膵臓癌

概要

膵臓がんは、膵臓の組織、つまり胃の下部の後ろにある腹部の臓器から始まります。膵臓は消化を助ける酵素を放出し、血糖値の管理に役立つホルモンを生成します。

膵臓では、癌性腫瘍や非癌性腫瘍など、いくつかの種類の成長が起こる可能性があります。膵臓で発生する最も一般的な種類のがんは、膵臓から消化酵素を運ぶ管の内側を覆う細胞から始まります（膵管腺癌）。

膵臓がんが初期段階で検出されることはめったにありません。それは最も治癒可能です。これは、他の臓器に転移するまで症状を引き起こさないことが多いためです。

膵臓がんの治療オプションは、がんの程度に基づいて選択されます。オプションには、手術、化学療法、放射線療法、またはこれらの組み合わせが含まれる場合があります。

症状

膵臓がんの兆候や症状は、病気が進行するまで発生しないことがよくあります。

• 背中に広がる腹痛
• 食欲不振または意図しない体重減少
• 皮膚と白の黄疸あなたの目（黄疸）
• 明るい色の便
• 暗い色の尿
• かゆみを伴う皮膚
• 糖尿病または既存の糖尿病の新しい診断制御がますます難しくなっています
• 血餅
• 疲労

いつ医師に診てもらうか

次の場合は医師に相談してくださいあなたはあなたを心配する原因不明の症状を経験します。他の多くの症状がこれらの症状を引き起こす可能性があるため、医師はこれらの症状と膵臓がんをチェックする場合があります。

原因

膵臓がんの原因は明確ではありません。医師は、喫煙や特定の遺伝性遺伝子変異など、このタイプのがんのリスクを高める可能性のあるいくつかの要因を特定しました。

膵臓を理解する

膵臓は約6インチ（15センチメートル）の長さで、横になっている梨のように見えます。それはあなたの体があなたが食べる食物の砂糖を処理するのを助けるためにインシュリンを含むホルモンを放出（分泌）します。また、消化液を生成して、体が食物を消化し、栄養素を吸収するのを助けます。

膵臓がんの形成方法

膵臓がんは、膵臓の細胞がDNAに変化（突然変異）を起こすと発生します。細胞のDNAには、細胞に何をすべきかを指示する指示が含まれています。これらの突然変異は、細胞が制御不能に成長し、正常な細胞が死んだ後も生き続けるように指示します。これらの蓄積細胞は腫瘍を形成する可能性があります。治療せずに放置すると、膵臓がん細胞は近くの臓器や血管、そして体の離れた部分に広がる可能性があります。

ほとんどの膵臓がんは、膵臓の管に並ぶ細胞から始まります。このタイプの癌は、膵臓腺癌または膵臓外分泌癌と呼ばれます。まれに、膵臓のホルモン産生細胞または神経内分泌細胞にがんが発生することがあります。これらの種類のがんは、膵神経内分泌腫瘍、膵島細胞腫瘍、または膵臓内分泌がんと呼ばれます。

リスク要因

膵臓がんのリスクを高める可能性のある要因は次のとおりです。

• 喫煙
• 糖尿病
• 膵臓の慢性炎症（膵炎）
• BRCA2を含むがんのリスクを高める可能性のある遺伝的症候群の家族歴遺伝子変異、リンチ症候群、家族性非定型ほくろ悪性黒色腫（FAMMM）症候群
• 膵臓がんの家族歴
• 肥満
• ほとんどの人がそうであるように、高齢65歳以降に診断された

大規模な研究では、喫煙、長期にわたる糖尿病、貧しい食生活の組み合わせが、これらの要因のいずれか1つだけのリスクを超えて膵臓がんのリスクを高めることが示されました。

合併症

膵臓がんが進行すると、次のような合併症を引き起こす可能性があります。

• 体重減少。多くの要因が膵臓がんの人々の体重減少を引き起こす可能性があります。癌が体のエネルギーを消費するにつれて、体重減少が起こる可能性があります。がん治療や胃を圧迫する腫瘍によって引き起こされる吐き気や嘔吐は、食べにくくなることがあります。または、膵臓が十分な消化液を生成していないために、体が食物からの栄養素を処理するのが難しい場合があります。

• 黄疸。肝臓の胆管を塞ぐ膵臓がんは黄疸を引き起こす可能性があります。兆候には、黄色い皮膚と目、濃い色の尿、淡い色の便が含まれます。黄疸は通常、腹痛なしに発生します。

  医師は、胆管を開いたままにするために、プラスチックまたは金属のチューブ（ステント）を胆管の内側に配置することを勧める場合があります。これは、内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）と呼ばれる手順の助けを借りて行われます。 ERCP中、内視鏡は喉を下って胃を通り、小腸の上部に通されます。次に、内視鏡を通過する小さな中空のチューブ（カテーテル）を介して、膵臓と胆管に色素が注入されます。最後に、管の画像が撮影されます。

痛み。成長する腫瘍は腹部の神経を圧迫し、ひどくなる可能性のある痛みを引き起こす可能性があります。鎮痛剤はあなたがより快適に感じるのを助けることができます。放射線療法や化学療法などの治療は、腫瘍の成長を遅らせ、痛みを和らげるのに役立つ場合があります。

重症の場合、医師は腹部の痛みを制御する神経にアルコールを注入する手順を勧める場合があります（腹腔神経叢ブロック）。この手順は、神経が痛みの信号を脳に送るのを防ぎます。

腸閉塞。小腸（十二指腸）に成長したり、小腸の最初の部分を圧迫したりする膵臓がんは、消化された食物の胃から腸への流れを妨げる可能性があります。

医師は、チューブ（ステント）を推奨する場合があります。小腸を開いたままにするために小腸に入れます。状況によっては、一時的な栄養チューブを配置したり、がんによってブロックされていない腸の下部に胃を取り付けたりする手術が役立つ場合があります。

予防

次の場合は、膵臓がんのリスクを減らすことができます。

• 禁煙。喫煙した場合は、やめましょう。支援グループ、投薬、ニコチン置換療法など、中止に役立つ戦略について医師に相談してください。喫煙しない場合は、始めないでください。
• 健康的な体重を維持してください。あなたが健康的な体重にある場合は、それを維持するために働きます。体重を減らす必要がある場合は、ゆっくりと着実に体重を減らすことを目指してください—週に1〜2ポンド（0.5〜1キログラム）。毎日の運動と、野菜、果物、全粒穀物を少しずつ増やした食事を組み合わせて、体重を減らすのに役立ててください。
• 健康的な食事を選択してください。色とりどりの果物や野菜、全粒穀物でいっぱいの食事は、がんのリスクを減らすのに役立つかもしれません。

膵臓がんの家族歴がある場合は、遺伝カウンセラーとの面会を検討してください。彼または彼女はあなたと一緒にあなたの家族の健康履歴を確認し、膵臓がんまたは他のがんのリスクを理解するために遺伝子検査の恩恵を受ける可能性があるかどうかを判断できます。

診断

医師が膵臓がんの疑いがある場合は、次の1つ以上の検査を受けてもらうことがあります。

• 画像を作成する画像検査あなたの内臓の。これらの検査は、医師が膵臓を含む内臓を視覚化するのに役立ちます。膵臓がんの診断に使用される技術には、超音波、コンピューター断層撮影（CT）スキャン、磁気共鳴画像（MRI）、場合によってはポジトロン放出断層撮影（PET）スキャンが含まれます。
• スコープを使用して超音波画像を作成する膵臓。超音波内視鏡（EUS）は、超音波装置を使用して、腹部の内側から膵臓の画像を作成します。デバイスは、画像を取得するために、細い柔軟なチューブ（内視鏡）を介して食道を下って胃に挿入されます。
• テスト（生検）のために組織サンプルを取り出します。生検は、顕微鏡で検査するために組織の小さなサンプルを取り除く手順です。ほとんどの場合、組織はEUS中に内視鏡に特別なツールを通過させることによって収集されます。まれに、皮膚から膵臓に針を挿入することで膵臓から組織のサンプルが収集されます（穿刺吸引）。
• 血液検査。医師は、膵臓がん細胞から排出される特定のタンパク質（腫瘍マーカー）について血液を検査する場合があります。膵臓がんで使用される腫瘍マーカー検査の1つは、CA19-9と呼ばれます。がんが治療にどのように反応するかを理解するのに役立つかもしれません。しかし、膵臓がんの患者さんの中にはCA19-9レベルが上昇していないため、検査の有用性が低くなるため、検査の信頼性が常に高いとは限りません。

医師が膵臓がんの診断を確認した場合、彼または彼女は癌の程度（病期）を決定しようとします。病期分類テストからの情報を使用して、医師は膵臓がんに病期を割り当てます。これは、どの治療法があなたに利益をもたらす可能性が最も高いかを判断するのに役立ちます。

膵臓がんの病期は、0からIVの範囲のローマ数字で示されます。最も低い段階は、がんが膵臓に限局していることを示しています。 IV期までに、がんは体の他の部分に拡がっています。

がんの病期分類システムは進化を続けており、医師ががんの診断と治療を改善するにつれて、より複雑になっています。

膵臓がんの診断に関する医師の経験について、遠慮なく医師に相談してください。疑問がある場合は、セカンドオピニオンを取得してください。

治療

膵臓がんの治療は、がんの病期と場所、および全体的な健康状態と個人的な好みによって異なります。ほとんどの人にとって、膵臓がん治療の最初の目標は、可能であれば、がんを排除することです。それが選択肢ではない場合、焦点はあなたの生活の質を改善し、癌が成長したり、より多くの害を引き起こしたりするのを制限することにあるかもしれません。

治療には、手術、放射線、化学療法、またはこれらの組み合わせが含まれます。膵臓がんが進行していて、これらの治療法が効果を発揮しない可能性がある場合、医師は症状の緩和（緩和ケア）に焦点を合わせて、できるだけ長く快適に過ごします。

手術

膵臓がんの患者さんに使用される手術には次のものがあります。

膵頭部の腫瘍の手術。がんが膵頭にある場合は、ホイップル手術（膵頭十二指腸切除術）と呼ばれる手術を検討することができます。

ホイップル手術は、最初に膵頭を切除するのに技術的に難しい手術です。小腸（十二指腸）の一部、胆嚢、胆管の一部、および近くのリンパ節。状況によっては、胃や結腸の一部も切除されることがあります。外科医は、膵臓、胃、腸の残りの部分を再接続して、食物を消化できるようにします。

• 膵臓の体と尾の腫瘍の手術。膵臓の左側（体と尾）を切除する手術は、遠位膵切除術と呼ばれます。外科医は脾臓を取り除く必要があるかもしれません。
• 膵臓全体を取り除く手術。一部の人々では、膵臓全体を取り除く必要があるかもしれません。これは膵全摘術と呼ばれます。膵臓がなくても比較的正常に生活できますが、生涯にわたるインスリンと酵素の補充が必要です。
• 近くの血管に影響を与える腫瘍の手術。進行した膵臓がんの多くの人々は、腫瘍が近くの血管に関係している場合、ホイップル手術や他の膵臓手術の対象とは見なされません。高度に専門化された経験豊富な医療センターでは、外科医は影響を受けた血管の除去と再建を含む膵臓手術を提供する場合があります。

これらの手術はそれぞれ、出血や感染のリスクを伴います。手術後、胃が空になるのが困難な場合（胃が空になるのが遅れる）、吐き気と嘔吐を経験する人もいます。これらの手順のいずれかの後、長い回復を期待してください。病院で数日過ごした後、自宅で数週間回復します。

広範な研究によると、膵臓がんの手術は、これらの手術の多くを行うセンターで経験豊富な外科医が行うと、合併症が少なくなる傾向があります。 。あなたの外科医と病院の膵臓癌手術の経験について遠慮なく尋ねてください。疑問がある場合は、セカンドオピニオンを取得してください。

化学療法

化学療法では、薬を使用してがん細胞を殺します。これらの薬は静脈に注射するか、経口摂取することができます。 1つの化学療法薬またはそれらの組み合わせを受け取る場合があります。

化学療法は、放射線療法（化学放射線療法）と組み合わせることもできます。化学放射線療法は通常、膵臓を越えて他の臓器に拡がっていないがんの治療に使用されます。専門の医療センターでは、この組み合わせを手術前に使用して腫瘍を縮小させることができます。膵臓がんが再発するリスクを減らすために、手術後に使用されることもあります。

進行した膵臓がんや体の他の部分に転移したがんの患者さんでは、化学療法を使用してがんの増殖を制御することがあります。症状を和らげ、生存期間を延ばします。

放射線療法

放射線療法では、X線やプロトンなどの高エネルギービームを使用してがん細胞を破壊します。多くの場合、化学療法と組み合わせて、がん手術の前後に放射線治療を受けることがあります。または、がんを外科的に治療できない場合は、医師が放射線療法と化学療法の併用を勧める場合があります。

放射線療法は通常、周囲を移動して体の特定の部位に放射線を照射する機械から行われます（外部ビーム放射）。専門の医療センターでは、手術中に放射線療法が行われる場合があります（術中放射線）。

従来の放射線療法ではX線を使用してがんを治療しますが、一部の医療センターではプロトンを使用した新しい形態の放射線を利用できます。特定の状況では、陽子線治療を使用して膵臓がんを治療することができ、標準的な放射線療法と比較して副作用が少ない場合があります。

臨床試験

臨床試験は、全身療法などの新しい治療法、および手術や放射線療法への新しいアプローチをテストするための研究です。研究中の治療法が現在の治療法よりも安全で効果的であることが証明されれば、それは新しい標準治療になる可能性があります。

膵臓がんの臨床試験では、新しい標的療法である化学療法薬を試す機会が得られる可能性があります。 、免疫療法治療またはワクチン。

臨床試験は治癒を保証することはできず、深刻または予期しない副作用を引き起こす可能性があります。一方、がんの臨床試験は、可能な限り安全に実施されるように綿密に監視されています。また、他の方法では利用できない治療へのアクセスを提供します。

どの臨床試験があなたに適しているかについて医師に相談してください。

支持療法（緩和ケア）

緩和ケアは、深刻な病気の痛みやその他の症状を緩和することに焦点を当てた専門医療です。緩和ケアはホスピスケアや終末期ケアと同じではありません。緩和ケアは、医師、看護師、ソーシャルワーカー、その他の特別に訓練された専門家のチームによって提供されます。これらのチームは、がん患者とその家族の生活の質の向上を目指しています。

緩和ケアの専門家は、あなた、あなたの家族、および他の医師と協力して、進行中の医療を補完する追加のサポートを提供します。 。手術、化学療法、放射線療法などの積極的な治療を受けているときによく使用されます。

他の適切な治療と一緒に緩和ケアを使用すると、診断後すぐでも、がんの人は気分が良くなり、長生きする可能性があります。 。

臨床試験

代替医療

一部の統合的および代替医療アプローチは、がんまたはがん治療によって発生する兆候や症状に役立つ場合があります。

苦痛に対処するのに役立つ治療法

がんの人はしばしば苦痛を経験します。一部の研究では、膵臓がんの人は他の種類のがんの人よりも苦痛が多いことが示唆されています。

苦痛を感じていると、睡眠が困難になり、常に自分のがんについて考えていることに気付く場合があります。怒りや悲しみを感じるかもしれません。

自分の気持ちについて医師と話し合ってください。スペシャリストは、あなたが自分の気持ちを整理し、対処するための戦略を考案するのを手伝うことができます。場合によっては、薬が役立つことがあります。

統合医療や代替療法も苦痛に対処するのに役立つことがあります。例：

• 鍼治療
• 芸術療法
• 運動
• マッサージ療法
• 瞑想
• 音楽療法
• リラクゼーションエクササイズ
• スピリチュアリティ

これらの治療オプションに興味がある場合は、医師に相談してください。

対処とサポート

あなたが生命を脅かす病気にかかっていることを知ることは壊滅的です。以下の提案のいくつかが役立つかもしれません：

あなたがあなたの癌について知る必要があることを学びましょう。あなたがあなたのケアについて決定を下すのを助けるためにあなたの癌について十分に学びなさい。あなたの癌の詳細とあなたの治療の選択肢についてあなたの医者に尋ねてください。詳細情報の信頼できる情報源について質問してください。

独自の研究を行っている場合は、国立がん研究所と膵臓がんアクションネットワークを開始することをお勧めします。

• サポートを組み立てますシステム。友達や家族にあなたのためのサポートネットワークを作るように頼んでください。彼らはあなたの診断後に無力で不確かに感じるかもしれません。簡単なタスクであなたを助けることは彼らに快適さを与えるかもしれません。また、特定のタスクについて心配する必要がないので安心できるかもしれません。食事の準備や予約の取り方など、助けが必要なことを考えてください。
• 話し相手を探しましょう。友人や家族はあなたの最高の味方になることができますが、場合によってはあなたの診断のショックに対処するのが難しいことがあります。このような場合、カウンセラー、医療ソーシャルワーカー、牧歌的または宗教的なカウンセラーと話すことが役立つ場合があります。医師に紹介を依頼してください。
• 他のがんサバイバーとつながりましょう。他のがんサバイバーと話すことに安心感を感じるかもしれません。お住まいの地域のがん支援グループを見つけるには、アメリカがん協会の地元支部に連絡してください。 Pancreatic Cancer Action Networkは、電話または電子メールでサポートを提供できる膵臓がんサバイバーとあなたをつなぐことができます。
• ホスピスを検討してください。ホスピスケアは、末期の人々とその愛する人に快適さとサポートを提供します。これにより、家族や友人は、看護師、ソーシャルワーカー、訓練を受けたボランティアの助けを借りて、自宅やホスピスの住居で愛する人の世話をし、慰めることができます。ホスピスケアはまた、病気の人や最も身近な人に感情的、社会的、精神的なサポートを提供します。

予約の準備

心配な兆候や症状がある場合は、まず医師に相談してください。彼または彼女はあなたの兆候と症状を調査するためのテストと手順を勧めるかもしれません。医師が膵臓がんの疑いがある場合は、次のように紹介することがあります。

• 消化器疾患を診断および治療する医師（胃腸科医）
• がんを治療する医師（腫瘍学者）
• 癌の治療に放射線を使用する医師（放射線腫瘍医）
• 膵臓を含む手術を専門とする外科医

内容できること

• 食事制限など、事前予約の制限に注意してください。
• スケジュールした理由とは関係がないと思われる症状を含め、症状をリストしてください。
• 最近の変更やストレス要因など、重要な個人情報を一覧表示します。
• 投与量を含め、すべての薬、ビタミン、サプリメントを一覧表示します。
• 質問します。親戚や友人があなたに同行し、医師の言うことを思い出せるようにします。

医師に尋ねる質問

• 膵臓がんはありますか？
• とはがんの病期？
• 追加の検査が必要ですか？
• がんを治すことができますか？
• 治療の選択肢は何ですか？
• 治療で長生きできますか？
• 各治療の潜在的なリスクは何ですか？
• 私に最適だと思う治療は1つありますか？
• 私の状況で友人や家族にどのようなアドバイスをしますか？
• 膵臓がんの診断と治療の経験は何ですか？この医療センターでは、この種のがんに対して毎年何回の外科手術が行われていますか？
• これらの兆候や症状を経験しています。より快適に感じるために何ができるでしょうか？
• 膵臓がんに対してどのような臨床試験が利用できますか？私は何かの資格がありますか？
• 癌の分子プロファイリングの資格がありますか？
• 私が持っていくことができるパンフレットやその他の印刷物はありますか？どのウェブサイトをお勧めしますか？

医師に何を期待するか

医師は、次のような多くの質問をする可能性があります。

• 最初に症状が出始めたのはいつですか？
• 症状はどのくらい深刻ですか？それらは時折ですか、それとも継続的ですか？
• 症状を改善または悪化させるものはありますか？