過敏性腸症候群

概要

過敏性腸症候群（IBS）は、大腸に影響を与える一般的な障害です。兆候と症状には、けいれん、腹痛、腹部膨満、ガス、下痢または便秘、あるいはその両方が含まれます。 IBSは、長期的に管理する必要がある慢性疾患です。

IBSのある少数の人々だけが重度の兆候と症状を示します。食事、ライフスタイル、ストレスを管理することで症状をコントロールできる人もいます。より重篤な症状は、投薬とカウンセリングで治療できます。

IBSは、腸組織の変化を引き起こしたり、結腸直腸癌のリスクを高めたりすることはありません。

症状

IBSの兆候と症状はさまざまですが、通常は長期間存在します。最も一般的なものは次のとおりです。

• 排便の通過に関連する腹痛、けいれん、または膨満感
• 排便の外観の変化
• 変化排便の頻度

関連することが多いその他の症状には、腹部膨満、便中のガスまたは粘液の増加などがあります。

いつ医師に診てもらうか

排便習慣やその他のIBSの兆候や症状に持続的な変化がある場合は、医師に相談してください。それらは、結腸癌などのより深刻な状態を示している可能性があります。より深刻な兆候と症状は次のとおりです。

• 体重減少
• 夜間の下痢
• 直腸出血
• 鉄欠乏性貧血
• 原因不明の嘔吐
• 嚥下困難
• ガスの通過や排便によって緩和されない持続性の痛み

原因

IBSの正確な原因は不明です。役割を果たしていると思われる要因は次のとおりです。

• 腸の筋肉の収縮。腸の壁には筋肉の層が並んでおり、消化管を介して食物を移動させると収縮します。通常よりも強く、長く続く収縮は、ガス、鼓腸、下痢を引き起こす可能性があります。腸の収縮が弱いと、食物の通過が遅くなり、硬くて乾燥した便につながる可能性があります。
• 神経系。消化器系の神経の異常により、腹部がガスや便から伸びると、通常よりも大きな不快感を感じることがあります。脳と腸の間の信号の調整が不十分だと、消化過程で通常発生する変化に体が過剰反応し、痛み、下痢、便秘を引き起こす可能性があります。
• 重度の感染症。 IBSは、細菌やウイルスによって引き起こされる重度の下痢（胃腸炎）の後に発症する可能性があります。 IBSは、腸内の細菌の過剰（細菌の異常増殖）にも関連している可能性があります。
• 初期の生活上のストレス。特に小児期にストレスの多い出来事にさらされた人々は、IBSの症状がより多くなる傾向があります。
• 腸内微生物の変化。例としては、通常腸内に存在し、健康に重要な役割を果たす細菌、真菌、ウイルスの変化があります。研究によると、IBSのある人の微生物は健康な人の微生物とは異なる可能性があります。

トリガー

IBSの症状は次の原因で引き起こされる可能性があります。

• 食べ物。 IBSにおける食物アレルギーまたは不耐性の役割は完全には理解されていません。真の食物アレルギーがIBSを引き起こすことはめったにありません。しかし、多くの人は、小麦、乳製品、柑橘系の果物、豆、キャベツ、牛乳、炭酸飲料などの特定の食品や飲料を食べたり飲んだりすると、IBSの症状が悪化します。
• ストレス。 IBSのほとんどの人は、ストレスが増加している期間中に、より悪いまたはより頻繁な兆候や症状を経験します。しかし、ストレスは症状を悪化させる可能性がありますが、それが原因ではありません。

危険因子

多くの人は、IBSの兆候や症状を時折見ています。ただし、次の場合は症候群になる可能性が高くなります。

• 若い。 IBSは50歳未満の人に多く発生します。
• 女性です。米国では、IBSは女性の間でより一般的です。閉経前後のエストロゲン療法もIBSの危険因子です。
• IBSの家族歴があります。家族の環境や遺伝子と環境の組み合わせで共有される要因と同様に、遺伝子が役割を果たす可能性があります。
• 不安、うつ病、またはその他の精神的健康上の問題があります。性的、肉体的、または精神的虐待の病歴も危険因子である可能性があります。

合併症

慢性便秘または下痢は痔核を引き起こす可能性があります。

さらに、IBSは以下に関連しています：

• 生活の質の低下。中等度から重度のIBSを持つ多くの人々は、生活の質が悪いと報告しています。研究によると、IBSのある人は、腸の症状がない人の3倍の日数を欠勤しています。
• 気分障害。 IBSの兆候や症状を経験すると、うつ病や不安につながる可能性があります。うつ病や不安神経症もIBSを悪化させる可能性があります。

診断

IBSを確定診断するための検査はありません。あなたの医者は、セリアック病などの他の状態を除外するために、完全な病歴、身体検査、および検査から始める可能性があります。

他の条件が除外された後、医師はIBSの診断基準の次のセットのいずれかを使用する可能性があります。

• ローマ基準。これらの基準には、過去3か月間に平均して週に1日以上続く腹痛と不快感が含まれ、これらの要因の少なくとも2つに関連しています。痛みと不快感は排便に関連している、排便の頻度が変化している、または便の一貫性が変更されました。
• IBSのタイプ。治療の目的で、IBSは症状に基づいて、便秘が優勢、下痢が優勢、または混合の3つのタイプに分類できます。

医師は、他に他の症状があるかどうかも評価します。別のより深刻な状態を示唆する可能性のある兆候または症状。これらの兆候と症状は次のとおりです。

• 50歳以降の兆候と症状の発症
• 発熱
• 吐き気または再発性の嘔吐
• 腹痛、特に腸の動きとは関係がない場合、または夜間に発生する場合
• 持続するか睡眠から目覚める下痢
• 低鉄に関連する貧血

これらの兆候や症状がある場合、またはIBSの初期治療が効かない場合は、追加の検査が必要になる可能性があります。

追加の検査

医師は、感染症や腸が食物から栄養素を取り込む能力の問題（吸収不良）をチェックするための便の研究など、いくつかの検査を勧めることがあります。症状の他の原因を除外するために、他にもいくつかの検査がある場合があります。

診断手順には次のものが含まれます。

• 大腸内視鏡検査。医師は、小さくて柔軟なチューブを使用して、結腸の全長を検査します。
• X線またはCTスキャン。これらの検査では、腹部と骨盤の画像が生成されます。これにより、特に腹痛がある場合に、医師が症状の他の原因を除外できる可能性があります。医師が大腸を液体（バリウム）で満たして、X線で問題が目立つようにする場合があります。このバリウム検査は、下部消化管シリーズと呼ばれることもあります。
• 上部内視鏡検査。長くて柔軟なチューブを喉から口と胃（食道）をつなぐチューブに挿入します。チューブの端にあるカメラを使用すると、医師は上部消化管を検査し、小腸と体液から組織サンプル（生検）を採取して、細菌の異常増殖を探すことができます。セリアック病が疑われる場合は、医師が内視鏡検査を勧める場合があります。

臨床検査には次のものが含まれます。

• 乳糖不耐症検査。ラクターゼは、乳製品に含まれる糖を消化するために必要な酵素です。乳糖を生成しない場合は、腹痛、ガス、下痢など、IBSと同様の問題が発生する可能性があります。医師は呼気検査を注文するか、牛乳や乳製品を食事から数週間取り除くように頼むことがあります。
• 細菌異常増殖の呼気検査。呼気検査では、小腸に細菌の異常増殖があるかどうかを判断することもできます。細菌の異常増殖は、腸の手術を受けた人や、糖尿病や消化を遅らせるその他の病気を患っている人によく見られます。
• 便検査。慢性の下痢がある場合は、便に細菌や寄生虫、または肝臓で生成される消化液（胆汁酸）がないか検査されることがあります。

治療

IBSは、症状を緩和して可能な限り正常に生活できるようにすることに重点を置いています。

軽度の兆候や症状は、ストレスを管理し、食事やライフスタイルを変えることで制御できることがよくあります。次のことを試してください：

• 症状を引き起こす食品を避ける
• 高繊維食品を食べる
• 水分をたくさん飲む
• 運動する定期的に
• 十分な睡眠をとる

医師はあなたが食事から排除することを提案するかもしれません：

• 高ガス食品。膨満感やガスが発生した場合は、炭酸飲料やアルコール飲料、特定の食品など、ガスの増加につながる可能性のあるものを避けることができます。
• グルテン。研究によると、IBSの一部の人々は、セリアック病にかかっていなくてもグルテン（小麦、大麦、ライ麦）を食べるのをやめると、下痢の症状が改善すると報告しています。
• FODMAP。一部の人々は、フルクトース、フルクタン、ラクトースなど、FODMAPとして知られる特定の炭水化物（発酵性オリゴ糖、二糖、単糖、およびポリオール）に敏感です。 FODMAPは、特定の穀物、野菜、果物、乳製品に含まれています。

栄養士がこれらの食事の変更を支援します。

問題が中程度または重度の場合は、特にうつ病がある場合やストレスが症状を悪化させる傾向がある場合は、医師がカウンセリングを提案することがあります。

さらに、あなたの症状に基づいて、医師は次のような薬を提案するかもしれません：

• 繊維サプリメント。オオバコ（メタムシル）などのサプリメントを水分と一緒に摂取すると、便秘を抑えるのに役立つ場合があります。
• 下剤。繊維が便秘を助けない場合、医師は水酸化マグネシウム経口薬（フィリップスのマグネシアミルク）やポリエチレングリコール（ミララックス）などの市販の下剤を勧めることがあります。
• 止瀉薬。ロペラミド（Imodium A-D）などの市販薬は、下痢の抑制に役立ちます。医師は、コレスチラミン（Prevalite）、コレスチポール（Colestid）、コレセベラム（Welchol）などの胆汁酸結合剤を処方する場合もあります。胆汁酸結合剤は膨満感を引き起こす可能性があります。
• 抗コリン薬。ジシクロベリン（ベンチル）などの薬は、痛みを伴う腸のけいれんを和らげるのに役立ちます。彼らは時々下痢の発作を持っている人々のために処方されます。これらの薬は一般的に安全ですが、便秘、口渇、視力障害を引き起こす可能性があります。
• 三環系抗うつ薬。このタイプの薬は、うつ病を和らげるだけでなく、腸を制御するニューロンの活動を抑制して痛みを軽減するのに役立ちます。うつ病のない下痢と腹痛がある場合、医師は通常よりも低い用量のイミプラミン（トフラニル）、デシプラミン（ノルプラミン）、またはノルトリプチリン（パメロール）を提案することがあります。副作用（就寝時に薬を服用すると軽減される可能性があります）には、眠気、かすみ目、めまい、口渇などがあります。
• SSRI抗うつ薬。フルオキセチン（プロザック、サラフェム）やパロキセチン（パキシル）などの選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）抗うつ薬は、うつ病で痛みや便秘がある場合に役立つことがあります。
• 鎮痛薬。プレガバリン（リリカ）またはガバペンチン（ニューロンチン）は、激しい痛みや腹部膨満を和らげる可能性があります。

IBS専用の薬

IBSの特定の人に承認されている薬は次のとおりです。

• アロセトロン（Lotronex）。アロセトロンは、結腸を弛緩させ、下腸を通る老廃物の移動を遅くするように設計されています。アロセトロンは、特別プログラムに登録している医師のみが処方でき、他の治療に反応しなかった女性の下痢型過敏性腸症候群の重症例を対象としており、男性による使用は承認されていません。まれですが重要な副作用に関連しているため、他の治療法が成功しない場合にのみ検討する必要があります。
• Eluxadoline（Viberzi）。エルキサドリンは、腸の筋肉の収縮と体液の分泌を減らし、直腸の筋肉の緊張を高めることで下痢を和らげることができます。副作用には、吐き気、腹痛、軽度の便秘などがあります。エルキサドリンは膵炎にも関連しており、膵炎は深刻で、特定の個人によく見られます。
• リファキシミン（Xifaxan）。この抗生物質は、細菌の異常増殖と下痢を減らすことができます。
• ルビプロストン（アミティザ）。ルビプロストンは、小腸の水分分泌を増加させ、便の通過を助けます。便秘のあるIBSの女性に承認されており、通常、他の治療法に反応しなかった重度の症状のある女性にのみ処方されます。
• リナクロチド（リンゼス）。リナクロチドはまた、小腸の水分分泌を増加させ、便を通過させるのに役立ちます。リナクロチドは下痢を引き起こす可能性がありますが、食事の30〜60分前に薬を服用すると役立つ場合があります。

将来の治療法の可能性

研究者は、糞便などのIBSの新しい治療法を調査しています。微生物移植（FMT）。現時点で調査中と考えられているFMTは、他の人の処理された便をIBSの影響を受けた人の結腸に入れることにより、健康な腸内細菌を回復させます。糞便移植を研究するための臨床試験が現在進行中です。

臨床試験

ライフスタイルと家庭療法

食事やライフスタイルを変えるだけで、過敏性腸症候群から解放されることがよくあります。あなたの体はこれらの変化に反応するのに時間が必要です。次のことを試してください。

• ファイバーを使った実験。繊維は便秘を減らすのに役立ちますが、ガスやけいれんを悪化させる可能性もあります。全粒穀物、果物、野菜、豆などの食品を使って、数週間にわたって食物繊維の量をゆっくりと増やしてみてください。食物繊維サプリメントは、食物繊維が豊富な食品よりもガスや鼓腸が少ない可能性があります。
• 問題のある食品は避けてください。症状の原因となる食品を排除します。
• 定期的に食事をします。食事を抜かないでください、そして腸機能を調節するのを助けるために毎日ほぼ同じ時間に食べるようにしてください。下痢をしている場合は、少量の頻繁な食事をすると気分が良くなることがあります。しかし、便秘の場合は、食物繊維の多い食品を大量に食べると、腸内を移動するのに役立つ場合があります。
• 定期的に運動してください。運動は、うつ病やストレスを和らげ、腸の正常な収縮を刺激し、自分自身について気分を良くするのに役立ちます。運動プログラムについて医師に相談してください。

代替医療

IBSの症状を緩和する代替療法の役割は不明です。これらの治療を開始する前に医師に相談してください。代替療法には以下が含まれます：

• 催眠術。訓練を受けた専門家がリラックス状態に入る方法を教えてから、腹部の筋肉をリラックスさせる方法を案内します。催眠術は腹痛と膨満感を軽減する可能性があります。いくつかの研究は、IBSに対する催眠術の長期的な有効性を支持しています。
• ペパーミント。研究によると、下痢を伴うIBSを患っている人では、小腸でペパーミントオイル（腸溶性コーティングペパーミントオイル）をゆっくりと放出する特別にコーティングされた錠剤が、膨満感、緊急性、腹痛、便を通過する際の痛みを和らげます。
• プロバイオティクス。プロバイオティクスは、通常は腸内に生息する善玉菌であり、ヨーグルトなどの特定の食品や栄養補助食品に含まれています。最近の研究では、特定のプロバイオティクスが腹痛、腹部膨満、下痢などのIBS症状を緩和する可能性があることが示唆されています。
• ストレスの軽減。ヨガや瞑想はストレスを和らげるのに役立ちます。自宅で本やビデオを使ってクラスを受講したり練習したりできます。

予約の準備

消化器系を専門とする医師（胃腸科医）に紹介される場合があります。 。

できること

• 予約前の食事制限など、予約前の制限に注意してください。
• 書き留めてください。予定を立てた理由とは関係がないと思われる症状を含む、症状。
• 特定の食品など、症状の引き金を書き留めます。
• すべてのリストを作成します。薬、ビタミン、サプリメント。
• 他の状態を含む重要な医療情報を書き留めます。
• 最近の変化や人生のストレス要因を含む重要な個人情報を書き留めます。
• 医師に尋ねる質問を書き留めます。
• 医師の言うことを思い出せるように、親戚や友人に同行してもらいます。

質問に医師に相談してください

• 私の症状の最も可能性の高い原因は何ですか？
• どのような検査が必要ですか？彼らのために特別な準備はありますか？
• どのような治療アプローチをお勧めしますか？これらの治療に関連する副作用はありますか？
• 食事を変更する必要がありますか？
• 他に推奨するライフスタイルの変更はありますか？
• 推奨しますか？カウンセラーと話しますか？
• 他にも健康上の問題があります。これらの状態を一緒に管理するにはどうすればよいですか？
• IBSを使用している場合、処方した治療法の改善が見られるまでどのくらいかかりますか？

医師に尋ねる準備をした質問に加えて、何かがわからないときはいつでも、予約中に遠慮なく質問してください。

医師に期待すること

あなたの医者はあなたに多くの質問をする可能性があります。それらに答える準備ができていると、もっと時間をかけたいポイントを検討する時間が残るかもしれません。質問される場合があります：

• 症状は何ですか、いつ始まりましたか？
• 症状はどのくらい深刻ですか？それらは継続的ですか、それとも時折ですか？
• 食物、ストレス、または女性の場合は月経期など、症状を引き起こすものはありますか？
• 試さずに体重を減らしましたか？
• 便に熱、嘔吐、または血が混じっていましたか？
• 最近、重大なストレス、精神的困難、または喪失を経験しましたか？
• 典型的な毎日の食事は何ですか。 ？
• 食物アレルギーまたは乳糖不耐症と診断されたことはありますか？
• 腸疾患または結腸癌の家族歴はありますか？
• どのように個人的な関係や学校や職場で機能する能力など、症状が生活の質に影響を与えていると思いますか？

その間にできること

予約を待つ間：

• 炎症性腸疾患または結腸癌と診断された親戚がいないか家族に尋ねます。
• 頻度を記録し始めます。あなたの症状が発生し、それらを引き起こすと思われる要因。