非アルコール性脂肪性肝疾患

概要

非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）は、アルコールをほとんどまたはまったく飲まない人々に影響を与えるさまざまな肝疾患の総称です。名前が示すように、NAFLDの主な特徴は、肝細胞に蓄積された脂肪が多すぎることです。

NAFLDは、世界中、特に西欧諸国でますます一般的になっています。米国では、これは慢性肝疾患の最も一般的な形態であり、人口の約4分の1に影響を及ぼします。

NAFLDの一部の個人は、脂肪肝の攻撃的な形態である非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）を発症する可能性があります。肝臓の炎症を特徴とし、進行した瘢痕（肝硬変）および肝不全に進行する可能性のある疾患。この損傷は、大量のアルコール摂取によって引き起こされる損傷に似ています。

症状

NAFLDは通常、兆候や症状を引き起こしません。その場合、次のような症状が見られます。

• 倦怠感
• 右上腹部の痛みまたは不快感

考えられる兆候と症状NASHおよび進行性瘢痕（肝硬変）には次のものが含まれます：

• 腹部膨満（腹水）
• 皮膚表面直下の血管の肥大
• 脾臓の肥大
• 赤い手のひら
• 皮膚と目の黄疸（黄疸）

いつ医師に診てもらうか

予約する懸念を引き起こす兆候や症状が持続する場合は、医師に相談してください。

原因

専門家は、肝臓に脂肪が蓄積する人と蓄積しない人がいる理由を正確に知りません。同様に、一部の脂肪肝が炎症を発症して肝硬変に進行する理由についての理解は限られています。

NAFLDとNASHはどちらも以下に関連しています：

• 太りすぎまたは肥満

• インスリン抵抗性。ホルモンインスリンに反応して細胞が糖を吸収しません
• 高血糖（高血糖）、前糖尿病または2型糖尿病を示します
• 血中の高レベルの脂肪、特にトリグリセリド

これらの複合的な健康問題は、肝臓への脂肪の沈着を促進するようです。一部の人々にとって、この過剰な脂肪は肝細胞への毒素として作用し、肝臓の炎症とNASHを引き起こし、肝臓に瘢痕組織が蓄積する可能性があります。

リスク要因

次のようなさまざまな病気や症状がNAFLDのリスクを高める可能性があります。

• 高コレステロール
• 血中の高レベルのトリグリセリド
• メタボリック症候群
• 肥満、特に脂肪が腹部に集中している場合
• 多嚢胞性卵巣症候群
• 睡眠性無呼吸
• 2型糖尿病
• 甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症）
• 下垂体機能低下症（下垂体機能低下症）

これらのグループではNASHの可能性が高くなります：

• 高齢者
• 糖尿病の人
• 腹部に体脂肪が集中している人

NAFLDとNASHを区別するにはさらにテストを行う必要があります。

合併症

NAFLDとNASHの主な合併症はciです。肝臓の後期瘢痕であるrrhosis。肝硬変は、NASHの炎症などの肝障害に反応して発生します。肝臓が炎症を止めようとすると、瘢痕（線維症）の領域ができます。炎症が続くと、線維症が広がり、肝臓組織をますます吸収します。

プロセスが中断されない場合、肝硬変は次の原因となる可能性があります。

• 腹部に液体が蓄積する（腹水）
• 食道の静脈の腫れ（食道静脈瘤）。破裂して出血する可能性があります
• 混乱、眠気、不明瞭な発話（肝脳症）
• 肝がん
• 末期肝不全、つまり肝機能が停止している

NASH患者の5％から12％が肝硬変に進行します。p>

予防

NAFLDのリスクを減らすには：

• 健康的な食事を選択します。果物、野菜、全粒穀物、健康的な脂肪が豊富な健康的な植物ベースの食事を選択してください。
• 健康的な体重を維持します。太りすぎや肥満の場合は、毎日食べるカロリーを減らして運動量を増やしてください。健康的な体重がある場合は、健康的な食事を選び、運動することで体重を維持するように努めてください。
• 運動。ほとんどの曜日を運動します。定期的に運動していない場合は、最初に医師からOKを取得してください。

診断

NAFLDはほとんどの場合症状を引き起こさないため、他の理由で行われた検査で肝臓の問題が指摘された場合、医師の診察を受けることがよくあります。これは、超音波で肝臓が異常に見える場合、または肝酵素検査に異常がある場合に発生する可能性があります。

診断を正確に特定し、疾患の重症度を判断するために行われる検査には、次のものがあります。

血液検査

• 全血球計算
• 肝酵素および肝機能検査
• 慢性ウイルス性肝炎（A型肝炎、C型肝炎など）の検査
• 肝疾患スクリーニング検査
• 空腹時血糖
• ヘモグロビンA1Cは、血糖値がどれほど安定しているかを示します
• 脂質プロファイル。コレステロールやトリグリセリドなどの血球脂肪を測定します

イメージング手順

NAFLDの診断に使用される画像診断手順には、次のものがあります。

• 腹部超音波。肝疾患が疑われる場合の最初の検査です。
• コンピューター断層撮影（CT）スキャンまたは磁気共鳴画像診断（MRI）腹部の。これらの技術には、NASHとNAFLDを区別する機能がありませんが、それでも使用できます。
• 肝臓の硬さを測定する超音波の強化された形式である、トランジェントエラストグラフィ。肝硬直は線維症または瘢痕を示します。
• 磁気共鳴エラストグラフィは、MRI画像と音波を組み合わせて、体組織の硬さを示す視覚的なマップ（エラストグラム）を作成することで機能します。

肝組織検査

他の検査で結論が出ない場合は、医師が肝臓から組織のサンプルを採取する手順を勧める場合があります（肝生検）。組織サンプルは、炎症や瘢痕の兆候を探すために検査室で検査されます。

肝生検は不快な場合があり、医師が詳細に確認するリスクはわずかです。この手順は、腹壁から肝臓に針を挿入することによって実行されます。

治療

通常、最初の治療は、健康的な食事と運動を組み合わせた減量です。 。体重を減らすことは、NAFLDに寄与する状態に対処します。理想的には、体重の10％の減少が望ましいですが、開始時の体重の3％から5％を失っても、危険因子の改善が明らかになる可能性があります。減量手術は、大幅な体重減少が必要な人にとっても選択肢の1つです。

NASHによる肝硬変のある人にとっては、肝移植が選択肢となる可能性があります。

将来の可能性のある治療法

非アルコール性脂肪性肝疾患に対する薬物治療は食品医薬品局によって承認されていませんが、いくつかの薬物が研究されており、有望な結果が得られています。

臨床試験

ライフスタイルと家庭薬

医師の助けを借りて、非アルコール性脂肪性肝疾患を制御するための措置を講じることができます。次のことができます：

• 体重を減らす。太りすぎや肥満の場合は、体重を減らすために、毎日食べるカロリー数を減らし、身体活動を増やしてください。カロリー削減は、体重を減らし、この病気を管理するための鍵です。過去に減量を試みて失敗した場合は、医師に助けを求めてください。
• 健康的な食事を選択してください。果物、野菜、全粒穀物が豊富な健康的な食事をとり、摂取するすべてのカロリーを追跡します。
• 運動してより活発になります。週のほとんどの日で少なくとも30分の運動を目指してください。あなたが体重を減らそうとしているなら、あなたはより多くの運動が役立つと思うかもしれません。ただし、まだ定期的に運動していない場合は、最初に医師のOKを取得し、ゆっくりと始めてください。
• 糖尿病をコントロールします。あなたの糖尿病の管理を維持するためにあなたの医者の指示に従ってください。指示どおりに薬を服用し、血糖値を注意深く監視してください。
• コレステロールを下げてください。健康的な植物ベースの食事、運動、薬は、コレステロールとトリグリセリドを健康的なレベルに保つのに役立ちます。
• 肝臓を保護します。肝臓に余分なストレスを与えるものは避けてください。たとえば、アルコールを飲まないでください。すべての薬と市販薬の指示に従ってください。すべてのハーブ製品が安全であるとは限らないため、ハーブ療法を使用する前に医師に確認してください。

代替医療

非アルコール性脂肪性肝疾患を治療する代替医療は証明されていません。 。しかし、研究者たちは、次のようないくつかの天然化合物が役立つかどうかを研究しています：

• ビタミンE。理論的には、ビタミンEおよび抗酸化物質と呼ばれる他のビタミンは、還元または中和することによって肝臓を保護するのに役立ちます炎症によって引き起こされる損傷。しかし、さらなる研究が必要です。

  いくつかの証拠は、ビタミンEサプリメントが非アルコール性脂肪肝疾患によって引き起こされた肝障害を持つ人々に役立つ可能性があることを示唆しています。しかし、ビタミンEは死亡リスクの増加と関連しており、男性では前立腺癌のリスクの増加と関連しています。

コーヒー。非アルコール性脂肪肝疾患のある人の研究では、1日に2杯以上のコーヒーを飲むと報告した人は、コーヒーをほとんどまたはまったく飲まなかった人よりも肝障害が少なかった。コーヒーが肝臓の損傷にどのように影響するかはまだ明らかではありませんが、調査結果は、炎症と戦う役割を果たす可能性のある特定の化合物が含まれている可能性があることを示唆しています。

すでにコーヒーを飲んでいる場合、これらの結果はあなたが朝の一杯のコーヒー。しかし、まだコーヒーを飲んでいないのであれば、これはおそらく始めるのに良い理由ではありません。コーヒーの潜在的な利点について医師と話し合ってください。

予約の準備

兆候や症状がある場合は、かかりつけの医師または主治医に予約することから始めます。それはあなたを心配します。非アルコール性脂肪肝疾患などの肝臓の問題があると医師が疑う場合は、肝臓を専門とする医師（肝臓専門医）に紹介されることがあります。

予約は短い場合があるため、これは良いことです。よく準備するという考え。準備に役立つ情報と、医師に期待することを以下に示します。

できること

• 事前予約の制限に注意してください。予約をするときは、食事制限など、事前に何かする必要があるかどうかを必ず確認してください。
• 発生している症状を書き留めます。これには、予定を立てた理由。
• 服用しているすべての薬、ビタミン、サプリメントのリストを作成します。
• テストの記録など、関連する医療記録を作成します。あなたはあなたの現在の状態に関連していることがあります。
• 家族や友人を連れて行きましょう。アポイントメント中に提供されたすべての情報を吸収することが難しい場合があります。あなたに同行する人は、あなたが見逃したり忘れたりしたことを覚えているかもしれません。
• 質問を書き留めて医師に尋ねてください。

非アルコール性脂肪肝疾患があることがわかった場合は、いくつかの基本的な質問は次のとおりです。

• 肝臓の脂肪は健康に害を及ぼしますか？
• 脂肪肝疾患はより深刻な形に進行しますか？
• 治療の選択肢は何ですか？
• 肝臓を健康に保つために何ができますか？
• 他の健康状態があります。どうすればそれらを一緒に管理するのが最善ですか？
• 専門家に相談する必要がありますか？私の保険はそれをカバーしますか？
• 私が持っていくことができるパンフレットや他の印刷物はありますか？どのウェブサイトをお勧めしますか？
• フォローアップ訪問を計画する必要がありますか？

医師に尋ねる準備をした質問に加えて、予約時に遠慮なく質問してください。

医師に期待すること

医師は、次のような多くの質問をする可能性があります。

• 目や皮膚の黄変、腹部の痛みや腫れなどの症状がありましたか？
• その時点で検査を行った場合、結果はどうでしたか？
• アルコールを飲みますか？
• 市販薬やサプリメントなど、どのような薬を服用していますか？
• 肝炎にかかっていると言われたことがありますか？
• あなたの家族の他の人は肝疾患を患っていますか？