頭蓋内血腫

概要

頭蓋内血腫は、頭蓋骨内の血液の集まりです。これは最も一般的には、脳内の血管の破裂、または自動車事故や転倒などの外傷によって引き起こされます。採血は、脳組織内または頭蓋骨の下で行われ、脳を圧迫します。

短時間の意識喪失のみを引き起こすものなど、一部の頭部外傷は軽微な場合があります。ただし、頭蓋内血腫は生命を脅かす可能性があります。通常、血液を除去するための手術を含む即時治療が必要です。

症状

頭を負傷した直後に頭蓋内血腫の兆候や症状が現れることがあります。表示されるまでに数週間以上かかる場合があります。頭部外傷後は、意識がなくなると思われるかもしれません。

しかし、時間の経過とともに、脳への圧力が高まり、次の兆候や症状の一部またはすべてが発生します。

• 頭部外傷の増加
• 嘔吐
• 眠気と進行性の意識喪失
• めまい
• 混乱
• 不均等な瞳孔サイズ
• 不明瞭なスピーチ
• 頭部外傷とは反対側の体の動きの喪失（麻痺）

その他血液が脳または脳と頭蓋骨の間の狭い空間を満たし、次のような他の兆候や症状が明らかになる場合があります。

• 致死性
• 発作
• 意識不明

いつ医師に診てもらうか

頭蓋内血腫は生命を脅かす可能性があり、緊急治療が必要です。

その後すぐに医師の診察を受けてください次の場合は頭部に打撃を与えます：

• 意識を失う
• 持続する頭痛
• 嘔吐、脱力感、かすみ目、不安定感を経験する

頭を打った後すぐに兆候や症状が明らかにならない場合は、肉体的、精神的と感情的な変化。たとえば、頭を殴られて元気になり、話すことはできても意識がなくなった場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

また、元気になった場合でも、誰かに目を離さないように依頼してください。頭を打った後の記憶喪失は、打撃を忘れさせる可能性があります。あなたが話す誰かが警告サインを認識してあなたに治療を受ける可能性が高いかもしれません。

原因

頭部外傷は頭蓋骨内の出血の最も一般的な原因です。頭部外傷は、自動車や自転車の事故、転倒、暴行、スポーツによる負傷が原因で発生する可能性があります。

高齢者の場合、軽度の頭部外傷でも血腫を引き起こす可能性があります。これは、血腫を薄くする薬やアスピリンなどの抗血腫薬を服用している場合に特に当てはまります。

開いた傷、打撲傷、その他の明らかな損傷がなくても、重傷を負う可能性があります。 。

血腫には、硬膜下血腫、硬膜下血腫、脳内（実質内）血腫の3つのカテゴリーがあります。

硬膜下血腫

これは、血管が通常の場合に発生します。静脈—脳と脳を覆う3つの膜層の最も外側の間の破裂（硬膜下血腫）。漏れた血液は血腫を形成し、脳組織を圧迫します。血腫が拡大すると、意識が徐々に失われ、場合によっては死に至る可能性があります。

硬膜下血腫には次の3種類があります。

• 急性。この最も危険なタイプは、一般的に重度の頭部外傷によって引き起こされ、兆候や症状は通常すぐに現れます。
• 亜急性。兆候や症状は、怪我から数日から数週間後に発症するまでに時間がかかります。
• 慢性。軽度の頭部外傷の結果、このタイプの血腫はゆっくりとした出血を引き起こす可能性があり、症状が現れるまでに数週間から数か月かかる場合があります。頭を負傷したことを思い出せないかもしれません。たとえば、車に乗り込むときに頭をぶつけると、特に抗凝血薬を服用している場合に出血を引き起こす可能性があります。

3つのタイプはすべて、兆候や症状が現れたらすぐに医師の診察が必要です。永久的な脳の損傷を防ぐことができます。

硬膜下血腫のリスクは年齢とともに増加します。次のような人にとってもリスクは高くなります。

• アスピリンやその他の抗凝血薬を毎日服用する
• アルコールの誤用

硬膜外血腫

硬膜外血腫とも呼ばれるこのタイプは、硬膜の外面と頭蓋骨の間で血管（通常は動脈）が破裂したときに発生します。次に、硬膜と頭蓋骨の間で血液が漏れて、脳組織を圧迫する塊を形成します。硬膜外血腫の最も一般的な原因は外傷です。

この種の傷害を負った人の中には意識を維持している人もいますが、ほとんどの人は外傷の瞬間から眠気を催したり昏睡状態になります。脳の動脈に影響を与える硬膜外血腫は、迅速な治療なしでは致命的となる可能性があります。

脳内（脳実質内）血腫

このタイプの血腫は、実質内血腫としても知られ、脳の組織に血液が溜まると発生します。外傷、膨らんだ血管の破裂（動脈瘤）、出生時の動脈と静脈の接続不良、高血圧、腫瘍など、多くの原因があります。病気は脳への血液の自発的な漏出を引き起こす可能性があります。頭部外傷は、複数の重度の脳内血腫を引き起こす可能性があります。

予防

頭部外傷を予防または最小限に抑えるには：

• ヘルメットを着用し、子供たちはヘルメットをかぶっています。コンタクトスポーツ、自転車、オートバイ、スキー、乗馬、スケート、スケートボーディング、スノーボード、または頭部外傷を引き起こす可能性のある活動を行うときは、適切で適切に装着されたヘルメットを着用してください。
• シートベルトを締めて、あなたの子供が座屈していることを確認してください。あなたが自動車を運転したり乗ったりするたびにそうしてください。
• 幼児を保護してください。適切に取り付けられたチャイルドシート、パッドカウンター、テーブルの端を常に使用し、階段を塞ぎ、重い家具や電化製品を壁につなぎ、転倒を防ぎ、子供が危険な物体や不安定な物体に登らないようにします。

診断

頭部外傷のある人は元気に見えるため、頭蓋内血腫の診断は難しい場合があります。ただし、医師は一般に、頭蓋骨内の出血が頭部外傷後の進行性の意識喪失の原因であると考えています。

血腫の位置と大きさを判断するには、画像診断法が最善の方法です。これらには以下が含まれます：

• CTスキャン。これは、コンピューターにリンクされた高度なX線装置を使用して、脳の詳細な画像を生成します。あなたはまだ、画像が撮影される大きなドーナツのように見えるものに導かれる可動テーブルの上に横たわっています。 CTは、頭蓋内血腫を診断するために最も一般的に使用される画像スキャンです。
• MRIスキャン。これは、磁場と電波を使用してコンピューター化された画像を作成することによって行われます。 MRIスキャン中、あなたはチューブに導かれる可動テーブルの上に横たわっています。
• 血管造影図。脳動脈瘤やその他の血管の問題の可能性が懸念される場合は、より多くの情報を提供するために血管造影が必要になることがあります。この検査では、X線と特殊な染料を使用して、脳の血管内の血流の画像を作成します。

治療

小さくて生成される血腫兆候や症状を取り除く必要はありません。ただし、兆候や症状は、怪我の数日または数週間後に現れたり悪化したりする可能性があります。その結果、神経学的変化を監視し、頭蓋内圧を監視し、頭部CTスキャンを繰り返す必要がある場合があります。

ワルファリン（クマディン、ヤントーベン）などの抗凝血薬を服用している場合は、薬の効果を逆転させるために治療が必要な場合があります。これにより、さらなる出血のリスクが軽減されます。抗凝血剤を元に戻すためのオプションには、ビタミンKと新鮮凍結血漿の投与が含まれます。

手術

血腫の治療には多くの場合手術が含まれます。手術の種類は、血腫の種類によって異なります。オプションは次のとおりです。

• 外科的ドレナージ。血液が局所化して固い血餅から液体の粘稠度に移行した場合、医師は頭蓋骨に小さな穴を開け、吸引を使用して液体を除去することがあります。
• 開頭術。大きな血腫では、血液を除去するために頭蓋骨の一部を開く必要がある場合があります（開頭術）。

回復

頭蓋内血腫後の回復には長い時間がかかる場合がありますが、完全に回復しない可能性があります。回復の最大期間は、損傷後最大3か月であり、通常、その後の改善は少なくなります。治療後も神経学的問題が続く場合は、作業療法と理学療法が必要になる可能性があります。

臨床試験

対処とサポート

対処には忍耐が重要です脳損傷。成人は最初の6か月の間に回復の大部分を持ちます。その後、血腫後最大2年間、より小さく、より段階的に改善する可能性があります。

回復を助けるために：

• 夜は十分な睡眠を取り、休憩します。倦怠感を感じる日中。
• 強くなったときは、通常の活動に戻ります。
• 医師の承認が得られるまで、接触スポーツやレクリエーションスポーツに参加しないでください。
• 運転、スポーツ、自転車に乗る、または重機を操作する前に、医師に確認してください。脳損傷の結果として反応時間が遅くなる可能性があります。
• 薬を服用する前に医師に確認してください。
• 完全に回復するまでアルコールを飲まないでください。アルコールは回復を妨げる可能性があり、飲みすぎると二度目の怪我のリスクが高まる可能性があります。
• 思い出せないことを書き留めてください。
• 重要な決定を下す前に、信頼できる人に相談してください。