閉塞性睡眠時無呼吸

概要

閉塞性睡眠時無呼吸症は、潜在的に深刻な睡眠障害です。睡眠中に呼吸が繰り返し停止および開始します。

睡眠時無呼吸にはいくつかの種類がありますが、最も一般的なのは閉塞性睡眠時無呼吸です。このタイプの無呼吸は、睡眠中に喉の筋肉が断続的に弛緩して気道を塞ぐときに発生します。閉塞性睡眠時無呼吸の顕著な兆候がいびきをかくことです。

閉塞性睡眠時無呼吸の治療法が利用可能です。 1つの治療法は、睡眠中に気道を開いたままにするために陽圧を使用する装置を使用することです。もう1つのオプションは、睡眠中に下顎を前方に押し出すマウスピースです。場合によっては、手術も選択肢となることがあります。

症状

閉塞性睡眠時無呼吸の兆候と症状には、次のものがあります。

日中の過度の眠気
大きないびき
睡眠中に呼吸が止まったという観察されたエピソード
あえぎや窒息を伴う突然の目覚め
口が乾いたり喉が痛くなったりして目覚める
朝の頭痛
日中に集中するのが難しい
うつ病や刺激性などの気分の変化を経験する
高血圧
夜間のいびき
眠気の低下

いつ医師に診てもらうか

経験がある場合、またはパートナーの場合は、医療専門家に相談してください次のことを観察します。

自分や他の人の睡眠を妨げるほどの大きないびきをかく
あえぎや窒息を起こす
呼吸が断続的に一時停止する睡眠中
日中の過度の眠気。これにより、心配しているときに眠りにつく可能性があります。王様、テレビを見たり、車を運転したりすることさえあります

いびきをかくことは深刻な可能性があることの兆候だとは思わないかもしれません。 p>大きないびき、特に沈黙の期間によって中断されるいびきを経験した場合は、必ず医師に相談してください。閉塞性睡眠時無呼吸症では、いびきは通常、仰向けに寝ているときに最も大きく、横向きにすると静かになります。

慢性的な倦怠感、眠気、イライラを引き起こす睡眠の問題について医師に相談してください。日中の過度の眠気は、ナルコレプシーなどの他の障害が原因である可能性があります。

原因

閉塞性睡眠時無呼吸は、喉の後ろの筋肉が弛緩しすぎて正常な呼吸ができない場合に発生します。これらの筋肉は、口蓋の裏側（軟口蓋）、軟口蓋からぶら下がっている三角形の組織片（口蓋垂）、舌、舌などの構造を支えます。

筋肉が弛緩すると、息を吸うと気道が狭くなったり閉じたりし、10秒以上呼吸が不十分になることがあります。これにより、血液中の酸素レベルが低下し、二酸化炭素が蓄積する可能性があります。

脳はこの呼吸障害を感知し、一時的に睡眠から覚醒させて気道を再開できるようにします。この目覚めは通常非常に短いので覚えていません。

息切れで目覚めることができ、1〜2回の深呼吸ですぐに回復します。鼻を鳴らしたり、窒息したり、あえぎ声を上げたりすることがあります。

このパターンは、1時間に5〜30回以上、一晩中繰り返されることがあります。これらの混乱は、睡眠の望ましい深く安らかな段階に到達する能力を損ない、おそらく目覚めている時間中に眠くなるでしょう。

閉塞性睡眠時無呼吸症の人は、睡眠が中断されたことに気付かない場合があります。実際、このタイプの睡眠時無呼吸の人の多くは、一晩中よく眠ったと思っています。

危険因子

誰でも閉塞性睡眠時無呼吸を発症する可能性があります。ただし、次のような特定の要因により、リスクが高まります。

太りすぎ。閉塞性睡眠時無呼吸症のほとんどの人は太りすぎです。上気道周辺の脂肪沈着は呼吸を妨げる可能性があります。甲状腺機能低下症や多嚢胞性卵巣症候群などの肥満に関連する病状も、閉塞性睡眠時無呼吸を引き起こす可能性があります。
ただし、閉塞性睡眠時無呼吸症のすべての人が太りすぎであるとは限りません。その逆も同様です。痩せた人も障害を発症する可能性があります。
気道が狭くなっています。あなたは自然に狭い気道を継承するかもしれません。または、扁桃腺やアデノイドが肥大し、気道を塞ぐ可能性があります。
高血圧（高血圧）。閉塞性睡眠時無呼吸症は、高血圧症の人に比較的よく見られます。
慢性的な鼻づまり。閉塞性睡眠時無呼吸症は、原因に関係なく、夜間に一貫した鼻づまりがある人の2倍の頻度で発生します。これは、気道が狭くなっていることが原因である可能性があります。
喫煙。喫煙者は閉塞性睡眠時無呼吸症になる可能性が高くなります。
糖尿病。閉塞性睡眠時無呼吸は、糖尿病患者によく見られます。
性別。一般に、男性は閉経前の女性の2倍の閉塞性睡眠時無呼吸症を患う可能性があります。閉塞性睡眠時無呼吸の頻度は、閉経後の女性で増加します。
睡眠時無呼吸の家族歴。閉塞性睡眠時無呼吸症の家族がいる場合は、リスクが高くなる可能性があります。
喘息。研究により、喘息と閉塞性睡眠時無呼吸のリスクとの関連が明らかになっています。

合併症

閉塞性睡眠時無呼吸は深刻な病状と見なされています。合併症には次のものが含まれます：

日中の倦怠感と眠気。閉塞性睡眠時無呼吸に関連する繰り返しの目覚めは、通常の回復的な睡眠を不可能にします。
閉塞性睡眠時無呼吸の人々は、しばしば深刻な日中の眠気、倦怠感、過敏症を経験します。彼らは集中力が低下し、テレビを見ている間、あるいは運転しているときでさえ、仕事で眠りに落ちることに気付くかもしれません。また、仕事関連の事故のリスクが高くなる可能性もあります。
閉塞性睡眠時無呼吸症の子供や若者は、学校での成績が悪く、注意力や行動に問題があることがよくあります。
心血管系の問題。閉塞性睡眠時無呼吸中に発生する血中酸素レベルの突然の低下は、血圧を上昇させ、心臓血管系に負担をかけます。閉塞性睡眠時無呼吸症の多くの人は高血圧（高血圧）を発症し、心臓病のリスクを高める可能性があります。
閉塞性睡眠時無呼吸症が重症であるほど、冠状動脈疾患、心臓発作のリスクが高くなります。心不全と脳卒中。
閉塞性睡眠時無呼吸症は、異常な心臓リズム（不整脈）のリスクを高めます。これらの異常なリズムは血圧を下げる可能性があります。根底にある心臓病がある場合、不整脈のこれらの繰り返される複数のエピソードは突然死につながる可能性があります。
投薬と手術の合併症。閉塞性睡眠時無呼吸も、特定の薬や全身麻酔で懸念されます。鎮静剤、麻薬性鎮痛薬、全身麻酔薬などのこれらの薬は、上気道を弛緩させ、閉塞性睡眠時無呼吸を悪化させる可能性があります。
閉塞性睡眠時無呼吸がある場合、特に大手術後に呼吸障害が悪化する可能性があります。鎮静されて仰向けになった後。閉塞性睡眠時無呼吸症の人は、手術後に合併症を起こしやすい可能性があります。
手術を受ける前に、閉塞性睡眠時無呼吸症または閉塞性睡眠時無呼吸症に関連する症状があるかどうかを医師に伝えてください。閉塞性睡眠時無呼吸の症状がある場合は、医師が手術前に閉塞性睡眠時無呼吸を検査することがあります。
目の問題。いくつかの研究は、閉塞性睡眠時無呼吸と緑内障などの特定の目の状態との関係を発見しました。目の合併症は通常治療することができます。
睡眠不足のパートナー。いびきをかくと、周りの人が休むことができなくなり、最終的には人間関係が乱れる可能性があります。一部のパートナーは、別の部屋で寝ることを選択することさえあります。いびきをかく人の多くのベッドパートナーも睡眠不足です。

閉塞性睡眠時無呼吸症の人は、記憶障害、朝の頭痛、気分の揺れやうつ病の感覚、および夜間頻尿（夜間頻尿）。

内容：

診断

状態を診断するために、医師が評価を行う場合があります。あなたの兆候と症状、検査、およびテストに基づいています。医師は、さらなる評価のために睡眠センターの睡眠専門医に紹介する場合があります。

身体検査を受け、医師が喉、口、鼻の裏側に余分な組織がないか検査します。異常。医師が首と腰の周囲を測定し、血圧をチェックする場合があります。

睡眠の専門家が追加の評価を行って、状態を診断し、状態の重症度を判断し、治療を計画する場合があります。評価には、睡眠中の呼吸やその他の身体機能の夜間モニタリングが含まれる場合があります。

テスト

閉塞性睡眠時無呼吸を検出するためのテストには次のものがあります。

睡眠ポリグラフ。この睡眠研究では、睡眠中の心臓、肺、脳の活動、呼吸パターン、腕と脚の動き、血中酸素濃度を監視する機器に接続します。
満腹になる可能性があります-一晩中監視される夜間研究、または一晩中の睡眠研究。
一晩中の睡眠研究では、夜の前半に監視されます。閉塞性睡眠時無呼吸症と診断された場合、スタッフが目を覚まし、夜の後半に持続的気道陽圧法を提供する場合があります。
睡眠ポリグラフ検査は、医師が閉塞性睡眠時無呼吸症を診断し、気道陽圧法を調整するのに役立ちます。
この睡眠研究は、日中の過度の眠気を引き起こす可能性があるが、睡眠中の脚の動き（定期的な肢の動き）や突然の睡眠の発作など、さまざまな治療を必要とする他の睡眠障害を除外するのにも役立ちます。日中（睡眠ポリグラフ）。
在宅睡眠時無呼吸検査。特定の状況下では、閉塞性睡眠時無呼吸を診断するために、医師が自宅で睡眠ポリグラフ検査を提供する場合があります。この検査には通常、気流、呼吸パターン、血中酸素濃度、場合によっては手足の動きやいびきの強さの測定が含まれます。

医師は、耳、鼻、喉の医師に相談することもあります。いびきや喉の解剖学的閉塞を取り除きます。

治療

ライフスタイルの変更

閉塞性睡眠時無呼吸の軽度の症例については、医師がライフスタイルの変更を推奨する場合があります。

体重が多すぎる場合は体重を減らします。
定期的に運動します。
アルコールを適度に飲み、数時間前には飲まないでください。就寝時間。
喫煙をやめます。
鼻づまり防止薬またはアレルギー薬を使用します。
仰向けに寝ないでください。
避けてください。抗不安薬や睡眠時無呼吸などの鎮静薬を服用している。

これらの対策で睡眠が改善されない場合、または無呼吸が中等度から重度の場合は、医師が他の治療法を推奨することがあります。特定のデバイスは、閉塞した気道を開くのに役立ちます。その他の場合、手術が必要になることがあります。

治療法

気道の正圧。閉塞性睡眠時無呼吸症がある場合は、気道陽圧の恩恵を受ける可能性があります。この治療では、機械が鼻にフィットするか、睡眠中に鼻と口の上に配置される部分を通して空気圧を送ります。
気道陽圧法は、睡眠中に発生する呼吸イベントの数を減らします。、日中の睡眠を減らし、生活の質を向上させます。
最も一般的なタイプは、持続的気道陽圧法、またはCPAP（SEE-pap）と呼ばれます。この治療により、呼吸される空気の圧力は継続的で一定であり、周囲の空気の圧力よりもいくらか高くなります。これは、上気道を開いたままにするのに十分です。この空気圧は、閉塞性睡眠時無呼吸やいびきを防ぎます。
CPAPは、閉塞性睡眠時無呼吸の治療に最も一貫して成功し、最も一般的に使用されている方法ですが、マスクが扱いにくい、不快な、またはうるさいと感じる人もいます。ただし、新しいマシンは古いマシンよりも小型でノイズが少なく、個々の快適さのためにさまざまなマスクデザインがあります。
また、いくつかの練習で、ほとんどの人は快適で安全なマスクを調整することを学びますフィット。適切なマスクを見つけるために、さまざまなタイプを試す必要がある場合があります。鼻マスク、鼻枕、フェイスマスクなど、いくつかのオプションを利用できます。
圧力に耐えるのが特に難しい場合、一部のマシンには、快適さを向上させるための特別な適応圧力機能があります。また、CPAPシステムと一緒に加湿器を使用することでメリットが得られる場合があります。
CPAPは、連続（固定）圧力または変動（自動滴定）圧力で投与できます。固定CPAPでは、圧力は一定に保たれます。 CPAPの自動滴定では、デバイスが気道抵抗の増加を感知すると、圧力レベルが調整されます。
別のタイプの気道陽圧であるバイレベル気道陽圧（BPAP）は、呼吸時に事前設定された量の圧力を提供します。
CPAPは、閉塞性睡眠時無呼吸について十分に研究されており、閉塞性睡眠時無呼吸を効果的に治療することが示されているため、より一般的に使用されています。ただし、固定CPAPに耐えられない場合は、BPAPまたはCPAPの自動滴定を試してみる価値があります。
問題がある場合は、気道陽圧装置の使用を中止しないでください。快適さを改善するためにどのような調整ができるかについては、医師に確認してください。
さらに、治療をしてもいびきをかく場合、再びいびきをかく場合、または体重が上下する場合は、医師に連絡してください。 10％以上。
マウスピース（口腔器具）。気道陽圧はしばしば効果的な治療法ですが、経口器具は軽度または中等度の閉塞性睡眠時無呼吸症の一部の人々にとって代替手段です。これらのデバイスは、眠気を軽減し、生活の質を向上させる可能性があります。
これらのデバイスは、喉を開いたままにするように設計されています。一部のデバイスは、下顎を前に出すことで気道を開いたままにします。これにより、いびきや閉塞性睡眠時無呼吸を緩和できる場合があります。他のデバイスは舌を別の位置に保持します。
あなたとあなたの医師がこのオプションを検討することにした場合、フィッティングとフォローアップ療法のために歯科睡眠薬器具の経験がある歯科医に診てもらう必要があります。多くのデバイスが利用可能です。治療を成功させるには、綿密なフォローアップが必要です。

手術またはその他の手順

通常、手術は、他の治療法が効果的でないか、効果がない場合にのみ考慮されます。あなたにとって適切な選択肢でした。外科的選択肢には以下が含まれます：

組織の外科的切除。口蓋垂口蓋咽頭形成術（UPPP）は、医師が口の後ろと喉の上部から組織を取り除く手順です。扁桃腺とアデノイドも除去される可能性があります。 UPPPは通常、病院で行われ、全身麻酔が必要です。
医師は、いびきを治療するために、レーザー（レーザー支援口蓋垂口蓋形成術）または高周波エネルギー（高周波アブレーション）を使用して喉の奥から組織を取り除くことがあります。。これらの手順は閉塞性睡眠時無呼吸を治療しませんが、いびきを軽減する可能性があります。
上気道の刺激。この新しいデバイスは、CPAPまたはBPAPに耐えられない中等度から重度の閉塞性睡眠時無呼吸症の人々での使用が承認されています。
小型で薄いインパルス発生器（舌下神経刺激装置）が皮膚の下に埋め込まれています。胸の上部。このデバイスは、呼吸パターンを検出し、必要に応じて、舌の動きを制御する神経を刺激します。
研究によると、上気道の刺激により、閉塞性睡眠時無呼吸の症状が大幅に改善され、生活の質が向上します。。
顎の手術（上下顎の前進）。この手順では、顎の上部と下部を残りの顔面骨から前方に移動します。これにより、舌と軟口蓋の後ろのスペースが拡大し、閉塞が起こりにくくなります。
首の外科的開口部（気管切開）。他の治療法が失敗し、生命を脅かす重度の閉塞性睡眠時無呼吸症がある場合は、この形式の手術が必要になることがあります。
気管切開中に、外科医は首に開口部を作り、金属またはプラスチックのチューブを挿入します。あなたが呼吸するために。空気は肺に出入りし、喉の詰まった空気通路を迂回します。
インプラント。この低侵襲治療では、軟口蓋に3本の小さなポリエステルロッドを配置します。これらのインサートは、軟口蓋の組織を硬化および支持し、上気道の崩壊およびいびきを軽減します。この治療法は、軽度の閉塞性睡眠時無呼吸症の人にのみ推奨されます。

他の種類の手術は、次のような気道をきれいにするか拡大することで、いびきや睡眠時無呼吸を減らすのに役立ちます。

鼻孔を取り除く、または鼻孔の間の曲がった仕切りをまっすぐにするための鼻の手術（逸脱した中隔）
肥大した扁桃腺またはアデノイドを取り除く手術

臨床試験

ライフスタイルと家庭療法

多くの場合、閉塞性睡眠時無呼吸に対処するには、セルフケアが最も適切な方法です。次のヒントを試してください：

体重を減らす。太りすぎや肥満の場合は、太りすぎが少しでも減ると、気道の狭窄を和らげることができます。体重を減らすと、健康と生活の質が向上し、日中の眠気が減る可能性があります。
運動。有酸素運動や筋力トレーニングなどの運動は、状態を改善するのに役立ちます。週に約150分運動することを目指し、通常はほとんどの曜日に運動するようにします。
アルコールや抗不安薬や睡眠薬などの薬は避けてください。アルコール、一部の抗不安薬、一部の睡眠薬は、閉塞性睡眠時無呼吸と眠気を悪化させる可能性があります。
背中ではなく、横または胃で眠ります。仰向けに寝ると、舌と軟口蓋が喉の奥に寄りかかって気道が塞がれる可能性があります。
仰向けに寝ないようにするには、パジャマトップの後ろにテニスボールを縫ってみてください。または、横向きに寝ている間は枕を後ろに置きます。
寝ている間は、鼻腔を開いたままにします。鼻づまりがある場合は、生理食塩水点鼻薬を使用して、鼻腔を開いたままにしてください。一部の薬は短期間の使用にのみ推奨される場合があるため、鼻うっ血除去薬または抗ヒスタミン薬の使用について医師に相談してください。

予約の準備

閉塞性睡眠時無呼吸症が疑われる場合は、最初にかかりつけ医に診てもらうことになります。ただし、医師があなたを睡眠専門医に紹介する場合があります。

予約の準備を整えておくことをお勧めします。ここでは、予約の準備に役立つ情報と、医師に何を期待するかについて説明します。

できること

事前に注意してください。予約リクエスト。予約をするときは、睡眠日誌をつけるなど、事前に何かする必要があるかどうか尋ねてください。
睡眠日誌では、就寝時間、睡眠時間、夜間などの睡眠パターンを記録します。目覚めと目覚めの時間、そして日常生活、昼寝、日中の気分。
予定の理由とは関係がないと思われる症状も含め、経験している症状を書き留めます。
新しいまたは進行中の健康上の問題、大きなストレス、最近の生活の変化など、重要な個人情報を書き留めます。
服用しているすべての薬、ビタミン、サプリメントのリストを持参してください。睡眠を助けるために取ったものはすべて含めてください。
可能であれば、ベッドパートナーを連れて行きます。あなたの医者はあなたがどれだけそしてどれだけよく眠っているのかについてもっと知るためにあなたのパートナーと話したいかもしれません。パートナーを連れて行けない場合は、睡眠の程度やいびきをかくかどうかをパートナーに尋ねてください。
質問を書き留めて医師に相談してください。質問のリストを準備すると、医師との時間を最大限に活用するのに役立ちます。

閉塞性睡眠時無呼吸症の場合、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

症状の原因として最も可能性が高いものは何ですか？
どのような種類の検査が必要ですか？睡眠クリニックに行く必要がありますか？
どのような治療法があり、どの治療法をお勧めしますか？
他にも健康状態があります。これらの状態を一緒に管理するにはどうすればよいですか？

予約中に発生する他の質問をすることを躊躇しないでください。

医師に何を期待するか
閉塞性睡眠時無呼吸の評価の重要な部分は詳細な履歴です。つまり、医師が多くの質問をします。
症状に最初に気付いたのはいつですか？
症状は断続的に発生しましたか、それとも常に発生していますか？
いびきをかきますか？もしそうなら、あなたのいびきは他の人の睡眠を妨げますか？
あなたはすべての睡眠位置でいびきをかくのですか、それとも仰向けに寝ているときだけですか？
いびきをかく、いびきをかく、あえぎ、窒息することはありますか？
睡眠中に呼吸が止まるのを見たことがありますか？
目覚めたとき、どのくらいリフレッシュしますか？日中は疲れていますか？
目覚めたときに頭痛や口渇がありますか？
静かに座ったり運転したりしているときに居眠りしたり、起きているのに問題がありますか？
日中に昼寝をしますか？
睡眠障害のある家族はいますか？

その間にできること

あなたの側で寝るようにしてください。閉塞性睡眠時無呼吸のほとんどの形態は、横向きで寝ると軽度になります。
就寝時間の近くにアルコールを飲むことは避けてください。アルコールは閉塞性睡眠時無呼吸を悪化させます。
眠気がある場合は、運転を避けてください。閉塞性睡眠時無呼吸症の場合、異常に眠くなる可能性があり、自動車事故のリスクが高くなる可能性があります。安全のために、休憩をスケジュールしてください。時々、親しい友人や家族はあなたが感じるよりも眠そうに見えるとあなたに言うかもしれません。これが当てはまる場合は、運転を避けてください。