僧帽弁狭窄症

概要

僧帽弁狭窄症（または僧帽弁狭窄症）は、心臓の僧帽弁の狭窄です。この異常な弁は適切に開かず、心臓の主ポンプ室（左心室）への血流を遮断します。僧帽弁狭窄症は、他の問題の中でもとりわけ、疲労や息切れを引き起こす可能性があります。

僧帽弁狭窄症の主な原因は、連鎖球菌感染症に関連するリウマチ熱と呼ばれる感染症です。リウマチ熱は、現在米国ではまれですが、発展途上国ではまだ一般的ですが、僧帽弁を傷つける可能性があります。治療せずに放置すると、僧帽弁狭窄症は深刻な心臓合併症を引き起こす可能性があります。

症状

僧帽弁狭窄症で気分が良くなるか、数十年にわたって症状が最小限になることがあります。僧帽弁狭窄症は通常、時間の経過とともにゆっくりと進行します。次の症状が現れた場合は、医師の診察を受けてください。

• 特に運動時または横になったときの息切れ
• 特に身体活動の増加時の疲労感
• 足または足の腫れ
• 心臓の動悸—急速な、ひらひらする心拍の感覚
• めまいまたは失神
• 血の咳
• 胸の不快感または胸痛

僧帽弁狭窄症の症状は、運動中など、心拍数が上昇するたびに現れたり悪化したりすることがあります。急速な心拍のエピソードがこれらの症状を伴う場合があります。または、妊娠や感染症などの他の身体的ストレスによって引き起こされることもあります。

僧帽弁狭窄症では、心臓に蓄積した圧力が肺に戻され、体液の蓄積（うっ血）が発生します。 ）および息切れ。

僧帽弁狭窄症の症状は、先進国では15〜40歳の間に最も頻繁に現れますが、小児期であっても、どの年齢でも発生する可能性があります。

僧帽弁狭窄症はまた、あなたの医者があなたの検査中に見つける兆候を生み出すかもしれません。

• 心雑音
• 肺に液体がたまる
• 不整脈（不整脈）

いつ医師の診察を受ける

身体活動、動悸、または胸痛の際に疲労や息切れが発生した場合は、すぐに医師に連絡してください。

僧帽弁狭窄症と診断されたが、症状がない場合は、フォローアップ評価について医師に相談してください。

原因

僧帽弁狭窄症の原因は次のとおりです。

• リウマチ熱。連鎖球菌性咽頭炎の合併症であるリウマチ熱は、僧帽弁を損傷する可能性があります。リウマチ熱は僧帽弁狭窄症の最も一般的な原因です。フラップが厚くなったり融合したりして、僧帽弁が損傷する可能性があります。僧帽弁狭窄症の兆候と症状は、何年も現れない可能性があります。
• カルシウム沈着。加齢とともに、カルシウム沈着物が僧帽弁（弁輪）の周りのリングの周りに蓄積する可能性があり、僧帽弁狭窄症を引き起こすことがあります。
• その他の原因。まれに、僧帽弁が狭くなり（先天性欠損症）、時間の経過とともに問題が発生する赤ちゃんが生まれます。その他のまれな原因には、胸部への放射線や狼瘡などの自己免疫疾患が含まれます。

心臓のしくみ

循環器系の中心である心臓は、 4つの部屋の。 2つの上部チャンバー（心房）は血液を受け取ります。 2つの下部チャンバー（心室）が血液を送り出します。

4つの心臓弁が開閉して、血液が心臓を一方向にのみ流れるようにします。心臓の左側にある2つのチャンバーの間にある僧帽弁は、リーフレットと呼ばれる2つの組織弁で構成されています。

僧帽弁は、血液が左心房から左心室に流れるときに開きます。次に、フラップを閉じて、左心室に入ったばかりの血液が逆流するのを防ぎます。欠陥のある心臓弁は完全に開閉できません。

危険因子

僧帽弁狭窄症は、最も一般的な原因であるリウマチ熱がまれであるため、今日では以前ほど一般的ではありません。米国では。ただし、発展途上国ではリウマチ熱が依然として問題となっています。

僧帽弁狭窄症の危険因子には次のものがあります。

• リウマチ熱の病歴
• 未治療のストレプ感染症

合併症

他の心臓弁の問題と同様に、僧帽弁狭窄症は心臓に負担をかけ、血流を減少させる可能性があります。未治療の僧帽弁狭窄症は、次のような合併症を引き起こす可能性があります。

• 肺高血圧症。これは、心臓から肺に血液を運ぶ動脈（肺動脈）の圧力が上昇し、心臓がより激しく機能する状態です。

• 心不全。僧帽弁が狭くなると、血流が妨げられます。これにより、肺に圧力がかかり、水分が蓄積する可能性があります。水分の蓄積は心臓の右側に負担をかけ、右心不全を引き起こします。

  血液や体液が肺に戻ると、肺水腫と呼ばれる状態を引き起こす可能性があります。これは息切れを引き起こし、時には血が混じった痰の咳を引き起こす可能性があります。

• 心臓の肥大。僧帽弁狭窄症の圧力上昇は、心臓の左上室（心房）の拡大をもたらします。
• 心房細動。心臓の左心房が伸びたり拡大したりすると、この心臓のリズムが不規則になり、心臓の上室が無秩序に速く鼓動する可能性があります。
• 血栓。未治療の心房細動は、心臓の左上室に血栓を形成する可能性があります。心臓からの血栓が壊れて体の他の部分に移動し、血栓が脳内の血管を塞いだ場合の脳卒中などの深刻な問題を引き起こす可能性があります。

予防

僧帽弁狭窄症を予防する最善の方法は、その最も一般的な原因であるリウマチ熱を予防することです。あなたとあなたの子供が喉の痛みについてあなたの医者に診てもらうことを確実にすることによってこれをすることができます。未治療の連鎖球菌性咽頭炎は、リウマチ熱に発展する可能性があります。幸いなことに、連鎖球菌咽頭炎は通常抗生物質で簡単に治療できます。

内容：

診断

医師があなたの病歴について尋ねます聴診器で心臓を聞くことを含む身体検査を行います。僧帽弁狭窄症は、心雑音と呼ばれる異常な心音を引き起こします。

医師はまた、僧帽弁狭窄症で発生する可能性のある肺のうっ血（肺に液体がたまる）をチェックするために肺の音を聞きます。

その後、医師が診断に必要な検査を決定します。テストについては、心臓専門医に紹介される場合があります。

診断テスト

僧帽弁狭窄症を診断するための一般的なテストは次のとおりです。

• 経胸壁心エコー図。胸に取り付けられたワンドライクなデバイス（トランスデューサー）から心臓に向けられた音波は、動いている心臓のビデオ画像を生成します。この検査は、僧帽弁狭窄症の診断を確認するために使用されます。
• 経食道心エコー図。食道に挿入されたチューブの端に取り付けられた小さなトランスデューサーにより、通常の心エコー図よりも僧帽弁を詳しく見ることができます。
• 心電図（ECG）。皮膚のパッドに取り付けられたワイヤー（電極）は、心臓からの電気インパルスを測定し、心臓のリズムに関する情報を提供します。心電図中にトレッドミルの上を歩いたり、エアロバイクを漕いだりして、心臓が運動にどのように反応するかを確認できます。
• 胸部X線。これにより、医師は心臓のチャンバーが拡大しているかどうか、および肺の状態を判断できます。
• 心臓カテーテル検査。この検査は僧帽弁狭窄症の診断にはあまり使用されませんが、状態を評価するためにより多くの情報が必要な場合に使用される可能性があります。これには、細いチューブ（カテーテル）を腕の血管または鼠径部から心臓の動脈に通し、カテーテルから染料を注入して動脈をX線で見えるようにすることが含まれます。これにより、心臓の詳細な画像が得られます。

このような心臓検査は、医師が僧帽弁狭窄症を他の僧帽弁状態を含む他の心臓状態と区別するのに役立ちます。これらの検査は、僧帽弁狭窄の原因と、弁を修復できるかどうかを明らかにするのにも役立ちます。

治療

症状のない軽度から中等度の僧帽弁狭窄がある場合は、すぐに治療する必要はありません。代わりに、医師が弁を監視して、状態が悪化していないかどうかを確認します。

薬

僧帽弁欠損症を矯正できる薬はありません。ただし、特定の薬は、心臓の負担を軽減し、そのリズムを調整することで症状を軽減できます。

医師は、次の1つ以上の薬を処方する場合があります。

• 体液を減らす利尿薬肺や他の場所に蓄積します。
• 血栓を防ぐのに役立つ抗凝血剤（抗凝固剤）。毎日のアスピリンが含まれる場合があります。
• ベータブロッカーまたはカルシウムチャネルブロッカーにより、心拍数が低下し、心臓がより効果的に満たされるようになります。
• 心房細動などを治療するための抗不整脈薬僧帽弁狭窄症に関連するリズム障害。
• 僧帽弁狭窄症の原因である場合にリウマチ熱の再発を防ぐための抗生物質。

手順

僧帽弁狭窄症を治療するには、弁の修復または交換が必要になる場合があります。これには、外科的および非外科的オプションが含まれる場合があります。

経皮的バルーン僧帽弁形成術

この手順は、バルーン弁形成術とも呼ばれ、医師は、バルーンを先端に付けた柔らかく細いチューブ（カテーテル）を腕または鼠径部の動脈に挿入し、狭窄した弁に誘導します。所定の位置に配置されると、バルーンが膨張してバルブが広がり、血流が改善されます。次に、バルーンを収縮させ、バルーン付きカテーテルを取り外します。

一部の人にとって、バルーン弁形成術は僧帽弁狭窄症の兆候と症状を和らげることができます。ただし、時間の経過とともに狭窄した弁を治療するために追加の手順が必要になる場合があります。

僧帽弁狭窄症のすべての人がバルーン弁形成術の候補となるわけではありません。医師に相談して、それが選択肢かどうかを判断してください。

僧帽弁手術

手術の選択肢は次のとおりです。

• 交連切開術。バルーン弁形成術が選択肢にない場合、心臓外科医は開心術を行ってカルシウム沈着物やその他の瘢痕組織を取り除き、弁の通路をきれいにすることがあります。開腹交連切開術では、手術中に人工心肺を装着する必要があります。僧帽弁狭窄症が再発した場合は、この手順を繰り返す必要があるかもしれません。

僧帽弁置換術。僧帽弁を修復できない場合、外科医は僧帽弁置換術を行うことがあります。僧帽弁置換術では、外科医が損傷した弁を取り除き、機械弁または牛、豚、または人間の心臓組織から作られた弁（生体組織弁）と交換します。

生体組織弁は時間の経過とともに変性しますが、そしてしばしば最終的に交換する必要があります。機械弁を持っている人は、血栓を防ぐために、生涯にわたって抗凝血薬を服用する必要があります。医師は、各タイプの弁の利点とリスクについて話し合い、どの弁があなたに適しているかについて話し合います。

ライフスタイルと家庭療法

僧帽弁狭窄症の場合の生活の質については、医師が次のように勧める場合があります。

• 塩分を制限する。食べ物や飲み物に含まれる塩分は、心臓への圧力を高める可能性があります。食品に塩を加えたり、高ナトリウム食品を避けたりしないでください。外食するときは、食品のラベルを読み、減塩料理を頼んでください。
• 健康的な体重を維持してください。体重を医師が推奨する範囲内に保ちます。
• カフェインを減らします。カフェインは不規則な心拍（不整脈）を悪化させる可能性があります。コーヒーやソフトドリンクなど、カフェインを含む飲み物を飲むことについて医師に相談してください。
• 迅速な医師の診察を受けてください。頻繁な動悸に気づいたり、心臓の鼓動を感じたりした場合は、医師の診察を受けてください。治療されていない速い心臓のリズムは、僧帽弁狭窄症の人々の急速な悪化につながる可能性があります。
• アルコールを減らします。アルコールを大量に使用すると、不整脈を引き起こし、症状を悪化させる可能性があります。アルコールが心臓に及ぼす影響について医師に相談してください。
• 運動。どれだけ長くそして一生懸命に運動できるかは、あなたの状態の重症度と運動の強度に依存するかもしれません。しかし、誰もが心血管の健康のために少なくとも低レベルの定期的な運動に従事する必要があります。特に競技スポーツを検討している場合は、運動を開始する前に医師に指導を求めてください。
• 定期的に医師の診察を受けてください。心臓専門医またはプライマリケア提供者との定期的な予約スケジュールを確立します。

僧帽弁狭窄症の女性は、妊娠する前に医師と家族計画について話し合う必要があります。妊娠すると心臓が一生懸命働きます。僧帽弁狭窄症の心臓が余分な仕事にどのように耐えるかは、狭窄の程度と心臓のポンプ能力によって異なります。妊娠中および出産後は、心臓専門医と産科医があなたを監視する必要があります。

予約の準備

僧帽弁狭窄症を最初に疑うのはかかりつけの医師かもしれません。最初の予約後、医師は心臓病を専門とする医師（心臓専門医）を紹介する場合があります。

予約の準備に役立つ情報がいくつかあります。

できること

• 症状と症状がいつ始まったかを書き留めます。
• 他の健康上の問題や処方箋、市販の薬やサプリメントなど、重要な医療情報をリストアップしてください。
• 可能であれば、家族や友人を予約に連れて行ってください。あなたに同行する人は、あなたが得た情報を思い出すのを手伝うことができます。
• 医師に尋ねる質問を書き留めてください。

最初の予約時に医師に尋ねる質問は次のとおりです。

• 症状の原因は何ですか？
• これらの症状には他に考えられる原因はありますか？
• どのような検査が必要ですか？
• 専門医に診てもらう必要がありますか？
• 心臓病専門医を予約する前に何かを制限する必要がありますか？

心臓病専門医に紹介されるかどうかを尋ねる質問は次のとおりです。

• 私の診断は何ですか？
• どのような治療をお勧めしますか？
• あなたが推奨している薬の考えられる副作用は何ですか？
• 推奨する手順からの回復はどのようになりますか？
• 長期にわたって私の健康状態をどのように監視しますか？
• 長期にわたる私のリスクは何ですか-この状態による長期的な合併症？
• どのような制限に従う必要がありますか？
• 性別を含む身体活動は合併症のリスクを高めますか？
• どのような食事とライフスタイルの変更を行う必要がありますか？
• これらの他の健康上の問題があります。どうすればそれらを一緒に管理するのが最善ですか？

自分の状態を理解することが重要です。他の質問をすることを躊躇しないでください。

あなたの医者に何を期待するか

僧帽弁狭窄症の可能性についてあなたに会う医者または心臓病専門医は尋ねるかもしれません：

• あなたの症状は何ですか？
• あなたの症状はいつ始まりましたか？
• あなたの症状は悪化しましたか？
• あなたは急速な、ひらひらした、またはドキドキする心拍がありますか？ ？
• 血を吐きましたか？
• 運動や身体活動によって症状が悪化しますか？
• 心臓病の家族歴を知っていますか？
• リウマチ熱にかかったことはありますか？
• 治療を受けていますか、それとも最近他の健康状態の治療を受けましたか？
• 喫煙しましたか、それとも喫煙しましたか？いくら？いつ辞めましたか？
• アルコールやカフェインを使用していますか？いくらですか？
• 将来妊娠する予定はありますか？

その間にできること

待っている間予約、近親者が心臓病を患っているかどうか家族に尋ねてください。僧帽弁狭窄症の症状は、家族で発症するものも含め、他の心臓病と同様です。家族の健康歴を知ることは、医師があなたの診断と治療を決定するのに役立ちます。

運動によって症状が悪化する場合は、医師の診察を受けるまで身体を動かさないでください。