグループに参加してください。サポートグループはすべての人を対象としているわけではありませんが、感情的なサポートだけでなく、あなたの状態に関する貴重な情報を提供することができます。グループのメンバーは、最新の治療法や統合療法についてよく知っています。また、IBDに参加していると安心できるかもしれません。
• セラピストに相談してください。一部の人々は、炎症性腸疾患とそれが引き起こす可能性のある感情的な困難に精通しているメンタルヘルスの専門家に相談することが役立つと感じています。

IBDと一緒に暮らすことは落胆する可能性がありますが、研究は進行中であり、見通しは改善しています。

予約の準備

炎症性腸疾患の症状は、最初に主治医の診察を促す場合があります。ただし、その後、消化器疾患の治療を専門とする医師（胃腸科医）に紹介される場合があります。

予約は短く、話し合う情報が多いため、よくなることをお勧めします。準備しました。準備に役立つ情報と医師に期待することを以下に示します。

できること

• 事前予約の制限に注意してください。予約をするときは、食事制限など、事前に何かする必要があるかどうかを必ず確認してください。
• 関係がないと思われる症状も含め、発生している症状を書き留めてください。
• 主要なストレスや最近の生活の変化などの重要な個人情報を書き留めます。
• 市販薬を含むすべての薬のリストを作成します。 -市販薬とあなたが服用しているビタミンやサプリメント。
• 家族や友人を連れて行きましょう。予約中にすべてを覚えるのが難しい場合があります。あなたに同行する人は、あなたが見逃したり忘れたりしたことを覚えているかもしれません。
• 質問を書き留めて医師に尋ねてください。

医師との時間は限られているため、事前に質問のリストを用意しておくと、訪問を最大限に活用できる場合があります。時間がなくなった場合に備えて、最も重要なものから最も重要でないものへと質問をリストしてください。炎症性腸疾患の場合、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

• これらの症状の原因は何ですか？
• 私の症状には他に考えられる原因がありますか？
• どのような種類のテストが必要ですか？これらの検査には特別な準備が必要ですか？
• この状態は一時的ですか、それとも長期的ですか？
• どのような治療法があり、どれをお勧めしますか？
• ありますか？避けるべき薬はありますか？
• 治療からどのような種類の副作用が予想されますか？
• どのようなフォローアップケアが必要ですか？大腸内視鏡検査はどのくらいの頻度で必要ですか？
• あなたが提案している主要なアプローチに代わるものはありますか？
• 他の健康状態があります。どうすればそれらを一緒に管理するのが最善ですか？
• 食事制限に従う必要がありますか？
• 処方している薬の一般的な代替品はありますか？
• 持ち運びできるパンフレットやその他の印刷物はありますか？どのウェブサイトをお勧めしますか？
• 妊娠した場合、私または私の子供にリスクはありますか？
• IBDと父親がいる場合、パートナーの妊娠に合併症を起こすリスクはありますか？子供ですか？
• IBDを発症した場合、子供がIBDを発症するリスクは何ですか？
• IBDのある人とその家族のためのサポートグループはありますか？

あなたの医者に何を期待するか

あなたの医者はあなたに多くの質問をするでしょう。それらに答える準備ができていると、もっと時間をかけたいポイントを調べる時間を確保できるかもしれません。医師は次のように尋ねることがあります：

• 最初に症状が出始めたのはいつですか？
• 症状は継続的または断続的ですか？
• 症状はどの程度深刻ですか？ ？
• 腹痛はありますか？
• 下痢はありましたか？どのくらいの頻度で？
• 下痢のために夜中に睡眠から目覚めますか？
• あなたの家の他の誰かが下痢で病気になっていますか？
• 体重が減りましたか？意図せずに？
• 肝臓の問題、肝炎、黄疸があったことがありますか？
• 関節、目、皮膚に発疹やただれなどの問題があったり、口の中に痛みがあったりしましたか？ ？
• 炎症性腸疾患の家族歴はありますか？
• 症状は仕事や他の活動の能力に影響を与えますか？
• 何かしているようです症状を改善しますか？
• 症状を悪化させることに気づいたことはありますか？
• 喫煙しますか？
• 非ステロイド性の抗炎症薬を服用していますか？薬（NSAID）、たとえば、イブプロフェン（Advil、Motrin IB、その他）、ナプロキセンナトリウム（Aleve）、またはジクロフェナクナトリウム（Voltaren）？
• 最近抗生物質を服用しましたか？
• 最近旅行しましたか？もしそうなら、どこですか？