卵巣過剰刺激症候群

概要

卵巣過剰刺激症候群は、過剰なホルモンに対する誇張された反応です。これは通常、卵巣の卵子の発達を刺激するために注射可能なホルモン薬を服用している女性に発生します。卵巣過剰刺激症候群（OHSS）は、卵巣を腫れさせ、痛みを伴います。

OHSSは、体外受精（IVF）または注射薬による排卵誘発を受けている女性に発生する可能性があります。まれに、クロミフェンなどの経口薬を使用した不妊治療中にOHSSが発生します。

治療は状態の重症度によって異なります。 OHSSは軽度の場合は自然に改善する可能性がありますが、重度の場合は入院と追加の治療が必要になる場合があります。

症状

卵巣過剰刺激症候群の症状は、注射薬を使用してから1週間以内に始まることがよくあります。排卵を刺激しますが、症状が現れるまでに2週間以上かかることもあります。症状は軽度から重度の範囲であり、時間の経過とともに悪化または改善する可能性があります。

軽度から中等度のOHSS

軽度から中等度の卵巣過剰刺激症候群では、症状には次のようなものがあります。

• 軽度から中等度の腹痛
• 腹部の膨満または腰のサイズの増加
• 吐き気
• 嘔吐
• 下痢
• 卵巣の領域の優しさ

注射可能な不妊治療薬を使用する一部の女性は、軽度のOHSSを発症します。これは通常、約1週間後に消えます。ただし、妊娠が発生すると、OHSSの症状が悪化し、数日から数週間続く場合があります。

重度のOHSS

重度の卵巣過剰刺激症候群では、次のような症状が見られます。

• 急激な体重増加— 24時間で2.2ポンド（1キログラム）以上
• 重度の腹痛
• 重度の持続性の吐き気と嘔吐
• 血液血餅
• 排卵誘発剤の減少
• 息切れ
• 腹部の引き締めまたは肥大

医師の診察時期

排卵誘発剤治療を受けていて、卵巣過剰刺激症候群の症状が出た場合は、医師に相談してください。 OHSSの軽度の症例がある場合でも、医師は突然の体重増加や症状の悪化についてあなたを観察したいと思うでしょう。

妊娠中に呼吸障害や足の痛みが生じた場合は、すぐに医師に連絡してください。処理。これは、迅速な治療が必要な緊急の状況を示している可能性があります。

原因

卵巣過剰刺激症候群の原因は完全には理解されていません。高レベルのヒト絨毛性ゴナドトロピン（HCG）（通常は妊娠中に産生されるホルモン）をシステムに導入することが役割を果たします。卵巣血管はHCGに異常に反応し、体液が漏れ始めます。この液体は卵巣を膨潤させ、時には大量が腹部に移動します。

不妊治療中に、成熟した卵胞が卵子を放出するように、HCGがトリガーとして与えられる場合があります。 OHSSは通常、HCG注射を受けてから1週間以内に起こります。治療サイクル中に妊娠した場合、妊娠に応じて体が独自のHCGを生成し始めるため、OHSSが悪化する可能性があります。

注射可能な排卵誘発剤は、薬物であるクロミフェンによる治療よりもOHSSを引き起こす可能性が高くなります。あなたが口から取る丸薬として与えられます。時折、OHSSは不妊治療とは関係なく自然に発生します。

危険因子

時々、OHSSは危険因子がまったくない女性に発生します。しかし、OHSSのリスクを高めることが知られている要因には、次のものがあります。

• 多嚢胞性卵巣症候群—不規則な月経期間、過剰な発毛、超音波検査での卵巣の異常な外観を引き起こす一般的な生殖障害
• 多数の卵胞
• 35歳未満
• 低体重
• HCG前のエストラジオール（エストロゲン）のレベルが高い、または急激に増加しているトリガーショット
• OHSSの以前のエピソード

合併症

重度の卵巣過剰刺激症候群はまれですが、生命を脅かす可能性があります。合併症には次のものが含まれます：

• 腹部、場合によっては胸部の液体の収集
• 電解質障害（ナトリウム、カリウムなど）
• 大量の血塊血管、通常は脚にある
• 流産
• 卵巣のねじれ（卵巣捻転）
• 卵巣の嚢胞の破裂は、深刻な原因となる可能性があります出血
• 呼吸の問題
• 合併症による流産または排卵誘発による妊娠喪失
• まれに死亡

予防

卵巣過剰刺激症候群を発症する可能性を減らすには、排卵誘発剤の個別の計画が必要です。医師が各治療サイクルを注意深く監視することを期待してください。これには、卵胞の発達をチェックするための頻繁な超音波検査や、ホルモンレベルをチェックするための血液検査が含まれます。

OHSSの予防に役立つ戦略には、次のものがあります。

• 投薬の調整。医師は、可能な限り低用量のゴナドトロピンを使用して卵巣を刺激し、排卵を引き起こします。
• 薬を追加します。いくつかの薬は、妊娠の確率に影響を与えることなく、OHSSのリスクを減らすようです。これらには、低用量のアスピリンが含まれます。カルベルゴリンまたはキノグロイドなどのドーパミンアゴニスト;とカルシウムの注入。多嚢胞性卵巣症候群の女性に卵巣刺激中にメトホルミン（グルメツァ）という薬を投与すると、過剰刺激を防ぐのに役立つ場合があります。
• 惰行。エストロゲンレベルが高い場合、または発育した卵胞が多数ある場合は、医師が注射薬を中止し、数日待ってからHCGを投与すると、排卵が引き起こされます。これは惰行として知られています。
• HCGトリガーショットの使用を避けます。 OHSSは、HCGトリガーショットが与えられた後に発症することが多いため、OHSSを予防または制限する方法として、リュープロリド（Lupron）などのGn-RHアゴニストを使用してトリガー用のHCGの代替品が開発されています。
• 胚。体外受精を受けている場合は、OHSSの可能性を減らすために、すべての卵胞（成熟および未成熟）が卵巣から​​除去される場合があります。成熟した卵胞は受精して凍結され、卵巣は休息することができます。後日、体の準備ができたら、IVFプロセスを再開できます。

診断

卵巣過剰刺激症候群の場合、医師は以下に基づいて診断を下すことがあります：

• 身体検査。医師は、体重の増加、腰のサイズの増加、腹痛を探します。
• 超音波検査。 OHSSを患っている場合、超音波検査で卵巣が通常よりも大きく、卵胞が発達した場所に大きな液体で満たされた嚢胞があることが示される場合があります。排卵誘発剤による治療中、医師は定期的に経膣超音波検査で卵巣を評価します。
• 血液検査。特定の血液検査では、医師が血液の異常をチェックし、OHSSが原因で腎機能が損なわれていないかどうかを確認できます。

治療

卵巣過剰刺激症候群は通常、あなたが妊娠している場合は、1、2週間またはそれ以上の期間内にそれ自身。治療は、快適さを保ち、卵巣活動を減らし、合併症を避けることを目的としています。

軽度から中等度のOHSS

軽度のOHSSは通常、自然に解消します。中等度のOHSSの治療には、以下が含まれる場合があります。

• 水分摂取量の増加
• 頻繁な身体検査と超音波
• 毎日の体重測定と腰の測定による急激な症状のチェック変化
• 毎日生成する尿量の測定
• 脱水症、電解質の不均衡、その他の問題を監視するための血液検査
• 過剰な腹水を使用した排液腹部に針を挿入
• 血栓を予防するための薬（抗凝固薬）

重度のOHSS

重度のOHSSでは、点滴を含むモニタリングと積極的な治療のために病院に入院した。あなたの医者はあなたの症状を和らげるためにあなたにカベルゴリンと呼ばれる薬を与えるかもしれません。場合によっては、医師がゴナドトロピン放出ホルモン（Gn-RH）拮抗薬やレトロゾール（フェマラ）などの他の薬を投与して、卵巣活動の抑制に役立てることもあります。

重篤な合併症には、次のような追加の治療が必要になる場合があります。破裂した卵巣嚢胞の手術または肝臓または肺の合併症の集中治療として。脚の血栓のリスクを減らすために、抗凝固薬も必要になる場合があります。

ライフスタイルと家庭療法

軽度の卵巣過剰刺激症候群を発症した場合は、おそらく次のことができるでしょう。日常生活を続けてください。医師のアドバイスに従ってください。これには、次の推奨事項が含まれる場合があります。

• 腹部の不快感にはアセトアミノフェン（チレノールなど）などの市販の鎮痛剤を試しますが、イブプロフェン（アドビル、モトリンIB、その他）または最近胚移植を受けた場合はナプロキセンナトリウム（アリーブ、その他）。これらの薬は胚の着床を妨げる可能性があるため。
• 痛みを伴う可能性があり、卵巣の嚢胞が破裂します。
• 激しいまたは影響の大きい活動を避けて、軽い身体活動レベルを維持します。
• 同じスケールで体重を測定し、毎日腹部の周りを測定します。異常な増加を医師に報告します。
• 兆候や症状が悪化した場合は医師に連絡してください。

予約の準備

方法によって異なりますあなたの卵巣過剰刺激症候群がひどい場合、あなたの最初の約束はあなたのプライマリケアプロバイダー、あなたの婦人科医または不妊症であるかもしれません専門医、またはおそらく救急治療室の治療医と一緒に。

時間がある場合は、予約の前に準備することをお勧めします。

できること

• 発生している症状を書き留めます。症状が関連しているとは思わない場合でも、すべての症状を含めてください。
• 服用している薬やビタミンサプリメントのリストを作成してください。服用量と服用頻度を書き留めます。
• 可能であれば、家族や親しい友人に同行してもらいます。訪問時に多くの情報が提供される可能性があり、すべてを覚えるのが難しい場合があります。
• ノートブックまたはメモ帳を携帯してください。訪問中に重要な情報を書き留めるために使用します。
• 医師に尋ねる質問のリストを準備します。最も重要な質問を最初に挙げてください。

いくつかの基本的な質問は次のとおりです。

• 私の症状の最も可能性の高い原因は何ですか？
• どのような検査が必要ですか？
• 通常、卵巣過剰刺激症候群は自然に治りますか、それとも治療が必要ですか？
• 印刷物やパンフレットはありますか？私と一緒に家に持ち帰りますか？どのウェブサイトをお勧めしますか？

医師の言うことをすべて完全に理解していることを確認してください。医師に情報を繰り返すか、明確にするためにフォローアップの質問をすることを躊躇しないでください。

医師に期待すること

医師が尋ねる可能性のあるいくつかの潜在的な質問は次のとおりです。

• 症状はいつ始まりましたか？
• 症状はどのくらい深刻ですか？
• 症状を改善するものはありますか？
• 症状を悪化させるものはありますか？