後部膣脱（直腸瘤）

概要

後部膣脱は、直腸と膣を隔てる組織の薄い壁が弱まり、膣壁が膨らむときに発生します。後部膣脱は直腸瘤（REK-toe-seel）とも呼ばれます。

骨盤組織に圧力をかける出産やその他のプロセスは、後部膣脱につながる可能性があります。小さな脱出は、兆候や症状を引き起こさない場合があります。

後部膣脱が大きい場合、膣開口部から組織の顕著な膨らみが生じることがあります。この膨らみは不快かもしれませんが、痛みを伴うことはめったにありません。

必要に応じて、セルフケア対策やその他の非外科的オプションが効果的であることがよくあります。重度の後部膣脱は外科的修復が必要な場合があります。

症状

小さな後部膣脱（直腸）は兆候や症状を引き起こさない場合があります。

それ以外の場合は、注意：

• 膣の開口部から突き出る可能性のある膣内の組織の柔らかい膨らみ
• 腸の動きが難しい
• 直腸圧の感覚または膨満感
• 腸の動きの後に直腸が完全に空になっていないという感覚
• 恥ずかしさを感じたり、膣組織の緊張の緩みを感じたりするなどの性的懸念

後部膣脱の多くの女性は、膀胱、子宮、または—子宮を切除する手術（子宮摘出）を受けた女性の場合—膣の上部などの他の骨盤臓器脱も経験します。

いつ医師に診てもらうか

子供がいない女性でも、後部膣脱がよく見られます。実際、後部膣脱があることすら知らないかもしれません。

しかし、中等度または重度の後部膣脱は、煩わしい、または不快な場合があります。次の場合は医師の診察を受けてください。

• 膣の開口部から突き出た厄介な組織の膨らみがある
• 便秘治療では、柔らかくて通過しやすいものを作ることができません。 1日3回から週3回までの便

原因

後部膣脱は、骨盤底への圧力が原因です。骨盤底圧の上昇の原因は次のとおりです。

• 慢性便秘または腸の動きによる緊張
• 慢性咳嗽または気管支炎
• 繰り返しの重い持ち上げ
• 太りすぎまたは肥満

妊娠と出産

妊娠、分娩、出産の際に、膣を支える筋肉、靭帯、結合組織が伸びたり弱くなったりします。妊娠が多ければ多いほど、後部膣脱を発症する可能性が高くなります。

帝王切開のみを行った女性は、後部膣脱を発症する可能性は低くなりますが、それでも可能性があります。

危険因子

後膣脱の危険性を高める可能性のある要因は次のとおりです。

• 遺伝学。一部の女性は、骨盤領域の結合組織が弱く、自然に後部膣脱を発症する可能性が高くなります。
• 出産。複数の子供を経膣的に出産した場合、後部膣脱を発症するリスクが高くなります。出産時に膣口と肛門の間の組織に裂傷（会陰裂傷）または膣口を拡張する切開（会陰切開）があった場合も、リスクが高くなる可能性があります。
• 加齢。年をとると、自然に筋肉量、弾力性、神経機能が失われ、筋肉が伸びたり弱くなったりします。
• 肥満。余分な体重は骨盤底組織にストレスを与えます。

予防

後部膣脱を悪化させるリスクを減らすには、次のことを試してください。

• ケーゲル体操を定期的に行います。これらのエクササイズは、骨盤底筋を強化することができます。特に、赤ちゃんが生まれた後に重要です。
• 便秘を治療して予防します。水分をたっぷりと飲み、果物、野菜、豆、全粒穀物などの高繊維食品を食べます。
• 重い物を持ち上げないようにし、正しく持ち上げます。持ち上げるときは、腰や背中の代わりに足を使用してください。
• 咳を抑えます。慢性の咳や気管支炎の治療を受け、喫煙しないでください。
• 体重増加を避けてください。医師に相談して理想的な体重を決定し、必要に応じて減量戦略についてアドバイスを受けてください。

診断

後部膣脱の診断は、通常、膣と直腸の骨盤検査中に行われます。

骨盤検査中に、医師は次のように尋ねる可能性があります。

• まるで骨盤の動きがあるかのように耐えること。腰を下ろすと、後部膣脱が膨らむ可能性があるため、医師はそのサイズと位置を評価できます。
• 尿の流れを止めているかのように骨盤の筋肉を引き締めます。このテストでは、骨盤の筋肉の強度をチェックします。

膨らみが膣までどのくらい伸びているか、そしてそれがあなたの生活の質にどの程度影響するかを医師が評価するのに役立つ質問票に記入することができます。この情報は、治療法の決定に役立ちます。

まれに、医師が画像検査を推奨する場合があります。

• MRIまたはX線で組織の膨らみのサイズを判断できます
• Defecographyは、直腸がどれだけ効率的に空になるかを決定できます

治療

治療は、後部膣脱の重症度によって異なります。あなたの医者は推薦するかもしれません：

• 観察。後部膣脱が症状をほとんどまたはまったく引き起こさない場合は、骨盤の筋肉を強化するためにケーゲル体操を行うなどの簡単なセルフケア対策が緩和をもたらす可能性があります。
• ペッサリー。膣ペッサリーは、膨らんだ組織を支えるために膣に挿入されるプラスチックまたはゴムのリングです。清掃のためにペッサリーを定期的に取り除く必要があります。

手術

次の場合は外科的修復が必要になることがあります：

• 後部膣脱が突出している膣の外にあり、特に厄介です。
• 厄介な後部膣脱に加えて、他の骨盤臓器脱があります。各状態の外科的修復は同時に完了することができます。

外科手術は通常、膣の膨らみを形成する余分な伸ばされた組織を取り除き、骨盤構造を支えるためにステッチ（縫合）を配置することで構成されます。筋膜をサポートおよび強化するためにメッシュパッチが挿入される場合があります。

臨床試験

ライフスタイルと家庭療法

後部膣脱の重症度に応じて、セルフケア対策は、いくらかの救済を提供するかもしれません。次のことを試みることができます：

• ケーゲル体操を実行して骨盤底筋を強化し、弱った筋膜をサポートします
• 高繊維食品を食べ、水分をたくさん飲むことで便秘を回避します
• 腰を下ろして腸を動かすのは避けてください
• 重い物を持ち上げないでください
• 咳を抑えてください
• 太りすぎや肥満の場合は体重を減らしてください

ケーゲル体操

ケーゲル体操は、骨盤底筋を強化します。強い骨盤底は、骨盤臓器をよりよくサポートし、脱出症の悪化を防ぎ、後部膣脱に関連する症状を緩和します。

ケーゲル体操を行うには：

• 締める（契約する） ）ガスの通過を防ごうとしているように、骨盤底筋。
• 収縮を5秒間保持してから、10秒間リラックスします。これが難しすぎる場合は、2秒間保持し、5秒間リラックスすることから始めます。
• 一度に10秒間収縮を保持するようにします。
• 少なくとも3つを目指します。毎日10回の繰り返しのセット。

ケーゲル体操は、理学療法士によって教えられ、バイオフィードバックで強化されたときに最も成功する可能性があります。バイオフィードバックには、最適な時間、筋肉を適切に引き締めていることを確認するのに役立つモニタリングデバイスの使用が含まれます。

適切な方法を学んだら、ケーゲル体操をいつでも慎重に行うことができます。机に座っているか、ソファでくつろいでいます。

予約の準備

婦人科医に紹介される場合があります。

役立つ情報をいくつか紹介します。あなたはあなたの約束の準備をします。

あなたができること

• あなたが持っている症状とその期間をリストしてください。
• すべてをリストしてください服用する薬、ビタミン、サプリメント（用量を含む）。
• 他の状態、最近の生活の変化、ストレス要因など、重要な個人情報や医療情報を一覧表示します。
• 医師に尋ねる質問を準備します。

後部膣脱の場合、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

• 症状を和らげるために自宅で何ができますか？
• 活動を制限する必要があります
• 何もしなかった場合に膨らみが大きくなる可能性はどのくらいありますか？
• どのような治療アプローチをお勧めしますか？
• 可能性はどのくらいですか？後部膣脱は、外科的に治療すると再発しますか？
• 手術のリスクは何ですか？

予約の際は、遠慮なく他の人に聞いてください。質問が発生したときに発生します。

医療提供者に何を期待するか

主治医は次のような多くの質問をする可能性があります。

• どのような症状がありますか？
• 症状に最初に気付いたのはいつですか？ 時間の経過とともに悪化しましたか？
• 骨盤痛はありますか？
• 尿漏れはありますか？
• ひどい咳や咳が続いていますか？
• 仕事や日常生活で重労働をしますか？
• 排便中に緊張しますか？
• 家族の誰かが後部膣脱を起こしたことはありますか？ 他に骨盤の問題はありますか？
• 何人の子供を出産しましたか？ あなたの配達は膣でしたか？
• 将来子供を産む予定ですか？