骨髄炎

概要

骨髄炎は骨の感染症です。感染症は、血流を通って移動するか、近くの組織から広がることによって骨に到達する可能性があります。怪我によって骨が細菌にさらされた場合にも、骨自体から感染が始まる可能性があります。

喫煙者や糖尿病や腎不全などの慢性的な健康状態にある人は、骨髄炎を発症するリスクが高くなります。糖尿病を患っている人は、足の潰瘍があると足に骨髄炎を発症する可能性があります。

かつては不治であると考えられていましたが、今では骨髄炎をうまく治療することができます。ほとんどの人は、死んだ骨の領域を取り除くために手術が必要です。手術後、通常、強力な静脈内抗生物質が必要です。

症状

骨髄炎の兆候と症状は次のとおりです。

• 発熱
• 感染部位の腫れ、暖かさ、発赤
• 感染部位の痛み
• 疲労

骨髄炎は兆候を示さず、症状または兆候や症状は、他の問題と区別するのが難しいです。これは、乳児、高齢者、免疫力が低下している人に特に当てはまります。

医師の診察を受ける時期

発熱とともに骨の痛みが悪化した場合は、医師の診察を受けてください。病状や最近の手術や怪我のために感染のリスクがある場合、感染の兆候や症状に気づいたらすぐに医師の診察を受けてください。

原因

ほとんどの場合骨髄炎の症例は、黄色ブドウ球菌、健康な人の皮膚や鼻によく見られる細菌の種類によって引き起こされます。

細菌は、次のようなさまざまな方法で骨に侵入する可能性があります。

• 血流。体の他の部分（たとえば、肺炎による肺や尿路感染症による膀胱）の細菌は、血流を通って骨の弱くなった場所に移動する可能性があります。
• 怪我。重度の刺し傷は、体の奥深くに細菌を運ぶ可能性があります。このような怪我が感染すると、細菌が近くの骨に広がる可能性があります。骨の一部が皮膚から突き出ているほどひどく骨を折った場合にも、細菌が体内に侵入する可能性があります。
• 手術。関節の交換や骨折の修復のための手術中に、細菌による直接的な汚染が発生する可能性があります。

危険因子

通常、骨は感染に耐性がありますが、この保護は受けるにつれて弱まります。古い。骨を骨髄炎に対してより脆弱にする可能性のある他の要因には、次のものがあります。

最近の怪我または整形外科手術

重度の骨折または深い穿刺傷は、細菌に骨に侵入する経路を与えますまたは近くの組織。動物の咬傷や靴を突き刺す爪などの深い穿刺傷も、感染の経路を提供する可能性があります。

骨折した骨を修復したり、摩耗した関節を交換したりする手術も、誤って細菌の経路を開く可能性があります。骨に入る。埋め込まれた整形外科用ハードウェアは感染の危険因子です。

循環障害

血管が損傷または閉塞すると、小さな感染を維持するために必要な感染と戦う細胞を体が分配するのに問題が生じます。大きくなることから。小さな切り傷として始まったものは、深部組織や骨を感染症にさらす可能性のある深部潰瘍に進行する可能性があります。

血液循環を損なう疾患には次のものがあります。

• 制御不良の糖尿病
• 末梢動脈疾患、多くの場合喫煙に関連する
• 鎌状赤血球症

静脈ラインまたはカテーテルを必要とする問題

外界と内臓を接続するために医療用チューブの使用を必要とする多くの状態。ただし、このチューブは、細菌が体内に侵入する手段としても機能し、一般に感染のリスクを高め、骨髄炎を引き起こす可能性があります。

このタイプのチューブが使用される場合の例含まれるもの：

• 透析装置のチューブ
• 尿路カテーテル
• 中心ラインと呼ばれることもある長期の静脈内チューブ

免疫系を損なう状態

免疫系が病状や薬の影響を受けている場合、骨髄炎のリスクが高くなります。免疫系を抑制する可能性のある要因は次のとおりです。

• がん治療
• コルチコステロイドまたは腫瘍壊死因子阻害剤と呼ばれる薬の服用が必要

違法薬物

違法薬物を注射した人は、非滅菌針を使用する可能性があり、注射前に皮膚を殺菌する可能性が低いため、骨髄炎を発症する可能性が高くなります。

合併症

骨髄炎の合併症には次のものがあります：

• 骨死（骨壊死）。骨の感染症は、骨内の血液循環を妨げ、骨の死につながる可能性があります。抗生物質を効果的にするには、骨が死んだ部分を外科的に切除する必要があります。
• 敗血症性関節炎。骨内の感染が近くの関節に広がることがあります。
• 成長障害。骨髄炎が腕と脚の長骨の両端にある成長板と呼ばれる柔らかい領域で発生すると、子供の骨や関節の正常な成長に影響を与える可能性があります。
• 皮膚がん。骨髄炎の結果、膿が排出される開放性の痛みが生じた場合、周囲の皮膚は扁平上皮がんを発症するリスクが高くなります。

予防

感染のリスクが高いと言われたら、感染を防ぐ方法について医師に相談してください。感染のリスクを減らすことは、骨髄炎を発症するリスクにも役立ちます。

一般に、細菌が体に簡単にアクセスできるようにする切り傷、擦り傷、動物の引っかき傷や咬傷を避けるための予防措置を講じてください。あなたまたはあなたの子供が軽傷を負った場合は、すぐにその領域を掃除し、きれいな包帯を巻いてください。傷口に感染の兆候がないか頻繁に確認してください。

診断

医師は、患部の骨の周囲を次のように感じる場合があります。圧痛、腫れ、または暖かさ。足潰瘍がある場合、医師は鈍いプローブを使用して、下にある骨の近接度を判断することがあります。

医師は、骨髄炎を診断し、どの細菌が原因であるかを判断するために、検査と手順の組み合わせを注文する場合があります。感染症。テストには次のものが含まれます。

血液検査

血液検査では、白血球レベルの上昇や、体が感染症と闘っていることを示すその他の要因が明らかになる場合があります。骨髄炎が血液の感染によって引き起こされている場合、検査によってどの細菌が原因であるかが明らかになることがあります。

骨髄炎があるかどうかを医師に伝える血液検査はありません。ただし、血液検査は、医師が必要な追加の検査や手順を決定するのに役立つ手がかりを与えることができます。

画像検査

• X線。 X線はあなたの骨への損傷を明らかにすることができます。ただし、骨髄炎が数週間続くまで損傷が見られない場合があります。骨髄炎が最近発症した場合は、より詳細な画像検査が必要になることがあります。
• 磁気共鳴画像法（MRI）。 MRIスキャンでは、電波と強力な磁場を使用して、骨とその周囲の軟組織の非常に詳細な画像を生成できます。
• コンピューター断層撮影（CT）。 CTスキャンは、さまざまな角度から撮影されたX線画像を組み合わせて、人の内部構造の詳細な断面図を作成します。 CTスキャンは通常、誰かがMRIを取得できない場合にのみ行われます。

骨生検

骨生検により、どのタイプの細菌が骨に感染しているかが明らかになります。細菌の種類を知ることで、医師はその種類の感染症に特に効果的な抗生物質を選択できます。

生検では、骨にアクセスするために麻酔と手術が必要です。状況によっては、外科医が長い針を皮膚から骨に挿入して生検を行います。この手順では、針が挿入されている領域を麻痺させるために局所麻酔薬が必要です。 X線または他の画像スキャンをガイダンスとして使用できます。

治療

骨髄炎の最も一般的な治療法は、感染または死んだ骨の部分を切除する手術と、それに続く静脈内手術です。病院で投与される抗生物質。

手術

感染の重症度に応じて、骨髄炎の手術には次の手順の1つ以上が含まれる場合があります。

• 感染部位を排出します。感染した骨の周囲の領域を開くと、外科医は感染に反応して蓄積した膿や体液を排出できます。
• 病気の骨や組織を取り除きます。創面切除と呼ばれる手順では、外科医はできるだけ多くの患部の骨を取り除き、健康な骨のわずかなマージンを取り、すべての感染領域が確実に除去されるようにします。感染の兆候を示している周囲の組織も除去される場合があります。

• 骨への血流を回復します。外科医は、創面切除手順によって残された空きスペースを、体の別の部分からの骨または皮膚や筋肉などの他の組織で埋めることができます。

  骨移植や組織移植を受けるのに十分な健康状態になるまで、一時的なフィラーがポケットに入れられることがあります。移植片は、損傷した血管を修復し、新しい骨を形成するのに役立ちます。

• 異物を取り除きます。場合によっては、前の手術中に配置された手術用プレートやネジなどの異物を取り除く必要があります。
• 手足を切断します。最後の手段として、外科医は感染した手足を切断して、感染がさらに広がるのを防ぐことができます。

薬

骨生検により、どのタイプの細菌があなたの原因であるかが明らかになります。あなたの医者がそのタイプの感染症に対してうまく働く抗生物質を選ぶことができるように感染症。抗生物質は通常、腕の静脈から約6週間投与されます。より深刻な感染症には、経口抗生物質の追加コースが必要になる場合があります。

喫煙する場合は、喫煙をやめることで治癒を早めることができます。また、糖尿病の場合は血糖値を管理するなど、慢性疾患を管理するための措置を講じることも重要です。

予約の準備

最初に話し合うかもしれませんがかかりつけの医師との兆候や症状については、感染症を専門とする医師または整形外科医に紹介される場合があります。

予約の準備に役立つ情報と、何を期待するかを次に示します。医師。

できること

• 事前予約の制限に注意してください。予約をするときは、食事制限など、事前に何かする必要があるかどうかを必ず確認してください。
• 関係がないと思われる症状も含め、発生している症状を書き留めてください。予定を立てた理由に応じて。
• 服用しているすべての薬、ビタミン、サプリメントのリストを作成します。
• 質問を書き留めて医師に相談します。

骨髄炎の場合、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

• 私の症状の最も可能性の高い原因は何ですか？
• どのような種類のテストが必要ですか？これらの検査には特別な準備が必要ですか？
• どのような治療法があり、どれをお勧めしますか？
• 手術は必要ですか？
• どのような種類の副作用がありますか？治療に期待できますか？
• 良くなるまでどのくらいかかりますか？
• 他の健康状態があります。これらの状態を一緒に管理するにはどうすればよいですか？
• 処方している薬の一般的な代替品はありますか？
• 持ち帰ることができるパンフレットやその他の印刷物はありますか？私？どのウェブサイトにアクセスすることをお勧めしますか？

医師に何を期待するか

医師は、次のような多くの質問をする可能性があります。

• 最初に症状が出始めたのはいつですか？
• 発熱や悪寒はありますか？
• 症状を改善または悪化させるものはありますか？
• 最近、切り傷、擦り傷、その他の怪我をしましたか？
• 最近手術を受けましたか？
• 関節を交換したことがありますか？または、骨折の外科的矯正を受けましたか？
• 糖尿病はありますか？足潰瘍はありますか？