男性不妊症

概要

7組に1組のカップルが不妊症です。つまり、1年以上頻繁に無防備な性交を行ったにもかかわらず、子供を妊娠させることができませんでした。これらのカップルの最大半数で、男性不妊症は少なくとも部分的な役割を果たしています。

男性不妊症は、精子産生の低下、異常な精子機能、または精子の送達を妨げる閉塞によって引き起こされる可能性があります。病気、怪我、慢性的な健康問題、ライフスタイルの選択、その他の要因が男性不妊の一因となる可能性があります。

子供を妊娠できないことはストレスとイライラを招く可能性がありますが、男性不妊には多くの治療法があります。

症状

男性不妊の主な兆候は、子供を妊娠できないことです。他に明らかな兆候や症状はないかもしれません。

ただし、場合によっては、遺伝性疾患、ホルモンの不均衡、睾丸周辺の静脈の拡張、精子の通過を妨げる状態などの根本的な問題が原因です。徴候と症状。気付く可能性のある兆候と症状は次のとおりです。

• 性機能の問題-たとえば、射精の困難または少量の射精、性的欲求の低下、または勃起の維持の困難（勃起不全）
• 睾丸領域の痛み、腫れ、またはしこり
• 再発性呼吸器感染症
• 匂いがしない
• 異常な乳房の成長（婦人科）
• 顔や体の毛の減少またはその他の染色体異常またはホルモン異常の兆候
• 通常の精子数よりも少ない（精液1ミリリットルあたり1500万精子未満、または総精子数が少ない射精1回あたり3900万回以上）

いつ医師に診てもらうか

1年間の定期的な無防備な性交の後、子供を妊娠できなかった場合は医師に相談してください。次のいずれかに該当する場合は、より早く：

• 勃起または射精の問題、性的欲求の低下、またはその他の性的機能の問題
• 睾丸領域の痛み、不快感、しこり、腫れ
• 睾丸、前立腺、性的問題の病歴
• 鼠径部、睾丸、陰茎、陰嚢の手術
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• 35歳以上のパートナー

原因

男性の生殖能力は複雑なプロセスです。パートナーを妊娠させるには、次のことが必要です。

• 健康な精子を生産する必要があります。当初、これには思春期の男性の生殖器官の成長と形成が含まれます。少なくとも1つの睾丸が正しく機能している必要があり、精子の生成をトリガーして維持するために、体がテストステロンやその他のホルモンを生成する必要があります。
• 精子は精液に運ばれる必要があります。精巣で精子が生成されると、精液と混ざり合って陰茎から射精されるまで、繊細なチューブが精子を運びます。
• 精液には十分な精子が必要です。精液中の精子の数（精子数）が少ないと、精子の1つがパートナーの卵子を受精する可能性が低くなります。精子数が少ないと、精液1ミリリットルあたり1500万個未満、または射精1回あたり3900万個未満になります。
• 精子は機能し、動くことができなければなりません。精子の動き（運動性）または機能が異常である場合、精子はパートナーの卵子に到達または浸透できない可能性があります。

医学的原因

男性の生殖能力の問題は、多くの健康上の問題や治療によって引き起こされる可能性があります：

• 精索静脈瘤。精索静脈瘤は、睾丸を排出する静脈の腫れです。それは男性不妊の最も一般的な可逆的な原因​​です。精索静脈瘤が不妊症を引き起こす正確な理由は不明ですが、異常な血流に関連している可能性があります。精索静脈瘤は精子の量と質の低下につながります。
• 感染。一部の感染症は、精子の生成や精子の健康を妨げる可能性があり、精子の通過を妨げる瘢痕を引き起こす可能性があります。これらには、精巣上体炎（精巣上体炎）または睾丸（精巣上体炎）の炎症、および淋病やHIVを含むいくつかの性感染症が含まれます。一部の感染症は永続的な精巣損傷を引き起こす可能性がありますが、ほとんどの場合、精子は依然として回収できます。
• 射精の問題。逆行性射精は、精液が陰茎の先端から出てくるのではなく、オルガスム中に膀胱に入るときに発生します。糖尿病、脊椎損傷、投薬、膀胱、前立腺、尿道の手術など、さまざまな健康状態が逆行性射精を引き起こす可能性があります。
• 精子を攻撃する抗体。抗精子抗体は、精子を有害な侵入者として誤って識別し、それらを排除しようとする免疫系細胞です。
• 腫瘍。がんや非悪性腫瘍は、下垂体などの生殖に関連するホルモンを放出する腺を介して、または原因不明で、男性の生殖器官に直接影響を与える可能性があります。場合によっては、腫瘍を治療するための手術、放射線療法、または化学療法が男性の生殖能力に影響を与える可能性があります。
• 停留精巣。一部の男性では、胎児の発育中に、片方または両方の睾丸が腹部から通常は睾丸（陰嚢）を含む嚢に降りることができません。生殖能力の低下は、この状態にある男性でより可能性が高くなります。
• ホルモンの不均衡。不妊症は、睾丸自体の障害、または視床下部、下垂体、甲状腺、副腎などの他のホルモン系に影響を与える異常から生じる可能性があります。低テストステロン（男性の性腺機能低下症）およびその他のホルモンの問題には、いくつかの根本的な原因が考えられます。

• 精子を輸送する尿細管の欠陥。多くの異なるチューブが精子を運びます。それらは、手術による不注意による損傷、以前の感染、外傷、または嚢胞性線維症または同様の遺伝性状態などの異常な発達を含むさまざまな原因によってブロックされる可能性があります。

  ブロックは、内を含むあらゆるレベルで発生する可能性があります。睾丸、睾丸を排出する管、精巣上体、精管、射精管の近く、または尿道。

• 染色体の欠陥。クラインフェルター症候群（男性が2つのX染色体と1つのY染色体（1つのXと1つのYではなく）で生まれる）などの遺伝性疾患は、男性の生殖器官の異常な発達を引き起こします。不妊症に関連する他の遺伝的症候群には、嚢胞性線維症およびカルマン症候群が含まれます。
• 性交の問題。これらには、セックスに十分な勃起の維持または維持の問題（勃起不全）、早漏、痛みを伴う性交、陰茎の下に尿道口があるなどの解剖学的異常（尿道下裂）、またはセックスを妨げる心理的または関係の問題が含まれます。
• セリアック病。セリアック病は、グルテンと呼ばれる小麦に含まれるタンパク質に対する感受性によって引き起こされる消化器疾患です。この状態は男性不妊の一因となる可能性があります。グルテンフリーダイエットを採用すると、生殖能力が改善する可能性があります。
• 特定の薬。テストステロン補充療法、アナボリックステロイドの長期使用、癌治療薬（化学療法）、一部の潰瘍薬、一部の関節炎薬、およびその他の特定の薬は、精子の産生を損ない、男性の生殖能力を低下させる可能性があります。
• 以前の手術。精管切除、陰嚢または精巣の手術、前立腺の手術、精巣および直腸のがんに対して行われる大規模な腹部の手術など、特定の手術では射精に精子が含まれない場合があります。

環境上の原因

熱、毒素、化学物質などの特定の環境要素に過度にさらされると、精子の生成や機能が低下する可能性があります。具体的な原因は次のとおりです。

• 工業用化学物質。特定の化学物質、農薬、除草剤、有機溶剤、塗装材料への長時間の曝露は、精子数の減少に寄与する可能性があります。
• 重金属への曝露。鉛やその他の重金属への曝露も不妊症を引き起こす可能性があります。
• 放射線またはX線。放射線への曝露は精子の産生を減少させる可能性がありますが、最終的には正常に戻ることがよくあります。高線量の放射線を使用すると、精子の生成を恒久的に減らすことができます。

睾丸の過熱。高温は精子の生産と機能を損なう可能性があります。研究は限られており、決定的なものではありませんが、サウナや温水浴槽を頻繁に使用すると、一時的に精子数が減少する可能性があります。

長時間座ったり、きつい服を着たり、ラップトップコンピューターで長時間作業したりすることもあります。陰嚢の温度を上げると、精子の生成がわずかに減少する可能性があります。しかし、この調査は決定的なものではありません。

健康、ライフスタイル、その他の原因

男性不妊のその他の原因には次のものがあります。

• 薬物使用。筋肉の強さと成長を刺激するために摂取される同化ステロイドホルモンは、睾丸を収縮させ、精子の生産を減少させる可能性があります。コカインやマリファナを使用すると、精子の数と質も一時的に低下する可能性があります。
• アルコールの使用。飲酒はテストステロンレベルを低下させ、勃起不全を引き起こし、精子の生産を減少させる可能性があります。過度の飲酒によって引き起こされる肝疾患も、生殖能力の問題につながる可能性があります。
• タバコの喫煙。喫煙する男性は、喫煙しない男性よりも精子数が少ない可能性があります。間接喫煙も男性の生殖能力に影響を与える可能性があります。
• 体重。肥満は、精子自体に直接影響を与えることや、男性の生殖能力を低下させるホルモンの変化を引き起こすことなど、いくつかの方法で生殖能力を損なう可能性があります。

リスク要因

男性に関連するリスク要因不妊症には次のものが含まれます：

• タバコの喫煙
• アルコールの使用
• 特定の違法薬物の使用
• 太りすぎ
• 特定の過去または現在の感染症
• 毒素にさらされている
• 睾丸の過熱
• 睾丸への外傷を経験している
• 以前の血管切除術または主要な腹部または骨盤の手術
• 下行していない睾丸の病歴がある
• 不妊症で生まれている、または不妊症と血縁者がいる
• 腫瘍や不妊症などの慢性疾患を含む特定の病状がある
• 特定の薬を服用している、または手術などの治療を受けている、がんの治療に使用される放射線

合併症

男性不妊の合併症には、次のものが含まれます。

• 次のことができないことに関連するストレスと人間関係の問題子供がいる
• 高価で複雑な生殖技術
• 精巣癌、黒色腫、結腸癌、前立腺癌のリスクの増加

予防

男性不妊症は必ずしも予防できるとは限りません。ただし、男性不妊のいくつかの既知の原因を回避しようとすることができます。例：

• 喫煙しないでください。
• アルコールを制限または控えてください。
• 違法薬物を避けてください。
• 健康的な体重を維持します。
• 精管切除を受けないでください。
• 睾丸の長時間の熱につながるものは避けてください。
• ストレスを軽減してください。
• 農薬、重金属、その他の毒素への暴露を避けてください。

診断

多くの不妊症のカップルは不妊症の原因が複数あるため、両方とも医師の診察を受ける必要がある可能性があります。不妊の原因を特定するには、いくつかのテストが必要になる場合があります。場合によっては、原因が特定されないこともあります。

不妊検査は費用がかかる可能性があり、保険でカバーされない可能性があります。事前にあなたの医療計画が何をカバーしているかを調べてください。

男性の診断不妊症の問題には通常、以下が含まれます。

• 一般的な身体検査と病歴。これには、性器の検査や、生殖能力に影響を与える可能性のある遺伝性疾患、慢性的な健康問題、病気、怪我、手術についての質問が含まれます。医師はまた、あなたの性的習慣や思春期の性的発達について尋ねるかもしれません。
• 精液分析。精液サンプルは、いくつかの異なる方法で取得できます。診療所の専用容器に自慰行為や射精をしてサンプルを提供することができます。宗教的または文化的信念のために、一部の男性は精液採取の代替方法を好みます。このような場合、性交時に特別なコンドームを使用して精液を収集できます。

次に、精液を検査室に送って、存在する精子の数を測定し、形状の異常を探します。精子の（形態）と動き（運動性）。ラボでは、感染症などの問題の兆候がないか精液もチェックします。

精子数は、検体ごとに大きく変動することがよくあります。ほとんどの場合、正確な結果を保証するために、いくつかの精液分析テストが一定期間にわたって行われます。精子の分析が正常である場合、医師は男性不妊検査を行う前に女性のパートナーを徹底的に検査することを勧めるでしょう。

医師は、不妊の原因を特定するのに役立つ追加の検査を勧める場合があります。これらには以下が含まれます：

• 陰嚢超音波。このテストでは、高周波の音波を使用して体内の画像を生成します。陰嚢超音波検査は、睾丸および支持構造に精索静脈瘤またはその他の問題があるかどうかを医師が確認するのに役立ちます。
• 経直腸的超音波検査。小さな、潤滑された杖が直腸に挿入されます。これにより、医師は前立腺をチェックし、精液を運ぶチューブの詰まりを探すことができます。
• ホルモン検査。下垂体、視床下部、睾丸によって生成されるホルモンは、性的発達と精子の生成に重要な役割を果たします。他のホルモンまたは臓器系の異常も不妊症の一因となる可能性があります。血液検査はテストステロンと他のホルモンのレベルを測定します。
• 射精後の尿検査。尿中の精子は、射精（逆行性射精）中に精子が陰茎からではなく膀胱に逆行していることを示している可能性があります。
• 遺伝子検査。精子濃度が極端に低い場合、遺伝的原因がある可能性があります。血液検査は、Y染色体に微妙な変化があるかどうかを明らかにすることができます—遺伝的異常の兆候。さまざまな先天性または遺伝性症候群を診断するために、遺伝子検査が命じられる場合があります。
• 精巣生検。このテストでは、針で睾丸からサンプルを取り除きます。精巣生検の結果が精子の産生が正常であることを示している場合、あなたの問題はおそらく精子輸送の閉塞または別の問題によって引き起こされています。
• 特殊な精子機能検査。いくつかのテストを使用して、射精後の精子の生存率、卵子への浸透性、卵子への付着に問題があるかどうかを確認できます。これらの検査はあまり使用されておらず、通常、治療の推奨事項を大幅に変更することはありません。

治療

多くの場合、不妊の正確な原因を見つけることができません。正確な原因が明確でない場合でも、医師は受胎につながる治療法や手順を推奨できる場合があります。

不妊症の場合は、女性のパートナーもチェックすることをお勧めします。あなたのパートナーに推奨される特定の治療法があるかもしれません。または、生殖補助医療を進めることが状況に適していることを学ぶかもしれません。

男性不妊症の治療には次のものが含まれます。

• 手術。たとえば、精索静脈瘤はしばしば外科的に矯正したり、閉塞した精管を修復したりすることができます。以前の精管切除は元に戻すことができます。射精液に精子が存在しない場合、精子回収技術を使用して精巣または精巣上体から直接精子を回収できることがよくあります。
• 感染症の治療。抗生物質治療は生殖管の感染症を治すかもしれませんが、必ずしも生殖能力を回復するとは限りません。
• 性交問題の治療。薬やカウンセリングは、勃起不全や早漏などの症状の生殖能力を改善するのに役立ちます。
• ホルモン療法と薬。不妊症が特定のホルモンの高レベルまたは低レベル、または体がホルモンを使用する方法の問題によって引き起こされる場合、医師はホルモン補充療法または投薬を推奨する場合があります。
• 生殖補助医療（ART）。 ART治療では、特定の症例や希望に応じて、通常の射精、外科的摘出、またはドナーの個人から精子を採取します。その後、精子は女性の生殖管に挿入されるか、体外受精または卵細胞質内精子注入を行うために使用されます。

治療が効かない場合

まれに、男性の受精の問題は治療することができず、男性が子供を父親にすることは不可能です。あなたの医者はあなたとあなたのパートナーがドナーからの精子を使うか子供を養子にすることを検討することを提案するかもしれません。

ライフスタイルと家庭療法

妊娠の可能性を高めるために自宅でできるいくつかのステップがあります：

• セックスの頻度を増やします。排卵の少なくとも5日前から毎日または隔日で性交を行うと、パートナーが妊娠する可能性が高くなります。
• 受精が可能な場合はセックスをしてください。女性は排卵中に妊娠する可能性があります—これは月経周期の途中、期間の間に発生します。これにより、受胎が可能なときに数日生きることができる精子が確実に存在するようになります。
• 潤滑剤の使用は避けてください。アストログライドやK-Yゼリー、ローション、唾液などの製品は、精子の動きと機能を損なう可能性があります。精子に安全な潤滑剤について医師に相談してください。
• 健康的なライフスタイルを送ってください。さまざまな健康食品を食べ、健康的な体重を維持し、十分な睡眠を取り、定期的に運動します。
• 全体的な健康を損なうものは避けてください。アルコールの使用を停止または削減し、喫煙をやめ、違法薬物を使用しないでください。

代替医療

証拠は、ハーブかどうか、またはハーブの量によって制限されます。またはサプリメントは男性の生殖能力を高めるのに役立つかもしれません。これらのサプリメントはいずれも、精子管の欠陥や染色体障害など、不妊の特定の根本的な原因を治療しません。

精子の数や質を改善するための可能な利点を示す研究のサプリメントは次のとおりです。

• コエンザイムQ10
• 葉酸と亜鉛の組み合わせ
• L-カルニチン
• セレン
• ビタミンC
• ビタミンE

男性の不妊症のための栄養補助食品を服用する前に、医師に相談してください。それらが機能するという明確な証拠はなく、一部のサプリメントは副作用を引き起こしたり、服用している薬と悪影響を及ぼしたりする可能性があります。

対処とサポート

不妊症への対処は難しい場合があります。それは未知の問題です—それがどれくらい続くか、または結果がどうなるかを予測することはできません。不妊症は必ずしもハードワークで解決されるわけではありません。カップルの感情的な負担はかなりのものであり、対処の計画が役立つことがあります。

感情的な混乱の計画

• 制限を設定します。あなたとあなたのパートナーにとって感情的および経済的に受け入れられる手順の数と種類を事前に決定し、最終的な制限を決定します。不妊治療は費用がかかる可能性があり、保険の対象にならないことがよくあります。
• 他の選択肢を検討してください。受精過程のできるだけ早い段階で、養子縁組またはドナーの精子または卵子などの代替案を決定します。これにより、受胎が起こらなければ、治療中の不安や絶望感を軽減することができます。
• 自分の気持ちについて話します。プロセスに耐え、治療が失敗した場合の悲嘆を和らげるために、治療の前後に支援を求めるサポートグループまたはカウンセリングサービスを見つけます。

治療中の感情的なストレスの管理

• ストレス軽減テクニックを練習します。例としては、ヨガ、瞑想、マッサージ療法などがあります。
• カウンセリングに行くことを検討してください。リラクゼーショントレーニングやストレス管理などの方法を使用する認知行動療法などのカウンセリングは、ストレスを和らげるのに役立つ可能性があります。
• 自分を表現します。罪悪感や怒りを抱くのではなく、他の人に手を差し伸べます。
• 愛する人と連絡を取り合いましょう。パートナー、家族、友人と話すことは役に立ちます。

予約の準備

医師による評価を受けたことがない場合は、まず自分の診察を受けることから始めます。かかりつけの医師。ただし、不妊症を引き起こす既知の状態がある場合、またはかかりつけ医による検査に異常がある場合は、専門医に紹介されることがあります。

予約の準備に役立つ情報と、医師に期待することを以下に示します。

できること

• 事前に注意してください。予約の制限。ご予約の際は、必ず事前にご相談ください。精液分析が予定されている場合は、採取前の少なくとも2〜5日間は射精を控える必要があります。
• 予定を立てた理由とは関係がないと思われる症状を含め、発生している症状をすべて書き留めます。
• 主要なストレスや主要なストレスなどの重要な個人情報を書き留めます。最近の生活の変化。
• 不妊の問題の家族歴があるかどうかを調べます。兄弟や父親など、生殖能力の問題やその他の生殖の問題を抱えている男性の血縁者がいると、生殖能力の問題の原因の手がかりが得られる可能性があります。
• 停留精巣やその他の問題がないかどうかを両親から調べてください。出生時または幼児期。
• 服用しているすべての薬、ビタミン、サプリメントのリストを作成します。これには、筋肉増強物質の以前の使用、およびアルコール、タバコ、マリファナ、またはその他の娯楽用薬物の使用が含まれます。
• パートナーを連れて行きます。あなたのパートナーはまた、妊娠を妨げる可能性のある生殖能力の問題をチェックするためのテストを必要とするかもしれません。また、医師からの指示を追跡したり、思いもよらない質問をしたりするために、パートナーと一緒にいることも良いでしょう。
• 医師に尋ねる質問を書き留めてください。

主治医に尋ねる質問

質問の例は次のとおりです。

• 私の子供を父親にする能力を妨げていると思われるものは何ですか？
• 最も可能性の高い原因以外に、パートナーと私が子供を妊娠できなかった他の考えられる理由は何ですか？
• どのような種類の検査が必要ですか？
• 私のパートナーもテストが必要ですか？
• 私の状態に最適な治療法は何ですか？
• あなたが提案している主要なアプローチの代替案は何ですか？
• 従う必要のある制限はありますか？
• 専門医に診てもらう必要がありますか？
• 持ち帰ることができるパンフレットやその他の印刷物はありますか？どのウェブサイトにアクセスすることをお勧めしますか？

予約中はいつでも遠慮なく追加の質問をしてください。

医師に何を期待するか

次のような、医師が尋ねる可能性のある質問に答える準備をしてください。

• 思春期を始めたのは何歳ですか？
• これに性的問題がありましたか。勃起を維持するのが難しい、射精が早すぎる、射精できないなどの関係？
• 子供をもうけたことがありますか？
• 精管切除やその他の腹部、骨盤、または陰嚢手術？
• マリファナ、コカイン、アナボリックステロイドなどの違法な薬を使用していますか？
• 化学物質、農薬、放射線、鉛などの毒素に特にさらされたことはありますか？定期的にですか？
• 現在、栄養補助食品を含む薬を服用していますか？
• 下降していない睾丸の病歴がありますか？