僧帽弁逆流

概要

僧帽弁逆流（僧帽弁逆流、僧帽弁閉鎖不全症、僧帽弁閉鎖不全症とも呼ばれます）は、心臓の僧帽弁がしっかりと閉じず、血液が心臓内を逆流する状態です。僧帽弁逆流が著しい場合、血液は心臓や体の残りの部分に効率的に移動できず、倦怠感や息切れを感じます。

僧帽弁逆流の治療は方法によって異なります。あなたの状態がひどいのは、それが悪化しているかどうか、そしてあなたが症状を持っているかどうかです。軽度の漏出の場合、通常、治療は必要ありません。

重度の漏出または逆流のために弁を修復または交換するために、心臓手術が必要になる場合があります。治療せずに放置すると、重度の僧帽弁逆流が心不全または心調律の問題（不整脈）を引き起こす可能性があります。症状のない人でも、早期介入が有益かどうかを判断するために、僧帽弁疾患の訓練を受けた心臓専門医と外科医による評価が必要になる場合があります。

症状

僧帽弁疾患のある人は何年も症状を経験していません。僧帽弁逆流の兆候と症状は、その重症度と状態の進行の速さによって異なりますが、次のようなものがあります。

• 聴診器から聞こえる異常な心音（心雑音）
• 息切れ（呼吸困難）、特に活動が活発な場合や横になっている場合
• 疲労
• 動悸—急速でひらひらする心拍の感覚
• 足または足首の腫れ

僧帽弁逆流はしばしば軽度で、ゆっくりと進行します。何年も症状がなく、この状態に気づかず、進行しない場合があります。

心雑音を検出すると、医師は最初に僧帽弁逆流があると疑う場合があります。ただし、問題がすぐに発生し、突然深刻な兆候や症状が現れることがあります。

医師の診察を受けるタイミング

医師が聞いているときに心雑音が聞こえた場合聴診器であなたの心に、彼または彼女はあなたが心臓専門医を訪ねて心エコー検査を受けることを勧めるかもしれません。僧帽弁逆流やその他の心臓の問題を示唆する症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。最初の兆候は、実際には、心不全、心臓が体のニーズを満たすのに十分な血液を送り出せない状態など、僧帽弁逆流の合併症の兆候である場合があります。

原因

あなたの心臓には、血液が正しい方向に流れるようにする4つの弁があります。これらの弁には、僧帽弁、三尖弁、肺動脈弁、および大動脈弁が含まれます。各バルブにはフラップ（リーフレットまたはカスプ）があり、心拍ごとに1回開閉します。弁が適切に開閉せず、心臓から体への血流が妨げられることがあります。

僧帽弁逆流では、左上心腔（左心房）と下部の間の弁左心腔（左心室）がしっかりと閉じないため、血液が左心房に逆流します（逆流）。

僧帽弁逆流の原因

僧帽弁逆流が発生する可能性があります一次僧帽弁逆流とも呼ばれる僧帽弁の問題による。左心室の病気は、二次的または機能的な僧帽弁逆流につながる可能性があります。

僧帽弁逆流の考えられる原因は次のとおりです。

• 僧帽弁逸脱。この状態では、僧帽弁の弁尖は心臓の収縮中に左心房に膨らみます。この一般的な心臓の欠陥は、僧帽弁がしっかりと閉じるのを防ぎ、逆流につながる可能性があります。
• 組織コードの損傷。時間の経過とともに、僧帽​​弁のフラップを心臓壁に固定する組織コードは、特に僧帽弁逸脱症の人では、伸びたり裂けたりする可能性があります。裂傷は僧帽弁からの漏出を突然引き起こす可能性があり、心臓手術による修復が必要になる場合があります。胸部への外傷もコードを破裂させる可能性があります。
• リウマチ熱。リウマチ熱（未治療の連鎖球菌咽頭炎の合併症）は、僧帽弁を損傷し、人生の早い段階または遅い段階で僧帽弁逆流を引き起こす可能性があります。現在、リウマチ熱は米国ではまれですが、発展途上国では依然として一般的です。
• 心内膜炎。僧帽弁は、心臓弁が関与する可能性のある心臓の内膜の感染（心内膜炎）によって損傷を受ける可能性があります。
• 心臓発作。心臓発作は、僧帽弁を支える心筋の領域に損傷を与え、僧帽弁の機能に影響を与える可能性があります。損傷が十分に大きい場合、心臓発作は突然の重度の僧帽弁逆流を引き起こす可能性があります。
• 心筋の異常（心筋症）。時間の経過とともに、高血圧などの特定の状態により、心臓がより激しく働き、心臓の左心室が徐々に拡大する可能性があります。これにより、僧帽弁周囲の組織が伸び、漏出につながる可能性があります。
• 外傷。交通事故などで外傷を経験すると、僧帽弁逆流につながる可能性があります。
• 先天性心疾患。一部の赤ちゃんは、心臓弁の損傷など、心臓に欠陥がある状態で生まれます。
• 特定の薬。片頭痛やその他の症状の治療に使用されるエルゴタミン（カフェルゴット、ミゲルゴット）を含む薬など、特定の薬を長期間使用すると、僧帽弁逆流を引き起こす可能性があります。
• 放射線療法。まれに、胸部に焦点を当てたがんの放射線療法が僧帽弁逆流を引き起こすことがあります。
• 心房細動。心房細動は、僧帽弁逆流の潜在的な原因となる可能性のある一般的な心調律の問題です。

危険因子

いくつかの要因により、僧帽弁逆流のリスクが高まる可能性があります。含む：

• 僧帽弁逸脱症または僧帽弁狭窄症の病歴。ただし、どちらの状態でも、僧帽弁逆流を発症するとは限りません。心臓弁膜症の家族歴もリスクを高める可能性があります。
• 心臓発作。心臓発作は心臓に損傷を与え、僧帽弁の機能に影響を与える可能性があります。
• 心臓病。冠状動脈疾患などの特定の形態の心臓病は、僧帽弁逆流を引き起こす可能性があります。
• 特定の薬剤の使用。エルゴタミン（カフェルゴット、ミゲルゴット）を含む薬や片頭痛の同様の薬を服用している人、またはカベルゴリンを服用している人は、僧帽弁逆流のリスクが高くなります。食欲抑制剤のフェンフルラミンとデクスフェンフルラミンについても同様の問題が見られましたが、これらは現在販売されていません。
• 心内膜炎やリウマチ熱などの感染症。感染症またはそれらが引き起こす炎症は、僧帽弁を損傷する可能性があります。
• 先天性心疾患。一部の人々は、逆流しやすい異常な僧帽弁を持って生まれています。
• 年齢。中年までに、多くの人が弁の自然な劣化によって引き起こされる僧帽弁逆流を起こします。

合併症

軽度の場合、僧帽弁逆流は通常何も引き起こしません問題。ただし、重度の僧帽弁逆流は、次のような合併症を引き起こす可能性があります。

• 心不全。心不全は、心臓が体のニーズを満たすのに十分な血液を送り出せない場合に発生します。重度の僧帽弁逆流は、心臓に余分な負担をかけます。これは、血液が後方に送り出されると、各拍動で前進する血液が少なくなるためです。左心室は大きくなり、治療しないと弱くなります。これは心不全を引き起こす可能性があります。

  また、肺に圧力がかかり、体液が蓄積し、心臓の右側に負担がかかります。

• 心房細動。心臓の左心房が伸びたり拡大したりすると、この心臓のリズムが不規則になり、心臓の上室が無秩序かつ急速に拍動する可能性があります。心房細動は血栓を引き起こし、心臓から外れて体の他の部分に移動し、血栓が脳の血管を塞いだ場合の脳卒中などの深刻な問題を引き起こす可能性があります。
• 肺高血圧。僧帽弁逆流を長期間治療していない、または不適切に治療している場合は、肺の血管に影響を与えるタイプの高血圧（肺高血圧症）を発症する可能性があります。僧帽弁の漏出は左心房の圧力を上昇させ、最終的に肺高血圧症を引き起こす可能性があります。これは、心臓の右側に心不全を引き起こす可能性があります。

内容：

診断

あなたの医師はあなたの病歴と心臓病の家族歴について尋ねます。医師は、聴診器で心臓を聞くことを含む身体検査も行います。僧帽弁逆流は通常、僧帽弁から後方に血液が漏れる音（心雑音）を発生させます。

その後、医師が診断に必要な検査を決定します。テストについては、心臓専門医に紹介される場合があります。

テスト

僧帽弁逆流を診断するための一般的なテストには、次のものがあります。

心エコー図。この検査は、僧帽弁逆流を診断するために一般的に使用されます。このテストでは、胸に保持されたワンドのようなデバイス（トランスデューサー）から心臓に向けられた音波が、動いている心臓のビデオ画像を生成します。

このテストでは、心臓、僧帽弁、およびあなたの心臓を通る血流。心エコー検査は、医師が僧帽弁とそれがどの程度うまく機能しているかを詳しく調べるのに役立ちます。医師は3D心エコー検査を使用することもあります。

医師は、経食道心エコー検査と呼ばれる別のタイプの心エコー検査を実施する場合があります。このテストでは、チューブの端に取り付けられた小さなトランスデューサーを食道に挿入します。これにより、通常の心エコー検査よりも僧帽弁を詳しく見ることができます。

• 心電図（ECG）。皮膚の粘着パッドに取り付けられたワイヤー（電極）は、心臓からの電気インパルスを測定します。 ECGは、心臓の拡大した心室、心臓病、および不整脈を検出できます。
• 胸部X線。これにより、医師は左心房または左心室のどちらが拡大しているか（僧帽弁逆流の可能性のある指標）と肺の状態を判断できます。
• 心臓MRI。心臓MRIは、磁場と電波を使用して心臓の詳細な画像を作成します。この検査は、状態の重症度を判断し、左下心腔（左心室）のサイズと機能を評価するために使用できます。
• 心臓CT。胸部、腹部、骨盤のCT血管造影を行って、僧帽弁のロボット修復の候補者であるかどうかを判断します。
• 運動テストまたはストレステスト。さまざまな運動テストは、活動耐性を測定し、身体運動に対する心臓の反応を監視するのに役立ちます。運動できない場合は、心臓への運動の影響を模倣する薬を使用することがあります。
• 心臓カテーテル検査。この検査は、僧帽弁逆流の診断にはあまり使用されません。この侵襲的な手法では、細いチューブ（カテーテル）を腕の血管または鼠径部から心臓の動脈に通し、カテーテルから染料を注入して動脈をX線で確認します。これにより、心臓の動脈と心臓の機能の詳細がわかります。また、心腔内の圧力を測定することもできます。

治療

僧帽弁逆流治療は、兆候や症状が見られる場合、状態の重症度によって異なります。 、そしてあなたの状態が悪化している場合。治療の目標は、兆候や症状を最小限に抑え、将来の合併症を回避しながら、心臓の機能を改善することです。

心臓病の訓練を受けた医師（心臓病専門医）があなたのケアを提供します。僧帽弁逆流がある場合は、心臓弁膜症の評価と治療の訓練を受けた経験豊富な医師と医療スタッフの学際的なチームがいる医療センターで治療を受けることを検討してください。このチームはあなたと緊密に協力して、あなたの状態に最も適切な治療法を決定することができます。

注意深い経過観察

一部の人々、特に軽度の逆流を伴う人々は、治療を必要としない場合があります。ただし、状態は医師による監視が必要な場合があります。状態の重症度に応じた頻度で、定期的な評価が必要になる場合があります。医師は健康的なライフスタイルの変更を勧めることもあります。

薬

僧帽弁逆流を治療することはできませんが、医師は症状を治療するための薬を処方することがあります。

薬には次のものが含まれます：

• 利尿薬。これらの薬は、僧帽弁逆流を伴う可能性のある肺や脚への水分の蓄積を和らげることができます。
• 抗凝血剤。これらの薬は血栓の予防に役立ち、心房細動がある場合に使用できます。
• 高血圧の薬。高血圧は僧帽弁逆流を悪化させるため、高血圧の場合は、医師がそれを下げるのに役立つ薬を処方することがあります。

手術

僧帽弁が修理または交換する必要があります。症状がなくても僧帽弁の修復または交換を勧める場合があります。これにより、合併症を防ぎ、転帰を改善できる可能性があります。別の心臓病の手術が必要な場合は、医師が同時に罹患した僧帽弁を修復または交換することがあります。

僧帽弁の手術は通常、胸部の切開（切開）によって行われます。場合によっては、医師は低侵襲心臓手術を行うことがあります。これには、開心術で使用される切開よりも小さな切開を使用する必要があります。

一部の医療センターの医師は、ロボット支援心臓手術を行う場合があります。低侵襲心臓手術の。このタイプの手術では、外科医はビデオモニターで拡大された高解像度の3Dビューで心臓を観察し、ロボットアームを使用して開心術で使用される特定の操作を複製します。

医師が話し合います僧帽弁の修復または僧帽弁の交換があなたの状態に最も適しているかどうかをあなたと一緒に。彼または彼女はまた、あなたが低侵襲心臓手術または開心術の候補者であるかどうかを判断するためにあなたを評価する場合があります。

医師は、僧帽弁修復術を推奨することがよくあります。心臓機能。ただし、僧帽弁の修復が不可能な場合、医師は僧帽弁の交換を行う必要があります。

手術の選択肢は次のとおりです。

僧帽弁の修復

外科医は弁フラップを再接続することで弁を修復できます。 （弁尖）、弁を支持するコードを交換する、または弁尖がしっかりと閉じることができるように余分な弁組織を取り除く。外科医は、人工リング（弁輪形成バンド）を移植することにより、弁（弁輪）の周りのリングを締めたり補強したりすることがよくあります。

医師は、僧帽弁を修復するために長く細いチューブ（カテーテル）を使用する場合があります。 1つのカテーテル手順では、医師は鼠径部の動脈にクリップが取り付けられたカテーテルを挿入し、僧帽弁に誘導します。医師はクリップを使用して弁の形状を変更します。僧帽弁逆流の重度の症状があり、手術の候補者ではない、または手術のリスクが高い人は、この手順の対象となる可能性があります。

別の手順では、医師は以前に交換した僧帽弁を修復する場合があります。僧帽弁の交換

僧帽弁を修復できない場合は、僧帽弁の交換が必要になる場合があります。僧帽弁置換術では、外科医が損傷した弁を取り除き、機械弁または牛、豚、または人間の心臓組織から作られた弁（生体組織弁）と交換します。

生体組織弁は時間の経過とともに変性しますが、多くの場合、最終的には交換する必要があります。僧帽弁を持っている人は、血栓を防ぐために一生抗凝血薬を服用する必要があります。

医師は、各タイプの心臓弁のリスクと利点について話し合い、どの弁があなたに適しているかについて話し合うことができます。 。

医師は、僧帽弁を修復または交換するためのカテーテル手順の研究を続けています。一部の医療センターでは、手術の候補ではない重度の僧帽弁疾患を持つ人々を対象とした臨床試験の一環として、カテーテル手術中に僧帽弁置換術を提供する場合があります。カテーテル法を使用して、正常に機能しなくなった生体組織置換弁に置換弁を挿入することもできます。

手術後に必要なフォローアップの種類について医師に相談し、医師は、あなたが新しい症状を発症したかどうか、または治療後に症状が悪化したかどうかを知っています。

臨床試験

ライフスタイルと家庭療法

医師は、次のような心臓の健康に良いライフスタイルの変更をいくつか取り入れることを提案する場合があります。

• 血圧を管理する。僧帽弁逆流がある場合は、高血圧の管理が重要です。
• 心臓に良い食事をする。食物は僧帽弁逆流に直接影響しません。しかし、健康的な食事は、心筋を弱める可能性のある他の心臓病の予防に役立ちます。飽和脂肪やトランス脂肪、砂糖、塩、精白パンなどの精製穀物が少ない食品を食べましょう。さまざまな野菜や果物、全粒穀物、赤身の肉、魚、ナッツなどのタンパク質を食べましょう。
• 健康的な体重を維持します。体重を医師が推奨する範囲内に保ちます。
• 感染性心内膜炎の予防。心臓弁を交換した場合は、感染性心内膜炎と呼ばれる感染症を防ぐために、歯科治療の前に抗生物質を服用することを医師が勧める場合があります。歯科治療の前に抗生物質を服用することを医師が勧めているかどうかを医師に確認してください。
• アルコールを減らす。アルコールを大量に使用すると、不整脈を引き起こし、症状を悪化させる可能性があります。過度のアルコール摂取はまた、僧帽弁逆流につながる心筋の衰弱状態である心筋症を引き起こす可能性があります。飲酒の影響について医師に相談してください。
• タバコを避ける。喫煙したらやめなさい。禁煙に役立つリソースについて医師に相談してください。サポートグループに参加すると役立つ場合があります。
• 定期的な身体活動を行う。どれだけ長くそして一生懸命に運動できるかは、あなたの状態の重症度と運動の強度に依存します。特に競技スポーツを検討している場合は、運動を開始する前に医師に指導を求めてください。
• 定期的に医師の診察を受けてください。心臓専門医またはプライマリケア提供者と定期的な評価スケジュールを確立します。兆候や症状に変化があった場合は医師に相談してください。

僧帽弁逆流のある女性の場合は、妊娠する前に医師に相談することが重要です。妊娠すると心臓が一生懸命働きます。僧帽弁逆流を伴う心臓がこの余分な仕事にどのように耐えるかは、逆流の程度と心臓のポンプの程度によって異なります。妊娠中および出産後は、心臓専門医と産科医があなたを監視する必要があります。

対処とサポート

僧帽弁逆流がある場合は、対処に役立つ可能性のあるいくつかの手順を次に示します。

• 処方に従って薬を服用します。医師の指示に従って薬を服用してください。
• サポートを受けてください。家族や友人からのサポートがあると、あなたの状態に対処するのに役立ちます。役立つ可能性のあるサポートグループについて医師に相談してください。
• 積極的に活動してください。身体を動かし続けることをお勧めします。医師は、あなたに適した運動の量と種類についてアドバイスを与えることがあります。

予約の準備

僧帽弁逆流があると思われる場合は、あなたの医者に会う約束をしてください。予約の準備に役立つ情報を以下に示します。

できること

• 事前予約の制限に注意してください。予約をするときは、事前に何かする必要があるかどうか尋ねてください。
• 僧帽弁逆流とは関係がないと思われる症状も含めて、症状を書き留めてください。
• 重要な個人情報を書き留めてください。 、心臓病、心臓欠陥、遺伝性疾患、脳卒中、高血圧または糖尿病の家族歴、および主要なストレスや最近の生活の変化を含みます。
• すべての薬、ビタミン、サプリメントのリストを作成します。
• 可能であれば、家族や友人を連れて行きましょう。あなたに同行する誰かがあなたが受け取った情報を思い出すのを手伝うことができます。
• あなたの食事と運動習慣について話し合う準備をしてください。まだよく食べて運動していない場合は、始めるときに直面する可能性のある課題について医師に相談する準備をしてください。
• 質問を書き留めて医師に尋ねてください。

僧帽弁逆流の場合、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

• 症状や状態の原因は何ですか？
• 他に考えられる原因は何ですか。症状または状態？
• どのような検査が必要ですか？
• 最善の治療法は何ですか？
• 提案している主要なアプローチの代替案は何ですか？
• 他の健康状態があります。どうすればそれらを一緒に管理するのが最善ですか？
• 従う必要のある制限はありますか？
• 専門医に診てもらう必要がありますか？
• 手術が必要な場合、どの外科医ですか？僧帽弁の修復をお勧めしますか？
• 処方している薬の一般的な代替品はありますか？
• パンフレットやその他の印刷物を持って行くことができますか？どのウェブサイトをお勧めしますか？

他に質問することを躊躇しないでください。

医師に期待すること

医師は次のような多くの質問をする可能性があります。

• 症状はいつ始まりましたか？
• 症状は継続的または時折発生しましたか？
• 症状はどの程度深刻ですか？
• 何ですか 、どちらかといえば、症状を改善するように思われますか？
• 症状を悪化させると思われるものは何ですか？