若年性特発性関節炎

概要

以前は若年性関節リウマチとして知られていた若年性特発性関節炎は、16歳未満の小児で最も一般的なタイプの関節炎です。

若年性特発性関節炎は持続性を引き起こす可能性があります関節の痛み、腫れ、こわばり。症状が数か月しかない子供もいれば、何年も症状がある子供もいます。

若年性特発性関節炎の種類によっては、成長の問題、関節の損傷、目の炎症などの深刻な合併症を引き起こす可能性があります。治療は、痛みと炎症の抑制、機能の改善、損傷の予防に重点を置いています。

症状

若年性特発性関節炎の最も一般的な兆候と症状は次のとおりです。

• 痛み。お子さんは関節の痛みを訴えないかもしれませんが、特に朝や昼寝の後に最初に足を引きずることに気付くかもしれません。
• 腫れ。関節の腫れは一般的ですが、膝などの大きな関節で最初に気付くことがよくあります。
• こわばり。特に朝や昼寝の後、子供がいつもより不器用に見えることに気付くかもしれません。
• 発熱、リンパ節の腫れ、発疹。場合によっては、高熱、リンパ節の腫れ、または体幹の発疹が発生することがあります。これは通常、夕方に悪化します。

若年性特発性関節炎は、1つまたは複数の関節に影響を与える可能性があります。若年性特発性関節炎にはいくつかの異なるサブタイプがありますが、主なものは全身性、乏関節性および多関節性です。お子さんのタイプは、症状、影響を受ける関節の数、発熱や発疹が目立つ特徴であるかどうかによって異なります。

他の形態の関節炎と同様に、若年性特発性関節炎は、症状が再発し、症状が最小限になる場合。

医師の診察を受ける時期

関節の痛み、腫れ、またはこわばりが1週間以上続く場合は、特に子供を医師の診察を受けてください。彼または彼女も熱を持っている場合。

原因

若年性特発性関節炎は、体の免疫系が自身の細胞や組織を攻撃したときに発生します。なぜこれが起こるのかは不明ですが、遺伝と環境の両方が役割を果たしているようです。

危険因子

若年性特発性関節炎のいくつかの形態は女の子によく見られます。

合併症

若年性特発性関節炎は、いくつかの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。しかし、子供の状態を注意深く監視し、適切な治療を求めることで、これらの合併症のリスクを大幅に減らすことができます。

• 目の問題。いくつかの形態は目の炎症を引き起こす可能性があります。この状態を治療せずに放置すると、白内障、緑内障、さらには失明につながる可能性があります。

  目の炎症は症状なしで頻繁に発生するため、この状態の子供は眼科医による定期的な検査を受けることが重要です。

• 成長の問題。若年性特発性関節炎は、子供の成長と骨の発達を妨げる可能性があります。治療に使用されるいくつかの薬、主にコルチコステロイドも成長を阻害する可能性があります。

診断

診断関節痛はさまざまな種類の問題によって引き起こされる可能性があるため、若年性特発性関節炎の診断は難しい場合があります。単一の検査で診断を確認することはできませんが、検査は同様の兆候や症状を引き起こす他のいくつかの状態を除外するのに役立ちます。

血液検査

疑わしい症例の最も一般的な血液検査のいくつか含まれるもの：

• 赤血球沈降速度（ESR）。沈降速度は、赤血球が血液のチューブの底に定着する速度です。上昇率は炎症を示している可能性があります。 ESRの測定は、主に炎症の程度を判断するために使用されます。
• C反応性タンパク質。この血液検査では、体内の一般的な炎症のレベルも測定されますが、ESRとはスケールが異なります。
• 抗核抗体。抗核抗体は、関節炎を含む特定の自己免疫疾患を持つ人々の免疫系によって一般的に産生されるタンパク質です。それらは、目の炎症の可能性を高めるためのマーカーです。
• リウマチ因子。この抗体は、若年性特発性関節炎の小児の血液中に時折見られ、関節炎による損傷のリスクが高いことを意味する場合があります。
• 環状シトルリン化ペプチド（CCP）。リウマチ因子と同様に、CCPは、若年性特発性関節炎の小児の血液中に見られる可能性のある別の抗体であり、損傷のリスクが高いことを示している可能性があります。

若年性特発性関節炎の多くの小児、これらの血液検査で重大な異常は見つかりません。

イメージングスキャン

X線または磁気共鳴画像法を使用して、骨折、腫瘍、感染症などの他の状態を除外することができます。または先天性欠損症。

画像診断は、診断後、骨の発達を監視し、関節の損傷を検出するために使用されることもあります。

治療

若年性特発性関節炎の治療は、子供を助けることに重点を置いています。身体的および社会的活動の通常のレベルを維持します。これを達成するために、医師は、痛みや腫れを和らげ、完全な動きと強さを維持し、合併症を防ぐための戦略の組み合わせを使用する場合があります。

薬

若年性の子供を助けるために使用される薬特発性関節炎は、痛みを軽減し、機能を改善し、潜在的な関節損傷を最小限に抑えるために選択されます。

一般的な薬には次のものがあります：

• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）。イブプロフェン（アドビル、モトリンなど）やナプロキセンナトリウム（アリーブ）などのこれらの薬は、痛みや腫れを軽減します。副作用には、胃の不調や、まれに腎臓や肝臓の問題が含まれます。

疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）。医師は、NSAIDだけでは関節の痛みや腫れの症状を和らげることができない場合、または将来的に損傷のリスクが高い場合にこれらの薬を使用します。

DMARDはNSAIDと組み合わせて服用し、若年性特発性関節炎の進行。子供に最も一般的に使用されるDMARDはメトトレキサート（Trexall、Xatmepなど）です。メトトレキサートの副作用には、吐き気、血球数の減少、肝臓の問題、感染のリスクの軽度の増加などがあります。

生物学的製剤。生物学的反応修飾因子としても知られるこの新しいクラスの薬剤には、エタネルセプト（Enbrel、Erelzi、Eticovo）、アダリムマブ（Humira）、ゴリムマブ（Simponi）、インフリキシマブ（Remicade、Inflectraなど）などの腫瘍壊死因子（TNF）遮断薬が含まれます。 。これらの薬は、全身性炎症を軽減し、関節の損傷を防ぐのに役立ちます。 DMARDや他の薬剤と併用することができます。

アバタセプト（オレンシア）、リツキシマブ（リツキサン、トルキシマ、ルキシエンス）、アナキンラ（キネレット）など、他の生物学的製剤はわずかに異なる方法で免疫系を抑制する働きをします。およびトシリズマブ（アクテムラ）。すべての生物製剤は感染のリスクを高める可能性があります。

コルチコステロイド。プレドニゾンなどの薬は、別の薬が効くまで症状を抑えるために使用できます。また、心臓の周りの嚢の炎症など、関節にない炎症の治療にも使用されます。

これらの薬は正常な成長を妨げ、感染症への感受性を高める可能性があるため、通常は可能な限り短い期間使用されます。

治療法

医師は、関節を柔軟に保ち、可動域と筋肉を維持するために、理学療法士と協力することを子供に勧める場合があります。トーン。

理学療法士または職業療法士は、子供に最適な運動および保護具に関して追加の推奨を行う場合があります。

理学療法士または職業療法士は、子供が行うことを推奨する場合もあります。関節を保護し、良好な機能位置に保つための関節サポートまたはスプリントの使用。

手術

非常に重症の場合、関節機能を改善するために手術が必要になることがあります。

臨床試験

ライフスタイルと家庭療法

介護者は子供たちを助けることができますl若年性特発性関節炎の影響を制限するのに役立つセルフケア技術を獲得します。テクニックは次のとおりです。

• 定期的な運動をする。運動は筋力と関節の柔軟性の両方を促進するため、重要です。水泳は関節へのストレスを最小限に抑えるため、優れた選択肢です。
• 冷気または熱を加える。硬直は、特に朝に、若年性特発性関節炎の多くの子供に影響を与えます。一部の子供たちは、特に活動後、コールドパックによく反応します。ただし、ほとんどの子供は、特に朝は、ホットパック、ホットバス、シャワーなどの暖かさを好みます。

よく食べる。関節炎の子供たちの中には食欲がない人もいます。他の人は、薬や身体の不活動のために太りすぎになる可能性があります。健康的な食事は適切な体重を維持するのに役立ちます。

若年性特発性関節炎の子供は、病気、コルチコステロイドの使用、および減少により骨が弱くなるリスクがあるため、食事に適切なカルシウムを含めることが重要です。身体活動と体重負荷。

対処とサポート

家族は子供たちが自分の状態に対処するのを助ける上で重要な役割を果たすことができます。親として、次のことを試してみることをお勧めします。

• 子供を家族の他の子供と同じようにできるだけ扱います。
• 子供に怒りを表明させます。若年性特発性関節炎を患っている。病気の原因は彼または彼女がしたことではないことを説明します。
• お子さんの医師と理学療法士の推奨事項を念頭に置いて、お子さんに身体活動への参加を促します。
• お子さんの状態とそれを取り巻く問題について、お子さんの学校の教師や管理者と話し合ってください。

予約の準備

小児科医またはかかりつけの医師がそれを疑う場合あなたの子供が若年性特発性関節炎を患っている場合、彼または彼女はあなたを関節炎を専門とする医師（リウマチ専門医）に紹介して診断を確認し、治療を探求するかもしれません。

あなたができること

前に予定には、以下を含むリストを作成することをお勧めします。

• お子さんの症状の詳細な説明
• お子さんが過去に受けた医学的問題に関する情報
• あなたの家族で起こりがちな医学的問題に関する情報
• すべての薬と食事お子さんが取るサプリメント
• お子さんの予防接種状況
• 医師に尋ねたい質問

医師に何を期待するか

医師は次の質問をする場合があります：

• どの関節が影響を受けているように見えますか？
• 症状はいつ始まりましたか？行き来しているように見えますか？
• 症状を改善または悪化させるものはありますか？
• 一定期間休んだ後、関節のこわばりは悪化しますか？