乾癬性関節炎

概要

乾癬性関節炎は、乾癬を患っている一部の人々に発症する関節炎の一種です。乾癬は、銀色の鱗屑が上に付いた赤い皮膚の斑点が特徴です。ほとんどの人は最初に乾癬を発症し、後に乾癬性関節炎と診断されますが、皮膚の斑点が現れる前に関節の問題が始まることがあります。

関節の痛み、こわばり、腫れが乾癬性関節炎の主な兆候と症状です。それらは、指先や脊椎を含む体のあらゆる部分に影響を与える可能性があり、比較的軽度から重度までさまざまです。乾癬と乾癬性関節炎の両方で、病気の発赤は寛解の期間と交互になることがあります。

乾癬性関節炎の治療法は存在しないため、症状の制御と関節の損傷の予防に重点が置かれます。治療を行わないと、乾癬性関節炎が無効になる可能性があります。

症状

乾癬性関節炎と乾癬はどちらも慢性疾患であり、時間の経過とともに悪化しますが、症状が改善または進行する期間がある場合があります。症状が悪化する時期と交互に起こる寛解。

乾癬性関節炎は、体の片側または両側の関節に影響を与える可能性があります。乾癬性関節炎の兆候と症状は、関節リウマチの兆候と症状に似ていることがよくあります。どちらの病気も関節の痛み、腫れ、触ると温かくなる原因になります。

ただし、乾癬性関節炎は次の原因にもなります。

• 指や足の指の腫れ。乾癬性関節炎は、指や足の指の痛みを伴うソーセージのような腫れを引き起こす可能性があります。また、重大な関節症状が現れる前に、手や足に腫れや変形が生じることがあります。
• 足の痛み。乾癬性関節炎は、腱や靭帯が骨に付着する箇所、特にかかとの後ろ（アキレス腱炎）や足の裏（足底筋膜炎）にも痛みを引き起こす可能性があります。
• 痛み。一部の人々は乾癬性関節炎の結果として脊椎炎と呼ばれる状態を発症します。脊椎炎は主に、脊椎の脊椎の間の関節、および脊椎と骨盤の間の関節の炎症を引き起こします（仙腸骨炎）。

いつ医師に診てもらうか

乾癬がある場合は、関節の痛みが生じた場合は必ず医師に伝えてください。乾癬性関節炎は、治療せずに放置すると関節に深刻な損傷を与える可能性があります。

原因

乾癬性関節炎は、体の免疫系が健康な細胞や組織を攻撃し始めると発生します。異常な免疫反応は、関節の炎症や皮膚細胞の過剰産生を引き起こします。

免疫系が健康な組織を攻撃する理由は完全には明らかではありませんが、遺伝的要因と環境的要因の両方が関与している可能性があります。乾癬性関節炎の多くの人は、乾癬または乾癬性関節炎の家族歴があります。研究者は、乾癬性関節炎に関連していると思われる特定の遺伝子マーカーを発見しました。

物理的外傷または環境内の何か（ウイルス感染や細菌感染など）は、遺伝性の傾向を持つ人々に乾癬性関節炎を引き起こす可能性があります。

危険因子

乾癬性関節炎のリスクを高める要因には、次のようなものがあります。

• 乾癬。乾癬を患うことは、乾癬性関節炎を発症する唯一の最大の危険因子です。爪がくぼんだり変形したりした人は、特に乾癬性関節炎を発症する可能性があります。
• あなたの家族歴。乾癬性関節炎の多くの人には、この病気の親または兄弟がいます。
• あなたの年齢。誰でも乾癬性関節炎を発症する可能性がありますが、30〜50歳の成人に最も頻繁に発生します。

合併症

乾癬性関節炎の患者のごく一部が関節炎を発症します。破壊性関節炎—重度の、痛みを伴う、身体障害のある病気です。時間が経つにつれて、破壊性関節炎は手、特に指の小さな骨を破壊し、永続的な変形と障害を引き起こします。

乾癬性関節炎を患っている人は、ピンクアイ（結膜炎）やブドウ膜炎などの目の問題を発症することもあります。痛みを伴う赤くなった目やかすみ目を引き起こす可能性があります。また、心血管疾患のリスクも高くなります。

診断

検査中、医師は次のことを行う可能性があります。

• 腫れや圧痛の兆候がないか関節を綿密に調べます
• 爪にくぼみ、はがれ、その他の異常がないか確認します
• 足の裏を押しますそしてあなたのかかとの周りで柔らかい領域を見つけます

乾癬性関節炎の診断を確認できる単一の検査はありません。ただし、一部の種類の検査では、関節リウマチや痛風など、関節痛の他の原因を除外できます。

画像検査

• X線検査。単純X線は、乾癬性関節炎で発生する関節の変化を特定するのに役立ちますが、他の関節炎の状態では発生しません。
• 磁気共鳴画像法（MRI）。 MRIは、電波と強力な磁場を使用して、体内の硬組織と軟組織の両方の非常に詳細な画像を生成します。このタイプの画像検査は、足や腰の腱や靭帯の問題をチェックするために使用できます。

臨床検査

• リウマチ因子（ RF）。 RFは、関節リウマチの人々の血液によく見られる抗体ですが、乾癬性関節炎の人々の血液には通常は存在しません。そのため、この検査は医師が2つの状態を区別するのに役立ちます。
• 関節液検査。医師は針を使用して、影響を受けた関節の1つ（多くの場合膝）から少量の液体サンプルを取り除くことができます。関節液中の尿酸結晶は、乾癬性関節炎ではなく痛風があることを示している可能性があります。

治療

乾癬性関節炎の治療法はないため、治療は炎症の抑制に重点を置いています。関節の痛みや障害を防ぐために、影響を受けた関節に。

薬

乾癬性関節炎の治療に使用される薬には、次のものがあります。

• NSAID。非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、痛みを和らげ、炎症を軽減することができます。市販のNSAIDには、イブプロフェン（Advil、Motrin IB、その他）およびナプロキセンナトリウム（Aleve）が含まれます。より強力なNSAIDは、処方箋によって入手できます。

  副作用には、胃の炎症、心臓の問題、肝臓と腎臓の損傷などがあります。

疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）。これらの薬は乾癬性関節炎の進行を遅らせ、関節や他の組織を永久的な損傷から救うことができます。

一般的なDMARDには、メトトレキサート（Trexall、Otrexupなど）、レフルノミド（Arava）、スルファサラジン（Azulfidine）が含まれます。副作用はさまざまですが、肝障害、骨髄抑制、重度の肺感染症などがあります。

免疫抑制剤。これらの薬は、乾癬性関節炎では制御できない免疫系を飼いならすように作用します。

例としては、アザチオプリン（Imuran、Azasan）やシクロスポリン（Gengraf、Neoral、Sandimmune）などがあります。これらの薬は、感染症への感受性を高める可能性があります。

生物学的製剤。生物学的反応修飾因子としても知られるこの新しいクラスのDMARDには、アバタセプト（オレンシア）、アダリムマブ（ヒュミラ）、セルトリズマブ（シムジア）、エタネルセプト（エンブレル）、ゴリムマブ（シンポニ）、インフリキシマブ（レミケード）、イクセキズマブ（タルツ）、セクキが含まれます。 Cosentyx）、トファシチニブ（Xeljanz）、ウステキヌマブ（Stelara）。

これらの薬剤は、炎症を引き起こし、関節の損傷を引き起こす免疫系の特定の部分を標的とします。これらの薬は感染症のリスクを高める可能性があります。トファシチニブの高用量は、肺の血栓のリスクを高める可能性があります。生物学的製剤は、単独で使用することも、メトトレキサートなどのDMARDと組み合わせて使用​​することもできます。

• 新しい経口薬。アプレミラスト（オテズラ）は、細胞内の炎症の活動を制御する体内の酵素の活動を低下させます。潜在的な副作用には、下痢、吐き気、頭痛などがあります。

外科的処置およびその他の処置

• ステロイド注射。このタイプの薬は炎症をすばやく軽減し、影響を受けた関節に注射されることもあります。
• 関節置換術。乾癬性関節炎によってひどく損傷した関節は、金属とプラスチックで作られた人工補綴物と交換できます。

ライフスタイルと家庭療法

関節を保護します。日常の作業のやり方を変えると、気分が大きく変わる可能性があります。

たとえば、ジャーオープナーなどのガジェットを使用してジャーの蓋をひねることで、指の関節に負担をかけないようにすることができます。重い鍋やその他の物を両手で持ち上げ、指だけでなく全身でドアを押して開きます。

健康的な体重を維持します。健康的な体重を維持することで、関節への負担が軽減され、痛みが軽減され、エネルギーと可動性が向上します。

必要に応じて体重を減らすことで、薬の効果を高めることもできます。一部の乾癬性関節炎の薬は、肥満度指数が25.0〜29.9（太りすぎ）の人には効果がありません。

カロリーを制限しながら栄養素を増やす最善の方法は、果物、野菜、全粒穀物などの植物性食品をもっと食べることです。

• 定期的に運動します。運動は、関節を柔軟に保ち、筋肉を強く保つのに役立ちます。関節へのストレスが少ない運動には、自転車、水泳、ウォーキングなどがあります。
• 禁煙します。喫煙は、乾癬を発症するリスクが高く、乾癬のより重篤な症状を伴います。
• アルコールの使用を制限します。アルコールは、乾癬のリスクを高め、治療の効果を低下させ、メトトレキサートなどの一部の薬による副作用を高める可能性があります。

自分のペースで進んでください。痛みや炎症と戦うと、疲れを感じることがあります。さらに、関節炎の薬の中には倦怠感を引き起こすものもあります。

重要なのは、完全に活動を停止することではなく、疲れすぎる前に休むことです。運動や作業活動を短いセグメントに分割します。一日に数回リラックスする時間を見つけてください。

対処とサポート

乾癬が引き起こす可能性のある感情的な痛みは関節の痛みによって悪化するため、乾癬性関節炎は特に落胆する可能性があります

乾癬性関節炎の身体的および心理的課題に直面している場合、友人や家族のサポートが大きな違いを生む可能性があります。一部の人々にとって、サポートグループは同じ利点を提供することができます。

カウンセラーまたはセラピストは、ストレスレベルを減らすための対処戦略を考案するのを助けることができます。ストレス下にあるときに体が放出する化学物質は、乾癬と乾癬性関節炎の両方を悪化させる可能性があります。

予約の準備

最初に自分の兆候や症状について医師と話し合う可能性があります。かかりつけの医師。彼または彼女は、関節炎および関連障害の治療を専門とする医師（リウマチ専門医）を紹介する場合があります。

できること

予約する前に、次の質問に対する回答のリスト：

• どのような種類の症状がありますか？彼らはいつ始まりましたか？
• あなたまたはあなたの近親者の誰かが乾癬を患っていますか？
• あなたの近親者の誰かが乾癬性関節炎を患ったことがありますか？
• 薬やサプリメントを服用していますか？

友人や家族を連れて予約することをお勧めします。複雑な状態についてすべてを覚えるのは難しく、他の人があなたが見逃した情報を覚えている可能性があります。

医師に何を期待するか

医師は次の質問のいくつかを尋ねる場合があります。

• どの関節が影響を受けますか？
• 症状を改善または悪化させる活動や位置はありますか？
• すでに試した治療法は何ですか？それらのいずれかが助けましたか？