乾癬

概要

乾癬は、赤くかゆみを伴う鱗状の斑点を引き起こす皮膚疾患であり、最も一般的には膝、肘、体幹、頭皮に発生します。

乾癬は一般的で、長い間、治療法のない長期（慢性）疾患。それはサイクルを経て、数週間または数ヶ月間フレアし、その後しばらく沈下するか、寛解する傾向があります。症状の管理に役立つ治療法を利用できます。また、生活習慣や対処戦略を取り入れて、乾癬のある生活を改善することができます。

症状

乾癬の兆候や症状は、人によって異なります。一般的な兆候と症状は次のとおりです。

• 厚い銀色の鱗屑で覆われた皮膚の赤い斑点
• 小さな鱗屑の斑点（子供によく見られる）
• 乾燥、出血やかゆみを伴う可能性のあるひびの入った皮膚
• かゆみ、灼熱感、または痛み
• 爪の肥厚、くぼみ、隆起
• 関節の腫れや硬直

乾癬のパッチは、フケのような鱗屑のいくつかのスポットから、広い領域をカバーする大規模な発疹までさまざまです。最も一般的に影響を受ける領域は、腰、肘、膝、脚、足の裏、頭皮、顔、手のひらです。

ほとんどのタイプの乾癬は、数週間または数か月間フレアするサイクルを経ます。その後、しばらくの間鎮静するか、寛解に入る。

乾癬には、次のようないくつかの種類があります。

• 尋常性乾癬。最も一般的な形態である尋常性乾癬は、銀色の鱗屑で覆われた乾燥した隆起した赤い皮膚パッチ（病変）を引き起こします。プラークはかゆみや圧痛があり、数が少ない場合も多い場合もあります。それらは通常、肘、膝、腰、頭皮に現れます。
• 爪乾癬。乾癬は、指の爪や足指の爪に影響を及ぼし、くぼみ、異常な爪の成長、変色を引き起こす可能性があります。乾癬の爪が緩んで爪床から分離することがあります（爪甲剥離症）。重症の場合、爪が崩れる可能性があります。
• 滴状乾癬。このタイプは主に若年成人と子供に影響を及ぼします。これは通常、連鎖球菌性咽頭炎などの細菌感染によって引き起こされます。体幹、腕、または脚に小さな滴状の鱗状の病変が見られます。
• 逆乾癬。これは主に鼠径部、臀部、胸の皮膚のひだに影響を与えます。インバース乾癬は、摩擦や発汗によって悪化する赤い皮膚の滑らかな斑点を引き起こします。真菌感染症は、このタイプの乾癬を引き起こす可能性があります。
• 膿疱性乾癬。このまれな形態の乾癬は、広範囲のパッチ（全身性膿疱性乾癬）または手のひらまたは足の裏の小さな領域に発生する明確に定義された膿で満たされた病変を引き起こします。
• 紅皮症性乾癬。最も一般的でないタイプの乾癬である紅皮症性乾癬は、かゆみや激しい火傷を引き起こす可能性のある赤い剥離性発疹で全身を覆う可能性があります。
• 乾癬性関節炎。乾癬性関節炎は、関節炎に典型的な腫れ、痛みを伴う関節を引き起こします。関節の症状が乾癬の最初または唯一の症状または徴候であ​​る場合があります。そして時々爪の変化だけが見られます。症状は軽度から重度までさまざまで、乾癬性関節炎はどの関節に​​も影響を与える可能性があります。それはこわばりや進行性の関節損傷を引き起こす可能性があり、最も深刻な場合には永久的な関節損傷につながる可能性があります。

いつ医師に診てもらうか

疑わしい場合乾癬があります、あなたの医者に相談してください。また、乾癬がある場合は、医師に相談してください。

• 重度または広範囲になっている
• 不快感や痛みを引き起こします
• 皮膚
• 痛み、腫れ、日常の作業ができないなどの関節の問題を引き起こします
• 治療しても改善しません

原因

乾癬は、皮膚が通常よりも速く再生する原因となる免疫系の問題であると考えられています。尋常性乾癬として知られる最も一般的なタイプの乾癬では、この細胞の急速な代謝回転により、鱗屑と赤い斑点が生じます。

免疫系の機能不全の原因は完全には明らかではありません。研究者は、遺伝的要因と環境要因の両方が役割を果たすと信じています。この状態は伝染性ではありません。

乾癬の引き金

乾癬にかかりやすい人の多くは、何らかの環境要因によって病気が引き起こされるまで、何年も症状がない場合があります。一般的な乾癬の引き金には次のものがあります：

• 連鎖球菌咽頭炎や皮膚感染症などの感染症
• 天候、特に寒くて乾燥した状態
• 皮膚の損傷、切り傷や擦り傷、虫刺され、ひどい日焼けなど
• ストレス
• 喫煙と中古の煙への曝露
• 大量のアルコール摂取
• 特定の薬—リチウム、高圧薬、抗マラリア薬など
• 経口または全身性コルチコステロイドの急速な中止

危険因子

誰でも乾癬を発症する可能性があります。インスタンスの約3分の1は小児科で始まります。これらの要因はあなたのリスクを高める可能性があります：

• 家族歴。状態は家族で実行されます。乾癬の親が1人いると、病気になるリスクが高まり、乾癬の親が2人いると、リスクがさらに高まります。
• ストレス。ストレスは免疫系に影響を与える可能性があるため、ストレスレベルが高いと乾癬のリスクが高まる可能性があります。
• 喫煙。タバコを吸うと、乾癬のリスクが高まるだけでなく、病気の重症度も増す可能性があります。喫煙も病気の初期発症に影響を与える可能性があります。

合併症

乾癬がある場合は、次のような他の状態を発症するリスクが高くなります。 ：

• 乾癬性関節炎。関節内および関節周辺の痛み、こわばり、腫れを引き起こします
• 結膜炎、眼瞼炎、ブドウ膜炎などの目の状態
• 肥満
• 2型糖尿病
• 高血圧
• 心血管疾患
• 他の自己免疫疾患（腹腔疾患、硬化症、炎症性疾患など）クローン病と呼ばれる腸疾患
• 自尊心の低下やうつ病などの精神的健康状態

診断

医師があなたの健康について質問し、皮膚、頭皮、爪を調べます。医師は、顕微鏡で検査するために皮膚の少量のサンプル（生検）を採取する場合があります。これは、乾癬の種類を特定し、他の障害を除外するのに役立ちます。

治療

乾癬治療は、皮膚細胞の急速な成長を防ぎ、鱗屑を取り除くことを目的としています。オプションには、クリームと軟膏（局所療法）、光線療法（光線療法）、経口または注射薬が含まれます。

どの治療法を使用するかは、乾癬の重症度と以前の治療に対する反応性によって異なります。自分に合ったアプローチを見つける前に、さまざまな薬や治療法の組み合わせを試す必要があるかもしれません。しかし、通常、病気は再発します。

局所療法

• コルチコステロイド。これらの薬は、軽度から中等度の乾癬を治療するために最も頻繁に処方される薬です。それらは軟膏、クリーム、ローション、ジェル、フォーム、スプレー、シャンプーとして利用できます。軽度のコルチコステロイド軟膏（ヒドロコルチゾン）は通常、顔や皮膚のひだなどの敏感な部分や、広範囲にわたるパッチの治療に推奨されます。局所コルチコステロイドは、フレア中に1日1回、隔日または週末にのみ適用され、寛解を維持します。

  医師は、より強力なコルチコステロイドクリームまたは軟膏（トリアムシノロン（アセトニド、トリアネックス）、クロベタゾール（テモベート））を処方する場合があります。 ）より小さく、感度が低く、治療が難しい領域の場合。

  強力なコルチコステロイドの長期使用または過剰使用は、皮膚を薄くする可能性があります。時間の経過とともに、局所コルチコステロイドは機能しなくなる可能性があります。

• ビタミンD類似体。カルシポトリオールやカルシトリオール（Vectical）などの合成型のビタミンDは、皮膚細胞の成長を遅らせます。このタイプの薬は、単独で、または局所コルチコステロイドと一緒に使用することができます。カルシトリオールは敏感な領域でより少ない刺激を引き起こすかもしれません。カルシポトリオールとカルシトリオールは通常、局所コルチコステロイドよりも高価です。

レチノイド。タザロテン（Tazorac、Avage）はジェルとクリームとして入手可能で、1日1回または2回塗布されます。最も一般的な副作用は、皮膚の炎症と光に対する感受性の増加です。

妊娠中または授乳中の場合、または妊娠する予定がある場合は、タザロテンはお勧めしません。

カルシニューリン阻害剤。タクロリムス（プロトピック）やピメクロリムス（エリデル）などのカルシニューリン阻害剤は、炎症と歯垢の蓄積を軽減します。ステロイドクリームやレチノイドが刺激性が強すぎたり、有害な影響を引き起こす可能性がある、目の周りなどの薄い皮膚の領域で特に役立ちます。

妊娠中または授乳中の場合はカルシニューリン阻害剤は推奨されません-授乳中または妊娠する予定がある場合。この薬はまた、皮膚がんやリンパ腫のリスクが高まる可能性があるため、長期使用を目的としていません。

• サリチル酸。サリチル酸シャンプーと頭皮溶液は、頭皮乾癬のスケーリングを軽減します。単独で使用することも、他の薬剤が皮膚に浸透しやすくする能力を高めるために使用することもできます。

コールタール。コールタールは、鱗屑、かゆみ、炎症を軽減します。市販されているか、シャンプー、クリーム、オイルなどのさまざまな形の処方箋で入手できます。これらの製品は皮膚を刺激する可能性があります。また、汚れがひどく、衣類や寝具を汚し、強い臭いがすることがあります。

妊娠中または授乳中の女性には、コールタール治療はお勧めしません。

• ゲッカーマン療法。一部の医師は、コールタール治療と光線療法を組み合わせています。これは、ゲッカーマン療法として知られています。コールタールは皮膚をUVB光に対してより受け入れやすくするため、2つの治療法はどちらか単独よりも効果的です。
• アントラリン。アントラリン（別のタール製品）は、皮膚細胞の成長を遅らせるために使用されるクリームです。また、うろこを取り除き、肌を滑らかにすることもできます。顔や性器には使用しないでください。アントラリンは皮膚を刺激する可能性があり、触れるほとんどすべてのものを汚します。通常、短時間適用されてから洗い流されます。

光線療法

光線療法は、単独または中等度から重度の乾癬の第一選択治療です。薬との組み合わせ。それは、制御された量の自然光または人工光に皮膚をさらすことを含みます。繰り返しの治療が必要です。在宅光線療法があなたの選択肢であるかどうかについて医師に相談してください。

• 日光。日光への短時間の毎日の曝露（光線療法）は乾癬を改善する可能性があります。日光療法を開始する前に、乾癬の治療に自然光を使用する最も安全な方法について医師に相談してください。
• UVBブロードバンド。人工光源からのUVB広帯域光の制御された線量は、単一のパッチ、広範囲の乾癬、および局所治療では改善されない乾癬を治療することができます。短期的な副作用には、発赤、かゆみ、乾燥肌などがあります。定期的に保湿すると、不快感を和らげることができます。
• UVBナローバンド。 UVB狭帯域光線療法はUVBブロードバンド治療よりも効果的である可能性があり、多くの場所でブロードバンド療法に取って代わりました。通常、皮膚が改善するまで週に2、3回投与され、その後維持療法の頻度は低くなります。ただし、狭帯域UVB光線療法は、より重度で長続きする火傷を引き起こす可能性があります。

ソラレンと紫外線A（PUVA）。この治療には、UVA光にさらされる前に光増感薬（ソラレン）を服用することが含まれます。 UVA光はUVB光よりも皮膚の奥深くまで浸透し、ソラレンは皮膚をUVA曝露に対してより敏感にします。

このより積極的な治療は一貫して皮膚を改善し、より重症の乾癬によく使用されます。短期的な副作用には、吐き気、頭痛、灼熱感、かゆみなどがあります。長期的な副作用には、乾燥したしわのある皮膚、そばかす、日光感受性の増加、黒色腫などの皮膚がんのリスクの増加などがあります。

• エキシマレーザー。この形式の光線療法では、強力なUVB光が影響を受けた皮膚のみを対象とします。より強力なUVB光が使用されるため、エキシマレーザー療法は従来の光線療法よりも少ないセッションで済みます。副作用には、発赤や水疱が含まれる場合があります。

経口薬または注射薬

中等度から重度の乾癬がある場合、または他の治療法が効かない場合は、医師が経口薬を処方することがありますまたは注射された（全身）薬。重篤な副作用の可能性があるため、これらの薬のいくつかは短期間しか使用されず、他の治療法と交互に使用される可能性があります。

• ステロイド。小さな持続性の乾癬パッチがいくつかある場合は、医師がトリアムシノロンを病変部に直接注射することを提案する場合があります。
• レチノイド。アシトレチン（ソリアタン）と他のレチノイドは、皮膚細胞の生成を減らすために使用される錠剤です。副作用には、乾燥肌や筋肉痛などがあります。これらの薬は、妊娠中または授乳中の場合、または妊娠する予定がある場合はお勧めしません。

メトトレキサート。通常、メトトレキサート（Trexall）は、単回経口投与として毎週投与され、皮膚細胞の生成を減少させ、炎症を抑制します。アダリムマブ（ヒュミラ）やインフリキシマブ（レミケード）よりも効果が劣ります。胃のむかつき、食欲不振、倦怠感を引き起こす可能性があります。メトトレキサートを長期間服用している人は、血球数と肝機能を監視するための継続的な検査が必要です。

男性と女性は、妊娠を試みる前に少なくとも3か月はメトトレキサートの服用を中止する必要があります。授乳中の場合、この薬はお勧めしません。

シクロスポリン。重度の乾癬のために経口摂取されるシクロスポリン（ネオラル）は、免疫系を抑制します。有効性はメトトレキサートに似ていますが、1年以上継続して使用することはできません。他の免疫抑制薬と同様に、シクロスポリンは感染症や癌を含む他の健康上の問題のリスクを高めます。シクロスポリンを服用している人は、血圧と腎機能を継続的に監視する必要があります。

妊娠中、授乳中、または妊娠する予定がある場合、これらの薬はお勧めしません。

生物製剤。これらの薬は通常注射によって投与され、病気のサイクルを混乱させ、数週間以内に病気の症状と兆候を改善する方法で免疫系を変化させます。これらの薬のいくつかは、一次治療に反応しなかった人々の中等度から重度の乾癬の治療に承認されています。治療の選択肢は急速に拡大しています。例としては、エタネルセプト（エンブレル）、インフリキシマブ（レミケード）、アダリムマブ（ヒュミラ）、ウステキヌマブ（ステララ）、セクキヌマブ（コセンティクス）、イケキズマブ（タルツ）などがあります。これらの種類の薬は高価であり、健康保険プランの対象となる場合とされない場合があります。

生物製剤は、重篤な感染症のリスクを高める方法で免疫系を抑制するリスクがあるため、注意して使用する必要があります。 。特に、これらの治療を受けている人は結核のスクリーニングを受ける必要があります。

• その他の薬。チオグアニン（タブロイド）とヒドロキシ尿素（ドロキシア、ハイドレア）は、他の薬を投与できないときに使用できる薬です。アプレミラスト（オテズラ）は1日2回経口摂取されます。かゆみを抑えるのに特に効果的です。これらの薬の考えられる副作用について医師に相談してください。

治療上の考慮事項

ただし、医師は乾癬の種類と重症度、および影響を受ける皮膚の領域に基づいて治療法を選択します。 、伝統的なアプローチは、典型的な皮膚病変（プラーク）を持つ人々の最も穏やかな治療（局所クリームと紫外線療法（光線療法））から始めて、必要な場合にのみより強い治療に進むことです。膿疱性または紅皮症性乾癬または関連する関節炎のある人は、通常、治療の最初から全身療法が必要です。目標は、副作用を最小限に抑えて細胞の代謝回転を遅らせる最も効果的な方法を見つけることです。

代替医療

乾癬の症状を緩和すると主張する代替療法は、次のとおりです。特別食、クリーム、栄養補助食品、ハーブ。効果が明確に証明されているものはありません。しかし、いくつかの代替療法は一般的に安全であると考えられており、軽度から中等度の乾癬を持つ人々のかゆみやスケーリングを軽減する可能性があります。他の代替療法は、ストレスなどの引き金を避けるのに役立ちます。

• アロエエキスクリーム。アロエベラ植物の葉から取られたアロエエキスクリームは、赤み、鱗屑、かゆみ、炎症を軽減する可能性があります。肌の改善を確認するために、1日数回1か月以上クリームを使用する必要がある場合があります。
• 魚油サプリメント。 UVB療法と組み合わせて使用​​される経口魚油療法は、影響を受ける皮膚の量を減らす可能性があります。患部の皮膚に魚油を塗布し、ドレッシングで1日6時間、4週間覆うと、スケーリングが改善される可能性があります。
• オレゴングレープ。メギとしても知られるこの製品は、皮膚に塗布され、乾癬の重症度を軽減する可能性があります。
• エッセンシャルオイル。アロマテラピーに使用されるエッセンシャルオイルは、ストレスや不安を軽減することが示されています。

乾癬の症状を和らげるために栄養補助食品やその他の代替療法を検討している場合は、医師に相談してください。彼または彼女は、特定の代替療法の長所と短所を比較検討するのに役立ちます。

臨床試験

ライフスタイルと家庭療法

これらのセルフケア対策を試して、乾癬をより適切に管理し、最高の気分を味わってください。

• 毎日入浴してください。毎日の入浴は、うろこを取り除き、炎症を起こした肌を落ち着かせるのに役立ちます。バスオイル、コロイド状オートミール、エプソム塩を水に加え、少なくとも15分間浸します。ぬるま湯と油脂を加えた刺激の少ない石鹸を使用してください。
• 保湿剤を使用してください。入浴後、軽くたたいて乾かし、お肌がまだ湿っている間に、軟膏ベースの重い保湿剤を塗ります。非常に乾燥した肌には、オイルが望ましい場合があります。クリームやローションよりも持続力があります。保湿がお肌に良いと思われる場合は、1日1〜3回塗布してください。
• 患部を一晩覆います。就寝前に、患部の皮膚に軟膏ベースの保湿剤を塗布し、ラップで包みます。目覚めたら、プラスチックを取り除き、うろこを洗い流します。
• 皮膚を少量の日光にさらします。自然光を使って肌を治療する最良の方法について医師に相談してください。日光の量を制御することで乾癬を改善できますが、日光が多すぎると、発生を引き起こしたり悪化させたりして、皮膚がんのリスクを高める可能性があります。太陽の下で時間を記録し、乾癬の影響を受けていない肌を、日焼け止め係数（SPF）が30以上の日焼け止めで保護します。
• 薬用クリームまたは軟膏を塗ります。かゆみや鱗屑を減らすために、ヒドロコルチゾンまたはサリチル酸を含む市販のクリームまたは軟膏を塗布します。頭皮乾癬がある場合は、コールタールを含む薬用シャンプーを試してください。
• 乾癬の引き金を避けてください。乾癬の引き金となるものに注意し、それらを予防または回避するための措置を講じてください。感染症、皮膚の怪我、ストレス、喫煙、強い日光への曝露はすべて乾癬を悪化させる可能性があります。
• 飲酒は避けてください。アルコール摂取は、いくつかの乾癬治療の有効性を低下させる可能性があります。乾癬がある場合は、アルコールを避けてください。飲む場合は、適度に飲んでください。
• 健康的なライフスタイルを維持するよう努めてください。禁煙と適度な飲酒に加えて、仮にあったとしても、活動的で、よく食べ、健康的な体重を維持することで乾癬を管理することができます。

対処とサポート

乾癬への対処は、特に患部の皮膚が体の広い領域を覆っている場合や他の人に見える場合は、困難な場合があります。病気の進行中の持続的な性質と治療の課題は、負担を増やすだけです。

対処し、よりコントロールしていると感じるのに役立ついくつかの方法があります：

• 教育を受ける。病気についてできるだけ多くのことを調べ、治療の選択肢を調べてください。病気の考えられる引き金を理解して、再燃をよりよく防ぐことができます。家族や友人を含むあなたの周りの人々に、病気に対処するためのあなたの努力を認識し、認め、支援できるように教育してください。
• 医師の推奨に従ってください。医師が特定の治療法やライフスタイルの変更を勧めた場合は、必ずそれに従ってください。不明な点がある場合は質問してください。
• サポートグループを探します。病気にかかっている他のメンバーと一緒にサポートグループに参加することを検討してください。一部の人々は、自分の闘争を分かち合い、同様の課題に直面している人々に会うことに安心感を覚えます。お住まいの地域またはオンラインの乾癬支援グループに関する情報については、医師にご相談ください。
• 必要に応じて、カバーアップを使用してください。特に自己意識のある日は、乾癬を衣服で覆うか、ボディメイクやコンシーラーなどの化粧品を使用してください。これらの製品は、発赤や乾癬のプラークを隠すことができます。ただし、皮膚を刺激する可能性があるため、開いた傷、切り傷、または治癒していない病変には使用しないでください。

予約の準備

最初に行う可能性がありますかかりつけの医師または一般開業医に相談してください。場合によっては、皮膚病の専門家（皮膚科医）に直接紹介されることもあります。

予約の準備や医師に何を期待するかを知るのに役立つ情報がいくつかあります。

できること

次のリストを作成します。

• スケジュールした理由とは関係がないと思われる症状を含む、発生している症状予約
• 服用するすべての薬、ビタミン、ハーブ（用量を含む）
• 医師に尋ねる質問

乾癬の場合、医師に尋ねる可能性のあるいくつかの基本的な質問は次のとおりです。

• 私の兆候や症状の原因は何ですか？
• 診断テストが必要ですか？
• どのような治療法があり、どの治療法を私に勧めますか？
• どのような種類の副作用が予想されますか？
• あなたが推奨した治療法は寛解を引き起こしますか？私の症状は？
• どのくらい早く結果を期待できますか？
• あなたが提案している主要なアプローチの代替案は何ですか？
• 他の病状があります。これらの状態を一緒に管理するにはどうすればよいですか？
• 症状を改善するためにどのスキンケアルーチンと製品をお勧めしますか？

医師に何を期待しますか

医師は次のようないくつかの質問をする可能性があります：

• 症状が出始めたのはいつですか？
• これらの症状はどのくらいの頻度で起こりますか？
• 症状は継続的または時折ありますか？
• 症状を改善するものはありますか？
• 症状を悪化させると思われるものはありますか？