原発性アルドステロン症

概要

原発性アルドステロン症（al-DOS-tuh-ro-niz-um）は、高血圧につながるホルモン障害です。これは、副腎がアルドステロンと呼ばれるホルモンを過剰に産生する場合に発生します。

副腎は、アルドステロンを含む多くの必須ホルモンを産生します。通常、アルドステロンは血液中のナトリウムとカリウムのバランスを取ります。しかし、このホルモンが多すぎると、カリウムを失い、ナトリウムを保持する可能性があります。その不均衡により、体が水分を過剰に保持し、血液量と血圧が上昇する可能性があります。

治療の選択肢には、投薬、手術、ライフスタイルの変更などがあります。

症状

原発性アルドステロン症はしばしば明確な症状を引き起こしません。原発性アルドステロン症の最初の手がかりは、通常、高血圧であり、特に血圧を制御するのが困難です。

原発性アルドステロン症は、カリウム値の低下を引き起こすことがあります。これが発生した場合は、次のような症状が発生する可能性があります。

• 筋肉のけいれん
• 弱さ
• 疲労
• 頭痛
• 過度の喉の渇き
• 頻繁に排尿する必要がある

いつ医師に診てもらうか

原発性アルドステロン症の可能性について医師に尋ねてください持っているもの：

• 中等度から重度の高血圧、特に高血圧を制御するために多くの薬が必要な場合
• 高血圧と原発性アルドステロン症の家族歴
• 高血圧と、40歳以下での高血圧または脳卒中の家族歴
• 高血圧と副腎の1つの成長（別の人のために行われた画像検査で見つかりました）理由）
• 高血圧と低カリウムレベル
• 高血圧と閉塞性睡眠無呼吸

原因

アルドステロンが多すぎる原因となる可能性のある一般的な状態は次のとおりです。

• 良性のgr副腎の流れ
• 両方の副腎の過活動

原発性アルドステロン症には、他にも非常にまれな原因があります。たとえば、次のようなものがあります。

• 副腎の外層での癌性増殖
• 子供や若い成人に高血圧を引き起こす遺伝性疾患

合併症

原発性アルドステロン症は高血圧と低カリウムレベルにつながる可能性があります。これらの合併症は、他の問題を引き起こす可能性があります。

高血圧に関連する問題

持続的に上昇する血圧は、次のような心臓や腎臓の問題を引き起こす可能性があります。

• 心臓発作、心不全、その他の心臓の問題
• 脳卒中
• 腎疾患または腎不全

原発性アルドステロン症の人高血圧しかない人と比較して、心血管系の問題のリスクが予想よりも高い。

低カリウム血症に関連する問題（低カリウム血症）

原発性アルドステロン症は低カリウム値を引き起こす可能性があります。カリウム濃度がわずかに低い場合は、症状がない可能性があります。カリウムのレベルが非常に低いと、次の原因となる可能性があります。

• 不整脈
• 過度の喉の渇きまたは排尿

診断

医師が原発性アルドステロン症を疑っている場合は、血中のアルドステロンとレニンのレベルを測定する検査を受ける可能性があります。レニンは腎臓から放出される酵素で、血圧をコントロールするのに役立ちます。レニンレベルが非常に低く、アルドステロンレベルが高い場合は、原発性アルドステロン症である可能性があります。

追加検査

アルドステロン-レニン検査で原発性アルドステロン症が示唆される場合は、診断を確認し、潜在的な原因を探すための他のテスト。可能なテストは次のとおりです。

• 塩負荷テスト。この血液または尿検査を行うにはいくつかの方法があります。医師がアルドステロンレベルを測定する前に、高ナトリウム食を数日間食べるか、生理食塩水を数時間注入することができます。また、検査前に高ナトリウム食に加えて、アルドステロンの作用を模倣する薬剤であるフルドロコルチゾンが投与される場合があります。
• 腹部CTスキャン。 CTスキャンでは、副腎に腫瘍が見つかったり、副腎が肥大していることが示され、副腎が過剰に活動していることが示唆される場合があります。

• 副腎静脈血液検査。放射線科医は、右副腎静脈と左副腎静脈の両方から採血し、2つのサンプルを比較します。片側だけがアルドステロンを上昇させている場合、医師はその副腎の成長を疑う可能性があります。

  この検査では、鼠径部の静脈にチューブを挿入し、副腎静脈に通します。この検査は適切な治療法を決定するために不可欠ですが、出血や静脈内の血栓のリスクがあります。

治療法

原発性アルドステロン症の治療は根本的な原因によって異なります。基本的な目標は、アルドステロンのレベルを正常に戻すか、高アルドステロンの影響をブロックして合併症を防ぐことです。

副腎腫瘍の治療

副腎腫瘍の治療が可能です。手術または投薬およびライフスタイルの変更を伴う。

腺の外科的除去。通常、腫瘍を伴う副腎の外科的切除（副腎摘出術）が推奨されます。外科的切除により、血圧、カリウム、アルドステロンのレベルが正常に戻る可能性があります。あなたの医者は手術後にあなたを注意深くフォローし、あなたの高血圧薬を徐々に調整または排除します。

手術のリスクには、出血や感染症が含まれます。他の副腎はあなたの体が必要とするすべてのホルモンを十分に作ることができるので、副腎ホルモン補充は必要ありません。

• アルドステロン遮断薬。原発性アルドステロン症が良性腫瘍によって引き起こされ、手術を受けることができない、またはしたくない場合は、鉱質コルチコイド受容体拮抗薬（スピロノラクトンおよびエプレレノン）と呼ばれるアルドステロン遮断薬とライフスタイルの変更で治療できます。薬の服用をやめると、高血圧と低カリウムが再発します。

両方の副腎の活動亢進の治療

薬とライフスタイルの変更を組み合わせることで、効果的に治療できます。両方の副腎の過活動によって引き起こされる原発性アルドステロン症。

薬。鉱質コルチコイド受容体拮抗薬は、体内のア​​ルドステロンの作用を遮断します。あなたの医者は最初にスピロノラクトン（アルダクトン）を処方するかもしれません。この薬は高血圧と低カリウムの矯正に役立ちますが、他の問題を引き起こす可能性があります。

アルドステロン受容体をブロックすることに加えて、スピロノラクトンは他のホルモンの作用を阻害する可能性があります。副作用には、男性の乳房の肥大（女性化乳房）や女性の生理不順などがあります。

エプレレノン（Inspra）と呼ばれる新しい、より高価なミネラルコルチコイド受容体拮抗薬は、スピロノラクトンに関連する性ホルモンの副作用を排除します。スピロノラクトンに深刻な副作用がある場合は、医師がエプレレノンを勧める場合があります。高血圧には他の薬も必要になるかもしれません。

• ライフスタイルの変化。高血圧の薬は、健康的な食事とライフスタイルと組み合わせるとより効果的です。医師と協力して、食事中のナトリウムを減らし、健康的な体重を維持するための計画を立ててください。定期的な運動をしたり、飲酒量を制限したり、喫煙をやめたりすることで、薬への反応を改善することもできます。

ライフスタイルと家庭療法

健康的なライフスタイルは、低血圧を維持し、長期的な心臓の健康を維持します。健康的なライフスタイルの提案は次のとおりです。

• 健康的な食事をします。穀物、果物、野菜、低脂肪乳製品など、健康的なさまざまな食品を強調する食事療法は、体重減少と血圧低下に役立ちます。高血圧を止めるための食事療法（DASH）ダイエットを試してみてください—それはあなたの心臓に利益をもたらすことが証明されています。健康的な食事は、ナトリウム、追加の砂糖、飽和脂肪、アルコールも制限します。
• 健康的な体重を達成します。ボディマス指数（BMI）が25以上の場合、体重の3％から5％を失うだけで、血圧が下がる可能性があります。
• 運動。定期的な有酸素運動は血圧を下げるのに役立ちます。ジムに行く必要はありません。週のほとんどの日、適度なペースで30分間散歩することで、健康を改善できます。外食する代わりに、昼食時に友人と一緒に歩いてみてください。
• 喫煙しないでください。喫煙をやめると、心臓と血管の全体的な健康状態が改善されます。禁煙に役立つ薬について医師に相談してください。

予約の準備

原発性アルドステロン症の症状は必ずしも明らかではないため、医師はあなたが状態のためにスクリーニングされることを提案するものになりなさい。高血圧があり、次のような場合、医師は原発性アルドステロン症を疑う可能性があります。

• 特に少なくとも3つの薬を服用している場合（抵抗性高血圧）、血圧は持続的に高いままです。
• 血中カリウムが低い—原発性アルドステロン症の人の多くは、特に病気の初期段階では正常なカリウムレベルを示しています
• 副腎の1つに成長が見られます。別の理由で行われた画像検査
• 若い年齢で高血圧または脳卒中の個人または家族の病歴があります
• 閉塞性睡眠無呼吸もあります

原発性アルドステロン症のスクリーニング検査には、いくつかの計画が必要な場合があります。ほとんどの血圧薬を服用しているときに検査を行うことができますが、検査の4週間前までに、スピロノラクトン（アルダクトン）やエプレレノン（インスプラ）などの特定の薬の服用を中止する必要がある場合があります。医師はまた、過剰なアルドステロンを模倣する変化を引き起こす可能性があるため、検査前の数週間は本物の甘草製品を避けるように依頼する場合があります。

検査後、医師の診察を受けます-予定を立てるか、ホルモン障害を治療する医師（内分泌専門医）に紹介される場合があります。予定の準備に役立つ情報を次に示します。

できること

予定を立てるときは、次のリストを作成します。

• あなたの症状（予約の理由とは関係がないと思われるものを含む）
• 主要なストレス、最近の生活の変化、家族の病歴などの重要な個人情報
• すべての薬、ビタミン、その他服用するサプリメント（用量を含む）
• 医師に尋ねる質問

原発性アルドステロン症の場合、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

• テスト結果はどういう意味ですか？
• 追加のテストが必要ですか？
• 私の状態は一時的なものですか、それとも常にありますか？
• どのような治療法がありますか？私の場合、何が最善だと思いますか？
• 私にはこれらの他の健康状態があります。どうすればそれらを一緒に管理するのが最善ですか？
• 従う必要のある食事制限はありますか？
• パンフレットやその他の印刷物はありますか？どのウェブサイトをお勧めしますか？

医師に何を期待するか

医師は次のようないくつかの質問をする可能性があります。

• 症状を改善するものはありますか？
• 症状を悪化させると思われるものはありますか？