下垂体腫瘍

概要

下垂体腫瘍は、下垂体に発生する異常な成長です。下垂体腫瘍の中には、体の重要な機能を調節するホルモンが多すぎるものがあります。一部の下垂体腫瘍は、下垂体が低レベルのホルモンを産生する原因となる可能性があります。

ほとんどの下垂体腫瘍は、非癌性（良性）の成長（腺腫）です。腺腫は下垂体または周囲の組織に残り、体の他の部分には広がりません。

下垂体腫瘍の治療には、腫瘍の除去、成長の制御、ホルモンレベルの管理など、さまざまな選択肢があります。薬で。医師は観察を勧めるか、「待って見る」アプローチを勧める場合があります。

症状

すべての下垂体腫瘍が症状を引き起こすわけではありません。時々、他の理由で実行されたMRIやCTなどの画像検査で偶然に識別されます。ホルモンを産生する（機能する）下垂体腫瘍は、産生するホルモンに応じてさまざまな兆候や症状を引き起こす可能性があります。ホルモンを生成しない（機能しない）下垂体腫瘍の兆候と症状は、それらの成長と他の構造にかかる圧力に関連しています。

大きな下垂体腫瘍—約1センチメートル（わずかに小さい） 0.5インチ）以上—マクロ腺腫として知られています。小さな腫瘍は微小腺腫と呼ばれます。マクロ腺腫の大きさのために、それらは正常な下垂体と近くの構造に圧力をかけることができます。

腫瘍の圧力に関連する兆候と症状

下垂体腫瘍からの圧力の兆候と症状

• 頭痛
• 視力喪失、特に末梢視力喪失

ホルモンレベルの変化に関連する症状

欠乏症

大きな腫瘍はホルモン欠乏症を引き起こす可能性があります。兆候と症状は次のとおりです。

• 吐き気と嘔吐
• 脱力感
• 冷感
• 月経周期が少ないかまったくない
• 性機能障害
• 尿量の増加
• 意図しない体重の減少または増加

機能亢進

下垂体腫瘍の機能は、ホルモンの過剰産生を引き起こします。下垂体で機能しているさまざまな種類の腫瘍は、特定の兆候や症状を引き起こし、場合によってはそれらの組み合わせを引き起こします。

副腎皮質刺激ホルモン分泌（ACTH）腫瘍

ACTH腫瘍は、副腎皮質刺激ホルモンを産生し、副腎を刺激して副腎皮質刺激ホルモンを産生します。ホルモンのコルチゾール。クッシング症候群は、副腎が過剰なコルチゾールを産生することから生じます。クッシング症候群の考えられる兆候と症状は次のとおりです。

• 中央部と背中上部の周りの脂肪の蓄積
• 顔の丸みの誇張
• 腕と脚の薄化筋肉の衰弱を伴う
• 高血圧
• 高血糖
• にきび
• 骨の衰弱
• あざ
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• ストレッチマーク
• 不安、刺激性、うつ病

成長ホルモン分泌腫瘍

これらの腫瘍は過剰な成長ホルモン（先端巨大症）を引き起こし、次の原因となる可能性があります。

• 顔の特徴の粗大化
• 手足の拡大
• 過度の発汗
• 心臓の問題
• 関節の痛み
• 歯のずれ
• 体毛の増加

子供や青年は成長が速すぎたり背が高すぎたりする可能性があります。

プロラクチン分泌腫瘍

下垂体腫瘍（プロラクチン腫）からのプロラクチンの過剰産生は、正常レベルの性ホルモンの低下を引き起こす可能性があります1つ—女性のエストロゲンと男性のテストステロン。血中の過剰なプロラクチンは男性と女性に異なる影響を及ぼします。

女性では、プロラクチノーマは以下を引き起こす可能性があります：

• 不規則な月経期間
• 月経期間の欠如
• 乳房からの乳白色の分泌物

男性では、プロラクチン産生腫瘍が男性の性腺機能低下症を引き起こす可能性があります。兆候と症状には次のものが含まれます：

• 勃起不全
• 精子数の減少
• 性欲の喪失
• 乳房の成長

甲状腺刺激ホルモン分泌腫瘍

下垂体腫瘍が甲状腺刺激ホルモンを過剰産生すると、甲状腺がホルモンのチロキシンを過剰に産生します。これは、甲状腺機能亢進症または甲状腺機能亢進症のまれな原因です。多汗症はあなたの体の代謝を加速させ、以下を引き起こす可能性があります：

• 体重減少
• 急速または不規則な心拍
• 神経質または過敏性
• 頻繁排便
• 過度の発汗

医師の診察を受ける時期

下垂体腫瘍に関連する可能性のある兆候や症状が現れた場合は、を参照してください。あなたの医者。下垂体腫瘍は、ホルモンレベルを正常に戻し、徴候や症状を緩和するために治療できることがよくあります。

多発性内分泌腫瘍症、タイプ1（MEN 1）が家族で発生していることがわかっている場合は、下垂体腫瘍の早期発見に役立つ可能性のある定期検査について医師に相談してください。

原因

腫瘍を引き起こす下垂体の制御不能な細胞増殖の原因は不明のままです。

下垂体は、脳の基部にある小さな豆の形をした腺で、やや後ろにあります。あなたの鼻とあなたの耳の間。その小さなサイズにもかかわらず、腺はあなたの体のほぼすべての部分に影響を与えます。それが生成するホルモンは、成長、血圧、生殖などの重要な機能を調節するのに役立ちます。

下垂体腫瘍の症例のごく一部は家族で発生しますが、ほとんどは明らかな遺伝的要因を持っていません。それでも、科学者たちは、遺伝子の変化が下垂体腫瘍の発症に重要な役割を果たしていると考えています。

危険因子

多発性内分泌腫瘍症などの特定の遺伝性疾患の家族歴を持つ人々 1（MEN 1）は、下垂体腫瘍のリスクが高くなります。 MEN 1では、内分泌系のさまざまな腺に複数の腫瘍が発生します。この障害には遺伝子検査が利用できます。

合併症

下垂体腫瘍は通常、広範囲に増殖または拡大することはありません。ただし、健康に影響を及ぼし、次の原因となる可能性があります。

• 視力低下。下垂体腫瘍は視神経に圧力をかける可能性があります。
• 永続的なホルモン欠乏症。下垂体腫瘍の存在または除去により、ホルモンの供給が恒久的に変化する可能性があり、ホルモン剤と交換する必要がある場合があります。

まれですが、深刻な可能性がある下垂体腫瘍の合併症は次のとおりです。腫瘍への突然の出血が起こったときの下垂体腺腫。これまでで最もひどい頭痛のように感じます。下垂体卒中は、通常はコルチコステロイドと場合によっては手術による緊急治療が必要です。

内容：

診断

下垂体腫瘍は、診断されないことがよくあります。それらの症状は他の状態の症状に似ています。また、他の状態の医療検査のために下垂体腫瘍が見つかることもあります。

下垂体腫瘍を診断するために、医師は詳細な病歴を調べて身体検査を行う可能性があります。彼または彼女は注文するかもしれません：

• 血液検査と尿検査。これらの検査により、ホルモンの過剰産生または欠乏があるかどうかを判断できます。
• 脳の画像診断。脳のCTスキャンまたはMRIスキャンは、医師が下垂体腫瘍の位置とサイズを判断するのに役立ちます。
• 視力検査。これにより、下垂体腫瘍が視力または末梢視力を損なったかどうかを判断できます。

さらに、医師はより広範な検査のために内分泌専門医を紹介する場合があります。

治療

多くの下垂体腫瘍は治療を必要としません。そうする人の治療法は、腫瘍の種類、その大きさ、そしてそれがあなたの脳にどれだけ成長したかによって異なります。年齢と全体的な健康状態も要因です。

治療には、脳外科医（脳神経外科医）、内分泌系専門医（内分泌科医）、放射線腫瘍医などの医療専門家のチームが関与します。医師は通常、下垂体腫瘍を治療し、ホルモン産生を正常なレベルに戻すために、手術、放射線療法、および薬物療法を単独または組み合わせて使用​​します。

手術

下垂体腫瘍の外科的切除通常、腫瘍が視神経を圧迫している場合、または腫瘍が特定のホルモンを過剰産生している場合に必要です。手術の成功は、腫瘍の種類、場所、サイズ、および腫瘍が周囲の組織に浸潤しているかどうかによって異なります。下垂体腫瘍を治療するための2つの主な外科的手法は次のとおりです。

• 内視鏡的経鼻経蝶形骨アプローチ。これにより、通常、医師は外部を切開することなく、鼻や副鼻腔から腫瘍を取り除くことができます。脳の他の部分は影響を受けず、目に見える傷もありません。大きな腫瘍は、特に腫瘍が近くの神経や脳組織に浸潤している場合、この方法で取り除くのが難しい場合があります。
• 経頭蓋アプローチ（開頭術）。腫瘍は頭皮の切開を介して頭蓋骨の上部から除去されます。この手順を使用すると、大きな腫瘍やより複雑な腫瘍に到達するのが簡単になります。

放射線療法

放射線療法では、高エネルギーの放射線源を使用して腫瘍を破壊します。手術後、または手術が不可能な場合は単独で使用できます。放射線療法は、腫瘍が手術後に持続または再発し、薬物療法では緩和されない兆候や症状を引き起こす場合に有益です。放射線療法の方法は次のとおりです。

• 定位放射線治療。多くの場合、単一の高線量として照射され、これは切開なしで腫瘍に放射線ビームを集中させます。それは、特別な脳画像技術の助けを借りて、腫瘍のサイズと形状の放射線ビームを腫瘍に送ります。最小限の放射線が腫瘍を取り巻く健康な組織と接触し、正常組織への損傷のリスクを低減します。
• 外部ビーム放射線。これにより、時間の経過とともに小さな増分で放射線が照射されます。一連の治療は、通常、4〜6週間にわたって週に5回行われ、外来で行われます。この治療法はしばしば効果的ですが、腫瘍の成長とホルモン産生を完全に制御するには何年もかかる場合があります。放射線療法はまた、特に下垂体の近くに残っている正常な下垂体細胞と正常な脳組織に損傷を与える可能性があります。
• 強度変調放射線療法（IMRT）。このタイプの放射線療法では、医師がビームを成形し、さまざまな角度から腫瘍を取り囲むことができるコンピューターを使用します。ビームの強度も制限される可能性があります。これは、周囲の組織が受ける放射線が少なくなることを意味します。
• 陽子線治療。別の放射線オプションであるこのタイプは、X線ではなく正に帯電したイオン（陽子）を使用します。 X線とは異なり、陽子線はターゲット内でエネルギーを放出した後に停止します。ビームは細かく制御でき、健康な組織へのリスクが少ない腫瘍に使用できます。このタイプの治療法は特別な機器を必要とし、広く利用可能ではありません。

これらの形態の放射線療法の利点と合併症は、多くの場合、即時ではなく、完全に効果を発揮するまでに数か月から数年かかる場合があります。 。放射線腫瘍医があなたの状態を評価し、各オプションの長所と短所について話し合います。

薬

薬による治療は、過剰なホルモン分泌をブロックし、特定の種類のホルモン分泌を縮小するのに役立つ場合があります下垂体腫瘍：

• プロラクチン分泌腫瘍（プロラクチノーマ）。カベルゴリンとブロモクリプチン（Parlodel、Cycloset）の薬は、プロラクチン分泌を減少させ、しばしば腫瘍のサイズを縮小します。考えられる副作用には、眠気、めまい、吐き気、鼻づまり、嘔吐、下痢または便秘、錯乱、うつ病などがあります。一部の人々は、これらの薬を服用している間、ギャンブルなどの強迫行動を起こします。

• ACTH産生腫瘍（クッシング症候群）。副腎でのコルチゾールの過剰産生を制御するための薬には、ケトコナゾール、ミトタン（リゾドレン）およびメチラポン（メチラポン）が含まれます。 Osilodrostat（Isturisa）もコルチゾール産生を減少させます。潜在的な悪影響には、深刻な心拍の不規則性につながる可能性のある心臓伝導異常が含まれます。ミフェプリストン（Korlym、Mifeprex）は、2型糖尿病または耐糖能障害のあるクッシング症候群の人々に承認されています。ミフェプリストンはコルチゾールの産生を減少させませんが、組織に対するコルチゾールの影響をブロックします。副作用には、倦怠感、吐き気、嘔吐、頭痛、筋肉痛、高血圧、低カリウム、腫れなどがあります。

  パシレオチド（Signifor）は、下垂体腫瘍からのACTH産生を減少させることによって作用します。この薬は1日2回注射として投与されます。下垂体手術が失敗したり、実行できない場合に推奨されます。副作用はかなり一般的であり、下痢、吐き気、高血糖、頭痛、腹痛、倦怠感などがあります。

成長ホルモン分泌腫瘍。これらのタイプの下垂体腫瘍には2種類の薬が利用可能であり、成長ホルモン産生の正常化に手術が失敗した場合に特に有用です。オクトレオチド（サンドスタチン、サンドスタチンLARデポ）やランレオチド（ソマトリンデポ）などの薬剤を含む、ソマトスタチン類似体として知られる薬剤の1つのタイプは、成長ホルモン産生の低下を引き起こし、腫瘍を縮小させる可能性があります。これらは、通常4週間ごとに注射によって与えられます。オクトレオチド（Mycapssa）の経口製剤が利用可能になり、注射製剤と同様の効果と副作用があります。

これらの薬は、吐き気、嘔吐、下痢、胃の痛み、めまい、頭痛などの副作用を引き起こす可能性があります。注射部位の痛み。これらの副作用の多くは、時間とともに改善するか、さらには消えます。また、胆石を引き起こし、糖尿病を悪化させる可能性があります。

2番目のタイプの薬であるペグビソマント（ソマバート）は、過剰な成長ホルモンの体への影響をブロックします。この薬は毎日注射することで、一部の人に肝障害を引き起こす可能性があります。

下垂体ホルモンの補充

下垂体腫瘍またはそれを取り除く手術によってホルモン産生が低下する場合は、正常なホルモンレベルを維持するために代替ホルモンを服用する必要があります。放射線治療を受けている人の中には、下垂体ホルモン補充療法も必要な人もいます。

注意深い経過観察

注意深い経過観察（観察、期待療法、延期療法とも呼ばれます）では、定期的なフォローアップが必要になる場合があります。あなたの腫瘍が成長するかどうかを決定するためのテスト。腫瘍が徴候や症状を引き起こしていない場合、これはオプションかもしれません。

下垂体腫瘍を持つ多くの人々は、腫瘍が他の問題を引き起こしていない場合、治療なしで正常に機能します。若い場合は、観察期間中に腫瘍が変化または成長する可能性を受け入れ、おそらく治療が必要である限り、注意深い経過観察が選択肢となります。あなたとあなたの医師は、症状の発症と治療のリスクを比較検討することができます。

臨床試験

対処とサポート

あなたとあなたの家族が質問をするのは自然なことです下垂体腫瘍の診断と治療を通して。このプロセスは圧倒的で恐ろしいものになる可能性があります。だからこそ、自分の状態についてできるだけ多くを学ぶことが重要です。あなたとあなたの家族があなたのケアの各側面について知って理解すればするほど、より良いです。

同様の状況で他の人とあなたの気持ちを共有することも役立つかもしれません。下垂体腫瘍のある人とその家族のための支援グループがあなたの地域で利用可能かどうかを確認してください。病院はしばしばこれらのグループを後援しています。あなたの医療チームはまたあなたが必要とするかもしれない感情的なサポートを見つけるのを手伝うことができるかもしれません。

あなたの約束の準備

あなたはあなたのかかりつけ医に会うことから始めるでしょう。医師が下垂体腫瘍の証拠を見つけた場合は、脳外科医（脳神経外科医）や内分泌系の障害を専門とする医師（内分泌専門医）など、複数の専門医に診てもらうよう勧める場合があります。

予約の準備に役立つ情報をいくつか紹介します。

できること

予約をするときは、事前に断食するなど、事前に何かする必要があるかどうかを尋ねます。特定のテストを持っています。次のリストを作成します。

• 予約の理由とは関係がないと思われる症状を含む症状
• 大きなストレスや最近の人生の変化や家族など、重要な個人情報病歴
• 服用する薬、ビタミン、サプリメント（用量を含む）
• 医師に尋ねる質問

家族や友人を連れて行き、可能であれば、受け取った情報を保持できるようにします。

下垂体腫瘍の場合、医師に尋ねる質問は次のとおりです。

• 私の症状や状態の原因は何ですか？
• 他に考えられる原因は何ですか？
• どの専門医に診てもらう必要がありますか？
• どのような検査が必要ですか？
• 何が最善ですか？行動方針は？
• あなたが提案している主要なアプローチの代替案は何ですか？
• 私にはこれらの他の健康状態があります。それらを一緒に管理するにはどうすればよいですか？
• 従う必要のある制限はありますか？
• パンフレットやその他の印刷物はありますか？どのウェブサイトをお勧めしますか？

他の質問をすることを躊躇しないでください。

あなたの医者に何を期待するか

あなたの医者は可能性が高いです次のような多くの質問をします。

• 症状はいつ始まりましたか？
• 症状は継続的ですか、それとも時折ですか？
• どの程度重症ですか。あなたの症状は？
• 症状を改善すると思われるものは何ですか？
• 症状を悪化させると思われるものは何ですか？
• 以前に経験したことがありますか？過去に何らかの理由で頭を画像化したことがありますか？