起立性低血圧（姿勢低血圧）

概要

起立性低血圧（起立性低血圧とも呼ばれます）は、座ったり横になったりして立ち上がったときに発生する低血圧の一種です。起立性低血圧は、めまいや立ちくらみを感じることがあり、失神することもあります。

起立性低血圧は軽度で、エピソードは数分未満続くことがあります。ただし、起立性低血圧が長引くと、より深刻な問題が発生する可能性があるため、立ち上がったときに頭がおかしくなることが多い場合は、医師の診察を受けることが重要です。

時折（急性）起立性低血圧は、通常、明らかな何かによって引き起こされます。脱水症状や長時間の安静など、簡単に治療できます。慢性起立性低血圧は通常、別の健康問題の兆候であるため、治療法はさまざまです。

症状

最も一般的な症状は、座ったり横になったりした後に立ち上がるときの立ちくらみやめまいです。症状は通常、数分未満続きます。

起立性低血圧の兆候と症状は次のとおりです。

• 立ちくらみまたはめまい
• ぼやけた視力
• 弱さ
• 失神（失神）
• 混乱
• 吐き気

いつ医者に診てもらうか

時折のめまいや立ちくらみは、軽度の脱水症状、低血糖、または過熱によって引き起こされる場合があります。めまいや立ちくらみは、長時間座った後に立ったときにも発生する可能性があります。これらの症状がたまにしか起こらない場合は、心配する必要はないでしょう。

起立性低血圧の症状が頻繁にある場合は、深刻な問題を引き起こす可能性があるため、医師の診察を受けることが重要です。ほんの数秒でも意識を失った場合は、医師の診察がさらに緊急になります。

症状、症状が発生した時期、症状が持続した期間、およびその時点で何をしていたかを記録します。 。運転中などの危険な時期にこれらが発生した場合は、医師に相談してください。

原因

立ち上がると、重力によって脚や腹部に血液が溜まります。心臓に戻る血液が少なくなるため、血圧が下がります。

通常、心臓と首の動脈の近くにある特殊な細胞（圧受容器）がこの血圧の低下を感知します。圧受容器は脳の中心に信号を送ります。これにより、心臓の鼓動が速くなり、より多くの血液が送り出され、血圧が安定します。これらの細胞はまた、血管を狭くし、血圧を上昇させます。

起立性低血圧は、何かが低血圧に対抗する身体の自然なプロセスを妨げるときに発生します。次のような多くの状態が起立性低血圧を引き起こす可能性があります。

• 脱水症。発熱、嘔吐、十分な水分を飲まない、重度の下痢、大量の発汗を伴う激しい運動はすべて脱水症状を引き起こし、血液量を減少させます。軽度の脱水症状は、脱力感、めまい、倦怠感などの起立性低血圧の症状を引き起こす可能性があります。
• 心臓の問題。低血圧につながる可能性のある心臓の状態には、極端に低い心拍数（徐脈）、心臓弁の問題、心臓発作、心不全などがあります。これらの状態は、立ち上がったときに体がより多くの血液を送り出すのに十分な速さで反応するのを妨げます。
• 内分泌の問題。甲状腺の状態、副腎不全（アジソン病）、低血糖（低血糖）は起立性低血圧を引き起こす可能性があります。糖尿病もそうです—血圧を調節する信号を送るのを助ける神経を損傷する可能性があります。
• 神経系障害。パーキンソン病、多系統萎縮症、レビー小体型認知症、純粋自律神経不全症、アミロイドーシスなどの一部の神経系障害は、体の正常な血圧調節システムを混乱させる可能性があります。
• 食事をする。食事をした後の血圧が低い人もいます（食後低血圧）。この状態は高齢者によく見られます。

危険因子

起立性低血圧の危険因子は次のとおりです。

• 年齢。起立性低血圧は65歳以上の人によく見られます。血圧を調節する心臓や首の動脈の近くにある特別な細胞（圧受容器）は、加齢とともに遅くなる可能性があります。また、老化した心臓が血圧の低下を加速して補うのは難しいかもしれません。

• 薬。これらには、利尿薬、アルファ遮断薬、ベータ遮断薬、カルシウムチャネル遮断薬、アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬、硝酸塩など、高血圧や心臓病の治療に使用される薬が含まれます。

  増加する可能性のある他の薬起立性低血圧のリスクには、パーキンソン病の治療に使用される薬、特定の抗うつ薬、特定の抗精神病薬、筋弛緩薬、勃起不全や麻薬の治療薬が含まれます。

  高血圧を他の処方薬や市販薬と一緒に治療する薬を使用すると、低血圧を引き起こす可能性があります。

• 特定の病気。心臓弁の問題、心臓発作、心不全などのいくつかの心臓の状態。パーキンソン病などの特定の神経系障害;糖尿病などの神経損傷（神経障害）を引き起こす病気は、低血圧のリスクを高めます。
• 熱への曝露。暑い環境にいると、激しい発汗や脱水症状を引き起こす可能性があり、血圧を下げて起立性低血圧を引き起こす可能性があります。
• 安静。病気で長時間ベッドにいると体が弱くなることがあります。立ち上がろうとすると、起立性低血圧になる可能性があります。
• 妊娠。妊娠中は循環器系が急速に拡張するため、血圧が下がる可能性があります。これは正常であり、血圧は通常、出産後に妊娠前のレベルに戻ります。
• アルコール。アルコールを飲むと起立性低血圧のリスクが高まる可能性があります。

合併症

持続的な起立性低血圧は、特に高齢者に深刻な合併症を引き起こす可能性があります。これらには以下が含まれます：

• 転倒。失神の結果として転倒することは、起立性低血圧の人々によく見られる合併症です。
• 脳卒中。起立性低血圧の結果として立ったり座ったりしたときの血圧の変動は、脳への血液供給が低下するため、脳卒中の危険因子になる可能性があります。
• 心血管疾患。起立性低血圧は、胸痛、心不全、不整脈などの心血管疾患や合併症の危険因子となる可能性があります。

診断

起立性低血圧を評価する際の医師の目標は、原因を見つけて適切な治療法を決定することです。原因が常にわかっているわけではありません。

医師はあなたの病歴と症状を確認し、身体検査を行ってあなたの状態を診断する場合があります。

医師は1つまたは次の詳細：

• 血圧の監視。医師は、座っているときと立っているときの両方で血圧を測定し、測定値を比較します。起立から2〜5分以内に収縮期血圧が20 mm Hg低下した場合、または拡張期血圧が10 mm Hg低下した場合、または立位が兆候を引き起こした場合、医師は起立性低血圧を診断します。と症状。
• 血圧テスト。これらは、低血圧（低血糖）や低赤血球レベル（貧血）など、全体的な健康状態に関する情報を提供します。どちらも低血圧を引き起こす可能性があります。

心電図（ECGまたはEKG）。この非侵襲的テストは、心臓のリズムや心臓の構造の不規則性、および心筋への血液と酸素の供給に関する問題を検出します。

このテストでは、柔らかく粘着性のあるパッチ（電極）が胸、腕、脚。パッチは、機械が心臓の電気信号をグラフ用紙に記録したり、画面に表示したりしているときに、心臓の電気信号を検出します。

不整脈が発生したり消えたりして、ECGで問題が検出されない場合があります。このような場合は、24時間ホルターモニターを装着して、日常生活の中で心臓の電気的活動を記録するように求められることがあります。

心エコー図。この非侵襲的検査では、音波を使用して心臓のビデオ画像を作成します。音波は、胸に保持されているワンドのようなデバイス（トランスデューサー）から心臓に向けられます。

心臓で跳ね返る音波は、胸壁で反射され、電子的に処理されて、胸のビデオ画像を提供します。構造的な心臓病を検出するために動いている心臓。

• ストレステスト。ストレステストは、トレッドミルの上を歩くなどの運動中に実行されます。または、運動ができない場合は、心臓の働きを良くするための薬を投与されることもあります。次に、心電図検査、心エコー検査、またはその他の検査で心臓を監視します。
• 傾斜台検査。傾斜台テストは、体が位置の変化にどのように反応するかを評価します。平らなテーブルの上に横になり、傾いて上半身を持ち上げます。これは、横になっている状態から立っている状態への動きをシミュレートします。テーブルを傾けると、血圧が頻繁に測定されます。
• バルサルバ法。この非侵襲的テストは、ある種の深呼吸を数サイクル行った後、心拍数と血圧を分析することにより、自律神経系の機能をチェックします。深呼吸をして、まるで爆破しようとしているかのように、唇から空気を押し出します。硬い風船。

治療

起立性低血圧の治療の目標は、正常な血圧を回復することです。これには通常、血液量の増加、下肢への血液の貯留の減少、血管が体全体に血液を押し出すのを助けることが含まれます。

治療は多くの場合、原因ではなく、脱水症や心不全などの原因に対処します。血圧自体が低い。

軽度の起立性低血圧の場合、最も簡単な治療法の1つは、立ったときに頭がおかしくなった直後に座るか横になることです。症状が消えるはずです。

薬によって低血圧が引き起こされた場合、治療には通常、薬の投与量を変更するか中止することが含まれます。

起立性低血圧治療には次のものが含まれます。

ライフスタイルの変化。あなたの医者は十分な水を飲むことを含むいくつかのライフスタイルの変更を提案するかもしれません。アルコールをほとんどまたはまったく飲まない。過熱を避ける;ベッドの頭を上げる。座っているときに足を組まないようにする。ゆっくり立ちます。次に、少し間を置いて、歩き始めても問題がないことを確認します。

高血圧がない場合は、医師が食事中の塩分を増やすように勧める場合があります。食事後に血圧が下がった場合、医師は少量の低炭水化物ダイエットを勧める場合があります。

• 着圧ストッキング。着圧ストッキングや衣服、または腹部バインダーは、脚の血液の貯留を減らし、起立性低血圧の症状を軽減するのに役立つ場合があります。

薬。ミドドリン（Orvaten）やドロキシドパ（Northera）など、起立性低血圧の治療に使用される薬がいくつかあります。ミドドリンの副作用には、尿の保持、頭皮のうずきやかゆみ、鳥肌などがあります。ドロキシドパの副作用には、吐き気、頭痛、膀胱痛などがあります。どちらの薬でも、横になっているときの高血圧のリスクを減らすために、服用後4時間は横にならないようにしてください。

フルドロコルチゾンは、血液中の水分量を増やして血を上げるのに役立つことがよくあります。圧力が、それは深刻な副作用をもたらす可能性があります。フルドロコルチゾンを服用している場合、医師が副作用を監視します。

別の薬はピリドスチグミン（メスティノン、レゴノール）です。この薬はミドドリンと組み合わせるとより効果的かもしれません。副作用には、腹部けいれん、吐き気、下痢などがあります。

臨床試験

ライフスタイルと家庭療法

いくつかの簡単な手順は、起立性低血圧の管理または予防に役立ちます起立性低血圧。あなたの医者はあなたに以下を含むいくつかの提案をするかもしれません：

• あなたの食事療法の塩分を増やしてください。これは慎重に、医師と話し合った後にのみ行う必要があります。塩分が多すぎると、血圧が健康的なレベルを超えて上昇し、新たな健康上のリスクが生じる可能性があります。
• 少量の食事を摂ります。食事後に血圧が下がった場合、医師は少量の低炭水化物ダイエットを勧めることがあります。
• ビタミンサプリメントについて尋ねます。貧血とビタミンB-12欠乏症はどちらも血流に影響を及ぼし、起立性低血圧の症状を悪化させる可能性があるため、欠乏症の場合は鉄分とビタミンのサプリメントが役立つ可能性があります。
• 水分を十分に摂取します。水分補給を続けることは、低血圧の症状を防ぐのに役立ちます。長時間立ったり、症状を引き起こす傾向のある活動をする前に、十分な水を飲んでください。
• アルコールは避けてください。アルコールは起立性低血圧を悪化させる可能性があるため、完全に制限または回避してください。
• 運動。定期的な心臓血管および強化運動は、起立性低血圧の症状を軽減するのに役立つ場合があります。非常に高温多湿の天候での運動は避けてください。座る前にふくらはぎの筋肉を伸ばして曲げます。症状が出た場合は、太ももだけでなく、腹部や臀部の筋肉も圧迫します。しゃがむ、所定の位置に行進する、またはつま先で立ち上がる。
• 腰を曲げないでください。床に何かを落とした場合は、膝でしゃがんで元に戻します。
• 腰の高さの着圧ストッキングを着用します。これらは、血流を改善し、起立性低血圧の症状を軽減するのに役立つ可能性があります。日中は着用しますが、寝るときや横になるときはいつでも脱いでください。
• ゆっくり起きてください。起立性低血圧で発生するめまいや立ちくらみは、横臥位から立位にゆっくりと移動することで軽減できる場合があります。また、ベッドから出るときは、ベッドの端に1分間座ってから立ってください。
• ベッドで頭を上げます。ベッドの頭を少し上げて寝ると、重力の影響と戦うのに役立ちます。
• 立ったまま足を動かします。立っているときに症状が出始めたら、はさみで太ももを横切って絞るか、片足を棚や椅子に置いてできるだけ前傾します。これらの操作は、血液が足から心臓に流れるように促します。

予約の準備

血圧をチェックするために特別な準備は必要ありません。ただし、評価中に押し上げることができる半袖シャツまたはゆったりとした長袖シャツを着用して、血圧カフが腕に適切にフィットするようにすると便利です。

血圧を測定します。定期的に自宅で、あなたの測定値のログを保管してください。医師の診察にログを持参してください。

朝一番に血圧を測定してください。最初の読書のために横になります。血圧の測定を完了してから、1分待ちます。立って、2回目の読書をしてください。

また、次の時間に血圧を測定してください：

• 食べた後
• 症状が最もひどくないとき
• 症状が最もひどいとき
• 血圧の薬を服用したとき
• 血圧の薬を服用してから1時間後

予約の準備に役立つ情報がいくつかあります。

できること

• 事前予約の制限に注意してください。予約をするときは、血液検査のために食事を制限するなど、事前に何かする必要があるかどうかを必ず確認してください。
• 無関係と思われる症状も含め、症状を書き留めてください。
• 低血圧の家族歴や大きなストレス、最近の生活の変化など、重要な個人情報を書き留めます。
• 市販の冷たい薬、抗うつ薬、出産管理薬などの一部の薬は血圧に影響を与える可能性があるため、服用しているすべての薬、ビタミン、サプリメントのリストを作成するか、ボトルを持参してください。医師の助言なしに、血圧に影響を与える可能性があると思われる処方薬の服用をやめないでください。
• 可能であれば、家族や友人を連れて行きましょう。アポイントメント中に提供されたすべての情報を覚えるのが難しい場合があります。あなたに同行する人は、あなたが見逃した、または忘れた何かを覚えているかもしれません。
• あなたの食事と運動習慣、特にあなたの食事中の塩の量について話し合う準備をしてください。まだ食事療法や運動習慣に従わない場合は、始める際に直面する可能性のある課題について医師に相談する準備をしてください。
• 質問を書き留めて医師に尋ねてください。

起立性低血圧の場合、医師に尋ねる質問は次のとおりです。

• 私の症状の最も可能性の高い原因は何ですか？
• 私の薬が要因になる可能性がありますか？
• 症状や状態のその他の考えられる原因は何ですか？
• どのような検査が必要ですか？
• 最も適切な治療法は何ですか？
• どのくらいの頻度で低血圧のスクリーニングを受ける必要がありますか？自宅で測定する必要がありますか？
• 他の健康状態があります。これらの状態を一緒に管理するにはどうすればよいですか？
• 従う必要のある食事制限や活動制限はありますか？
• パンフレットやその他の印刷物はありますか？どのウェブサイトをお勧めしますか？

他の質問をすることを躊躇しないでください。

あなたの医者に何を期待するか

あなたの医者はおそらく次のような質問をします。

• 症状はどのくらいの頻度で発生しますか？
• 症状はどの程度深刻ですか？
• もしあれば、どのように思われますか？症状を改善するために？
• 症状を悪化させると思われるものは何ですか？
• 副作用や費用のために一時的に薬の服用をやめたことはありますか？