肺水腫

概要

肺水腫は、肺の水分過剰によって引き起こされる状態です。この液体は肺の多数の気嚢に集まり、呼吸を困難にします。

ほとんどの場合、心臓の問題が肺水腫を引き起こします。しかし、肺炎、特定の毒素や薬への曝露、胸壁への外傷、高所への移動や高所での運動など、他の理由で肺に体液がたまる可能性があります。

突然発症する肺水腫（急性）肺水腫）は、緊急治療を必要とする救急措置です。肺水腫は死に至ることもあります。すぐに治療を受けると、見通しは良くなります。肺水腫の治療法は原因によって異なりますが、通常は酸素補給と投薬が含まれます。

症状

肺水腫の兆候と症状は、突然現れたり、時間の経過とともに発症したりする場合があります。兆候と症状は、肺水腫の種類によって異なります。

突然の（急性）肺水腫の兆候と症状

• 呼吸困難（呼吸困難）または極端な息切れ活動や横になると悪化します
• 横になると悪化する息切れや溺死の感覚
• 血が混じる可能性のある泡状の肺水腫を引き起こす咳
• 息切れまたは息切れ
• 冷たく湿った皮膚
• 不安、落ち着きのなさ、または不安感
• 青みがかったips
• A急速で不規則な心拍（鼓動）

長期（慢性）の肺水腫の兆候と症状

• 活動中または横になったときの呼吸困難
• 座って安心できる咳や息切れを伴う夜の目覚め
• 身体的に活動しているときは通常よりも息切れが多い
• 喘ぎ
• 急速な体重ゲイン
• 下肢の腫れ
• 倦怠感
• 咳の新規または悪化

高地肺水腫（HAPE ）兆候と症状

HAPEは、高地に旅行したり、高地で運動したりする大人や子供に発生する可能性があります。兆候と症状は、急性肺水腫で発生するものと類似しており、次のようなものがあります。

• 最初の症状である可能性のある頭痛
• 活動を伴う息切れ、悪化安静時の息切れへ
• かつてのように運動能力が低下した
• 最初は乾いた咳
• その後、泡立つピンク色の肺水腫を引き起こす咳
• 非常に速い心拍（頻脈）
• 弱さ
• 胸の痛み
• 軽度の発熱

高地肺水腫（HAPE）の兆候と症状は、夜間に悪化する傾向があります。

医師の診察を受ける時期

突然発症する肺水腫（急性肺水腫）浮腫）は生命を脅かすものです。次の急性の兆候や症状がある場合は、911または緊急医療支援に連絡してください。

• 息切れ、特に突然呼吸が始まる場合
• 呼吸困難または感覚窒息（呼吸困難）の症状
• 呼吸するときの泡立つ、喘ぐ、またはあえぎ声
• 咳をするときのピンク色の泡状の痰
• 呼吸困難と多くの呼吸
• 皮膚の青色または灰色
• 混乱
• 血圧が大幅に低下すると、立ちくらみ、めまい、脱力感、または発汗が起こります
• 肺水腫の症状が突然悪化する

自分を病院に連れて行こうとしないでください。代わりに、911または救急医療に電話して、助けを待ってください。

原因

肺水腫の原因はさまざまです。肺水腫は、問題が発生した場所に応じて2つのカテゴリに分類されます。

• 心臓の問題が肺水腫を引き起こす場合、それは心原性肺水腫と呼ばれます。ほとんどの場合、肺の体液貯留は心臓の状態が原因です。
• 肺水腫が心臓に関連していない場合、それは非心臓性肺水腫と呼ばれます。
• 場合によっては、肺水腫は心臓の問題と心臓以外の問題の両方が原因です。

肺と心臓の関係を理解すると、肺水腫が発生する理由を説明するのに役立ちます。

方法肺は機能します

肺には、肺胞と呼ばれる小さな弾力性のある空気嚢がたくさんあります。呼吸するたびに、これらの気嚢は酸素を取り込み、二酸化炭素を放出します。通常、このガス交換は問題なく行われます。

しかし、肺胞が空気ではなく液体で満たされ、酸素が血流に吸収されるのを妨げることがあります。

心臓の働き

あなたの心臓は2つの上部と2つの下部の部屋でできています。上部のチャンバー（右心房と左心房）は入ってくる血液を受け取り、それを下部のチャンバー（右心室と左心室）に送り込みます。下のチャンバーは心臓から血液を送り出します。

通常、全身からの脱酸素化された血液は、右心房、次に右心室に入り、そこで大きな血管（肺動脈）を通って肺に送り出されます。そこで、血液は二酸化炭素を放出し、肺胞を流れるときに酸素を吸収します。

酸素が豊富な血液は、肺静脈を通って左心房に戻り、僧帽弁を通って左心室に流れます。そして最後に、大動脈と呼ばれる体内で最大の血管を通って心臓を離れます。

心臓弁は、血液が正しい方向に流れるようにします。大動脈弁は、血液が心臓に逆流するのを防ぎます。大動脈から血液は体の残りの部分に移動します。

心臓関連（心原性）肺水腫

心原性肺水腫は、心臓の圧力の上昇によって引き起こされます。

通常、心不全の結果です。病気や過労の左心室が肺から得られる血液を十分に排出できない場合、心臓の圧力が上昇します。圧力の上昇により、流体が血管壁を通って気嚢に押し出されます。

心不全を引き起こし、肺水腫を引き起こす可能性のある病状には、次のものがあります。

• 冠状動脈疾患。時間の経過とともに、心筋に血液を供給する動脈は脂肪沈着物（プラーク）から狭くなる可能性があります。冠状動脈がゆっくりと狭くなると、左心室が弱くなる可能性があります。時々、これらの狭くなった動脈の1つに血栓が形成され、血流が遮断されて心筋の一部が損傷し、心臓発作が起こります。損傷した心筋は、本来のようにポンピングできなくなります。
• 心筋症。この用語は、心筋の損傷を意味します。心筋症の場合は、心臓のポンプを強くしなければならず、圧力が上昇します。心臓は、運動、感染、血圧の上昇など、心臓の働きを必要とする状態に反応できない場合があります。左心室に課せられた要求に追いつけない場合、体液が肺に逆流します。
• 心臓弁の問題。大動脈弁または僧帽弁の狭窄（狭窄）、または弁が漏れたり、適切に閉じなかったりすると、心臓への血流に影響を及ぼします。心臓はもっと一生懸命働かなければならず、圧力が上がります。弁漏れが突然発生すると、突然の重度の肺水腫が発生する可能性があります。
• 高血圧（高血圧）。未治療または管理されていない高血圧は心臓を肥大させる可能性があります。
• その他の心臓の問題。心臓の筋肉の炎症（心筋炎）、先天性心疾患、異常な心臓リズム（不整脈）も肺水腫を引き起こす可能性があります。
• 腎臓病。腎動脈狭窄（腎動脈狭窄）による高血圧または腎疾患による体液貯留は、肺水腫を引き起こす可能性があります。
• 慢性的な健康状態。甲状腺疾患および鉄の蓄積（ヘモクロマトーシス）またはタンパク質（アミロイドーシス）も心不全の一因となり、肺水腫を引き起こす可能性があります。

心臓に関連しない（非心臓性）肺水腫

心臓の圧力上昇によって引き起こされない肺水腫は、非心臓性肺水腫と呼ばれます。

非心臓性肺水腫の原因は次のとおりです。

• 急性呼吸窮迫症候群（ARDS）。この深刻な障害は、肺が突然体液や炎症性の白血球で満たされたときに発生します。重傷（外傷）、広範囲の感染（敗血症）、肺炎、重度の出血など、多くの状態がARDSを引き起こす可能性があります。
• 副作用や薬物の過剰摂取。アスピリンからヘロインやコカインなどの違法薬物に至るまで、多くの薬物が肺水腫を引き起こすことが知られています。
• 肺の血餅（肺塞栓症）。血栓が脚の血管から肺に移動すると、肺水腫を発症する可能性があります。
• 特定の毒素への曝露。嘔吐（誤嚥）時に毒素を吸入したり、胃の内容物の一部を呼吸したりすると、小さな気道や肺胞が激しく刺激され、水分がたまります。
• 高地。肺水腫は、登山家、スキーヤー、ハイカー、および通常8,000フィート（約2,400メートル）を超える高地に移動するその他の人々に見られます。高地肺水腫（HAPE）は、一般的に、最初に標高に慣れていない人に発生します（数日から1週間程度かかる場合があります）。しかし、高地に住む人々は、呼吸器感染症を患っている場合、標高を変えることなくHAPEを得ることができます。
• 溺れかけています。水を吸入すると、肺に水分がたまり、すぐに医療を受ければ元に戻せます。
• 陰圧肺水腫。肺水腫は、上気道の閉塞が閉塞にもかかわらず呼吸しようとする激しい努力によって肺に陰圧を引き起こした後に発症する可能性があります。治療により、このタイプの肺水腫のほとんどの人は約24時間で回復します。
• 神経系の状態または手順。神経原性肺水腫と呼ばれるタイプの肺水腫は、頭部外傷、発作、または脳外科手術の後に発生する可能性があります。
• 煙の吸入。火からの煙には、気嚢と毛細血管の間の膜を損傷し、液体が肺に入るのを可能にする化学物質が含まれています。
• 輸血関連の肺損傷。輸血は左心室の体液過剰を引き起こし、肺水腫を引き起こす可能性があります。
• ウイルス感染症。肺水腫は、ハンタウイルスやデングウイルスなどのウイルスによって引き起こされる可能性があります。

リスク要因

心不全やその他の心臓の状態により、心臓の圧力が上昇し、リスクが高まります。肺水腫の。心不全の危険因子は次のとおりです。

• 異常な心臓リズム（不整脈）
• アルコールの使用
• 先天性心疾患
• 冠状動脈動脈疾患
• 糖尿病
• 心弁疾患
• 高地肺水腫
• 睡眠時無呼吸

ただし、溺死、薬物使用、煙の吸入、ウイルス感染、血餅による神経系の状態や肺の損傷もリスクを高めます。

8,000フィートを超える高地に旅行する人（約2,400メートル）は、高地肺水腫（HAPE）を発症する可能性が高くなります。これは通常、最初に標高に慣れていない人に影響します（数日から1週間程度かかる場合があります）。

肺高血圧症や構造的心臓欠陥が存在する子供は、 HAPEを取得します。

合併症

合併症は根本的な原因によって異なります。

一般に、肺水腫が続くと、肺動脈の圧力が上昇する可能性があります（肺高血圧症）。最終的に、心臓は弱くなり、機能不全になり始め、心臓と肺の圧力が上昇します。

合併症には次のようなものがあります。

• 呼吸困難
• 脚、足、腹部の腫れ
• 肺を取り巻く膜に液体がたまる（肺水腫）
• 肝臓のうっ血と腫れ

急性肺水腫は死を防ぐために早急な治療が必要です。

予防

既存の心臓または肺の状態を管理し、健康状態を維持することで、肺水腫を予防できる場合があります。ライフスタイル。

たとえば、コレステロールと血圧を制御するための措置を講じることで、さまざまな種類の心臓の問題のリスクを減らすことができます。心臓を健康に保つために、次のヒントに従ってください。

• 新鮮な果物、野菜、全粒粉、無脂肪または低脂肪の乳製品、およびさまざまなタンパク質が豊富な健康的な食事を摂りましょう。

• 体重を管理します。
• 定期的に運動します。
• 喫煙しないでください。
• 塩分とアルコールを制限します。
• ストレスを管理します。

高地肺水腫（HAPE）の予防

HAPEを予防するには、徐々に高地に上昇します。推奨事項はさまざまですが、ほとんどの専門家は、8,200フィート（約2,500メートル）に達したら、1日あたり1,000〜1,200フィート（約300〜360メートル）を超えないように標高を上げることを推奨しています。

一部の登山者は、HAPEの兆候や症状を防ぐために、アセタゾラミドやニフェジピン（Adalat CC、Procardia）などの処方薬を服用しています。 HAPEを防ぐために、上昇の少なくとも1日前に薬の服用を開始してください。高地に到着してから薬を服用する必要がある期間を医師に尋ねてください。

診断

呼吸の問題には、早急な診断と治療が必要です。医師は、あなたの兆候や症状、身体検査、心電図、胸部X線の結果に基づいて、肺浮腫の予備診断を行うことができます。

状態が安定したら、医師が質問します。病歴について、特に心血管疾患または肺疾患を経験したことがあるかどうかについて。

肺浮腫を診断するため、または肺に体液が発生した理由を特定するために行われる可能性のある検査には、次のものがあります。 >

治療

急性肺水腫の最初の治療は酸素補給です。通常、酸素はフェイスマスクまたは鼻カニューレ（各鼻孔に酸素を供給する2つの開口部を備えた柔軟なプラスチックチューブ）から受け取ります。これにより、症状の一部が緩和されるはずです。

医師が酸素レベルを注意深く監視します。人工呼吸器や気道陽圧を提供する機械などの機械で呼吸を補助する必要がある場合があります。

状態の重症度と肺水腫の理由に応じて、次の1つ以上の薬を服用することもあります。

• 利尿薬。医師は通常、フロセミド（Lasix）などの利尿薬を処方して、心臓や肺の過剰な水分によって引き起こされる圧力を低下させます。
• モルヒネ（MSコンチン、オラモルフなど）。この麻薬は、息切れや不安を和らげるために、経口摂取するか、点滴で投与することができます。しかし、一部の医師は、モルヒネのリスクが利益を上回り、他の薬を使用する可能性が高いと考えています。
• 血圧薬。肺水腫を発症したときに血圧が高いまたは低い場合は、状態を管理するのに役立つ薬が投与されます。医師はまた、心臓に出入りする圧力を下げる薬を処方する場合があります。そのような薬の例は、ニトログリセリン（ニトロミスト、ニトロスタット、その他）およびニトロプルシド（ニトロプレス）です。
• 変力剤。このタイプの薬は、重度の心不全で入院している場合、点滴で投与されます。変力作用は心臓のポンプ機能を改善し、血圧を維持します。

可能であれば、神経系の問題や心不全の原因を診断して治療することが重要です。

治療高地肺水腫（HAPE）

他の形態の肺水腫と同様に、通常、酸素が最初の治療法です。酸素補給が利用できない場合は、携帯型高圧チャンバーを使用できます。これは、より低い高度に移動できるようになるまで、数時間の降下を模倣します。

高地肺水腫（HAPE）の治療以下も含まれます：

• すぐに低い高度に下降します。高地で登山または旅行していて、HAPEの軽度の症状がある場合は、合理的な範囲内で、できるだけ早く1,000〜3,000フィート（約300〜1,000メートル）下降してください。状態の重症度によっては、山から降りるために救助援助が必要になる場合があります。
• 運動をやめて、暖かくしてください。身体活動と寒さは肺水腫を悪化させる可能性があります。
• 投薬。一部の登山者は、HAPEの症状を治療または予防するために、アセタゾラミドやニフェジピン（Adalat CC、Procardia）などの処方薬を服用しています。 HAPEを防ぐために、投薬は上昇の少なくとも1日前に開始されます。

臨床試験

ライフスタイルと家庭療法

ライフスタイルの変更は重要です心臓の健康の一部であり、ある種の肺水腫の管理に役立ちます。

• 血圧を管理します。高血圧の場合は、処方どおりに薬を服用し、定期的に血圧をチェックしてください。結果を記録します。目標血圧について医師に相談してください。
• 他の病状を管理します。糖尿病の場合は血糖値を制御するなど、根本的な病状に対処します。
• 病状の原因を避けます。たとえば、肺水腫が薬物使用や高地に起因する場合は、さらなる肺の損傷を防ぐために、これらのことを避けたいと思うでしょう。
• 喫煙しないでください。喫煙をやめることは常に健康的な考えです。やめるのに助けが必要な場合は、医師に相談してください。彼または彼女はあなたが喫煙をやめるのを助けるためのヒントと、時には薬を提供することができます。
• より少ない塩を食べます。塩はあなたの体が水分を保持するのを助けます。左心室機能がひどく損傷している人の中には、塩分が多すぎるとうっ血性心不全を引き起こすのに十分な場合があります。あなたの医者は減塩食を勧めるかもしれません。助けが必要な場合は、栄養士が食品の塩分を測定し、栄養価の高いおいしい食事を作る方法を教えてくれます。一般的に、ほとんどの人は1日2,300ミリグラム未満の塩（ナトリウム）を消費する必要があります。どのレベルがあなたにとって安全であるかを医師に尋ねてください。
• 健康的な食事を選択してください。果物、野菜、全粒穀物をたくさん食べたいと思うでしょう。飽和脂肪とトランス脂肪、添加糖、ナトリウムを制限します。
• 体重を管理します。少しでも太りすぎであると、心血管疾患のリスクが高まります。一方、少しでも体重を減らすと、血圧とコレステロールが低下し、糖尿病のリスクが低下する可能性があります。
• 定期的に運動してください。健康な成人は、週に少なくとも150分の中程度の有酸素運動または75分の激しい有酸素運動、あるいはその2つの組み合わせを取得する必要があります。運動に慣れていない場合は、ゆっくりと始めて、徐々に増やしていきます。運動プログラムを開始する前に、必ず医師の許可を得てください。

予約の準備

肺水腫がある場合は、最初に緊急治療を受ける可能性があります。ルームドクター。肺水腫の兆候や症状があると思われる場合は、外来の予約をするのではなく、911または緊急医療支援に電話してください。

病院にいる​​間、何人かの専門家に会うかもしれません。安定した後、心臓病（心臓病専門医）または肺病（呼吸器科医）の訓練を受けた医師に紹介される場合があります。

できること

• 次のいずれかを書き留めます予定を立てた理由とは関係がないと思われる症状を含む、発生している症状。
• 過去に同様の症状があった場合は、医師の診察を受けていなくても書き留めてください。 。
• 大きなストレスや最近の生活の変化など、重要な個人情報を書き留めます。
• 可能な限り医療記録のコピーを入手します。退院の概要と心臓検査の結果、および以前に見た専門医からの概要の手紙は、新しい医師に役立つ可能性があります。
• すべての薬とビタミンのリストを作成します。またはあなたが取っているサプリメント。
• あなたの体重を書面で追跡し、あなたの医者がどんな傾向も探すことができるようにあなたとその記録を持っていってください。
• リストを作ってくださいあなたが定期的に食べる塩辛い食べ物。最近これらをもっと食べた場合は言及してください。
• 可能であれば、家族や友人に一緒に来てもらいます。アポイントメント中に提供されたすべての情報を覚えるのが難しい場合があります。あなたに同行する人は、あなたが見逃したり忘れたりしたことを覚えているかもしれません。
• 質問を書き留めて医師に尋ねてください。

医師との時間は限られているので、準備する質問のリストは、一緒に時間を最大限に活用するのに役立ちます。時間がなくなった場合に備えて、最も重要なものから最も重要でないものへと質問をリストしてください。肺水腫の場合、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

• 現在経験している症状の最も可能性の高い原因は何ですか？
• どのような種類の検査を行いますか？必要？これらの検査には特別な準備が必要ですか？
• 胸部X線と心電図は何を示していますか？
• どのような治療法があり、どれをお勧めしますか？
• 治療からどのような種類の副作用が予想されますか？
• あなたが提案している主要なアプローチに代わるものはありますか？
• 私の予後はどうですか？
• 従う必要のある食事制限や活動制限はありますか？栄養士に会うのに役立ちますか？
• 持ち帰ることができるパンフレットやその他の印刷物はありますか？どのウェブサイトにアクセスすることをお勧めしますか？

医師に尋ねる準備をした質問に加えて、予約中にいつでも遠慮なく質問してください。何かを理解する。

医師に何を期待するか

医師はあなたに多くの質問をする可能性があります。それらに答える準備ができていると、もっと時間をかけたいポイントを調べる時間を確保できるかもしれません。医師は次のように尋ねることがあります：

• 最初に症状が出始めたのはいつですか？
• 症状は続いていますか？
• 最近、塩辛い食べ物をもっと食べましたか？ ？
• あなたの症状はどれくらい深刻ですか？あなたの症状はあなたの仕事や日常生活に影響を与えましたか？
• 閉塞性睡眠時無呼吸症と診断されましたか、それとも閉塞性睡眠時無呼吸症の症状がありますか？
• 症状を改善するものはありますか？ ？
• 症状を悪化させると思われるものは何ですか？
• 肺疾患または心臓病の家族歴はありますか？
• これまでに経験したことがありますか？慢性閉塞性肺疾患（COPD）または喘息と診断されましたか？
• 喫煙しましたか、それとも過去に喫煙しましたか？もしそうなら、1日に何パック、いつ辞めましたか？
• 1マイル以上の高度に旅行しますか？