心筋虚血

概要

心筋虚血は、心臓への血流が減少し、心筋が十分な酸素を受け取れないようになると発生します。血流の低下は通常、心臓の動脈（冠状動脈）の部分的または完全な閉塞の結果です。

心筋虚血は、心臓虚血とも呼ばれ、心筋の血液を送り出す能力を低下させます。心臓の動脈の1つが突然重度に閉塞すると、心臓発作を引き起こす可能性があります。心筋虚血はまた、深刻な異常な心臓リズムを引き起こす可能性があります。

心筋虚血の治療には、心筋への血流の改善が含まれます。治療には、投薬、閉塞した動脈を開く手順（血管形成術）、またはバイパス手術が含まれる場合があります。

心筋虚血の治療と予防には、心臓に健康的なライフスタイルを選択することが重要です。

症状

心筋虚血を患っている人の中には、兆候や症状がない人もいます（サイレント虚血）。

発生した場合、最も一般的なのは胸部圧迫感または痛みで、通常は左側にあります。体の（狭心症）。その他の兆候や症状（女性、高齢者、糖尿病患者によく見られる症状）には、次のものがあります。

• 首や顎の痛み
• 肩や腕の痛み

• 速い心拍
• 身体的に活動しているときの息切れ
• 吐き気と嘔吐
• 発汗
• 倦怠感

いつ医師に診てもらうか

重度の胸痛や消えない胸痛がある場合は、緊急の助けを借りてください。

原因

心筋虚血は、1つまたは複数の冠状動脈を通る血流が減少したときに発生します。血流が少ないと、心筋が受け取る酸素の量が減少します。

時間の経過とともに動脈が閉塞すると、心筋虚血はゆっくりと進行する可能性があります。または、動脈が突然閉塞するとすぐに発生する可能性があります。

心筋虚血を引き起こす可能性のある状態には、次のものがあります。

• 冠状動脈疾患（アテローム性動脈硬化症）。主にコレステロールで構成されるプラークが動脈壁に蓄積し、血流を制限します。アテローム性動脈硬化症は、心筋虚血の最も一般的な原因です。
• 血栓。アテローム性動脈硬化症で発症するプラークは破裂し、血栓を引き起こす可能性があります。血餅は動脈を塞ぎ、突然の重度の心筋虚血を引き起こし、心臓発作を引き起こす可能性があります。まれに、血栓が体の他の場所から冠状動脈に移動することがあります。
• 冠動脈痙攣。動脈壁の筋肉のこの一時的な引き締めは、心筋の一部への血流を一時的に減少させるか、さらには妨げる可能性があります。冠動脈痙攣は、心筋虚血のまれな原因です。

心筋虚血に関連する胸痛は、次の原因で引き起こされる可能性があります。

• 身体運動
• 精神的ストレス
• 低温
• コカインの使用
• 重いまたは大量の食事を食べる
• 性交

危険因子

心筋虚血を発症するリスクを高める可能性のある因子には、次のものがあります。

• タバコ。喫煙や間接喫煙への長期暴露は、動脈の内壁に損傷を与える可能性があります。損傷により、コレステロールやその他の物質の沈着物が集まり、冠状動脈の血流が遅くなる可能性があります。喫煙は冠状動脈のけいれんを引き起こし、血栓のリスクを高める可能性もあります。
• 糖尿病。 1型および2型糖尿病は、心筋虚血、心臓発作、その他の心臓の問題のリスクの増加に関連しています。
• 高血圧。時間の経過とともに、高血圧はアテローム性動脈硬化症を加速させ、冠状動脈に損傷を与える可能性があります。
• 高血中コレステロール値。コレステロールは、冠状動脈を狭くする可能性のある沈着物の主要部分です。血中の高レベルの悪玉（低密度リポタンパク質、またはLDL）コレステロールは、遺伝性疾患または飽和脂肪とコレステロールが高い食事が原因である可能性があります。
• 血中トリグリセリドレベルが高い。別の種類の血液脂肪であるトリグリセリドも、アテローム性動脈硬化症の一因となる可能性があります。
• 肥満。肥満は、糖尿病、高血圧、高コレステロール血症に関連しています。
• 胴囲。女性の場合は35インチ（89センチ）以上、男性の場合は40インチ（102センチ）以上のウエスト測定値は、高血圧、糖尿病、心臓病のリスクを高めます。
• 身体活動の欠如。十分な運動をしないと肥満になり、コレステロールとトリグリセリドのレベルが高くなります。定期的に有酸素運動をしている人は心臓の健康状態が良く、心筋虚血や心臓発作のリスクが低くなります。運動は血圧も下げます。

合併症

心筋虚血は、次のような深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

• 心臓発作。冠状動脈が完全に閉塞すると、血液と酸素が不足すると心臓発作を引き起こし、心筋の一部を破壊する可能性があります。損傷は深刻で、時には致命的となる可能性があります。
• 不整脈（不整脈）。不整脈は心臓を弱め、生命を脅かす可能性があります。
• 心不全。時間の経過とともに、虚血のエピソードが繰り返されると心不全につながる可能性があります。

予防

心筋虚血の治療に役立つ同じ生活習慣は、虚血の発症を防ぐのにも役立ちます。そもそも。心臓の健康に良いライフスタイルを送ることで、動脈を強く、弾力性があり、滑らかに保ち、最大限の血流を確保することができます。

診断

医師は、あなたの病歴について質問し、身体検査を行うことから始めます。その後、医師は次のことを推奨する場合があります：

• 心電図（ECG）。皮膚に取り付けられた電極は、心臓の電気的活動を記録します。心臓の電気的活動の特定の変化は、心臓の損傷の兆候である可能性があります。
• ストレステスト。トレッドミルの上を歩いたり、エアロバイクに乗ったりしている間、心臓のリズム、血圧、呼吸が監視されます。運動すると心臓のポンプが通常よりも硬く速くなるため、ストレステストでは、他の方法では気付かない可能性のある心臓の問題を検出できます。
• 心エコー図。胸に持った杖のような装置から心臓に向けられた音波は、心臓のビデオ画像を生成します。心エコー検査は、心臓のある領域が損傷していて正常にポンプされていないかどうかを特定するのに役立ちます。
• ストレス心エコー検査。ストレス心エコー検査は通常の心エコー検査と似ていますが、テストはトレッドミルまたはエアロバイクで診療所で運動した後に行われます。
• 核ストレステスト。少量の放射性物質が血流に注入されます。運動中、医師は心臓や肺を流れる様子を観察できます。これにより、血流の問題を特定できます。
• 冠動脈造影。心臓の血管に染料が注入されます。次に、一連のX線画像（血管造影図）が撮影され、色素の経路が示されます。この検査により、医師は血管の内部を詳細に調べることができます。
• 心臓CTスキャン。この検査では、冠状動脈にカルシウムが蓄積しているかどうかを判断できます。これは、冠状動脈アテローム性動脈硬化症の兆候です。心臓の動脈は、CTスキャン（冠状動脈CT血管造影図）を使用して確認することもできます。

治療

心筋虚血治療の目標は、心筋への血流を改善することです。 。状態の重症度に応じて、医師は投薬、手術、またはその両方を推奨する場合があります。

投薬

心筋虚血を治療するための投薬には次のものがあります。

• アスピリン。毎日のアスピリンまたは他の抗凝血剤は、血栓のリスクを減らすことができ、冠状動脈の閉塞を防ぐのに役立つ可能性があります。アスピリンの服用を開始する前に医師に相談してください。出血性疾患がある場合や、すでに別の抗凝血剤を服用している場合は適切でない可能性があります。
• 硝酸塩。これらの薬は動脈を広げ、心臓への血流と心臓からの血流を改善します。血流が良くなるということは、心臓がそれほど激しく働く必要がないことを意味します。
• ベータ遮断薬。これらの薬は、心筋をリラックスさせ、心拍を遅くし、血圧を下げるのに役立ちます。これにより、血液が心臓に流れやすくなります。
• カルシウム拮抗薬。これらの薬は血管を弛緩させて広げ、心臓の血流を増加させます。カルシウムチャネル遮断薬はまた、脈拍を遅くし、心臓の負担を軽減します。
• コレステロール低下薬。これらの薬は、冠状動脈に沈着する主要な物質を減少させます。
• アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤。これらの薬は、血管をリラックスさせ、血圧を下げるのに役立ちます。心筋虚血に加えて高血圧や糖尿病がある場合は、医師がACE阻害薬を勧める場合があります。 ACE阻害薬は、心不全がある場合、または心臓が効果的に血液を送り出さない場合にも使用できます。
• ラノラジン（ラノラジン）。この薬は、狭心症を和らげるために冠状動脈をリラックスさせるのに役立ちます。ラノラジンは、カルシウムチャネル遮断薬、ベータ遮断薬、硝酸塩などの他の狭心症薬と一緒に処方される場合があります。

血流を改善する手順

血流を改善するために、より積極的な治療が必要になる場合があります。役立つ可能性のある手順は次のとおりです。

• 血管形成術とステント留置術。細長くて細いチューブ（カテーテル）を動脈の細い部分に挿入します。小さなバルーンの付いたワイヤーを狭い領域に通し、膨らませて動脈を広げます。通常、動脈を開いたままにするために小さなワイヤーメッシュコイル（ステント）が挿入されます。
• 冠状動脈バイパス手術。外科医はあなたの体の別の部分からの血管を使用して、閉塞または狭窄した冠状動脈の周りに血液が流れることを可能にする移植片を作成します。このタイプの開心術は通常、冠状動脈がいくつか狭くなっている人にのみ使用されます。
• 外部カウンターパルセーションの強化。他の治療法が効かなかった場合は、この非侵襲的外来治療が推奨される可能性があります。足に巻き付けられた袖口は、空気でやさしく膨らませてから収縮させます。結果として生じる血管への圧力は、心臓への血流を改善する可能性があります。

臨床試験

ライフスタイルと家庭療法

ライフスタイルの変化は治療の重要な部分。心臓の健康的なライフスタイルに従うには：

• 禁煙します。禁煙戦略について医師に相談してください。また、間接喫煙を避けるようにしてください。
• 根本的な健康状態を管理します。糖尿病、高血圧、高コレステロール血症など、心筋虚血のリスクを高める可能性のある病気や症状を治療します。
• 健康的な食事をとります。飽和脂肪を制限し、全粒穀物、果物、野菜をたくさん食べます。コレステロール値を知り、推奨レベルまで下げたかどうか医師に相談してください。
• 運動。心臓への血流を改善するための安全な運動計画の開始について医師に相談してください。
• 健康的な体重を維持してください。太りすぎの場合は、減量の選択肢について医師に相談してください。
• ストレスを減らします。筋弛緩や深呼吸など、ストレスを管理するための健康的なテクニックを練習してください。

定期的な健康診断を受けることが重要です。心筋虚血の主な危険因子のいくつか（高コレステロール、高血圧、糖尿病）は、初期段階では症状がありません。早期発見と治療は、心臓の健康を一生改善するための準備を整えることができます。

予約の準備

胸痛を経験している場合は、緊急治療室。

胸痛はないが他の症状がある場合、または心筋虚血のリスクが心配な場合は、心臓専門医（心臓専門医）に紹介されることがあります。

できること

• 血液検査前の断食など、事前の制限に注意してください。
• 症状を含め、症状を書き留めてください。予定を立てた理由とは無関係のようです。
• すべての薬、ビタミン、サプリメントのリストを作成します。
• 他の状態を含む重要な医療情報を書き留めます。
• 最近の変化や人生のストレス要因など、重要な個人情報を書き留めます。
• 質問を書き留めて医師に尋ねます。
• 質問します。親戚や友人があなたに同行し、医師の言うことを思い出せるようにします。

医師に尋ねる質問

• 私の症状の最も可能性の高い原因は何ですか？
• どのようなテストが必要ですか？彼らのために特別な準備はありますか？
• どのような治療が必要ですか？
• ライフスタイルを変える必要がありますか？私にとって適切な食事と活動レベルは何ですか？
• 心臓病のスクリーニングを受ける頻度はどれくらいですか？
• 他にも健康上の問題があります。これらの状態を一緒に管理するにはどうすればよいですか？

医師に尋ねる準備ができている質問に加えて、予約中に他の質問をすることを躊躇しないでください。

あなたの医者に何を期待するか

あなたの医者はあなたに多くの質問をするでしょう。それらに答える準備ができていると、もっと時間をかけたいポイントを検討する時間が残るかもしれません。質問される場合があります：

• 症状は何ですか、いつ始まりましたか？
• 症状はどのくらい深刻ですか？それらは時折または継続的ですか？
• 症状を改善または悪化させるものはありますか？
• 心臓病、高血圧、または高コレステロールの家族歴がありますか？
• あなたは喫煙しましたか、それとも喫煙しましたか？