ネフローゼ症候群

概要

ネフローゼ症候群は、体が尿中のタンパク質を過剰に通過させる腎臓障害です。

ネフローゼ症候群は通常、小さな血液の塊の損傷によって引き起こされます。血液から老廃物や余分な水分をろ過する腎臓の血管。この状態は、特に足と足首に腫れを引き起こし、他の健康上の問題のリスクを高めます。

ネフローゼ症候群の治療には、それを引き起こしている状態の治療と薬の服用が含まれます。ネフローゼ症候群は、感染症や血栓のリスクを高める可能性があります。医師は、合併症を防ぐために薬や食事の変更を勧める場合があります。

症状

ネフローゼ症候群の兆候と症状は次のとおりです。

• 重度の腫れ（浮腫） 、特に目の周りや足首や足の症状
• 尿中の過剰なタンパク質の結果である泡沫状の尿
• 体液貯留による体重増加
• 疲労
• 食欲不振

いつ医師に診てもらうか

気になる兆候や症状がある場合は、医師に相談してください。

原因

ネフローゼ症候群は通常、腎臓の小さな血管（糸球体）のクラスターの損傷によって引き起こされます。

糸球体は血液が通過するときに血液をろ過します。あなたの腎臓を通して、あなたの体が必要とするものをそれが必要としないものから分離します。健康な糸球体は、体内の水分を適切な量に維持するために必要な血漿（主にアルブミン）が尿に浸透するのを防ぎます。糸球体が損傷すると、血漿が過剰に体外に出てネフローゼ症候群を引き起こします。

多くの考えられる原因

多くの病気や症状が糸球体の損傷を引き起こし、ネフローゼ症候群を引き起こします。含む：

• 糖尿病性腎疾患。糖尿病は、糸球体に影響を与える腎臓の損傷（糖尿病性腎症）を引き起こす可能性があります。
• 微小変化群。これは、子供のネフローゼ症候群の最も一般的な原因です。微小変化群は腎機能の異常を引き起こしますが、腎臓組織を顕微鏡で検査すると、正常またはほぼ正常に見えます。通常、異常な機能の原因を特定することはできません。
• 巣状分節性糸球体硬化症。いくつかの糸球体の瘢痕化を特徴とするこの状態は、別の病気、遺伝的欠陥、または特定の薬物療法に起因するか、既知の理由なしに発生する可能性があります。
• 膜性腎症。この腎障害は、糸球体内の膜が厚くなる結果です。肥厚は、免疫系によって作られた沈着物によるものです。ループス、B型肝炎、マラリア、癌などの他の病状に関連している場合もあれば、既知の理由もなく発生する場合もあります。
• 全身性エリテマトーデス。この慢性炎症性疾患は、深刻な腎臓障害を引き起こす可能性があります。
• アミロイドーシス。この障害は、アミロイドタンパク質が臓器に蓄積したときに発生します。アミロイドの蓄積は、腎臓の濾過システムに損傷を与えることがよくあります。

危険因子

ネフローゼ症候群のリスクを高める可能性のある因子は次のとおりです。

• 腎臓に損傷を与える可能性のある病状。特定の疾患や状態は、糖尿病、狼瘡、アミロイドーシス、逆流性腎症、その他の腎疾患などのネフローゼ症候群を発症するリスクを高めます。
• 特定の薬物療法。ネフローゼ症候群を引き起こす可能性のある薬には、非ステロイド性抗炎症薬や感染症と戦うために使用される薬が含まれます。
• 特定の感染症。ネフローゼ症候群のリスクを高める感染症には、HIV、B型肝炎、C型肝炎、マラリアなどがあります。

合併症

ネフローゼ症候群の考えられる合併症は次のとおりです。

• 血栓。糸球体が血液を適切にろ過できないと、凝固を防ぐのに役立つ血漿タンパク質が失われる可能性があります。これにより、静脈内に血栓が発生するリスクが高まります。
• 高コレステロール血症と血中トリグリセリドの上昇。血液中のタンパク質アルブミンのレベルが下がると、肝臓はより多くのアルブミンを生成します。同時に、肝臓はより多くのコレステロールとトリグリセリドを放出します。
• 栄養不良。血漿タンパク質の喪失が多すぎると、栄養失調につながる可能性があります。これは体重減少につながる可能性があり、浮腫によってマスクされる可能性があります。また、赤血球が少なすぎる（貧血）、血漿タンパク質レベルが低い、ビタミンDレベルが低い可能性があります。
• 高血圧。糸球体の損傷とその結果としての過剰な体液の蓄積は、血圧を上昇させる可能性があります。
• 急性腎障害。糸球体の損傷により腎臓が血液をろ過する能力を失うと、老廃物が血液中に急速に蓄積する可能性があります。これが発生した場合は、緊急透析（血液から余分な水分や老廃物を取り除く人工的な手段）が必要になる場合があります。通常は、人工腎臓病（ダイアライザー）を使用します。
• 慢性腎臓病。ネフローゼ症候群は、時間の経過とともに腎臓の機能を失う原因となる可能性があります。腎機能が十分に低下した場合は、透析または腎移植が必要になる可能性があります。
• 感染症。ネフローゼ症候群の人は感染のリスクが高くなります。

診断

使用した検査と手順ネフローゼ症候群を診断するには、次のようなものがあります。

• 尿検査。尿検査は、大量のタンパク質など、尿の異常を明らかにする可能性があります。 24時間にわたって尿サンプルを収集するように求められる場合があります。
• 血液検査。血液検査では、タンパク質アルブミンのレベルが低く、全体的に血液タンパク質のレベルが低下していることがよくあります。アルブミンの喪失は、血中コレステロールと血中トリグリセリドの増加に関連していることがよくあります。血液中のクレアチニンと尿素窒素のレベルも、腎機能全体を評価するために測定される場合があります。
• 腎生検。あなたの医者はテストのために腎臓組織の小さなサンプルを取り除くことを勧めるかもしれません。腎生検では、針が皮膚から腎臓に挿入されます。腎臓組織が収集され、検査のために検査室に送られます。

治療

ネフローゼ症候群の治療には、ネフローゼ症候群を引き起こす可能性のあるあらゆる病状の治療が含まれます。医師は、兆候や症状を制御したり、ネフローゼ症候群の合併症を治療したりするために、薬や食事の変更を勧めることもあります。

薬には次のものが含まれます。

• 血液圧力薬。アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬と呼ばれる薬は、血圧と尿中に放出されるタンパク質の量を減らします。このカテゴリの薬には、リシノプリル（プリンビル、クブレリス、ゼストリル）、ベナゼプリル（ロテンシン）、カプトプリル、エナラプリル（バソテック）が含まれます。ロサルタン（コザール）とバルサルタン（ディオバン）が含まれます。レニン阻害薬などの他の薬も使用される可能性がありますが、ACE阻害薬とARBが一般的に最初に使用されます。

• 水薬（利尿薬）。これらはあなたの腎臓の体液排出量を増やすことによって腫れを制御するのを助けます。利尿薬には通常、フロセミド（Lasix）が含まれます。その他には、スピロノラクトン（Aldactone、Carospir）や、ヒドロクロロチアジドやメトラゾン（Zaroxolyn）などのチアジドが含まれます。

コレステロール低下薬。スタチンはコレステロール値を下げるのに役立ちます。しかし、コレステロール低下薬が、心臓発作の回避や早期死亡のリスクの低減など、腎症症候群の人々の転帰を改善できるかどうかは明らかではありません。

スタチンには、アトルバスタチン（リピトール）、フルバスタチン（レスコ​​ル）が含まれます。 XL）、ロバスタチン（Altoprev）、プラバスタチン（Pravachol）、ロスバスタチン（Crestor、Ezallor）およびシンバスタチン（Zocor）。

• 血液希釈剤（抗凝固剤）。これらは、特に血栓があった場合に、血液が凝固する能力を低下させるために処方される場合があります。抗凝固剤には、ヘパリン、ワルファリン（クマディン、ヤントーベン）、ダビガトラン（プラダクサ）、アピキサバン（エリキス）、リバロキサバン（ザレルト）が含まれます。
• 免疫系抑制薬。コルチコステロイドなどの免疫系を制御するための薬は、ネフローゼ症候群を引き起こす可能性のあるいくつかの状態に伴う炎症を軽減することができます。薬には、リツキシマブ（リツキサン）、シクロスポリン、シクロホスファミドが含まれます。

臨床試験

ライフスタイルと家庭薬

食事の変更はネフローゼ症候群に役立つ可能性があります。医師があなたを栄養士に紹介する場合があります。栄養士は次のことを勧める場合があります。

• 無駄のないタンパク質源を選択します。植物ベースのタンパク質は腎臓病に役立ちます。
• 食事中の脂肪とコレステロールの量を減らして、血中コレステロール値を制御します。
• 減塩食を摂ってください。腫れを抑えましょう。
• 食事中の液体の量を減らします。

予約の準備

まずは主治医の診察を受けます。医師があなたやあなたの子供にネフローゼ症候群などの腎臓の問題があると疑う場合は、腎臓を専門とする医師（腎臓内科医）に紹介されることがあります。

準備に役立つ情報をいくつか紹介します。

できること

予約するときは、食事制限など、事前に何かしなければならないことがあるかどうか尋ねてください。可能であれば、家族や友人を連れて行き、与えられる情報を思い出せるようにしてください。

次のリストを作成してください。

• あなたまたはあなたの子供の症状そして、彼らが始まったとき
• 大きなストレスや最近の人生の変化を含む重要な個人情報
• あなたやあなたの子供が服用するすべての薬、ビタミン、その他のサプリメント（用量を含む）
• 医師に尋ねる質問

ネフローゼ症候群の場合、次のような質問があります。

• 私のまたは私の子供のネフローゼ症候群の最も可能性の高い原因は何ですか？
• 私または私の子供はどのような検査が必要ですか？
• この状態は一時的なものである可能性がありますか？
• 治療の選択肢は何ですか？そして、あなたはどちらをお勧めしますか？
• 私または私の子供の食事に変更を加えることができますか？栄養士に相談することはできますか？
• この状態を自分または子供の他の病状と一緒に管理するにはどうすればよいですか？
• パンフレットやその他の印刷物はありますか？どのウェブサイトをお勧めしますか？

医師に何を期待するか

医師は次のような質問をする可能性があります：

• 症状は出たり消えたりしますか、それとも常に症状がありますか？
• 症状の重症度は？
• 症状を改善するものはありますか？
• 症状を悪化させると思われるものは何ですか？