動脈管開存症（PDA）

概要

動脈管開存症（PDA）は、心臓からつながる2つの主要な血管の間の永続的な開口部です。動脈管と呼ばれる開口部は、出生前の赤ちゃんの循環器系の正常な部分であり、通常は出生直後に閉じます。ただし、開いたままの場合は、動脈管開存症と呼ばれます。

小さな動脈管開存症は、問題を引き起こさないことが多く、治療が必要ない場合があります。ただし、大きな動脈管開存症を治療せずに放置すると、酸素化が不十分な血液が間違った方向に流れ、心筋が弱まり、心不全やその他の合併症を引き起こす可能性があります。

動脈管開存症の治療オプションには、モニタリングが含まれます。薬物療法、および心臓カテーテル検査または手術による閉鎖。

症状

動脈管開存症の症状は、欠損の大きさ、および赤ちゃんが満期産か未熟児かによって異なります。小さなPDAは、兆候や症状を引き起こさず、成人になるまでしばらくの間検出されない可能性があります。大きなPDAは、出生直後に心不全の兆候を引き起こす可能性があります。

赤ちゃんの医師は、聴診器で赤ちゃんの心臓を聞いているときに心臓のつぶやきを聞いた後、定期検査中に心臓の欠陥を最初に疑う場合があります。

乳児期または小児期に発見された大きなPDAは、次の原因となる可能性があります。

• 食事不足、成長不良につながる
• 泣いたり食べたりして汗をかく
• 持続的な速い呼吸または息切れ
• 疲れやすい
• 急速な心拍数

いつ医師に診てもらうか

赤ちゃんや年長の子供がいる場合は、医師に連絡してください：

• 食べたり遊んだりすると疲れやすい
• 体重が増えていない
• 食べたり、息を切らしたりする泣く
• 常に呼吸が速いか息切れ

原因

先天性心疾患は、心臓の発達の初期の問題から発生しますが、多くの場合、明確な原因はありません。遺伝的要因が関与している可能性があります。

出生前は、心臓からつながる2つの主要な血管（大動脈と肺動脈）間の血管接続（動脈管）が赤ちゃんの血液循環に必要です。動脈管は、発育中に赤ちゃんの肺から血液を迂回させ、赤ちゃんは母親の循環から酸素を受け取ります。

出生後、動脈管は通常2〜3日以内に閉じます。未熟児では、接続が閉じるのに時間がかかることがよくあります。接続が開いたままの場合、動脈管開存症と呼ばれます。

異常な開口部により、赤ちゃんの肺や心臓に循環する血液が多すぎます。未治療の場合、赤ちゃんの肺の血圧が上昇し（肺高血圧症）、赤ちゃんの心臓が肥大したり弱くなったりする可能性があります。

危険因子

動脈管開存症の危険因子は次のとおりです。

• 早産。動脈管開存症（PDA）は、満期産児よりも早産児に多く見られます。
• 家族歴やその他の遺伝的状態。心臓の欠陥やダウン症などの他の遺伝的状態の家族歴は、PDAを発症するリスクを高めます。
• 妊娠中の風疹感染。妊娠中に風疹に感染すると、赤ちゃんの心臓欠陥のリスクが高まります。風疹ウイルスは胎盤を通過して赤ちゃんの循環器系に広がり、心臓を含む血管や臓器に損傷を与えます。
• 高地で生まれる。 10,000フィート（3,048メートル）以上で生まれた赤ちゃんは、低地で生まれた赤ちゃんよりもPDAのリスクが高くなります。
• 女性であること。 PDAは女の子に2倍一般的です。

合併症

小さな動脈管開存症は合併症を引き起こさないかもしれません。より大きな未治療の欠陥は、以下を引き起こす可能性があります：

• 肺の高血圧（肺高血圧症）。動脈管開存症を介して心臓の主要動脈を循環する血液が多すぎると、肺高血圧症を引き起こし、永続的な肺損傷を引き起こす可能性があります。大きな動脈管開存症は、不可逆的なタイプの肺高血圧症であるアイゼンメンゲル症候群を引き起こす可能性があります。
• 心不全。動脈管開存症は、最終的に心臓の肥大と衰弱を引き起こし、心不全を引き起こします。これは、心臓が効果的にポンプできない慢性状態です。
• 心臓感染症（心内膜炎）。動脈管開存症などの構造的な心臓の問題を抱えている人は、健康な心臓を持っている人よりも心臓の内膜の炎症（感染性心内膜炎）のリスクが高くなります。

動脈管開存症と妊娠

動脈管開存症が小さいほとんどの女性は、問題なく妊娠に耐えることができます。ただし、心不全、不整脈、肺高血圧症などのより大きな欠陥や合併症があると、妊娠中の合併症のリスクが高まる可能性があります。アイゼンメンゲル症候群の場合、生命を脅かす可能性があるため、妊娠は避ける必要があります。

心臓に欠陥がある場合は、修復されているかどうかにかかわらず、家族計画について医師に相談してください。場合によっては、先天性心臓病学、遺伝学、およびリスクの高い産科医療を専門とする医師との先入観の相談が必要になります。一部の心臓薬は発育中の赤ちゃんに深刻な問題を引き起こす可能性があり、妊娠する前に薬を中止または調整する必要がある場合があります。

予防

妊娠を防ぐ確実な方法はありません動脈管開存症の赤ちゃん。しかし、健康な妊娠をするために可能な限りのことをすることが重要です。基本事項は次のとおりです。

• 妊娠する前であっても、出生前の早期ケアを求めてください。禁煙、ストレスの軽減、避妊の中止—これらはすべて、妊娠する前に医師に相談することです。服用している薬についても話し合ってください。
• 健康的な食事をとってください。葉酸を含むビタミンサプリメントを含めます。
• 定期的に運動します。医師と協力して、自分に合った運動計画を立ててください。
• リスクを回避してください。これらには、アルコール、タバコ、違法薬物などの有害物質が含まれます。また、温水浴槽やサウナは避けてください。
• 感染を避けてください。妊娠する前に予防接種を更新してください。特定の種類の感染症は、発育中の赤ちゃんに害を及ぼす可能性があります。
• 糖尿病を管理します。糖尿病を患っている場合は、妊娠前と妊娠中の状態を管理するために医師と協力してください。

心臓欠陥やその他の遺伝性疾患の家族歴がある場合は、事前に遺伝カウンセラーに相談することを検討してください。妊娠する。

診断

医師は、あなたまたはあなたの子供が動脈管開存症に基づいていると疑う場合があります。あなたまたはあなたの子供の心拍。 PDAは、聴診器で聞こえる心雑音を引き起こす可能性があります。

医師が心臓の欠陥を疑う場合、次の1つ以上の検査を要求することがあります。

• 心エコー図。音波は、医師がPDAを識別し、心腔が拡大しているかどうかを確認し、心臓がどれだけうまくポンピングしているかを判断するのに役立つ心臓の画像を生成します。この検査は、医師が心臓弁を評価し、他の潜在的な心臓の欠陥を検出するのにも役立ちます。
• 胸部X線。 X線画像は、医師があなたまたはあなたの赤ちゃんの心臓と肺の状態を確認するのに役立ちます。 X線は、心臓の欠陥以外の状態も明らかにする可能性があります。
• 心電図。このテストは心臓の電気的活動を記録し、医師が心臓の欠陥やリズムの問​​題を診断するのに役立ちます。
• 心臓カテーテル検査。この検査は通常、PDAのみを診断するために必要ではありませんが、心エコー検査中に発見された他の先天性心疾患を検査するため、またはカテーテル処置がPDAの治療を検討している場合に行われる場合があります。細い柔軟なチューブ（カテーテル）を、あなたまたはあなたの子供の鼠径部または腕の血管に挿入し、それを通して心臓に導きます。カテーテル法により、医師は動脈管開存症を閉鎖する手順を実行できる場合があります。

治療

動脈管開存症の治療法は、年齢によって異なります。扱われます。オプションには次のものが含まれます：

• 注意深い経過観察。未熟児では、PDAが自然に閉じることがよくあります。医師は赤ちゃんの心臓を監視して、開いている血管が適切に閉じていることを確認します。他の健康上の問題を引き起こしていない小さなPDAを持っている満期産児、子供、大人の場合、必要なのは監視だけかもしれません。
• 薬。未熟児では、イブプロフェン（Advil、Infant's Motrinなど）やインドメタシン（Indocin）などの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を使用してPDAを閉じることができます。 NSAIDは、PDAを開いたままにする体内のホルモン様化学物質をブロックします。 NSAIDは、満期産児、子供、または成人のPDAを閉鎖しません。

• 外科的閉鎖。薬が効果的でなく、子供の状態がひどい場合や合併症を引き起こす場合は、手術が推奨されることがあります。外科医は子供の肋骨の間に小さな切り込みを入れて子供の心臓に到達し、ステッチまたはクリップを使用して開いたダクトを修復します。

  手術後、子供は観察のために数日間入院します。子供が心臓手術から完全に回復するのに通常数週間かかります。時折、健康上の問題を引き起こしているPDAを持っている成人には外科的閉鎖が推奨されることもあります。手術のリスクとして考えられるのは、嗄声、出血、感染症、横隔膜の麻痺などです。

• カテーテルの手順。未熟児はカテーテル手術には小さすぎます。ただし、赤ちゃんにPDA関連の健康上の問題がない場合、医師は赤ちゃんが年をとるまで待ってPDAを矯正するためのカテーテル処置を行うことを勧める場合があります。カテーテル法は、満期産児、子供、成人の治療にも使用できます。

  カテーテル法では、細いチューブ（カテーテル）を鼠径部の血管に挿入し、心臓に通します。 。カテーテルを通して、プラグまたはコイルを挿入して動脈管を閉じます。

  外来で手術を行う場合、あなたまたはあなたの子供はおそらく病院に一晩滞在することはありません。カテーテル手術による合併症には、出血、感染、またはプラグやコイルが心臓に配置された場所からの動きが含まれます。

予防的抗生物質

過去には、人々はPDAを受けた人は、心臓感染症（感染性心内膜炎）を防ぐために、歯科治療や特定の外科的処置の前に抗生物質を服用するようにアドバイスされました。今日、動脈管開存症のほとんどの人には予防的抗生物質は推奨されていません。

カテーテル修復手順後の最初の6か月は、その後も損傷が続く場合は、予防的抗生物質を服用する必要があります。修復、または以前に心臓に感染した場合。処置の前に、あなたまたはあなたの子供が抗生物質を服用する必要があるかどうかについて医師に相談してください。

フォローアップケアが必要です

PDAがある場合、子供の頃に手術を受けた場合でも、あなたは成人として合併症を発症するリスクがあるかもしれません。したがって、特に心臓矯正手術を受けた場合は、生涯にわたるフォローアップケアを受けることが重要です。

このフォローアップケアは、医師による定期的な検査と同じくらい簡単な場合もあれば、定期的なスクリーニングを伴う場合もあります。合併症。重要なことは、あなたのケアプランについて医師と話し合い、医師の推奨事項すべてに従うようにすることです。

理想的には、先天性心疾患のある成人の治療の訓練を受けた心臓専門医があなたのケアを管理します。

ライフスタイルと家庭療法

あなたまたはあなたの子供が先天性心疾患を患っている、またはそれを矯正するための手術を受けた場合、あなたはアフターケアについていくつかの懸念があるかもしれません。考えている問題は次のとおりです。

• 感染の防止。動脈管開存症を患っているほとんどの人にとって、定期的な歯磨きとデンタルフロス、定期的な歯科検診は、感染を防ぐための最良の方法です。
• 運動と遊び。先天性心疾患のある子供の人や親は、治療が成功した後でも、激しい活動や乱暴な遊びのリスクを心配することがよくあります。一部の子供と大人は運動の量や種類を制限する必要があるかもしれませんが、動脈管開存症を患っているほとんどの人は通常の生活を送っています。あなたまたはあなたの子供の医者は、どの活動が安全であるかについてあなたにアドバイスすることができます。

あなたの予約の準備

あなたの赤ちゃんが入院している間に、動脈管開存症が見つかるかもしれません出生後、または心雑音のために、後で成人として発見される可能性があります。あなたの子供の小児科医がPDAを疑う場合、彼または彼女はあなたを心臓病の子供たちの治療を専門とする医師（小児心臓専門医）に紹介するかもしれません。成人のときに医師がPDAを疑う場合は、心臓病の治療の訓練を受けた医師（心臓専門医）に紹介されることがあります。

予約の準備に役立つ情報をいくつか紹介します。

できること

• 事前予約の制限に注意してください。予約をするときは、事前に何かする必要があるかどうかを尋ねてください。たとえば、あなたまたはあなたの子供の食事を制限するなどです。
• 動脈管開存症とは関係がないと思われる症状を含め、あなたまたはあなたの子供の症状を書き留めます。動脈管開存症または別の心臓欠陥。
• 心臓欠陥の家族歴を含む重要な個人情報を書き留めます。
• 以前の手術または画像検査からの報告を含む過去の医療記録のコピーを持参してください。
• あなたまたはあなたの子供が服用している薬、ビタミン、またはサプリメントをリストします。
• 医師に尋ねる質問を書き留めます。

動脈管開存症の場合、尋ねる質問は次のとおりです。

• PDAは問題を引き起こしていますか？
• どのような検査が必要ですか？
• 私または私の子供は手術が必要ですか？
• あなたが提案している主要なアプローチの代替案は何ですか？
• 私または私の子供は先天性心疾患を専門とする心臓専門医に診てもらうべきですか？
• この状態ですか？遺伝性の？私に別の子供がいる場合、その子供はPDAを持っている可能性がどのくらいありますか？家族の他の人をスクリーニングする必要がありますか？
• 自分または子供の活動を制限する必要がありますか？
• パンフレットやその他の印刷物はありますか？どのウェブサイトをお勧めしますか？

他の質問も遠慮なく行ってください。

医師に何を期待するか

医師は、次のような多くの質問をする可能性があります。

• あなたまたはあなたの子供の症状にいつ気づきましたか？
• 症状は継続していますか？
• 症状はどの程度深刻ですか？
• 症状を改善すると思われるものは何ですか？
• 症状を悪化させると思われるものはありますか？
• 症状はありますか？
• 症状を治療するために、あなたやあなたの子供はどのような薬を服用していますか？ あなたやあなたの子供はどのような手術を受けましたか？