視神経炎

概要

視神経炎は、腫れ（炎症）が視神経（目から脳に視覚情報を伝達する神経線維の束）に損傷を与えると発生します。視神経炎の一般的な症状には、眼球運動を伴う痛みと片方の眼の一時的な視力低下が含まれます。

視神経炎の兆候と症状は、多発性硬化症（MS）の最初の兆候である場合もあれば、後から発生する場合もあります。 MSのコース。 MSは、視神経だけでなく脳の神経にも炎症や損傷を引き起こす病気です。

MSの他に、視神経の炎症は、感染症やループスなどの免疫疾患を含む他の状態で発生する可能性があります。まれに、視神経脊髄炎と呼ばれる別の病気が視神経と脊髄の炎症を引き起こします。

視神経炎を1回発症したほとんどの人は、治療をしなくても最終的に視力を回復します。ステロイド薬は、視神経炎後の視力の回復を早めることがあります。

症状

視神経炎は通常、片方の目に影響を及ぼします。症状には次のようなものがあります：

• 痛み。視神経炎を発症するほとんどの人は、目の動きによって悪化する目の痛みを持っています。時々、痛みは目の後ろの鈍い痛みのように感じます。
• 片方の目の視力喪失。ほとんどの人は少なくとも一時的に視力が低下しますが、喪失の程度はさまざまです。顕著な視力喪失は通常、数時間または数日で発症し、数週間から数ヶ月で改善します。一部の人々では視力喪失が永続的です。
• 視野喪失。側方視力喪失は、中心視力喪失や周辺視力喪失など、あらゆるパターンで発生する可能性があります。
• 色覚の喪失。視神経炎はしばしば色覚に影響を及ぼします。色が通常よりも鮮やかに見えないことに気付くかもしれません。
• 点滅するライト。視神経炎の人の中には、目の動きに合わせてライトが点滅したり点滅したりする人がいると報告しています。

いつ医師の診察を受けるか

目の状態は深刻な場合があります。永続的な視力喪失につながる可能性のあるものもあれば、他の深刻な医学的問題に関連するものもあります。次の場合は医師に連絡してください。

• 目の痛みや視力の変化などの新しい症状が現れた場合。
• 症状が悪化するか、治療しても改善しない。
• 両眼の視力喪失、複視、1つまたは複数の手足のしびれや脱力などの異常な症状があり、神経障害を示している可能性があります。

原因

視神経炎の正確な原因は不明です。免疫系が誤って視神経を覆っている物質を標的にして、炎症やミエリンの損傷を引き起こすと発症すると考えられています。

通常、ミエリンは電気インパルスが目から脳にすばやく伝わるのを助けます。それらは視覚情報に変換されます。視神経炎はこのプロセスを混乱させ、視力に影響を与えます。

次の自己免疫状態は、視神経炎に関連していることがよくあります。

• 多発性硬化症。多発性硬化症は、自己免疫系が脳の神経線維を覆っているミエリン鞘を攻撃する病気です。視神経炎の人では、視神経炎の1つのエピソードの後に​​多発性硬化症を発症するリスクは生涯で約50％です。

  MRIスキャンで病変が示された場合、視神経炎の後に多発性硬化症を発症するリスクはさらに高くなります。脳に。

• 視神経脊髄炎。この状態では、炎症は視神経と脊髄に影響を及ぼします。視神経脊髄炎は多発性硬化症と類似していますが、視神経脊髄炎は多発性硬化症ほど頻繁に脳の神経に損傷を与えることはありません。それでも、視神経脊髄炎はMSよりも重症であり、MSと比較して発作後の回復が低下することがよくあります。
• ミエリンオリゴデンドロサイト糖タンパク質（MOG）抗体障害。この状態は、視神経、脊髄、または脳に炎症を引き起こす可能性があります。 MSや視神経脊髄炎と同様に、炎症の再発性発作が発生する可能性があります。 MOG攻撃からの回復は、通常、視神経脊髄炎からの回復よりも優れています。

視神経炎の症状がより複雑な場合は、次のような他の関連する原因を考慮する必要があります。

• 感染症。ライム病、猫のひっかき熱、梅毒などの細菌感染症、またははしか、おたふく風邪、ヘルペスなどのウイルスは、視神経炎を引き起こす可能性があります。
• その他の病気。サルコイドーシス、ベーチェット病、狼瘡などの病気は、再発性視神経炎を引き起こす可能性があります。
• 薬物や毒素。いくつかの薬や毒素は視神経炎の発症に関連しています。結核の治療に使用されるエタンブトール、および不凍液、塗料、溶剤の一般的な成分であるメタノールは、視神経炎に関連しています。

危険因子

視神経炎を発症する危険因子は次のとおりです。

• 年齢。視神経炎は、ほとんどの場合、20〜40歳の成人に発症します。
• 性別。女性は男性よりも視神経炎を発症する可能性がはるかに高いです。
• 人種。視神経炎は白人でより頻繁に発生します。
• 遺伝子変異。特定の遺伝子変異は、視神経炎または多発性硬化症を発症するリスクを高める可能性があります。

合併症

視神経炎から生じる合併症には、次のものがあります。

• 視神経の損傷。ほとんどの人は、視神経炎のエピソードの後に​​いくつかの永続的な視神経損傷を持っていますが、損傷は永続的な症状を引き起こさないかもしれません。
• 視力の低下。ほとんどの人は数ヶ月以内に正常またはほぼ正常な視力を取り戻しますが、色の識別が部分的に失われる可能性があります。一部の人々にとって、視力喪失は持続します。
• 治療の副作用。視神経炎の治療に使用されるステロイド薬は、免疫系を抑制し、体が感染症にかかりやすくなります。その他の副作用には、気分の変化や体重増加などがあります。

診断

診断については眼科医に相談してください。診断は通常、病歴と検査に基づいています。眼科医は、次の目の検査を行う可能性があります。

• 定期的な目の検査。あなたの眼科医はあなたの視力と色を知覚するあなたの能力をチェックし、あなたの側（周辺）視力を測定します。
• 検眼鏡。この検査の間、あなたの医者はあなたの目に明るい光を当て、あなたの目の後ろの構造を調べます。この視力検査では、視神経が目の網膜に入る視神経乳頭を評価します。視神経乳頭は、視神経炎の患者の約3分の1で腫れます。
• 瞳孔対光反応試験。医師は、目の前で懐中電灯を動かして、明るい光にさらされたときに瞳孔がどのように反応するかを確認する場合があります。視神経炎がある場合、光にさらされたときの瞳孔は健康な目の瞳孔ほど収縮しません。

視神経炎を診断するための他の検査には次のものがあります。

• 磁気共鳴画像法（MRI）。 MRIスキャンでは、磁場と電波エネルギーのパルスを使用して、身体の写真を作成します。視神経炎をチェックするためのMRI中に、視神経や脳の他の部分が画像上でより見やすくなるように造影剤が注入される場合があります。

  MRIは、そこにあるかどうかを判断するために重要です。あなたの脳の損傷した領域（病変）です。このような病変は、多発性硬化症を発症するリスクが高いことを示しています。 MRIは、腫瘍などの他の視覚障害の原因を除外することもできます。

• 血液検査。血液検査は、感染症や特定の抗体をチェックするために利用できます。視神経脊髄炎は、重度の視神経炎を引き起こす抗体に関連しています。重度の視神経炎の人は、視神経脊髄炎を発症する可能性があるかどうかを判断するためにこの検査を受けることがあります。視神経炎の非定型的な症例では、MOG抗体について血液を検査することもできます。
• 光コヒーレンストモグラフィー（OCT）。この検査では、視神経炎により薄くなることが多い眼の網膜神経線維層の厚さを測定します。
• 視野検査。このテストでは、各眼の周辺視野を測定して、視力喪失があるかどうかを判断します。視神経炎は、あらゆるパターンの視野喪失を引き起こす可能性があります。
• 視覚誘発反応。このテストでは、交互のチェッカーボードパターンが表示される画面の前に座ります。頭に取り付けられているのは、画面に表示されているものに対する脳の反応を記録するための小さなパッチが付いたワイヤーです。このタイプのテストは、視神経の損傷の結果として脳への電気信号が通常より遅いかどうかを医師に伝えます。

医師はフォローアップのために戻るように頼む可能性があります。症状が視神経炎の診断を確認し始めてから2〜4週間後の検査。

治療

視神経炎は通常、自然に改善します。場合によっては、視神経の炎症を軽減するためにステロイド薬が使用されます。ステロイド治療で起こりうる副作用には、体重増加、気分の変化、顔面紅潮、胃の不調、不眠症などがあります。

ステロイド治療は通常、静脈内に行われます。静脈内ステロイド療法は視力回復を早めますが、典型的な視神経炎で回復する視力の量には影響しないようです。

ステロイド療法が失敗し、重度の視力喪失が続く場合、血漿交換と呼ばれる治療法治療は、一部の人々が視力を回復するのに役立つ可能性があります。血漿交換療法が視神経炎に有効であることはまだ研究で確認されていません。

多発性硬化症（MS）の予防

視神経炎があり、MRIスキャンで2つ以上の脳病変が明らかな場合は、インターフェロンベータ-1aやインターフェロンベータ-1bなどの多発性硬化症治療薬の恩恵を受ける可能性があります。これらの注射薬は、多発性硬化症を発症するリスクが高い人に使用されます。考えられる副作用には、うつ病、注射部位の炎症、インフルエンザのような症状などがあります。

予後

ほとんどの人は、視神経炎の発症後6か月以内に通常の視力に戻ります。

視神経炎が再発した人は、MS、視神経脊髄炎、またはMOG抗体関連障害を発症するリスクが高くなります。視神経炎は、基礎症状のない人でも再発する可能性があり、一般的に、MSや視神経脊髄炎の人よりも視神経の長期予後が良好です。

臨床試験

準備予約のために

視神経炎の兆候や症状がある場合は、かかりつけの医師または眼疾患の診断と治療を専門とする医師（眼科医または神経眼科医）に診てもらう可能性があります。

予約の準備に役立つ情報がいくつかあります。

できること

リストを作成します：

• あなたの症状、特に視神経の変化
• 最近のストレス要因、大きな人生の変化、最近の感染症やその他の症状を含む家族や個人の病歴などの重要な個人情報
• すべての薬、投与量を含む、摂取するビタミンやその他のサプリメント
• 医師に尋ねる質問

家族や友人を連れて行く可能であれば、与えられた情報を思い出すのに役立ちます。

視神経炎の場合、医師に尋ねる質問は次のとおりです。

• 私の症状の原因と思われるもの？
• 他に考えられる原因はありますか？
• どのような検査が必要ですか？
• どのような治療法をお勧めしますか？
• あなたが推奨している薬の考えられる副作用？
• 視力が改善するのにどれくらい時間がかかりますか？
• これは私に多発性硬化症を発症するリスクを高めますか？もしそうなら、それを防ぐために私は何ができますか？
• 私は他の健康状態を持っています。これらの状態を一緒に管理するにはどうすればよいですか？
• パンフレットやその他の印刷物はありますか？どのウェブサイトをお勧めしますか？

医師に何を期待するか

医師は、次のような多くの質問をする可能性があります。

• 症状をどのように説明しますか？
• 視力がどの程度低下しましたか？
• 色が鮮明に見えませんか？
• 症状が変化しましたか？時間の経過とともに？
• 症状を改善または悪化させるものはありますか？
• 動きや協調の問題、または腕や脚のしびれや脱力感に気づきましたか？