偽膜性大腸炎

概要

偽膜性（SOO-doe-mem-bruh-nus）大腸炎は、抗生物質関連大腸炎またはC. difficile大腸炎とも呼ばれ、クロストリジウム・ディディオイデス菌の異常増殖に関連する結腸の炎症です。ディフィシル（以前のクロストリジウム・ディフィシル）—しばしばC.ディフィスと呼ばれます。

このC.ディフィシルの異常増殖は、最近の入院や抗生物質治療に関連していることがよくあります。クロストリジウム・ディフィシル感染症は、65歳以上の人によく見られます。

症状

偽膜性大腸炎の兆候と症状には、次のものがあります。

• 水様性下痢
• 腹部のけいれん、痛み、または圧痛
• 発熱
• 便中の膿または粘液
• 下痢
• 脱水

偽膜性大腸炎の症状は、抗生物質の服用を開始してから1〜2日後、または抗生物質の服用を終了してから数か月以上経過するとすぐに始まります。

医師の診察を受ける時期

現在抗生物質を服用している、または最近服用したことがあり、下痢を発症した場合は、下痢が比較的軽度であっても医師に連絡してください。また、発熱、痛みを伴う腹部けいれん、便に血や膿があるなど、重度の下痢がある場合はいつでも医師の診察を受けてください。

原因

通常、体は多くの細菌を保持しています。あなたの結腸は自然に健康的なバランスにありますが、抗生物質や他の薬はこのバランスを崩す可能性があります。偽膜性大腸炎は、特定の細菌（通常はC.ディフィシル）が他の細菌よりも急速に増殖し、通常はそれらを抑制している場合に発生します。 C. difficileによって生成される特定の毒素は、通常は少量しか存在せず、結腸を損傷するのに十分なレベルまで上昇します。

ほとんどすべての抗生物質が偽膜性大腸炎を引き起こす可能性がありますが、一部の抗生物質はより一般的に他のものよりも偽膜性大腸炎：

• シプロフロキサシン（Cipro）やレボフロキサシンなどのフルオロキノロン
• アモキシシリンやアンピシリンなどのペニシリン
• クリンダマイシン（クレオシン）
• セフィキシム（Suprax）などのセファロスポリン

その他の原因

抗生物質以外の他の薬剤は、偽膜性大腸炎を引き起こすことがあります。癌の治療に使用される化学療法薬は、結腸内の細菌の正常なバランスを乱す可能性があります。

潰瘍性大腸炎やクローン病など、結腸に影響を与える特定の疾患も、偽膜性大腸炎にかかりやすくなる可能性があります。

C。ディフィシル胞子は多くの一般的な消毒剤に耐性があり、医療専門家の手から患者に感染する可能性があります。クロストリジウム・ディフィシルは、最近のヘルスケアとの接触や抗生物質の使用がない人など、既知の危険因子がない人でますます報告されています。これは市中感染C.ディフィシルと呼ばれます。

新しい菌株の出現

他の菌株よりもはるかに多くの毒素を産生する攻撃的なC.ディフィシル菌株が出現しました。新しい菌株は、特定の薬に対してより耐性があり、入院していない、または抗生物質を服用していない人に現れている可能性があります。

危険因子

リスクを高める可能性のある因子偽膜性腸炎の例は次のとおりです。

• 抗生物質の服用
• 病院または養護施設での滞在
• 年齢の増加、特に65歳以上
• 免疫系が弱っている
• 炎症性腸疾患や結腸直腸癌などの結腸疾患がある
• 腸の手術を受けている
• 癌の化学療法を受けている

合併症

偽膜性腸炎の治療は通常成功します。しかし、迅速な診断と治療を行っても、偽膜性大腸炎は生命を脅かす可能性があります。考えられる合併症は次のとおりです。

• 脱水症。重度の下痢は、水分と電解質の大幅な喪失につながる可能性があります。これにより、体が正常に機能しにくくなり、血圧が危険なほど低いレベルに低下する可能性があります。
• 腎不全。場合によっては、脱水症が急速に起こり、腎機能が急速に悪化することがあります（腎不全）。
• 中毒性巨大結腸症。このまれな状態では、結腸がガスと便を排出できず、結腸が大きく膨張します（巨大結腸症）。治療せずに放置すると、結腸が破裂し、結腸からの細菌が腹腔に侵入する可能性があります。結腸の肥大または破裂は緊急手術が必要であり、致命的となる可能性があります。
• 大腸の穴（腸穿孔）。これはまれであり、大腸の内壁への広範囲の損傷または中毒性巨大結腸症の後に生じます。穿孔された腸は、腸から腹腔に細菌をこぼし、生命を脅かす感染症（腹膜炎）を引き起こす可能性があります。
• 死。軽度から中等度のクロストリジウム・ディフィシル感染症でさえ、迅速に治療しないと、すぐに致命的な病気に進行する可能性があります。

さらに、偽膜性腸炎は、明らかに治療が成功してから数日または数週間後に再発することがあります。

予防

クロストリジウム・ディフィシルの蔓延を防ぐために、病院やその他の医療施設は厳格な感染管理ガイドラインに従っています。病院やナーシングホームに友人や家族がいる場合は、介護者に推奨される予防措置に従うように注意してください。

予防策には次のものがあります。

• 手洗い。医療従事者は、各自のケアの前後に手指衛生を実践する必要があります。アルコールベースの手指消毒剤はクロストリジウム・ディフィシルの胞子を効果的に破壊しないため、クロストリジウム・ディフィシルが発生した場合は、石鹸と温水を使用する方が手指衛生に適しています。訪問者はまた、部屋を出る前後またはバスルームを使用する前に、石鹸と温水で手を洗う必要があります。
• 連絡先の注意事項。クロストリジウム・ディフィシルで入院している人は、個室を持っているか、同じ病気の人と部屋を共有しています。病院のスタッフと訪問者は、下痢が終わってから少なくとも48時間後まで、部屋にいる間は使い捨ての手袋と隔離ガウンを着用します。
• 徹底的な清掃。どのような状況でも、C。difficileの胞子を破壊するために、塩素系漂白剤を含む製品ですべての表面を注意深く消毒する必要があります。
• 抗生物質の不必要な使用は避けてください。抗生物質は、これらの薬で助けられないウイルス性疾患に処方されることがあります。単純な病気で様子見の態度を取る。抗生物質が必要な場合は、範囲が狭く、できるだけ短時間で服用する抗生物質を医師に処方するように依頼してください。

診断

検査偽膜性大腸炎の診断と合併症の検索に使用される手順には、次のものがあります。

• 便のサンプル。結腸のクロストリジウム・ディフィシル感染を検出するために使用されるさまざまな便サンプル検査があります。
• 血液検査。これらは異常に高い白血球数（白血球増加症）を明らかにする可能性があり、下痢もある場合はクロストリジウム・ディフィシルのような感染症を示している可能性があります。
• 結腸内視鏡検査またはS状結腸鏡検査。これらのテストの両方で、医師は先端にミニチュアカメラが付いたチューブを使用して、結腸の内部に偽膜性大腸炎の兆候（隆起した黄色のプラーク（病変）、腫れ）がないか調べます。
• イメージングテスト。重度の症状がある場合は、医師が腹部X線または腹部CTスキャンを行って、中毒性巨大結腸症や結腸破裂などの合併症を探すことがあります。

治療

治療戦略には以下が含まれます：

• 可能であれば、兆候や症状を引き起こしていると思われる抗生物質やその他の薬物療法を中止します。場合によっては、これで状態を解決したり、少なくとも下痢などの兆候を和らげたりするのに十分な場合があります。

• C。ディフィシルに対して有効である可能性が高い抗生物質を開始します。それでも兆候や症状が見られる場合は、医師が別の抗生物質を使用してクロストリジウム・ディフィシルを治療することがあります。これにより、正常な細菌が元に戻り、結腸内の細菌の健康的なバランスが回復します。

  抗生物質は、口、静脈、または鼻から胃に挿入されたチューブ（経鼻胃管）から投与される場合があります。チューブ）。状態に応じて、バンコマイシンまたはフィダキソマイシン（Dificid）が最も頻繁に使用されます。これらの薬が入手できないか、耐えられない場合は、メトロニダゾール（フラギル）を使用できます。

  重篤な疾患の場合、医師は静脈内メトロニダゾールまたはバンコマイシン浣腸と組み合わせて経口でバンコマイシンを処方することがあります。

• 糞便微生物移植（FMT）を行っている。あなたの状態が非常にひどい場合、または感染が複数回再発した場合は、結腸内の細菌のバランスを回復するために、健康なドナーから便の移植（糞便移植）が行われることがあります。ドナー便は、経鼻胃管を通して送達されるか、結腸に挿入されるか、または飲み込むカプセルに入れられます。医師は抗生物質治療とそれに続くFMTの組み合わせを使用する場合があります。

偽膜性腸炎の治療を開始すると、兆候と症状が数日以内に改善し始める場合があります。

再発性偽膜性腸炎の治療

抗生物質に対してより耐性のある、より攻撃的な新しいC. difficile菌株の自然発生により、偽膜性腸炎の治療はますます困難になり、再発がより一般的になっています。再発するたびに、さらに再発する可能性が高くなります。

治療の選択肢には次のものがあります。

• 抗生物質を繰​​り返します。症状を解決するために2回目または3回目の抗生物質が必要になる場合があり、治療期間が長くなる場合があります。

手術。進行性の臓器不全、結腸の破裂、腹壁の内壁の炎症（腹膜炎）を患っている人には、手術が選択肢となる可能性があります。手術では通常、結腸の全部または一部を切除します（結腸全摘術または結腸亜全摘術）。

腹腔鏡下で結腸のループを作成し、それを洗浄する（ループ回腸瘻造設術および結腸洗浄）新しい手術は、侵襲性が低く、肯定的な結果が得られました。

• 糞便微生物移植（FMT）。 FMTは、再発性偽膜性大腸炎の治療に使用されます。健康で清潔な便をカプセルに入れて、経鼻胃的に、または結腸に挿入して受け取ります。
• ベズロトクスマブ（ジンプラバ）。米国食品医薬品局（FDA）は、C。difficile感染の再発リスクを軽減するためにヒトモノクローナル抗体ベズロトクスマブの使用を承認しました。抗生物質と組み合わせて使用​​すると、ベズロトクスマブは感染の再発を大幅に減らすことが示されています。ただし、コストが制限要因になる可能性があります。

ライフスタイルと家庭薬

一部の研究では、善玉菌と酵母（プロバイオティクス）の濃縮サプリメントがCの予防に役立つことが示唆されています。ディフィシル感染症ですが、再発の治療に使用するには、さらに多くの研究が必要です。それらは安全に使用でき、処方箋なしでカプセルまたは液体の形で入手できます。

偽膜性大腸炎で発生する可能性のある下痢および脱水症に対処するには、次のことを試みてください。

• 水分をたくさん飲む。水が最適ですが、ナトリウムとカリウム（電解質）が添加された液体も有益な場合があります。例としては、スポーツドリンク（ゲータレード、パワーエイドなど）、経口補水液（ペディアライト、セラライトなど）、カフェインを含まないソフトドリンク、ブロス、フルーツジュースなどがあります。コーヒー、お茶、コーラなど、糖分が多い飲み物やアルコールやカフェインを含む飲み物は避けてください。症状を悪化させる可能性があります。
• 刺激性のある食べ物は避けてください。辛い食べ物、脂っこい食べ物、揚げ物など、症状を悪化させる食べ物には近づかないでください。

予約の準備

かかりつけ医は通常、偽膜性腸炎を治療できます。大腸炎。あなたの徴候と症状に基づいて、あなたは消化器疾患の専門家（胃腸科医）に紹介されるかもしれません。兆候や症状が特にひどい場合は、緊急治療を求めるように言われることがあります。

予約の準備に役立つ情報と、医師に期待することを以下に示します。

できること

予約をするときは、特定の検査を受ける前に断食するなど、事前に何かする必要があるかどうかを尋ねてください。次のリストを作成します。

• 予約の理由とは関係がないと思われる症状を含む症状
• 主要なストレス、最近の生活の変化、家族の医療などの主要な個人情報病歴
• 服用するすべての薬、ビタミン、またはその他のサプリメント（用量を含む）
• 医師に尋ねる質問

必要な基本的な質問医師に相談するには、次のようにします。

• 症状の原因として最も可能性が高いものは何ですか？
• どのような検査が必要ですか？
• 私の状態は一時的なものである可能性がありますそれとも長続きしますか？
• どのような治療法があり、どの治療法を私に勧めますか？
• 私にはこれらの他の健康状態があります。それらを一緒に管理するにはどうすればよいですか？
• 従う必要のある制限はありますか？
• 専門家に相談する必要がありますか？
• パンフレットやその他の印刷物はありますか？私は持てます？どのウェブサイトをお勧めしますか？

追加の質問をすることを躊躇しないでください。そして、可能であれば、家族や友人を連れて、与えられた情報を思い出せるようにしてください。

医師に何を期待するか

医師があなたに尋ねる可能性があります次のようないくつかの質問があります。

• 兆候や症状を最初に経験し始めたのはいつですか？
• 下痢はありますか？
• 血や膿はありますか？便に？
• 熱がありますか？
• 腹痛がありますか？
• 症状は変わらないか、悪化しましたか？
• 過去数週間に、抗生物質を服用したり、外科的処置を受けたり、入院したりしましたか？
• 自宅にいる人は下痢にかかっていますか、または自宅にいる人は過去数週間に入院しましたか？ ？
• クロストリジウム・ディフィシルまたは抗生物質に関連する下痢と診断されたことはありますか？
• 潰瘍性大腸炎またはクローン病がありますか？
• 治療を受けていますか？他の病状については？
• 最近、安全でない水が供給されている地域に旅行しましたか？
• 症状を改善するものはありますか？
• 症状を悪化させると思われるものはありますか？

その間にできること

予約を待っている間、脱水症状を防ぐために水分をたくさん飲んでください。 スポーツドリンク、経口補水液（Pedialyte、Ceralyteなど）、カフェインを含まないソフトドリンク、ブロス、フルーツジュースが良い選択肢です。