多発性硬化症

概要

多発性硬化症（MS）は、脳と脊髄（中枢神経系）の潜在的な障害疾患です。

MSでは、免疫系が保護鞘を攻撃します。 （ミエリン）神経線維を覆い、脳と体の他の部分との間のコミュニケーションの問題を引き起こします。最終的に、この病気は永続的な損傷や神経の劣化を引き起こす可能性があります。

MSの兆候と症状は大きく異なり、神経損傷の量と影響を受ける神経によって異なります。重度のMSの人の中には、独立して、またはまったく歩く能力を失う人もいれば、新しい症状がなくても長期間寛解する人もいます。

多発性硬化症の治療法はありません。ただし、治療は発作からの回復を早め、病気の経過を修正し、症状を管理するのに役立ちます。

症状

多発性硬化症の兆候と症状は、人によって、また人によって大きく異なる場合があります。影響を受けた神経線維の場所に応じて病気の経過。症状は、次のような動きに影響を与えることがよくあります。

• 通常、一度に体の片側、または脚や体幹に発生する1つまたは複数の手足のしびれや脱力感
• 特定の首の動き、特に首を前に曲げることで発生する電気ショック感覚（レルミット徴候）
• 震え、協調の欠如、または不安定な歩行

視力の問題は

• 部分的または完全な視力喪失、通常は一度に片方の眼、しばしば眼球運動中の痛みを伴う
• 長期の二重視力
• ぼやけた視力

多発性硬化症の症状には次のものも含まれます。

• しびれ声
• 倦怠感
• 倦怠感
• 体の一部のうずきや痛み
• 性的、腸、膀胱の機能の問題

いつ医師の診察を受けるか

不明な理由で上記の症状のいずれかが発生した場合は、医師の診察を受けてください。

病気の経過

多発性硬化症のほとんどの人は再発寛解型の病気の経過をたどります。彼らは、数日または数週間にわたって発症し、通常は部分的または完全に改善する新しい症状または再発の期間を経験します。これらの再発の後には、数か月または数年も続く可能性のある静かな期間の疾患寛解が続きます。

体温のわずかな上昇は、MSの兆候や症状を一時的に悪化させる可能性がありますが、これらは真の疾患再発とは見なされません。

再発寛解型MSの患者の少なくとも50％は、疾患の発症から10〜20年以内に、寛解期間の有無にかかわらず、最終的に症状の着実な進行を示します。これは二次進行型多発性硬化症として知られています。

症状の悪化には通常、可動性と歩行の問題が含まれます。疾患の進行速度は、二次進行型多発性硬化症の人によって大きく異なります。

MSの人の中には、一次進行型多発性硬化症と呼ばれる、再発のない兆候や症状の段階的な発症と着実な進行を経験する人もいます。

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原因

多発性硬化症の原因は不明です。これは、体の免疫系が自身の組織を攻撃する自己免疫疾患と見なされています。 MSの場合、この免疫系の機能不全は、脳と脊髄の神経線維を覆って保護する脂肪物質（ミエリン）を破壊します。

ミエリンは、電線の絶縁コーティングと比較することができます。保護ミエリンが損傷し、神経線維が露出すると、その神経線維に沿って伝わるメッセージが遅くなったり、ブロックされたりする可能性があります。

MSが一部の人で発症し、他の人では発症しない理由は明らかではありません。遺伝的要因と環境要因の組み合わせが原因のようです。

リスク要因

これらの要因は、多発性硬化症を発症するリスクを高める可能性があります：

• 年齢。 MSはどの年齢でも発生する可能性がありますが、発症は通常20〜40歳前後で発生します。ただし、若年者や高齢者が影響を受ける可能性があります。
• セックス。女性は男性の2〜3倍以上再発寛解型MSを発症する可能性があります。
• 家族歴。あなたの両親または兄弟の1人がMSを患っている場合、あなたは病気を発症するリスクが高くなります。
• 特定の感染症。伝染性単核球症を引き起こすウイルスであるエプスタインバーを含む、さまざまなウイルスがMSに関連しています。
• レース。白人、特に北欧系の人々は、MSを発症するリスクが最も高くなります。アジア系、アフリカ系、またはネイティブアメリカン系の人々のリスクが最も低くなります。
• 気候。 MSは、カナダ、米国北部、ニュージーランド、オーストラリア南東部、ヨーロッパなど、温暖な気候の国ではるかに一般的です。
• ビタミンD。ビタミンDのレベルが低く、日光への曝露が少ないことが関連しています。 MSのリスクが高くなります。
• 特定の自己免疫疾患。甲状腺疾患、悪性貧血、乾癬、1型糖尿病、炎症性腸疾患などの他の自己免疫疾患がある場合は、MSを発症するリスクがわずかに高くなります。
• 喫煙。 MSを示す可能性のある症状の最初のイベントを経験する喫煙者は、非喫煙者よりも再発寛解型MSを確認する2番目のイベントを発症する可能性が高くなります。

合併症

多発性硬化症も発症する可能性があります：

• 筋肉のこわばりまたはけいれん
• 麻痺、通常は脚
• 膀胱、腸、または性機能の問題
• 忘却や気分のむらなどの精神的変化
• うつ病
• てんかん

診断

MSの特定のテストはありません。代わりに、多発性硬化症の診断は、鑑別診断と呼ばれる、同様の兆候や症状を引き起こす可能性のある他の状態を除外することに依存することがよくあります。

医師は徹底的な病歴と検査から始める可能性があります。

その後、医師は次のことを推奨する場合があります。

• MSと同様の症状を持つ他の疾患を除外するための血液検査。 MSに関連する特定のバイオマーカーをチェックするテストは現在開発中であり、病気の診断にも役立つ可能性があります。
• 脊柱管から脳脊髄液の少量のサンプルを採取する脊椎穿刺（腰椎穿刺）。実験室分析用。このサンプルは、MSに関連する抗体の異常を示す可能性があります。脊椎穿刺は、MSと同様の症状を伴う感染症やその他の状態を除外するのにも役立ちます。
• MRIは、脳や脊髄のMS（病変）の領域を明らかにする可能性があります。造影剤の静脈内注射を受けて、疾患が活動期にあることを示す病変を強調する場合があります。
• 刺激に応答して神経系によって生成される電気信号を記録する誘発電位テスト。誘発電位テストは、視覚刺激または電気刺激を使用する場合があります。これらのテストでは、動く視覚パターンを観察するか、短い電気インパルスが脚や腕の神経に適用されます。電極は、情報が神経経路をどのくらいの速さで伝わるかを測定します。

再発寛解型MSのほとんどの人では、診断はかなり簡単で、病気と一致し、確認された症状のパターンに基づいています。 MRIなどの脳画像スキャンによる。

MSの診断は、異常な症状や進行性疾患のある人ではより困難になる可能性があります。このような場合、髄液分析、誘発電位、追加の画像診断によるさらなる検査が必要になる場合があります。

治療

多発性硬化症の治療法はありません。治療は通常、発作からの回復を早め、病気の進行を遅らせ、MSの症状を管理することに焦点を当てています。一部の人々は、治療が必要ないほど軽度の症状を示します。

MS発作の治療

• 神経の炎症を軽減するために、経口プレドニゾンや静脈内メチルプレドニゾロンなどのコルチコステロイドが処方されています。副作用には、不眠症、高血圧、血糖値の上昇、気分のむら、体液貯留などがあります。
• 血漿交換（血漿交換）。血液の一部（血漿）の液体部分が除去され、血球から分離されます。その後、血球はタンパク質溶液（アルブミン）と混合され、体内に戻されます。症状が新しく、重度で、ステロイドに反応しない場合は、血漿交換が使用されることがあります。

進行を修正するための治療

一次進行性MSの場合、オクレリズマブ（Ocrevus）はFDAが承認した唯一の疾患修飾療法（DMT）です。この治療を受けた人は、治療を受けていない人よりも進行する可能性がわずかに低くなります。

再発寛解型MSには、いくつかの疾患修飾療法が利用できます。

免疫反応の多くMSに関連するものは、病気の初期段階で発生します。これらの薬剤による積極的な治療は、再発率を低下させ、新しい病変の形成を遅らせ、脳変性や障害の蓄積のリスクを潜在的に減らすことができます。

治療に使用される疾患修飾療法の多くMSには重大な健康上のリスクがあります。適切な治療法を選択するには、病気の期間と重症度、以前のMS治療の有効性、その他の健康上の問題、費用、出産状況など、多くの要因を慎重に検討する必要があります。

再発寛解型MSには、注射薬と経口薬が含まれます。

注射治療には、次のものが含まれます。

• インターフェロンベータ薬。これらの薬は、MSを治療するために最も一般的に処方される薬の1つです。 。それらは皮下または筋肉に注射され、再発の頻度と重症度を軽減することができます。

  インターフェロンの副作用には、インフルエンザ様症状や注射部位反応が含まれる場合があります。

  あなた肝障害はインターフェロン使用の副作用の可能性があるため、肝酵素を監視するために血液検査が必要になります。インターフェロンを服用している人は、薬の効果を低下させる可能性のある中和抗体を開発する可能性があります。

• 酢酸グラチラマー（コパキソン、グラトパ）。この薬は、免疫系によるミエリンへの攻撃を阻止するのに役立つ可能性があるため、皮膚の下に注射する必要があります。副作用には、注射部位の皮膚の炎症が含まれる場合があります。

経口治療には以下が含まれます：

フィンゴリモド（ギレニア）。この1日1回の経口薬は、再発率を低下させます。

心拍数が遅くなる可能性があるため、初回投与後6時間は心拍数と血圧を監視する必要があります。その他の副作用には、まれな重篤な感染症、頭痛、高血圧、かすみ目などがあります。

• フマル酸ジメチル（Tecfidera）。この1日2回の経口薬は、再発を減らすことができます。副作用には、紅潮、下痢、吐き気、白血球数の低下などがあります。この薬は定期的に血液検査を監視する必要があります。
• フマル酸ディロキシメル（Vumerity）。この1日2回のカプセルは、フマル酸ジメチルに似ていますが、通常、副作用が少なくなります。再発型のMSの治療に承認されています。
• テリフルノミド（アウバジオ）。この1日1回の経口薬は、再発率を減らすことができます。テリフルノミドは、肝障害、脱毛、その他の副作用を引き起こす可能性があります。この薬は、男性と女性の両方が服用すると先天性欠損症に関連しています。したがって、この薬を服用するときとその後最大2年間は避妊を使用してください。妊娠を希望するカップルは、体からの薬物の排出を早める方法について医師に相談する必要があります。この薬は定期的に血液検査を監視する必要があります。
• Siponimod（Mayzent）。研究によると、この1日1回の経口薬は再発率を低下させ、MSの進行を遅らせるのに役立ちます。二次性進行型多発性硬化症にも承認されています。考えられる副作用には、ウイルス感染、肝臓の問題、白血球数の減少などがあります。その他の考えられる副作用には、心拍数の変化、頭痛、視力の問題などがあります。シポニモドは発育中の胎児に有害であるため、妊娠する可能性のある女性は、この薬を服用するとき、および薬を止めてから10日間は避妊を使用する必要があります。心拍数と血圧を最初の投与から6時間監視する必要がある場合もあります。この薬は定期的に血液検査を監視する必要があります
• クラドリビン（Mavenclad）。この薬は一般的に再発寛解型多発性硬化症の人のための二次治療として処方されます。また、二次進行型多発性硬化症にも承認されました。それは2つの治療コースで与えられ、2週間にわたって2年間にわたって行われます。副作用には、上気道感染症、頭痛、腫瘍、重篤な感染症、白血球レベルの低下などがあります。活動性の慢性感染症や癌を患っている人は、この薬を服用しないでください。また、妊娠中または授乳中の女性も服用しないでください。男性と女性は、この薬を服用するときと次の6か月間避妊を使用する必要があります。クラドリビンを服用している間、血液検査によるモニタリングが必要になる場合があります。

点滴治療には次のものが含まれます。

オクレリズマブ（オクレリズマブ）。このヒト化モノクローナル抗体薬は、再発寛解型と原発性進行型の両方のMSを治療するためにFDAによって承認された唯一のDMTです。臨床試験では、再発性疾患の再発率が低下し、両方の形態の疾患で障害の悪化が遅くなることが示されました。

オクレリズマブは医療専門家による静脈内注入によって投与されます。点滴に関連する副作用には、注射部位の炎症、低血圧、発熱、吐き気などがあります。 B型肝炎に感染している人を含め、一部の人はオクレリズマブを服用できない可能性があります。オクレリズマブはまた、感染症や一部の種類のがん、特に乳がんのリスクを高める可能性があります。

ナタリズマブ（タイサブリ）。この薬は、損傷を与える可能性のある免疫細胞が血流から脳や脊髄に移動するのを防ぐように設計されています。重症MSの一部の人にとっては一次治療、他の人にとっては二次治療と見なされる場合があります。

この薬は、進行性多巣性白質脳症（PML）と呼ばれる脳の潜在的に深刻なウイルス感染のリスクを高めます。 ）PMLJCウイルスの原因物質に対する抗体が陽性の人。抗体を持っていない人はPMLのリスクが非常に低いです。

アレムツズマブ（カンパス、レムトラダ）。この薬は、免疫細胞の表面にあるタンパク質を標的とし、白血球を枯渇させることにより、MSの再発を減らすのに役立ちます。この効果は、白血球によって引き起こされる潜在的な神経損傷を制限することができます。しかし、甲状腺自己免疫疾患やまれな免疫性炎症性腎疾患のリスクが高いなど、感染症や自己免疫疾患のリスクも高まります。

アレムツズマブによる治療には、5日間の連続した薬物注入と、それに続く3日間の薬物注入が含まれます。 1年後の注入。注入反応はアレムツズマブで一般的です。

この薬は登録されたプロバイダーからのみ入手可能であり、この薬で治療される人は特別な薬の安全性監視プログラムに登録する必要があります。アレムツズマブは通常、多発性硬化症の患者さん、または別の多発性硬化症治療に失敗した患者の二次治療として推奨されます。

MSの兆候と症状の治療

理学療法治療。理学療法士または作業療法士は、ストレッチや筋弛緩のエクササイズを教え、デバイスを使用して日常のタスクを簡単に実行する方法を示します。

理学療法と、必要に応じて移動補助具を使用することも役立ちます。 MSに関連することが多い脚の衰弱やその他の歩行の問題を管理します。

• 筋弛緩薬。特に脚に、痛みを伴う、または制御できない筋肉のこわばりやけいれんが発生する場合があります。バクロフェン（Lioresal、Gablofen）、チザニジン（Zanaflex）、シクロベンザプリンなどの筋弛緩薬が役立つ場合があります。オナボツリヌムトキシンA治療は、痙性のある人のもう1つの選択肢です。
• 倦怠感を軽減する薬。アマンタジン（Gocovri、Osmolex）、モダフィニル（Provigil）およびメチルフェニデート（Ritalin）は、MS関連の倦怠感を軽減するのに役立つ可能性があります。選択的セロトニン再取り込み阻害薬など、うつ病の治療に使用されるいくつかの薬が推奨される場合があります。
• 歩行速度を上げる薬。ダルファンプリジン（アンピラ）は、一部の人の歩行速度をわずかに上げるのに役立つ場合があります。発作または腎機能障害の病歴のある人は、この薬を服用しないでください。
• 他の薬。多発性硬化症に関連するうつ病、痛み、性機能障害、不眠症、膀胱または腸の制御の問題に対しても薬が処方される場合があります。

臨床試験

ライフスタイルと家庭治療法

MSの兆候や症状を和らげるには、次のことを試してください。

• 十分な休息を取ります。あなたが可能な限り最高の睡眠を得ていることを確認するためにあなたの睡眠習慣を見てください。十分な睡眠を確保するために、閉塞性睡眠時無呼吸などの睡眠障害を評価し、場合によっては治療する必要があるかもしれません。
• 運動。軽度から中等度の多発性硬化症の場合は、定期的な運動で筋力、筋緊張、バランス、協調性を改善できます。暑さに悩まされている場合は、水泳やその他の水のエクササイズが適しています。 MSの人に推奨される他の種類の軽度から中等度の運動には、ウォーキング、ストレッチ、低衝撃エアロビクス、エアロバイク、ヨガ、太極拳などがあります。
• クールダウン。多発性硬化症の人の中には、体温が上がると多発性硬化症の症状が悪化することがよくあります。熱への暴露を避け、冷却スカーフやベストなどのデバイスを使用すると役立つ場合があります。
• バランスの取れた食事をとる。特定の食事療法を支持する証拠はほとんどないため、専門家は一般的に健康的な食事療法を推奨しています。いくつかの研究は、ビタミンDが多発性硬化症の人々に潜在的な利益をもたらす可能性があることを示唆しています。
• ストレスを和らげます。ストレスはあなたの兆候や症状を引き起こしたり悪化させたりするかもしれません。ヨガ、太極拳、マッサージ、瞑想、深呼吸が役立つ場合があります。

代替医療

MSの多くの人は、さまざまな代替治療または補完治療、あるいはその両方を使用して支援します。疲労や筋肉痛などの症状を管理します。

運動、瞑想、ヨガ、マッサージ、より健康的な食事、鍼治療、リラクゼーション法などの活動は、全体的な精神的および肉体的幸福を高めるのに役立ちますが、 MSの症状の管理におけるそれらの使用を裏付ける研究はほとんどありません。

American Academy of Neurologyのガイドラインによると、経口大麻抽出物（OCE）が筋肉の痙攣と痛みの症状を改善する可能性があることが研究によって強く示されています。 。他の形態の大麻が他のMS症状の管理に効果的であるという証拠はありません。

MSの患者には、1日あたり2,000〜5,000国際単位のビタミンD3の摂取が推奨されます。ビタミンDと多発性硬化症の関係は、日光への曝露と多発性硬化症のリスクとの関連によってサポートされています。

対処とサポート

慢性疾患との生活は難しい場合があります。 MSと一緒に暮らすストレスを管理するには、次の提案を検討してください。

• 通常の日常生活をできる限り維持します。
• 友人や家族とのつながりを保ちます。
• あなたが楽しんでできる趣味を追求し続けてください。
• 自分自身または家族のために、サポートグループに連絡してください。
• 一緒に暮らすことについてのあなたの気持ちや懸念について話し合ってください。医師またはカウンセラーとの多発性硬化症。

予約の準備

脳と神経系の障害を専門とする医師（神経内科医）に紹介される場合があります。 。

できること

• 予定を立てた理由とは関係がないと思われる症状を含め、症状を書き留めます。
• 作成します。すべての薬、ビタミン、サプリメントのリスト。
• 主治医から神経内科医に臨床記録、スキャン、臨床検査結果、またはその他の情報を持参してください。
• ke y他の状態を含む医療情報。
• 最近の変化や人生のストレス要因を含む重要な個人情報を書き留めます。
• 医師に尋ねる質問を書き留めます。
• 親戚や友人に同行してもらい、医師の言うことを思い出せるようにします。

医師に何を期待するか

医師はあなたにいくつかの質問をします。それらに答える準備ができていると、もっと時間をかけたいポイントを調べる時間を確保できるかもしれません。質問される場合があります：

• 症状が出始めたのはいつですか？
• 症状は継続的または時折発生しましたか？
• 症状はどの程度深刻ですか？
• 症状を改善すると思われるものは何ですか？
• 症状を悪化させると思われるものは何ですか？
• 家族の誰かが複数の症状を持っていますか？硬化症？

医師に尋ねる質問

• 私の症状の最も可能性の高い原因は何ですか？
• どのような種類の検査を行いますか？必要？特別な準備が必要ですか？
• 私の状態は一時的または慢性的である可能性がありますか？
• 状態は進行しますか？
• どのような治療法が利用できますか？
• 私にはこれらの他の健康状態があります。どうすればそれらを一緒に管理するのが最善ですか？

医師に尋ねる準備ができている質問に加えて、予約中に他の質問をすることを躊躇しないでください。