子癇前症

概要

子癇前症は、高血圧と別の臓器系、ほとんどの場合肝臓と腎臓への損傷の兆候を特徴とする妊娠合併症です。子癇前症は通常、血圧が正常であった女性の妊娠20週間後に始まります。

治療せずに放置すると、子癇前症はあなたと赤ちゃんの両方に深刻な、さらには致命的な合併症を引き起こす可能性があります。子癇前症の場合、最も効果的な治療法は赤ちゃんの出産です。出産後も、回復するまでにはしばらく時間がかかる場合があります。

妊娠初期に子癇前症と診断されて出産できない場合、あなたと医師は困難な課題に直面します。 。赤ちゃんが成熟するまでにはもっと時間が必要ですが、自分自身や赤ちゃんが深刻な合併症のリスクにさらされるのを避ける必要があります。

まれに、出産後に子癇前症が発症します。これは産後子癇前症として知られています。

症状

子癇前症は症状がなくても発症することがあります。高血圧はゆっくりと発症することもあれば、突然発症することもあります。子癇前症の最初の兆候は一般的に血圧の上昇であるため、血圧の監視は出生前ケアの重要な部分です。 140/90ミリメートル水銀（mm Hg）以上を超える血圧（少なくとも4時間間隔で2回記録される）は異常です。

子癇前症の他の徴候および症状には次のものがあります。

• 尿中の過剰なタンパク質（タンパク尿）または腎臓の問題の追加の兆候
• 重度の頭痛
• 一時的な視力喪失、ぼやけた視力、または光過敏症
• 上腹部の痛み、通常は右側の肋骨の下
• 吐き気または嘔吐
• 尿量の減少
• レベルの低下血中の血小板の減少（血小板減少症）
• 肝機能障害
• 肺の水分によって引き起こされる息切れ

突然の体重増加と子癇前症では、特に顔や手に腫れ（浮腫）が起こることがあります。しかし、これらは多くの正常な妊娠でも発生するため、子癇前症の信頼できる兆候とは見なされません。

いつ医師に診てもらうか

出産前の訪問に必ず出席して、ケアを行ってください。プロバイダーはあなたの血圧を監視することができます。激しい頭痛、視界のぼやけ、その他の視覚障害、腹部の激しい痛み、または激しい息切れがある場合は、すぐに医師に連絡するか、緊急治療室に行ってください。

頭痛、吐き気、痛み、痛みは一般的な妊娠の不満であり、新しい症状が単に妊娠の一部である場合や、深刻な問題を示している可能性がある場合、特にそれが初めての妊娠である場合は、知るのが困難です。症状が心配な場合は、医師に連絡してください。

原因

子癇前症の正確な原因には、いくつかの要因があります。専門家は、それが胎盤、つまり妊娠中ずっと胎児に栄養を与える器官から始まると信じています。妊娠初期には、新しい血管が発達して進化し、胎盤に効率的に血液を送ります。

子癇前症の女性では、これらの血管は適切に発達または機能していないようです。それらは通常の血管よりも狭く、ホルモンのシグナル伝達に対する反応が異なるため、それらを流れることができる血液の量が制限されます。

この異常な発達の原因には次のものがあります。

• 子宮への不十分な血流
• 血管への損傷
• 免疫系の問題
• 特定の遺伝子

妊娠中のその他の高血圧障害

子癇前症は、妊娠中に発生する可能性のある4つの高血圧障害の1つに分類されます。他の3つは次のとおりです。

• 妊娠性高血圧。妊娠性高血圧の女性は血圧が高いですが、尿中の過剰なタンパク質やその他の臓器損傷の兆候はありません。妊娠性高血圧の一部の女性は、最終的に子癇前症を発症します。
• 慢性高血圧。慢性高血圧症は、妊娠前に存在した、または妊娠20週前に発生した高血圧です。しかし、高血圧には通常症状がないため、いつ始まったかを判断するのは難しいかもしれません。
• 子癇前症が重なった慢性高血圧。この状態は、妊娠前に慢性高血圧と診断されたが、妊娠中に高血圧やタンパク尿の悪化、またはその他の健康上の合併症を発症した女性に発生します。

危険因子

子癇前症は妊娠の合併症としてのみ発症します。危険因子は次のとおりです。

• 子癇前症の病歴。子癇前症の個人歴または家族歴は、子癇前症のリスクを大幅に高めます。
• 慢性高血圧。すでに慢性高血圧症を患っている場合は、子癇前症を発症するリスクが高くなります。
• 最初の妊娠。子癇前症を発症するリスクは、最初の妊娠中に最も高くなります。
• 新しい父親。新しいパートナーとの各妊娠は、同じパートナーとの2回目または3回目の妊娠よりも子癇前症のリスクを高めます。
• 年齢。子癇前症のリスクは、非常に若い妊婦と35歳以上の妊婦の方が高くなります。
• 人種。黒人女性は、他の人種の女性よりも子癇前症を発症するリスクが高くなります。
• 肥満。肥満の場合、子癇前症のリスクは高くなります。
• 多胎妊娠。子癇前症は、双子、三つ子、または他の多胎を持っている女性によく見られます。
• 妊娠の間隔。赤ちゃんが2年未満または10年以上離れていると、子癇前症のリスクが高くなります。
• 特定の病状の病歴。妊娠する前に、慢性高血圧、片頭痛、1型または2型糖尿病、腎臓病、血餅を発症する傾向、狼瘡などの特定の状態があると、子癇前症のリスクが高まります。
• 体外受精で。赤ちゃんが体外受精で妊娠した場合、子癇前症のリスクが高まります。

合併症

子癇前症が重症で妊娠が早いほど、あなたとあなたの赤ちゃんのリスクが大きくなります。子癇前症は、誘発分娩と分娩を必要とする場合があります。

迅速な分娩を必要とする臨床または産科の状態がある場合は、帝王切開による分娩（Cセクション）が必要になる場合があります。そうでなければ、あなたの医者は予定された膣分娩を勧めるかもしれません。産科医療提供者が、あなたの状態に適した分娩の種類について話し合います。

子癇前症の合併症には次のものがあります。

• 胎児発育遅延。子癇前症は、胎盤に血液を運ぶ動脈に影響を及ぼします。胎盤が十分な血液を得られない場合、赤ちゃんは不十分な血液と酸素とより少ない栄養素を受け取る可能性があります。これは、胎児発育遅延、低出生体重、早産として知られる成長の遅れにつながる可能性があります。
• 早産。重度の特徴を伴う子癇前症がある場合は、あなたと赤ちゃんの命を救うために、早めに出産する必要があるかもしれません。未熟児は、赤ちゃんの呼吸やその他の問題につながる可能性があります。医療提供者は、出産の理想的な時期を理解するのに役立ちます。
• 胎盤早期剥離。子癇前症は、胎盤早期剥離のリスクを高めます。これは、出産前に胎盤が子宮の内壁から分離する状態です。重度の早期剥離は重度の出血を引き起こす可能性があり、これはあなたと赤ちゃんの両方にとって生命を脅かす可能性があります。

• HELLP症候群。溶血（赤血球の破壊）、肝臓酵素の上昇、血小板数の減少を表すHELLP症候群は、子癇前症のより重症な形態であり、あなたとあなたの赤ちゃんの両方にとって急速に生命を脅かす可能性があります。

  HELLP症候群の症状には、吐き気と嘔吐、頭痛、右上腹部痛などがあります。 HELLP症候群は、いくつかの臓器系への損傷を表すため、特に危険です。場合によっては、高血圧が検出される前であっても突然発症したり、まったく症状がなく発症したりすることがあります。

子癇。子癇前症が管理されていない場合、子癇（本質的に子癇前症と発作）が発症する可能性があります。どの患者が子癇を引き起こすほど重症の子癇前症になるかを予測することは非常に困難です。

多くの場合、子癇を予測する症状や警告サインはありません。子癇は母親と赤ちゃんの両方に深刻な結果をもたらす可能性があるため、妊娠期間に関係なく、出産が必要になります。

• その他の臓器の損傷。子癇前症は、腎臓、肝臓、肺、心臓、または眼に損傷を与える可能性があり、脳卒中または他の脳損傷を引き起こす可能性があります。他の臓器への損傷の量は、子癇前症の重症度によって異なります。
• 心血管疾患。子癇前症になると、将来の心臓および血管（心血管）疾患のリスクが高まる可能性があります。子癇前症を2回以上経験した場合、または早産を経験した場合、リスクはさらに大きくなります。このリスクを最小限に抑えるために、出産後は理想的な体重を維持し、さまざまな果物や野菜を食べ、定期的に運動し、喫煙しないようにしてください。

予防

研究者たちは子癇前症を予防する方法を研究し続けていますが、これまでのところ、明確な戦略は現れていません。塩分を減らしたり、活動を変えたり、カロリーを制限したり、ニンニクや魚油を摂取したりしても、リスクは軽減されません。ビタミンCとEの摂取量を増やすことには、効果があることが示されていません。

いくつかの研究では、ビタミンD欠乏症と子癇前症のリスクの増加との関連が報告されています。しかし、ビタミンDサプリメントの摂取と子癇前症のリスクの低下との関連性を示した研究もあれば、関連性を示さなかった研究もあります。

ただし、場合によっては、リスクを軽減できる可能性があります。子癇前症：

• 低用量アスピリン。子癇前症、多発性妊娠、慢性高血圧、腎臓病、糖尿病、自己免疫疾患などの特定の危険因子に遭遇した場合、医師は妊娠12週間後に毎日低用量のアスピリン（81ミリグラム）を勧めることがあります。 。
• カルシウムサプリメント。一部の集団では、妊娠前にカルシウムが不足していて、妊娠中に食事で十分なカルシウムを摂取できない女性は、子癇前症を予防するためにカルシウムサプリメントの恩恵を受ける可能性があります。ただし、米国やその他の先進国の女性が、カルシウムサプリメントが女性に役立つ程度のカルシウム欠乏症になる可能性は低いです。

薬を服用しないことが重要です。医師に相談せずにビタミンやサプリメントを摂取する。

妊娠する前に、特に以前に子癇前症にかかったことがある場合は、できるだけ健康でいることをお勧めします。必要に応じて体重を減らし、糖尿病などの他の状態が適切に管理されていることを確認してください。

妊娠したら、早期および定期的な出生前ケアを通じて、自分自身と赤ちゃんの世話をしてください。 。子癇前症が早期に発見された場合、あなたとあなたの医師は協力して合併症を防ぎ、あなたとあなたの赤ちゃんのために最良の選択をすることができます。

診断

子癇前症を診断するには、妊娠20週後に高血圧と次の合併症の1つ以上が必要です。

• 尿中のタンパク質（タンパク尿） ）
• 血小板数が少ない
• 尿タンパク以外の腎臓の問題の兆候
• 肺の体液（肺浮腫）
• 新たに発症した頭痛または視覚障害

以前は、子癇前症は高血圧と尿中のタンパク尿が存在する場合にのみ診断されていました。しかし、専門家は現在、子癇前症になる可能性があることを知っていますが、尿中にタンパク質が含まれることはありません。

140/90 mmHgを超える血圧測定値は妊娠中に異常です。ただし、1回の高血圧の測定値は、子癇前症があることを意味するものではありません。異常な範囲の測定値が1つある場合、または通常の血圧よりも大幅に高い測定値がある場合、医師はあなたの数値を注意深く観察します。

最初の測定値の4時間後に2回目の異常な血圧測定値がある場合子癇前症の医師の疑いを確認してください。医師は、追加の血圧測定値と血液および尿検査のためにあなたを訪ねてくるかもしれません。

必要となる可能性のある検査

医師が子癇前症を疑う場合は、以下を含む特定の検査が必要になる場合があります。 ：

• 血液検査。医師は肝機能検査、腎機能検査を注文し、血小板（血栓を助ける細胞）も測定します。
• 尿分析。医師は、尿中のタンパク質量を測定するために、24時間尿を採取するように依頼します。タンパク質とクレアチニン（尿中に常に存在する化学物質）の比率を測定する単一の尿サンプルも、診断に使用できます。
• 胎児の超音波検査。医師はまた、通常は超音波による赤ちゃんの成長の綿密なモニタリングを推奨する場合があります。超音波検査中に作成された赤ちゃんの画像により、医師は胎児の体重と子宮内の体液（羊水）の量を推定できます。
• ノンストレステストまたは生物物理学的プロファイル。ノンストレステストは、赤ちゃんが動いたときに赤ちゃんの心拍数がどのように反応するかをチェックする簡単な手順です。生物物理学的プロファイルでは、超音波を使用して、赤ちゃんの呼吸、筋緊張、動き、および子宮内の羊水の量を測定します。

治療

子癇前症は出産です。血圧が下がるまで、発作、胎盤早期剥離、脳卒中、場合によっては重度の出血のリスクが高まります。もちろん、妊娠が早すぎると、出産が赤ちゃんにとって最善ではない場合があります。

子癇前症と診断された場合、医師は出産前の診察に来る必要がある頻度を知らせます。おそらく妊娠に通常推奨される頻度よりも頻繁です。また、合併症のない妊娠で予想されるよりも頻繁な血液検査、超音波検査、ノンストレステストが必要になります。

薬

子癇前症の可能な治療法には次のものがあります。

血圧を下げる薬。降圧薬と呼ばれるこれらの薬は、危険なほど血圧が高い場合に血圧を下げるために使用されます。水銀柱140/90ミリメートル（mm Hg）の範囲の血圧は、通常は治療されません。

さまざまな種類の降圧薬がありますが、妊娠中に安全に使用できないものもあります。 。血圧をコントロールするために、状況に応じて降圧薬を使用する必要があるかどうかを医師と話し合ってください。

• コルチコステロイド。重度の子癇前症またはHELLP症候群がある場合、コルチコステロイド薬は一時的に肝臓と血小板の機能を改善し、妊娠を延長するのに役立ちます。コルチコステロイドは、わずか48時間で赤ちゃんの肺がより成熟するのを助けることもできます。これは、未熟児が子宮の外で生活できるようにするための重要なステップです。
• 抗けいれん薬。子癇前症がひどい場合は、最初の発作を防ぐために、医師が硫酸マグネシウムなどの抗けいれん薬を処方することがあります。

安静

以前は安静でした子癇前症の女性に日常的に推奨されます。しかし、研究はこの実践からの利益を示していません、そしてそれはあなたの血栓のリスクを増加させるだけでなく、あなたの経済的および社会的生活に影響を与える可能性があります。ほとんどの女性にとって、安静はもはや推奨されていません。

入院

重度の子癇前症では、入院が必要になる場合があります。病院では、医師が定期的なノンストレステストまたは生物物理学的プロファイルを実行して、赤ちゃんの健康状態を監視し、羊水の量を測定する場合があります。羊水が不足している場合は、赤ちゃんへの血液供給が不十分であることを示しています。

出産

妊娠の終わり近くに子癇前症と診断された場合は、医師が誘発を勧める場合があります。すぐに労働。子宮頸部の準備ができているかどうか（子宮頸部が開き始めている（拡張している）、薄くなっている（衰弱している）、柔らかくなっている（熟している）かどうか）も、陣痛が誘発されるかどうか、またはいつ誘発されるかを決定する要因となる可能性があります。

重症の場合、赤ちゃんの在胎週数や子宮頸部の準備状況を考慮することができない場合があります。待つことができない場合は、医師が陣痛を誘発するか、帝王切開をすぐにスケジュールすることがあります。出産中、発作を防ぐために硫酸マグネシウムを静脈内投与する場合があります。

出産後に鎮痛薬が必要な場合は、医師に何を服用すべきか尋ねてください。イブプロフェン（Advil、Motrin IBなど）やナプロキセンナトリウム（Aleve）などのNSAIDは、血圧を上昇させる可能性があります。

出産後、高血圧やその他の子癇前症の症状が解消するまでに時間がかかる場合があります。 。

対処とサポート

深刻な妊娠合併症の可能性があることを発見すると、恐ろしいことがあります。妊娠後期に子癇前症と診断された場合、すぐに誘発されることを知って驚いたり怖がったりすることがあります。妊娠初期に診断された場合は、赤ちゃんの健康を心配するのに何週間もかかることがあります。

自分の状態を知るのに役立つ場合があります。あなたの医者と話すことに加えて、いくつかの研究をしてください。いつ医師に電話するか、赤ちゃんと自分の状態をどのように監視するかを理解してから、心配することにあまり時間をかけないように、他の何かを見つけて時間を取ってください。

準備あなたの予約

子癇前症は、おそらく定期的な出生前検査中に診断されます。その後、産科医との追加の訪問がある可能性があります。

予約の準備に役立つ情報と、医師に何を期待するかを次に示します。

あなたが何をしているのかできること

予約の準備をするには：

• 通常の妊娠症状だと思われる場合でも、発生している症状を書き留めます。
• 服用しているすべての薬、ビタミン、サプリメントのリストを作成します。
• 可能であれば、家族や友人を連れて行き、予約中に提供されたすべての情報を思い出せるようにします。
• 医師に尋ねる質問を書き留め、時間がなくなった場合に備えて重要度の高い順にリストします。

子癇前症の場合、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

• 状態は私の赤ちゃんに影響を及ぼしましたか？
• 妊娠を継続しても安全ですか？
• 注意が必要な兆候は何ですか。いつ電話する必要がありますか？
• どのくらいの頻度で私に会う必要がありますか？赤ちゃんの健康状態をどのように監視しますか？
• どのような治療法があり、どの治療法をお勧めしますか？
• 他にも健康状態があります。これらの状態を一緒に管理するにはどうすればよいですか？
• 活動制限に従う必要がありますか？
• 帝王切開が必要ですか？
• ありますか？パンフレットやその他の印刷物はありますか？どのウェブサイトをお勧めしますか？

準備した質問に加えて、予約中に発生した質問を遠慮なく質問してください。

医師に期待すること

医師からの質問は次のとおりです。

• これは初めての妊娠ですか、それともこの赤ちゃんの父親との最初の妊娠ですか？
• 最近、かすみ目や頭痛などの異常な症状がありましたか？
• 赤ちゃんの動きとは関係がないと思われる上腹部の痛みを感じたことはありますか？
• 過去に高血圧ですか？
• 以前の妊娠で子癇前症を経験しましたか？
• 以前の妊娠中に合併症がありましたか？
• 他にどのような健康状態がありますか？扱っていますか？