末梢動脈疾患（PAD）

概要

末梢動脈疾患（末梢動脈疾患とも呼ばれます）は、狭窄した動脈が手足への血流を減少させる一般的な循環器系の問題です。

末梢動脈疾患を発症した場合（PAD）、あなたの四肢（通常はあなたの足）は、需要に追いつくのに十分な血流を受け取りません。これは症状、特に歩行時の脚の痛み（跛行）を引き起こします。

末梢動脈疾患は、動脈内の脂肪沈着物のより広範な蓄積の兆候である可能性もあります（アテローム性動脈硬化症）。この状態は、心臓や脳、足への血流を減少させている可能性があります。

多くの場合、タバコをやめ、運動し、健康的な食事をとることで、末梢動脈疾患をうまく治療できます。

症状

末梢動脈疾患のある人の多くは軽度またはまったく症状がありませんが、歩くときに脚の痛みがある人もいます（跛行）。

跛行の症状には、筋肉の痛みやけいれんなどがあります。歩行などの活動によって引き起こされるが、数分の休息の後に消える脚または腕。痛みの場所は、詰まった動脈または狭窄した動脈の場所によって異なります。ふくらはぎの痛みが最も一般的な場所です。

跛行の重症度は、軽度の不快感から衰弱させる痛みまで、大きく異なります。重度の跛行は、歩行や他の種類の身体活動を困難にする可能性があります。

末梢動脈疾患の兆候と症状は次のとおりです。

• 片方または両方の痛みを伴うけいれん歩行や階段の登りなどの特定の活動後の腰、太もも、または子牛の筋肉（跛行）
• 足のしびれや脱力
• 特に下肢や足の冷たさ反対側
• つま先、足、足の痛みが治らない
• 足の色の変化
• 脱毛または髪の毛の遅さ足と足の成長
• 足の爪の成長が遅い
• 足の光沢のある肌
• 足や足に脈拍がないか弱い脈拍
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• 男性の勃起障害

末梢動脈疾患が進行すると、安静時や横になっているときにも痛みが発生する場合があります（虚血性安静時の痛み）。それは睡眠を妨げるのに十分強いかもしれません。ベッドの端に足をぶら下げたり、部屋の中を歩いたりすると、一時的に痛みが和らぐことがあります。

医師の診察を受けるタイミング

足の痛み、しびれ、その他の症状がある場合は、老化の通常の部分としてそれらを却下しないでください。医師に電話して予約してください。

末梢動脈疾患の症状がない場合でも、次の場合はスクリーニングが必要になる場合があります。

• 年齢以上65
• 50歳以上で、糖尿病または喫煙の病歴がある
• 50歳未満であるが、糖尿病およびその他の末梢動脈疾患の危険因子（肥満や高血圧など）がある
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原因

末梢動脈疾患は、多くの場合、アテローム性動脈硬化症によって引き起こされます。アテローム性動脈硬化症では、脂肪沈着物（プラーク）が動脈壁に蓄積し、血流を減少させます。

アテローム性動脈硬化症の議論は通常心臓に焦点を当てていますが、この病気は通常、全身の動脈に影響を与える可能性があります。四肢に血液を供給する動脈で発生すると、末梢動脈疾患を引き起こします。

あまり一般的ではありませんが、末梢動脈疾患の原因は、血管の炎症、四肢の損傷、靭帯の異常な解剖学です。または筋肉、または放射線被曝。

リスク要因

末梢動脈疾患を発症するリスクを高める要因には次のものがあります。

• 喫煙
• 糖尿病
• 肥満（30を超える体重指数）
• 高血圧
• 高コレステロール
• 年齢の増加、特に50歳に達した後
• 末梢動脈疾患、心臓病、または脳卒中の家族歴
• 組織の構築と維持に役立つタンパク質成分である高レベルのホモシステイン

喫煙または糖尿病を患っている人は、血流の低下により末梢動脈疾患を発症するリスクが最も高くなります。

合併症

末梢動脈疾患の場合これらは血管内のプラークの蓄積（アテローム性動脈硬化症）によって引き起こされ、発症するリスクもあります：

• 重大な肢虚血。この状態は、治癒しない開いた痛み、怪我、または足や脚の感染症として始まります。重大な四肢虚血は、そのような傷害または感染症が進行して組織死（壊疽）を引き起こし、影響を受けた四肢の切断を必要とする場合に発生します。
• 脳卒中および心臓発作。末梢動脈疾患の兆候や症状を引き起こすアテローム性動脈硬化症は、足だけにとどまりません。脂肪沈着物は、心臓や脳に血液を供給する動脈にも蓄積します。

予防

跛行を防ぐ最善の方法は、健康的なライフスタイルを維持することです。つまり、次のことを意味します。

• 喫煙者の場合は禁煙します。
• 糖尿病の場合は、血糖値を適切に管理します。
• 運動定期的に。医師の診察を受けた後、週に数回30〜45分を目指します。
• 該当する場合は、コレステロールと血圧のレベルを下げます。
• 低濃度の食品を食べる飽和脂肪。
• 健康的な体重を維持します。

診断

医師が末梢動脈疾患を診断するために頼る可能性のある検査のいくつかは次のとおりです。

• 身体検査。医師は、身体検査中にPADの兆候を見つけることがあります。たとえば、動脈の狭い領域の下の脈拍が弱いか存在しない、聴診器で聞こえる動脈のうなり音（血管雑音）、創傷治癒不良の証拠などです。血流が制限され、患部の四肢の血圧が低下している領域。

• 足首上腕血圧比（ABI）。これは、PADの診断に使用される一般的な検査です。足首の血圧と腕の血圧を比較します。

  血圧を測定するために、医師は通常の血圧カフと特別な超音波装置を使用して血圧と血流を評価します。

  トレッドミルの上を歩き、運動の前後に測定値を取得して、歩行中の狭窄した動脈の重症度を把握することができます。

• 超音波。ドップラー超音波などの特別な超音波画像診断技術は、医師が血管を通る血流を評価し、閉塞または狭窄した動脈を特定するのに役立ちます。

血管造影。この検査では、血管に注入された染料（造影剤）を使用して、動脈を通る血流を医師が観察できるようにします。医師は、X線画像や磁気共鳴血管造影（MRA）またはコンピューター断層撮影血管造影（CTA）と呼ばれる手順などの画像技術を使用して造影剤の流れを追跡できます。

カテーテル血管造影は股間部の動脈を通して患部にカテーテルを誘導し、そのように染料を注入することを含む、より侵襲的な手順。侵襲的ではありますが、このタイプの血管造影では、診断と治療を同時に行うことができます。血管の狭くなった領域を見つけたら、医師は小さなバルーンを挿入して拡張するか、血流を改善する薬を投与することで血管を広げることができます。

• 血液検査。血液のサンプルを使用して、コレステロールとトリグリセリドを測定し、糖尿病をチェックすることができます。

治療

末梢動脈疾患の治療には、2つの主要な目標があります。

• 身体活動を再開できるように、脚の痛みなどの症状を管理します
• 全身のアテローム性動脈硬化症の進行を止めて、心臓発作や脳卒中のリスクを軽減します
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特に末梢動脈疾患の初期段階では、ライフスタイルを変えることでこれらの目標を達成できる可能性があります。喫煙する場合、合併症のリスクを減らすためにできる最も重要なことは禁煙です。

末梢動脈疾患の兆候や症状がある場合は、追加の治療が必要になる可能性があります。医師は、血餅を防ぎ、血圧とコレステロールを下げ、痛みやその他の症状を抑えるための薬を処方する場合があります。

薬

コレステロールを下げる薬。心臓発作や脳卒中のリスクを減らすために、スタチンと呼ばれるコレステロール低下薬を服用することができます。

末梢動脈疾患のある人の目標は、低密度リポタンパク質（LDL）コレステロールを減らすことです。悪玉コレステロール、1デシリットルあたり100ミリグラム（mg / dL）未満、または1リットルあたり2.6ミリモル（mmol / L）。心臓発作や脳卒中、特に糖尿病や継続的な喫煙の主要な危険因子が追加されている場合、目標はさらに低くなります。

高血圧治療薬。高血圧もある場合は、医師が血圧を下げる薬を処方することがあります。

水銀柱ミリメートル（mm Hg）で表される血圧測定値には2つの数値があります。読み取り値の一番上の数字は、心臓が鼓動するときの動脈の圧力（収縮期圧）を測定します。読み取り値の一番下の数値は、拍動間の動脈の圧力（拡張期血圧）を測定します。

血圧治療の目標は130 / 80mmHg未満である必要があります。これは、冠状動脈疾患、糖尿病、または慢性腎臓病を患っている人のためのガイドラインです。 130/80 mm Hgを達成することは、65歳以上の健康な成人と65歳未満の健康な成人の目標でもあり、今後10年間で心血管疾患を発症するリスクが10％以上になります。

• 血糖値を制御します。糖尿病も患っている場合は、血糖値（ブドウ糖）のレベルを制御することがさらに重要になります。血糖値の目標とは何か、これらの目標を達成するために必要な手順について医師に相談してください。

血栓を防ぐための薬。末梢動脈疾患は手足への血流の減少に関連しているため、その血流を改善することが重要です。

医師は、毎日のアスピリン療法またはクロピドグレル（プラビックス）などの別の薬を処方する場合があります。

症状緩和薬。シロスタゾールという薬は、血液を薄く保つことと血管を広げることの両方によって、手足への血流を増加させます。特に、末梢動脈疾患のある人の脚の痛みなどの跛行の症状の治療に役立ちます。この薬の一般的な副作用には、頭痛や下痢が含まれます。

シロスタゾールの代替品はペントキシフィリンです。この薬では副作用はまれですが、一般的にシロスタゾールよりも効果が低くなります。

血管形成術と手術

場合によっては、末梢を治療するために血管形成術または手術が必要になることがあります。跛行を引き起こしている動脈疾患：

血管形成術。この手順では、小さな中空のチューブ（カテーテル）を血管から患部の動脈に通します。そこで、カテーテルの先端にある小さなバルーンを膨らませて動脈を再び開き、動脈壁への閉塞を平らにし、同時に動脈を伸ばして血流を増やします。

医師がまた、ステントと呼ばれるメッシュフレームワークを動脈に挿入して、動脈を開いたままにします。これは、医師が心臓の動脈を開くために使用するのと同じ手順です。

• バイパス手術。医師は、体の別の部分の血管または合成（人工）繊維で作られた血管を使用して、グラフトバイパスを作成する場合があります。この技術により、血液が閉塞または狭窄した動脈の周りを流れる、またはバイパスすることができます。
• 血栓溶解療法。血栓が動脈を塞いでいる場合、医師は血栓の先端で動脈に血栓溶解薬を注入して、血栓を破壊することがあります。

監視付き運動プログラム

投薬や手術に加えて、医師は、痛みを伴わずに歩くことができる距離を伸ばすために、監督された運動トレーニングプログラムを処方する可能性があります。定期的な運動は、身体が酸素をより効率的に使用できるようにするなど、さまざまな方法でPADの症状を改善します。

臨床試験

ライフスタイルと家庭療法

多くの人末梢動脈疾患の症状を管理し、ライフスタイルの変化、特に禁煙を通じて、疾患の進行を止めることができます。 PADを安定または改善するには：

喫煙をやめます。喫煙は動脈の収縮と損傷の一因となり、PADの発症と悪化の重大な危険因子です。喫煙する場合、合併症のリスクを減らすためにできる最も重要なことは禁煙です。

自分で禁煙するのに問題がある場合は、医師に禁煙の選択肢について尋ねてください。やめます。

運動します。これは重要なコンポーネントです。 PADの治療の成功は、多くの場合、痛みを伴わずにどれだけ歩くことができるかによって測定されます。適切な運動は、筋肉が酸素をより効率的に使用できるように調整するのに役立ちます。

医師は、適切な運動計画を立てるのに役立ちます。彼または彼女はあなたに跛行運動リハビリテーションプログラムを紹介するかもしれません。

• 健康的な食事をとってください。飽和脂肪の少ない心臓に良い食事は、血圧とコレステロール値を制御するのに役立ち、アテローム性動脈硬化症の一因となります。
• 特定の冷たい薬は避けてください。プソイドエフェドリンを含む市販の風邪薬（Advil Cold＆amp; Sinus、Aleve-D Sinus＆amp; Cold、その他）は血管を収縮させ、PAD症状を増加させる可能性があります。

注意フットケア

上記の提案に加えて、足のケアも十分に行ってください。末梢動脈疾患のある人、特に糖尿病の人は、下肢や足の痛みや怪我の治癒が不十分になるリスクがあります。

血液循環が悪いと、適切な治癒が延期または妨げられ、感染のリスクが高まります。足のケアには、次のアドバイスに従ってください。

• 毎日足を洗い、完全に乾かし、頻繁に保湿して、感染につながる可能性のあるひび割れを防ぎます。ただし、足の間に潤いを与えないでください。真菌の増殖を促進する可能性があります。
• ぴったりとした靴と厚くて乾いた靴下を着用してください。
• 足の真菌感染症はすみやかに治療してください。 、水虫など。
• 爪を整えるときは注意してください。
• 毎日足に怪我がないか検査してください。
• フットドクター（足病医）に足病医に治療を依頼してください。 、とうもろこし、たこ。
• 皮膚の痛みやけがの最初の兆候が見られたら、医師の診察を受けてください。

代替薬

血液-ギンコの薄化効果により、断続的な足白癬のある人は、痛みを抑えて長距離を歩くことができます。ただし、この薬草療法は、高用量で服用すると出血を引き起こす可能性があり、PADの人に一般的に処方されているアスピリンなどの抗血小板薬と組み合わせると危険な場合があります。

服用しないでください医師に相談する前にギンコを飲んでください。

対処とサポート

末梢動脈疾患は、特に体調を整えるのに役立つ運動が痛みを引き起こす場合、イライラすることがあります。ただし、落胆しないでください。運動を続けると、痛みを伴わずに歩くことができる距離が長くなります。

維持するため、ベッドの頭を4〜6インチ（10〜15センチメートル）上げると便利な場合があります。通常、心臓の高さより下の足は痛みを和らげます。

症状を軽減するためのもう1つのヒントは、できるだけ低温を避けることです。風邪を避けられない場合は、必ず暖かい服を着てください。

予約の準備

かかりつけの医師に診てもらうことから始めます。ただし、血管の障害を専門とする医師（血管専門医）または心臓と循環器系を専門とする医師（心臓専門医）に紹介される場合があります。

予約は簡単で、多くの場合、話し合うことがたくさんありますが、準備が整った状態で到着することをお勧めします。ここでは、予約の準備をし、医師に何を期待するかを知るのに役立つ情報をいくつか紹介します。

できること

• 発生している症状を書き留めます。予定を立てた理由とは関係がないと思われるものも含めてください。
• 服用しているすべての薬、ビタミン、サプリメントのリストを作成し、投与量の情報を含めてください。
• 質問を書き留めて医師に尋ねます。

医師との時間は限られている可能性があるため、質問のリストを作成すると、一緒に時間を最大限に活用するのに役立ちます。末梢動脈疾患の場合、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

• 私の症状の最も可能性の高い原因は何ですか？
• 私の症状の他の考えられる原因はありますか？
• どのような種類のテストが必要ですか？これらの検査には特別な準備が必要ですか？
• 末梢動脈疾患は一時的ですか、それとも長期的ですか？
• どのような治療法があり、どれをお勧めしますか？
• 治療からどのような種類の副作用が予想されますか？
• あなたが提案している主要なアプローチに代わるものはありますか？
• 自分でできることで私を助けることができます良くなりましたか？
• 他の健康状態があります。これらの状態を一緒に管理するにはどうすればよいですか？
• 処方している薬の一般的な代替品はありますか？
• 持ち帰ることができるパンフレットやその他の印刷物はありますか？私と一緒に？どのウェブサイトにアクセスすることをお勧めしますか？

医師に尋ねる準備をした質問に加えて、何かがわからない場合は、予約時に遠慮なく質問してください。 。

医師に何を期待するか

医師はあなたに多くの質問をする可能性があります。それらに答える準備ができていると、もっと時間をかけたいポイントを調べる時間を確保できるかもしれません。医師は次のように尋ねることがあります：

• 最初に症状が出始めたのはいつですか？
• 症状は継続的ですか、それとも時折ですか？
• 症状は次の場合に悪化しますか運動しますか？
• 症状はどのくらいひどいですか？
• 休んでいると症状は良くなりますか？
• タバコ製品を使用していますか？はいの場合、いくらですか？

その間にできること

喫煙者の場合、喫煙をやめるのに早すぎることはありません。喫煙は末梢動脈疾患のリスクを高め、既存のPADを悪化させる可能性があります。すぐに採用できる他の健康的なライフスタイルの習慣は、飽和脂肪を減らし、果物や野菜を食事に加えることです。