早産。

概要

早産とは、赤ちゃんの予定期日の3週間以上前に発生する出産です。言い換えれば、早産は妊娠37週目の開始前に発生するものです。

未熟児、特に非常に早く生まれた赤ちゃんは、しばしば複雑な医学的問題を抱えています。通常、未熟児の合併症はさまざまです。しかし、赤ちゃんが早く生まれるほど、合併症のリスクが高くなります。

赤ちゃんがどれだけ早く生まれるかによって、次のようになります。

• 早産後期、妊娠34週から36週の間に生まれる
• 中程度の早産、妊娠32週から34週の間に生まれる
• 非常に早産、妊娠32週未満で生まれる
• 非常に早産、妊娠25週以前に生まれる

ほとんどの早産は、早産後期に発生します。

症状

あなたの赤ちゃんは早産の非常に軽度の症状を持っているか、より明白な合併症を持っている可能性があります。

未熟児のいくつかの兆候は次のとおりです。

• サイズが小さく、不釣り合いに大きい頭
• 脂肪の蓄積がないため、見た目がシャープで、満期産児の特徴よりも丸みが少ない特徴
• 体の大部分を覆う細い髪（ラヌゴ）
• 体温が低い、特に出生直後i分娩室では、保存された体脂肪が不足しているため
• 呼吸困難または呼吸困難
• 吸啜および嚥下のための反射の欠如、摂食困難につながる

次の表は、性別ごとに異なる在胎週数での未熟児の出生時体重、長さ、頭囲の中央値を示しています。

男の子の在胎週数別の体重、長さ、頭囲。妊娠期間体重長頭囲40週間7ポンド、15オンス（3.6 kg）20インチ（51 cm）13.8インチ（35 cm）35週間5ポンド、8オンス（2.5 kg）18.1インチ（46 cm）12.6インチ（32 cm）32週間3ポンド、15.5オンス（1.8 kg）16.5インチ（42 cm）11.6インチ（29.5 cm）28週間2ポンド、6.8オンス（1.1 kg）14.4インチ（36.5 cm）10.2インチ（26 cm）24週間1ポンド、6.9オンス（0.65 kg）12.2インチ（31 cm）8.7インチ（22 cm）女の子の在胎週数別の体重、長さ、頭囲体重7ポンド、7.9オンス。 （3.4 kg）5ポンド、4.7オンス（2.4 kg）17.7インチ（45 cm）12.4インチ（31.5 cm）3ポンド、12オンス（1.7 kg）11.4インチ（29 cm）2ポンド、3.3オンス（1.0 kg）14.1インチ（36 cm）9.8インチ（25 cm）1ポンド、5.2オンス（0.60 kg）8.3インチ（21 cm）

特別なケア

未熟児を出産する場合、赤ちゃんは病院の特別な保育園でより長い入院期間が必要になる可能性があります。赤ちゃんが必要とするケアの量に応じて、赤ちゃんは中間ケア保育園または新生児集中治療室（NICU）に入院する場合があります。医師と未熟児の世話をする訓練を受けた専門チームが、赤ちゃんの世話を手伝ってくれるでしょう。遠慮なく質問してください。

赤ちゃんは、出産直後に授乳や順応の手助けが必要になる場合があります。ヘルスケアチームは、何が必要で、赤ちゃんのケアプランがどうなるかを理解するのに役立ちます。

危険因子

多くの場合、早産の具体的な原因は明確ではありません。ただし、早産には次のような既知の危険因子があります。

• 早産を経験している
• 双子、三つ子、またはその他の倍数の妊娠
• 妊娠から6か月未満の間隔
• invitroでの妊娠による妊娠
• 子宮、子宮頸部、胎盤の問題
• タバコの喫煙や違法薬物の使用
• 一部の感染症、特に羊膜液と下部生殖管の感染症
• 高血圧や糖尿病などの一部の慢性症状
• 妊娠前に体重が不足または過体重になっている
• 愛する人の死や家庭内暴力などのストレスの多いライフイベント
• 複数の流産または中絶
• 身体的損傷または外傷

理由は不明ですが、黒人女性は他の人種の女性よりも早産を経験する可能性が高くなります。しかし、早産は誰にでも起こり得ます。実際、早産の女性の多くは、既知の危険因子を持っていません。

合併症

すべての未熟児が合併症を経験するわけではありませんが、早産は短期的および長期的な健康問題を引き起こす可能性があります。一般的に、赤ちゃんが早く生まれるほど、合併症のリスクが高くなります。出生時体重も重要な役割を果たします。

出生時に明らかになる問題もあれば、後になるまで発症しない問題もあります。

短期的な合併症

最初の数週間は、早産の合併症には次のようなものがあります。

• 呼吸の問題。未熟児は、呼吸器系が未熟であるために呼吸が困難になる場合があります。赤ちゃんの肺にサーファクタント（肺の拡張を可能にする物質）が不足している場合、肺が正常に拡張および収縮できないため、呼吸窮迫症候群を発症する可能性があります。

  未熟児も肺障害を発症する可能性があります。気管支肺異形成症として知られています。さらに、一部の未熟児は、無呼吸と呼ばれる呼吸の長時間の休止を経験する場合があります。

• 心臓の問題。未熟児が経験する最も一般的な心臓の問題は、動脈管開存症（PDA）と低血圧（低血圧）です。 PDAは、大動脈と肺動脈の間の永続的な開口部です。この心臓の欠陥はしばしば自然に閉じますが、治療せずに放置すると、心雑音、心不全、その他の合併症を引き起こす可能性があります。低血圧では、点滴、薬、場合によっては輸血の調整が必要になる場合があります。
• 脳の問題。赤ちゃんが早く生まれるほど、脳室内出血として知られる脳内出血のリスクが高くなります。ほとんどの出血は軽度で、短期的な影響はほとんどなく解消します。しかし、一部の赤ちゃんは、永久的な脳損傷を引き起こすより大きな脳出血を持っている可能性があります。

温度制御の問題。未熟児は体温を急速に失う可能性があります。彼らは満期産児の体脂肪を蓄えておらず、体の表面から失われたものを打ち消すのに十分な熱を発生させることができません。体温が下がりすぎると、中核体温が異常に低くなる（低体温症）可能性があります。

未熟児の低体温症は、呼吸障害や血糖値の低下につながる可能性があります。さらに、未熟児は、保温のためだけに摂食から得られるエネルギーをすべて使い果たす可能性があります。そのため、小さい未熟児は、大きくなり、補助なしで体温を維持できるようになるまで、ウォーマーまたはインキュベーターからの追加の熱が必要になります。

• 胃腸の問題。未熟児は未熟な胃腸系を持っている可能性が高く、壊死性腸炎（NEC）などの合併症を引き起こします。腸壁の内側を覆う細胞が損傷するこの潜在的に深刻な状態は、未熟児が摂食を開始した後に発生する可能性があります。母乳のみを摂取する未熟児は、NECを発症するリスクがはるかに低くなります。

血液の問題。未熟児は貧血や新生児黄疸などの血液の問題のリスクがあります。貧血は、体に十分な赤血球がない一般的な状態です。すべての新生児は、生後1か月の間に赤血球数のゆっくりとした低下を経験しますが、未熟児では減少が大きくなる可能性があります。

新生児黄疸は、赤ちゃんの皮膚と目の黄色い変色です。赤ちゃんの血液には、肝臓または赤血球からの黄色の物質である過剰なビリルビンが含まれています。黄疸には多くの原因がありますが、早産児によく見られます。

• 代謝の問題。未熟児はしばしば代謝に問題があります。一部の未熟児は、異常に低いレベルの血糖値（低血糖症）を発症する可能性があります。これは、未熟児は通常、満期産児よりもブドウ糖の貯蔵量が少ないために発生する可能性があります。未熟児はまた、保存されたブドウ糖をより使いやすく、活性のある形のブドウ糖に変換するのがより困難になります。
• 免疫系の問題。未熟児によく見られる未発達の免疫系は、感染のリスクを高める可能性があります。未熟児の感染症はすぐに血流に広がり、敗血症を引き起こします。敗血症は、血流に広がる感染症です。

長期的な合併症

長期的には、早産は次の合併症を引き起こす可能性があります：

• 脳性麻痺。脳性麻痺は、妊娠初期または赤ちゃんがまだ若くて未熟である間に、感染、不十分な血流、または新生児の発達中の脳への損傷によって引き起こされる可能性のある運動、筋緊張または姿勢の障害です。
• 障害のある学習。未熟児は、さまざまな発達のマイルストーンで、満期産児に遅れをとる可能性が高くなります。学齢期になると、早産の子供は学習障害を持つ可能性が高くなります。
• 視力の問題。未熟児は、未熟児網膜症を発症する可能性があります。これは、目の後ろの光に敏感な神経層（網膜）で血管が腫れ、成長したときに発生する病気です。時々、異常な網膜血管が徐々に網膜を傷つけ、網膜を所定の位置から引き離します。網膜が目の後ろから引き離されると、網膜剥離と呼ばれます。これは、検出されない場合、視力を損ない、失明を引き起こす可能性がある状態です。
• 聴覚障害。未熟児は、ある程度の難聴のリスクが高くなります。すべての赤ちゃんは、家に帰る前に聴力検査を受けます。
• 歯の問題。重症の未熟児は、歯の発疹の遅延、歯の変色、不適切な歯の整列などの歯の問題を発症するリスクが高くなります。
• 行動的および心理的問題。早産を経験した子供は、満期産児よりも特定の行動的または心理的問題、ならびに発達の遅れを抱えている可能性が高い可能性があります。
• 慢性的な健康問題。未熟児は、満期産児よりも慢性的な健康問題を抱えている可能性が高く、その中には病院でのケアが必要なものもあります。感染症、喘息、摂食障害は発症または持続する可能性が高くなります。未熟児も乳幼児突然死症候群（SIDS）のリスクが高くなります。

予防

早産の正確な原因は不明な場合が多いですが、いくつかのことがあります。これは、女性、特にリスクが高い女性が早産のリスクを減らすのを助けるために行うことができます。これには次のものが含まれます。

• プロゲステロンサプリメント。早産、短い子宮頸管、またはその両方の要因の病歴がある女性は、プロゲステロンの補給により早産のリスクを減らすことができるかもしれません。

子宮頸管縫縮術。これは、妊娠中に子宮頸部が短い女性、または早産に至った子宮頸管短縮の病歴がある女性に行われる外科的処置です。

この処置中、子宮頸部は強力な縫合糸で縫合されて閉じられます。子宮への追加のサポート。赤ちゃんを出産するときは、縫合糸を外します。残りの妊娠中は激しい活動を避ける必要があるかどうか医師に相談してください。

内容：

診断

未熟児がNICUに移された後、彼または彼女はいくつかの検査を受ける可能性があります。進行中のものもあれば、NICUスタッフが特定の合併症を疑う場合にのみ実行されるものもあります。

未熟児の検査には次のものが含まれます。

• 呼吸と心拍数のモニター。赤ちゃんの呼吸と心拍数は継続的に監視されます。血圧の読み取りも頻繁に行われます。
• 液体の入力と出力。 NICUチームは、授乳や静脈内輸液によって赤ちゃんが摂取する水分量と、濡れたおむつや汚れたおむつによって赤ちゃんが失う水分量を注意深く追跡します。

血液検査。血液サンプルは、かかとの棒または静脈に挿入された針を介して収集され、赤ちゃんの血液中のカルシウム、ブドウ糖、ビリルビンのレベルなど、いくつかの重要な物質を監視します。血液サンプルを分析して、赤血球数を測定し、貧血をチェックしたり、感染を評価したりすることもできます。

赤ちゃんの医師が複数の血液サンプルが必要になると予想した場合、NICUスタッフは血液が必要になるたびに赤ちゃんを針で刺さなくても済むように、中央の臍静脈（IV）ライン。

• 心エコー図。この検査は、赤ちゃんの心臓機能の問題をチェックするための心臓の超音波検査です。胎児の超音波と同じように、心電図は音波を使用してディスプレイモニターに動画を生成します。
• 超音波スキャン。超音波スキャンを行って、脳の出血や体液の蓄積をチェックしたり、腹部の臓器に胃腸管、肝臓、腎臓の問題がないか調べたりすることがあります。
• 目の検査。眼科医（眼科医）が赤ちゃんの目と視力を調べて、網膜の問題（未熟児網膜症）をチェックする場合があります。

赤ちゃんに合併症が発生した場合は、他の専門的な検査が必要になることがあります。 。

治療

新生児集中治療室（NICU）または特別ケア保育園は、未熟児を24時間体制でケアします。

支持療法

赤ちゃんの専門的な支持療法は含める：

• インキュベーターに入れられている。赤ちゃんはおそらく、赤ちゃんが正常な体温を維持できるように保温された密閉されたプラスチック製のバシネット（インキュベーター）にとどまります。後で、NICUのスタッフが、カンガルーケアと呼ばれる赤ちゃんを直接肌と肌に接触させて抱っこする特定の方法を紹介する場合があります。
• 赤ちゃんのバイタルサインの監視。センサーを赤ちゃんの体にテープで貼り付けて、血圧、心拍数、呼吸、体温を監視することができます。人工呼吸器は、赤ちゃんの呼吸を助けるために使用される場合があります。
• 栄養チューブを持っている。最初、赤ちゃんは点滴（IV）チューブを通して水分や栄養素を受け取ることがあります。母乳は、後で赤ちゃんの鼻を通過して胃に入るチューブ（経鼻胃管またはNGチューブ）を通して与えられる場合があります。赤ちゃんが吸うのに十分な強さがある場合、母乳育児や哺乳瓶での授乳が可能です。
• 水分補給。赤ちゃんは、年齢や病状に応じて、毎日一定量の水分を必要とします。 NICUチームは、水分、ナトリウム、カリウムのレベルを注意深く監視して、赤ちゃんの水分レベルが目標を維持していることを確認します。液体が必要な場合は、点滴ラインを介して送られます。
• ビリルビンライトの下で時間を過ごします。乳児黄疸を治療するために、赤ちゃんはビリルビンライトとして知られる一連のライトの下に一定期間置かれることがあります。ライトは、肝臓がすべてを処理できないために蓄積する過剰なビリルビンを赤ちゃんのシステムが分解するのに役立ちます。ビリルビンライトの下で、赤ちゃんはより快適に休むために保護用のアイマスクを着用します。
• 輸血を受けます。未熟児は、血液量を増やすために輸血が必要になる場合があります。特に、赤ちゃんがさまざまな検査のために複数の血液サンプルを採取した場合はそうです。

薬

薬が与えられることがあります赤ちゃんに成熟を促進し、肺、心臓、循環の正常な機能を刺激します。赤ちゃんの状態に応じて、薬には次のものが含まれます。

• サーファクタント、呼吸困難症候群の治療に使用される薬
• ファインミスト（エアロゾル化）またはIV薬で呼吸を強化し、心拍数
• 感染が存在する場合、または感染の可能性がある場合の抗生物質
• 過剰な水分を管理するために尿量を増加させる薬（利尿薬）
• 注射未熟児の網膜症を引き起こす可能性のある新しい血管の成長を止めるための薬の眼への投与
• 動脈管開存症として知られる心臓の欠陥を閉じるのに役立つ薬

手術

未熟児に関連する多くの状態を治療するために、手術が必要になる場合があります。赤ちゃんの医療チームに相談して、どの合併症が手術を必要とするかを理解し、それらを治療するために必要となる可能性のある手術の種類について学びます。

赤ちゃんを家に連れて帰る

赤ちゃん

• サポートなしで呼吸できる
• 安定した体温を維持できる
• 乳房またはボトル-飼料
• 着実に体重が増えている
• 感染がない

場合によっては、子供が次のいずれかに会う前に家に帰ることが許可されることがあります。これらの要件—赤ちゃんの医療チームと家族が在宅ケアとモニタリングの計画を作成し、合意している限り。

赤ちゃんのヘルスケアチームは、自宅で赤ちゃんのケア方法を学ぶのに役立ちます。退院する前に、赤ちゃんの看護師または退院計画担当者から、次のことについて質問される場合があります。

• 生活の手配
• 家庭内の他の子供
• 赤ちゃんの世話を手伝ってくれる可能性のある成人の親戚や友人
• 一次小児医療

臨床試験

ライフスタイルと家庭療法

赤ちゃんを家に連れて帰るときは、安心し、興奮し、不安を感じるかもしれません。退院後、赤ちゃんと一緒に家での生活に備える方法を時間をかけて検討してください。

赤ちゃんの世話をする方法を理解してください。退院する前に、乳児CPRのコースを受講してください。赤ちゃんの医療チームに質問があれば質問し、メモを取ります。

特に薬の投与、特別なモニターの使用、または赤ちゃんに酸素補給やその他の治療を行う必要がある場合は、赤ちゃんの世話を快適に行えるようにしてください。乳児の呼吸や摂食障害など、赤ちゃんの医療提供者への電話が必要になる可能性のある症状について話し合います。

• 摂食について話し合います。母乳強化剤または早産児用調製粉乳の形での赤ちゃんのサプリメントの必要性について、医療チームに尋ねてください。未熟児は通常、満期産児よりも食べる量が少なく、より頻繁に授乳する必要がある場合があることに注意してください。赤ちゃんが食べる量と頻度を調べます。

赤ちゃんの健康を守ります。未熟児は他の新生児よりも重篤な感染症にかかりやすいです。混雑した場所への赤ちゃんの露出を最小限に抑え、赤ちゃんと接触するすべての人が最初に手を洗うようにしてください。病気の人には、元気になるまで訪問を延期するように依頼してください。

敵は特に肺や気道の重篤な感染症（呼吸器合胞体ウイルス、RSV）のリスクがあるため、赤ちゃんの医師はこの深刻な感染症から赤ちゃんを守るのに役立つパリビズマブ（シナギス）と呼ばれる予防薬をお勧めします。

• 推奨される検査スケジュールに従ってください。将来の予定に対する赤ちゃんの必要性について、赤ちゃんのケア提供者や専門家と話し合ってください。未熟児は、成長、医療ニーズ、ケアを監視するために、最初は1〜2週間ごとに医療提供者に診てもらう必要があります。

予防接種を常に把握してください。医学的に安定した未熟児には、年代順に予防接種を行うことをお勧めしますが、予防接種スケジュールの遅れが一般的です。赤ちゃんの予防接種を常に把握するために、赤ちゃんのケアプロバイダーと協力してください。

また、インフルエンザなど、家にいる他の人が予防接種について最新の情報を入手できるようにすることで、未熟児を保護することもできます。妊娠中の女性、家族、成​​人の介護者も、百日咳（百日咳）ワクチンの最新情報を医師に確認する必要があります。

• 発達の遅れを監視します。赤ちゃんのケア提供者は、今後数か月の間に発達の遅れや障害について赤ちゃんを監視することもあります。リスクがあると特定された乳児は、さらなる評価を受け、早期介入サービスに紹介される場合があります。このようなプログラムの資格は州によって異なります。

対処とサポート

未熟児の世話は肉体的および精神的に疲れることがあります。赤ちゃんの健康や早産の長期的な影響について心配するかもしれません。怒り、罪悪感、圧倒されるかもしれません。

これらの提案のいくつかは、この困難な時期に役立つ可能性があります。

• 赤ちゃんの状態についてできる限りのことを学びましょう。赤ちゃんの医師や他のケア提供者と話すことに加えて、未熟児の世話についての詳細は、情報パンフレットや良い本や信頼できるウェブサイトの推奨事項を求めてください。
• 自分の世話をしてください。できるだけ休憩して、健康的な食べ物を食べましょう。赤ちゃんをより強く、よりよく世話できるようになります。
• 母乳の供給を確立します。赤ちゃんが授乳できるようになるまで搾乳器を使用します。病院のスタッフに助けを求めましょう。搾乳器の使い方や、牛乳を保管するために必要な物資を見つけることができます。
• 他の人からの助けを受け入れます。友達や家族に手伝ってもらいましょう。彼らはあなたの他の子供たちの世話をしたり、食事を準備したり、家を掃除したり、用事をしたりすることができます。これは、赤ちゃんのエネルギーを節約するのに役立ちます。
• 日記をつけてください。赤ちゃんの進歩の詳細と、自分の考えや気持ちを記録します。赤ちゃんの写真を含めて、赤ちゃんが週ごとにどの程度変化するかを確認することをお勧めします。
• サポートを求めて良いリスナーを探します。パートナーや配偶者、友人、家族、または赤ちゃんの介護者に相談してください。 NICUソーシャルワーカーはしばしば非常に役立つことがあります。あなたが興味を持っているなら、あなたの赤ちゃんの介護者はあなたの地域のサポートグループを提案することができるかもしれません。多くの親は、未熟児の世話をしている他の親と話すことが特に役立つと感じています。

赤ちゃんの世話は大きな課題です。一度に1日服用してください。心配事や挫折にもかかわらず、早産児の驚くべき回復力と強さを祝い、息子や娘と知り合うために費やすことができる時間を大切にします。

約束の準備

新生児集中治療室（NICU）の未熟児の親として、あなたは継続的に、赤ちゃんの多くのケア提供者と交流します。乳児の世話をするNICUチームのメンバーには次のものが含まれます。

• 新生児看護師—未熟児および高リスクの新生児の世話について特別な訓練を受けた登録看護師
• 新生児看護師開業医—新生児の世話をする新生児科医を支援するための追加トレーニングを完了した経験豊富な新生児看護師
• 小児科医—誕生から思春期までの子供の治療を専門とする医師
• 新生児科医—小児科医新生児の健康問題の診断と治療を専門としています
• 小児科研修医—子供の治療に関する専門的なトレーニングを受けている医師
• 呼吸療法士—新生児の呼吸障害を評価する呼吸療法士呼吸装置の管理と管理
• 小児外科医—新生児と子供のための手術の実施を専門とする外科医
• 小児社会福祉士—ひれを助けることができる専門家赤ちゃんの入院中および入院後に役立つ可能性のあるさまざまなサービスを提供します。

これらの医療専門家に加えて、あなたは赤ちゃんに提供されるケアの重要な部分でもあります。理想的には、赤ちゃんのケアプロバイダーと協力して、最終的に赤ちゃんの抱っこ、授乳、ケアの方法を学びます。

できること

不確実性は恐ろしいものになる可能性があります— NICUでモニターや他のタイプの機器を見ることができるように。赤ちゃんの状態について質問するか、書き留めて準備ができたら答えを探してください。たとえば、次のように尋ねることができます。

• 赤ちゃんの状態はどうですか？何か変わったことはありますか？
• この機器は私の赤ちゃんにどのように役立ちますか？
• なぜ私の赤ちゃんに薬を与えるのですか？
• 私の赤ちゃんにはどのような種類の検査が必要ですか？
• いつ赤ちゃんを抱くことができますか？方法を教えていただけますか？
• 赤ちゃんはいつまでチューブ給餌を続ける必要がありますか？
• いつ赤ちゃんに授乳またはボトル給餌を試みることができますか？
• 赤ちゃんはいつ焦点を合わせることができますか？
• 赤ちゃんの世話について質問がある場合は、どこに連絡すればよいですか？
• 毛布や家族を連れてくることはできますか？赤ちゃんのインキュベーターをパーソナライズするための写真？
• 赤ちゃんがNICUにいる間、赤ちゃんの世話をするために何ができますか？
• 赤ちゃんはいつ帰宅できますか？
• 帰宅後の赤ちゃんの世話について何を知っておく必要がありますか？
• 退院後のフォローアップ訪問のためにどのくらいの頻度で戻ってくる必要がありますか？

赤ちゃんがNICUにいる間、赤ちゃんのケアにもっと関与する方法をNICUのスタッフに遠慮なく尋ねてください。赤ちゃんと実際に接することで、新しい親としての自信を得ることができ、家への移行も少し簡単になります。