膜性腎症

概要

膜性腎症（MEM-bruh-nus nuh-FROP-uh-thee）は、血液から老廃物をろ過する腎臓（糸球体）の小血管が損傷し、肥厚。その結果、タンパク質が損傷した血管から尿中に漏れます（タンパク尿）。多くの人にとって、これらのタンパク質の喪失は、最終的にネフローゼ症候群として知られる徴候や症状を引き起こします。

軽度の場合、膜性腎症は治療なしで自然に改善する可能性があります。タンパク質の漏出が増えると、長期的な腎臓の損傷のリスクも高まります。多くの場合、この病気は最終的に腎不全につながります。膜性腎症の絶対的な治療法はありませんが、治療が成功するとタンパク尿の寛解と長期的な見通しが良くなる可能性があります。

症状

膜性腎症は徐々に発症する可能性があるため、そうでない場合もあります。何かがおかしいのではないかと疑う。血液からタンパク質を失うと、脚や足首の腫れや過剰な水分による体重増加が起こる可能性があります。多くの人は、病気の最初からたくさんの腫れがありますが、進行した腎疾患になるまで重篤な症状が出ない人もいます。

膜性腎症の兆候と症状は次のとおりです。

• 脚と足首の腫れ
• 体重増加
• 疲労
• 食欲不振
• 泡立つ尿
• 高コレステロール
• 尿中のタンパク質の増加（タンパク尿）
• 血中のタンパク質、特にアルブミンの減少

いつ見るか医師

次のような場合は医師に相談してください：

• 尿の血
• 足や足首の腫れがない消える
• 血圧の上昇
• 上腹部と中背部の間の突然の痛み
• 突然の息切れ。これは血餅の合併症に関連している可能性があります

原因

多くの場合、膜性腎症の結果ある種の自己免疫活動からのlts。あなたの体の免疫システムは健康な組織を異物と間違え、自己抗体と呼ばれる物質でそれを攻撃します。これらの自己抗体は、腎臓の濾過システム（糸球体）にある特定のタンパク質を標的とします。これは原発性膜性腎症として知られています。

膜性腎症は他の原因によって引き起こされることもあります。これが起こるとき、それは続発性膜性腎症と呼ばれます。原因には次のものがあります。

• 紅斑性腎症などの自己免疫疾患
• B型肝炎、C型肝炎、梅毒などの感染症
• 金などの特定の薬剤塩および非ステロイド性抗炎症薬
• 固形癌性腫瘍または血液癌

膜性腎症は、糖尿病性腎症や急速に進行する（三日月形）糸球体腎炎。

危険因子

膜性腎症のリスクを高める可能性のある要因は次のとおりです。

• 腎臓に損傷を与える可能性のある病状がある。特定の疾患や状態は、狼瘡やその他の自己免疫疾患などの膜性腎症を発症するリスクを高めます。
• 特定の薬剤の使用。膜性腎症を引き起こす可能性のある薬の例には、非ステロイド性抗炎症薬や金塩が含まれます。
• 特定の感染症への曝露。膜性腎症のリスクを高める感染症の例には、B型肝炎、C型肝炎、梅毒などがあります。
• 遺伝的背景。特定の遺伝的要因により、膜性腎症を発症する可能性が高くなります。

合併症

膜性腎症に関連する合併症には以下が含まれます：

• 高コレステロール。膜性腎症の人ではコレステロールとトリグリセリドのレベルが高いことが多く、心臓病のリスクが大幅に高まります。
• 血栓。タンパク尿では、血液から尿への凝固を防ぐのに役立つタンパク質を失う可能性があります。これにより、深部静脈に血栓が発生したり、肺に血栓が移動したりする可能性が高くなります。
• 高血圧。血液中の老廃物（尿毒症）と塩分貯留は血圧を上昇させる可能性があります。
• 感染症。タンパク尿により、感染から身を守る免疫系タンパク質（抗体）が失われると、感染症にかかりやすくなります。
• ネフローゼ症候群。この症候群では、尿中の高タンパク質レベル、血中の低タンパク質レベル、高血中コレステロール、およびまぶた、足、腹部の腫れ（浮腫）が発生します。
• 急性腎不全。腎臓のろ過ユニット（糸球体）に深刻な損傷がある場合、老廃物が血液中に急速に蓄積する可能性があります。血液から余分な水分や老廃物を取り除くために、緊急透析が必要になる場合があります。
• 慢性腎臓病。腎臓は、時間の経過とともに徐々に機能を失い、透析または腎臓移植が必要になる場合があります。

診断

膜性腎症は、兆候や症状を引き起こさない場合があります。定期的な尿検査（別の健康上の理由で実施）で、尿中に高レベルのタンパク質が含まれていることが示された場合に診断されることがあります（タンパク尿）。

尿中にタンパク質の兆候や症状がある場合、あなたの医者はあなたの病歴について質問し、完全な身体検査を行います。血圧がチェックされます。

血液、尿、画像検査により、腎臓がどの程度機能しているかを医師に伝え、膜性腎症を診断できます。また、症状の他の考えられる原因を除外するのにも役立ちます。

実行される可能性のある検査には、次のものがあります。

• 尿検査（尿検査）。医師が尿中のタンパク質の量を測定できるように、尿サンプルの提供を求められる場合があります。
• 血液検査。血液サンプルを使用すると、医師は高コレステロール、高トリグリセリド、高血糖、および腎臓に影響を与える可能性のあるその他の要因をチェックできます。クレアチニン血液検査はあなたの腎臓機能についての情報を与えます。 B型肝炎やC型肝炎など、腎障害を引き起こす可能性のある自己免疫疾患やウイルス感染をチェックするために、他の血液検査を行うことができます。
• 糸球体濾過率（GFR）検査。 GFRテストは、腎機能のレベルを推定し、医師が腎疾患の病期を判断するのに役立ちます。
• 抗核抗体（ANA）テスト。この血液検査は、あなたの体の組織を攻撃する物質である抗核抗体を探します。高レベルの抗核抗体は、自己免疫疾患の兆候です。
• 腎臓の超音波検査またはコンピューター断層撮影（CT）。画像スキャンにより、医師は腎臓と尿路の構造を確認できます。
• 腎生検。医師が腎臓の小片を取り出して顕微鏡で検査します。診断を確定するには、通常、腎生検が必要です。それはあなたの医者にあなたが持っている腎臓病のタイプ、腎臓の損傷の量、そしてどの治療法が最も効果的であるかを伝えることができます。
• 抗PLA2R抗体検査。この新しい血液検査は、膜性腎症に関連する特定の免疫物質を探します。生検ができない場合は、病気を確認または除外するのに役立つ場合があります。これらの抗体の高レベルは、活動性疾患の兆候です。これらは、腎機能を悪化させるリスクの増加に関連しています。

治療

膜性腎症の治療は、病気の原因に対処し、症状を緩和することに重点を置いています。確実な治療法はありません。

しかし、膜性腎症の10人に3人までは、何の治療もせずに5年後に症状が完全に消失（寛解）します。約25〜40％が部分的に寛解しています。

膜性腎症が薬物療法または癌などの別の疾患によって引き起こされる場合、通常、薬物療法を中止するか、他の疾患を制御することで状態が改善します。

進行性腎疾患のリスクが低い

膜性腎症では、次の場合、今後5年間で進行性腎疾患を発症するリスクが低いと見なされます。

• あなたの尿タンパク質レベルは6ヶ月間1日4グラム未満のままです
• あなたの血中クレアチニンレベルは6ヶ月間正常範囲にとどまります

進行性腎疾患のリスクが低い場合、膜性腎症の治療は通常、次の手順を実行することから始まります。

• 血圧の薬を服用します。医師は通常、アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬またはアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）を処方して、血圧を制御します。
• 腫れ（浮腫）を減らします。ウォーターピル（利尿剤）は、血液からナトリウムと水を取り除くのに役立ちます。
• コレステロールを制御します。スタチンと呼ばれる薬は、コレステロールを抑えるために使用されます。
• 血栓のリスクを下げます。膜性腎症の人は、深部静脈血栓症または肺塞栓症を患う可能性が高くなります。医師は、これらの危険なイベントを防ぐために、抗凝血剤または抗凝固剤を処方する場合があります。
• 塩分を減らします。塩分は尿タンパクレベルを上昇させる可能性があります。それはまたあなたの体に水分を保持させます。食べ物、飲み物、調味料の塩分を確認してください。

医師は一般に、病気の初期段階で、可能性があるときに強力な薬（重大な副作用を引き起こす可能性があります）の使用を避けることを好みます。

進行性腎疾患のリスクが中程度から高い

尿中のタンパク質の量が増えるにつれて、医師はより集中的な治療を勧めることがあります。尿中に含まれるタンパク質（タンパク尿）が多いほど、腎臓と健康へのリスクが高くなります。

これまで、医師は尿中のタンパク質の量に基づいてリスクを評価してきました。 ：

• 中程度のリスク。尿タンパクレベルは1日4〜8グラムにとどまり、血中クレアチニンレベルは6か月間の観察で正常またはほぼ正常です。これらの兆候のある人の約半数は、5年間で深刻な腎臓病を発症します。
• リスクが高い。尿タンパクレベルが3か月間1日8グラムを超え続けるか、観察期間中に腎機能が正常を下回るか、正常を下回ります。これらの兆候のある人の約4人に3人は、10年以上にわたって深刻な腎臓病を発症する可能性が高いです。

リスクを評価するための新しいアプローチにより、医師は血中の抗体レベルと尿中のタンパク質の量を評価できます。このアプローチは、医師が治療にどのように反応するかを決定するのにも役立ちます。

進行性腎疾患のリスクが中程度から高い場合、医師は膜性腎症のこれらの治療法についてあなたに話すかもしれません：

• ステロイドと化学療法薬。尿タンパクレベルが上昇し続ける場合、医師は免疫系を抑制するために化学療法薬と一緒にコルチコステロイド薬を処方することがあります。これにより、尿タンパクレベルが低下し、腎不全への進行が止まる可能性があります。しかし、免疫抑制薬はすべての人を助けるわけではありません。それらはまた重大な副作用をもたらす可能性があります。化学療法薬の副作用のいくつか（癌や不妊のリスクなど）は、薬を服用してから何年も経ってから発生する可能性があります。
• シクロスポリン。化学療法薬を服用したくない場合、またはそれを許容できない場合は、シクロスポリン（カルシニューリン阻害薬）が選択肢となります。
• リツキシマブ（リツキサン）。リツキシマブは、免疫抑制療法で改善していない一部の人々を助けてきました。研究は、それが少なくともステロイド療法と同様に機能することを示唆しています。この薬は免疫系のB細胞、つまり糸球体に損傷を与える抗体と呼ばれる物質を産生する細胞を殺します。ただし、費用がかかり、通常は保険でカバーされません。

治療が終了した後、病気が再発することがあります。これは、あらゆる種類の免疫抑制剤を服用している人々に起こりました。場合によっては、最初の治療がうまくいかなかったり、再発したりすると、2回目の治療の恩恵を受けることがあります。自分に最適な治療計画について医師に相談してください。

臨床試験

ライフスタイルと家庭薬

可能性を減らす方法について医師に相談してください。腎臓病の発症。医師は次のように提案する場合があります。

• 定期的な健康診断を行う
• 糖尿病または高血圧の処方された治療に従う
• 次の方法で太りすぎを減らす健康的な食事と定期的な運動プログラム
• 喫煙者の場合は、喫煙をやめてください
• 市販の鎮痛剤の使用を制限してください
• 食事を変更してください、塩分やたんぱく質の摂取量を減らすなど
• アルコールの摂取を制限する

予約の準備をする

腎臓病の兆候や症状がある場合は、主治医。臨床検査で腎臓に損傷があることが判明した場合は、腎臓の問題を専門とする医師（腎臓内科医）に紹介されることがあります。

できること

予約の準備をするために、食事制限など、事前に何かする必要があるかどうかを尋ねます。後で重要なポイントを思い出せるように、予定に沿って友人や家族に尋ねてください。次に、次のリストを作成します。

• 腎臓や泌尿器機能に関係がないと思われる症状を含む、症状
• ビタミンやその他のサプリメントを含む、すべての薬と用量
• 他の病状を含むあなたの重要な病歴
• 医師に尋ねる質問。

膜性腎症については、いくつかの基本的な質問をしてください。医師に次のことを尋ねてください：

• 腎臓に問題がありますか？
• 腎臓はどの程度影響を受けているようですか？
• どのような種類ですか必要な検査の数は？
• 私の状態の考えられる原因は何ですか？
• どのような治療アプローチをお勧めしますか？私の他の治療オプションは何ですか？
• 治療の考えられる副作用は何ですか？
• 私の状態は自然に治りますか？
• 私は他の医療を受けています問題。この状態と一緒にそれらをどのように管理できますか？
• 症状を改善するために自宅でできることはありますか？
• 長期的に何が期待できますか？
• 腎臓移植が必要な場合、それで治癒しますか、それとも病気が再発しますか？
• 私と一緒に持参できる印刷物はありますか？どのウェブサイトをお勧めしますか？

予約中に他の質問が発生した場合は、遠慮なく質問してください。

医師に期待すること

主治医から次のような質問があります。

• 症状に気づきましたか？
• 最初に症状が出始めたのはいつですか、またどのくらいの期間続きましたか？
• 家族の誰かに腎臓病がありますか？
• 高血圧ですか？
• 糖尿病ですか？
• 症状を改善するものはありますか？症状が悪化しましたか？