腸虚血

概要

腸管虚血（is-KEE-me-uh）は、血管（通常は動脈）の閉塞により腸への血流が減少したときに発生するさまざまな状態を表します。腸梗塞は、小腸、大腸（結腸）、またはその両方に影響を与える可能性があります。

腸梗塞は、痛みを引き起こし、腸が正常に機能しなくなる可能性のある深刻な状態です。重症の場合、腸への血流が失われると腸組織が損傷し、死に至る可能性があります。

腸虚血の治療法があります。回復の可能性を高めるには、初期の症状を認識し、すぐに医師の診察を受けることが重要です。

症状

腸管虚血の兆候と症状は、突然（急性）または徐々に発症する可能性があります。 （慢性）。兆候と症状は人によって異なる場合がありますが、腸の虚血を示唆する一般的に認識されているパターンがいくつかあります。

急性腸虚血の症状

急性腸の兆候と症状虚血には通常、次のものが含まれます。

• 軽度、中等度、または重度の突然の腹痛
• 腸の動きが緊急に必要
• 頻繁に、力強く腸の動き
• 腹部の圧痛または膨満
• 便中の血
• 高齢者の精神的混乱

慢性の症状腸の虚血

慢性の腸の虚血の兆候と症状には、次のものが含まれます。

• 腹部のけいれんまたは膨満感。通常、食事後30分以内で、1〜3時間続きます。 >
• 数週間または数か月で徐々に悪化する腹痛
• その後の痛みによる食事の恐怖
• 意図しない体重減少
• 下痢ea
• 吐き気
• 腹部膨満

いつ医師に診てもらうか

突然、重度の場合は、すぐに医師の診察を受けてください腹痛。じっと座ったり、快適な位置を見つけることができないほど不快な痛みは、救急措置です。

他に心配な兆候や症状がある場合は、医師に相談してください。

原因

腸管虚血は、腸に血液を供給する主要な動脈を通る血流が遅くなるか停止するときに発生します。この状態には、血栓による動脈の閉塞や、コレステロールなどの沈着物の蓄積による動脈の狭窄など、多くの潜在的な原因があります。閉塞は静脈でも発生する可能性がありますが、あまり一般的ではありません。

腸管虚血は多くの場合、次のカテゴリに分類されます。

結腸虚血（虚血性大腸炎）

これ最も一般的なタイプの腸虚血は、結腸への血流が遅くなると発生します。結腸への血流低下の原因は必ずしも明確ではありませんが、いくつかの条件により、結腸虚血に対してより脆弱になる可能性があります。

• 心不全に関連する危険な低血圧（低血圧） 、大手術、外傷またはショック
• 結腸に供給する動脈の血餅
• 腸のねじれ（渦巻き）またはヘルニア内の腸内容物の捕捉
• 瘢痕組織または腫瘍によって引き起こされる腸閉塞による過度の腸肥大
• 血管の炎症（血管炎）、ループス、または鎌状細胞貧血など、血液に影響を与えるその他の医学的障害
• 心臓病や片頭痛の治療に使用されるものなど、血管を収縮させる薬
• 出生管理薬などのホルモン薬
• コカインまたはメタンフェタミンの使用
• 長距離ランニングなどの激しい運動

急性腸管虚血

このタイプの腸虚血は通常、小腸に影響を及ぼします。突然発症し、次の原因が考えられます。

• 血栓（塞栓）が心臓から外れ、血流を通って動脈（通常は上腸間膜動脈）を遮断します。あなたの腸への酸素が豊富な血液。これは急性腸間膜動脈虚血の最も一般的な原因であり、うっ血性心不全、不整脈（不整脈）、または心臓発作によって引き起こされる可能性があります。
• 主要な腸動脈の1つで発生する閉塞。多くの場合、動脈壁に脂肪沈着物（不整脈）が蓄積した結果として、血流が遅くなったり停止したりします。このタイプの突然の虚血は、慢性腸管虚血の人々に発生する傾向があります。
• ショック、心不全、特定の薬物療法、または慢性腎不全による低血圧に起因する血流障害。これは、他の重篤な病気を患っており、ある程度のアテローム性動脈硬化症を患っている人々によく見られます。このタイプの急性腸管虚血は、しばしば非閉塞性虚血と呼ばれます。これは、動脈の閉塞が原因ではないことを意味します。

慢性腸管虚血

慢性腸管腸管アンギーナとしても知られる虚血は、動脈壁に脂肪沈着物が蓄積することで起こります（アテローム性動脈硬化症）。病気のプロセスは一般に段階的であり、腸に供給する3つの主要な動脈のうち少なくとも2つがひどく狭くなるか、完全に閉塞するまで治療を必要としない場合があります。

慢性腸管虚血の潜在的に危険な合併症は発症です。動脈内の血栓が原因で血流が突然遮断されます（急性腸管虚血）。

血液が腸から出られないときに発生する虚血

血栓腸から脱酸素化された血液を排出する静脈に発生する可能性があります。静脈が塞がれると、血液が腸内に逆流し、腫れや出血を引き起こします。これは腸間膜静脈血栓症と呼ばれ、次の原因で発生する可能性があります。

• 膵臓の急性または慢性炎症（膵炎）
• 腹部感染症
• 癌消化器系の疾患
• 潰瘍性大腸炎、クローン病、憩室炎などの腸疾患
• 遺伝性凝固障害など、血液が凝固しやすくなる障害（凝固亢進障害）
• 凝固リスクを高める可能性のあるエストロゲンなどの薬
• 腹部の損傷

危険因子

あなたを高める可能性のある要因腸の虚血のリスクには以下が含まれます：

• 動脈内の脂肪沈着物の蓄積（アテローム性動脈硬化症）。心臓（冠状動脈疾患）、脚（末梢血管疾患）、脳にサービスを提供する動脈（頸動脈疾患）への血流の減少など、アテローム性動脈硬化症によって引き起こされる他の状態がある場合は、腸のリスクが高くなります虚血。
• 年齢。 50歳以上の人は腸管虚血を発症する可能性が高くなります。
• 喫煙。タバコや他の形態の喫煙タバコは、腸管虚血のリスクを高めます。
• 慢性閉塞性肺疾患。肺気腫やその他の喫煙に関連する肺疾患は、腸管虚血のリスクを高めます。
• 心臓の問題。うっ血性心不全や心房細動などの不整脈があると、腸管虚血のリスクが高まります。
• 薬。特定の薬は、腸管虚血のリスクを高める可能性があります。例としては、経口避妊薬や、特定のアレルギー薬や片頭痛薬など、血管を拡張または収縮させる薬があります。
• 血液凝固の問題。血栓のリスクを高める病気や症状は、腸管虚血のリスクを高める可能性があります。例としては、鎌状赤血球貧血や第V因子ライデン変異などがあります。
• 違法な薬物使用。コカインとメタンフェタミンの使用は、腸の虚血に関連しています。

合併症

腸の虚血の合併症には、次のものがあります。

• 腸の死組織。腸への血流が完全かつ突然遮断されると、腸組織が死ぬ可能性があります（壊疽）。
• 穿孔。腸の壁に穴が開くことがあります。その結果、腸の内容物が腹腔に漏れ、深刻な感染症（腹膜炎）を引き起こします。
• 結腸の瘢痕化または狭窄。腸が虚血から回復することもありますが、治癒過程の一環として、体は瘢痕組織を形成し、腸を狭めたり塞いだりします。

場合によっては、腸の虚血は致命的です。

診断

医師が腸管虚血を疑っている場合は、兆候や症状に基づいて、次のようないくつかの診断検査を受けることがあります。

• 血液検査。腸管虚血を示す特定の血液マーカーはありませんが、特定の一般的な血液検査結果は腸管虚血を示唆している可能性があります。このような結果の例は、白血球数の増加です。
• 画像検査。画像検査は、医師が内臓を確認し、徴候や症状の他の原因を除外するのに役立ちます。画像検査には、X線、超音波、CTスキャン、MRIが含まれる場合があります。
• 消化管内を観察するためのスコープ。この手法では、カメラを先端に付けた照明付きの柔軟なチューブを口または直腸に挿入して、消化管を内側から観察します。スコープを口に挿入すると（内視鏡検査）、スコープは小腸の上部を検査します。直腸に挿入すると、スコープは結腸の最後の2フィート（S状結腸鏡検査）または結腸全体（結腸内視鏡検査）を検査します。
• 動脈を通る血流を追跡する色素。この検査（血管造影）では、長くて細いチューブ（カテーテル）を鼠径部または腕の動脈に挿入し、動脈から大動脈に通します。カテーテルから注入された染料は、腸の動脈に直接流れます。色素が動脈内を移動すると、X線画像に狭い領域または閉塞が見られます。血管造影法では、医師が薬を注射したり、特別なツールを使用して動脈を広げたりすることで、動脈の閉塞を治療することもできます。
• 探索的手術。場合によっては、損傷した組織を見つけて取り除くために探索的手術が必要になることがあります。腹部を開くと、1回の処置で診断と治療が可能になります。

治療

腸管虚血の治療には、消化管への血液供給の回復が含まれます。オプションは、状態の原因と重症度によって異なります。

結腸虚血

医師は、感染症を治療または予防するために抗生物質を推奨する場合があります。うっ血性心不全や不整脈などの根本的な病状を治療することも重要です。同様に、片頭痛薬、ホルモン薬、一部の心臓薬など、血管を収縮させる薬を中止する必要があります。結腸虚血が自然に治癒することもあります。

結腸が損傷している場合は、死んだ組織を取り除くために手術が必要になることがあります。または、腸間膜動脈の閉塞を回避するために手術が必要になる場合があります。

急性腸間膜動脈虚血

血栓を除去し、動脈閉塞を回避するために手術が必要になる場合があります。または腸の損傷した部分を修復または除去するため。治療には、血栓の形成を防ぐ、血栓を溶解する、血管を拡張するための抗生物質や薬も含まれる場合があります。

血管造影を行って問題を診断すると、血栓を同時に除去したり、開いたりすることができる場合があります。血管形成術を伴う狭窄した動脈。血管形成術では、カテーテルの端で膨らませたバルーンを使用して脂肪沈着物を圧迫し、動脈を伸ばして、血液が流れる経路を広げます。動脈を開いたままにするために、バネのような金属管（ステント）を動脈に配置することもできます。

慢性腸間膜動脈虚血

治療には、腸への血流を回復させる必要があります。外科医は、血管形成術または動脈にステントを留置することにより、閉塞した動脈を迂回したり、狭窄した動脈を広げたりすることができます。

腸間膜静脈血栓症による虚血

腸に兆候が見られない場合損傷がある場合は、抗凝固薬を約3〜6か月間服用する必要があります。抗凝固剤は血栓の形成を防ぐのに役立ちます。

検査で血液凝固障害があることがわかった場合は、一生抗凝固剤を服用する必要があるかもしれません。腸の一部に損傷の兆候が見られる場合は、損傷した部分を取り除くために手術が必要になる場合があります。

予約の準備

激しい腹痛がある場合は、緊急治療室に行きます。あなたはとても不快なので、じっと座っていられません。場合によっては手術で、状態を診断および治療するための即時評価のために紹介されることがあります。

腹痛が中程度で予測可能な場合（たとえば、常に食事の直後に始まる場合）、医師に予約を依頼してください。予約を設定するために電話をかけると、胃腸科医や血管外科医などの専門医に紹介される場合があります。

予約の準備に役立つ情報がいくつかあります。

できること

• 事前予約の制限について質問します。予約をするときは、食事制限など、事前にやらなければいけないことがあるか聞いてください。医師は、予約の前夜の深夜以降は食事をしないように指示する可能性があります。
• 予約の理由とは関係がないと思われる症状を含め、症状を書き留めます。
• 血栓やこれまでの処置など、他の病状を書き留めます。
• 服用しているすべての薬、ビタミン、サプリメントを一覧表示します。経口避妊薬を服用している場合は、薬の名前を書き留めてください。
• 家族や友人を連れて行きましょう。付き添いの人が、医師の言うことを思い出すのを手伝ってくれます。
• 医師に尋ねる質問を書き留めてください。

腸管虚血の場合、医師に尋ねる質問には次のようなものがあります。 ：

• 私の状態の最も可能性の高い原因は何ですか？
• 私の状態は一時的なものですか、それとも長続きすると思いますか？
• どのようなテストですか？必要ですか？
• どのような治療法があり、どのような治療をお勧めしますか？
• 手術が必要な場合、回復はどのようになりますか？入院期間はどれくらいですか？
• 手術後、食事とライフスタイルをどのように変える必要がありますか？
• どのようなフォローアップケアと治療が必要ですか？
• 専門医に診てもらう必要がありますか？
• 処方している薬の一般的な代替品はありますか？
• パンフレットやその他の印刷物はありますか？どのウェブサイトをお勧めしますか？

予約中に発生する可能性のある他の質問をすることを躊躇しないでください。

医師に何を期待するか

主治医は次のように尋ねる場合があります：

• 症状はいつ始まりましたか？
• 症状は同じままですか、それとも悪化しましたか？
• あなたの症状は継続的または時折ですか？
• あなたの症状はどのくらい深刻ですか？
• あなたの症状は食べてからどれくらい早く始まりますか？
• あなたは少量の食事に耐えますか？大きなものですか？
• 液体は固体よりも耐えやすいですか？
• 症状を改善するものはありますか？
• 症状を悪化させると思われるものはありますか？
• あなたは喫煙しましたか、それとも喫煙しましたか？いくらですか？
• 体重が減りましたか？