肺塞栓症

概要

肺塞栓症は、肺の肺動脈の1つが閉塞していることです。ほとんどの場合、肺塞栓症は、脚の深部静脈から、またはまれに体の他の部分の静脈から肺に移動する血栓によって引き起こされます（深部静脈血栓症）。

血栓が原因です。肺への血流を遮断すると、肺塞栓症は生命を脅かす可能性があります。しかし、迅速な治療は死亡のリスクを大幅に減らします。足の血栓を防ぐための対策を講じることで、肺塞栓症から身を守ることができます。

症状

肺塞栓症の症状は、肺のどの程度関与しているかによって大きく異なります。血栓のサイズ、および基礎となる肺疾患または心臓疾患があるかどうか。

一般的な兆候と症状は次のとおりです。

• 息切れ。この症状は通常、突然現れ、運動すると常に悪化します。
• 胸の痛み。心臓発作を起こしているように感じるかもしれません。深く息を吸うと痛みが激しく感じられ、深呼吸ができなくなることがよくあります。咳をしたり、曲がったり、かがんだりしたときにも感じることがあります。
• 咳。咳により、血性または血痕のある痰が生じることがあります。

肺塞栓症で発生する可能性のあるその他の兆候や症状には、次のものがあります。

• 急速または不規則な心拍

• 立ちくらみまたはめまい
• 過度の発汗
• 発熱
• 通常、深部静脈血栓症によって引き起こされる子牛の脚の痛みまたは腫れ、あるいはその両方
• 皮膚の汚れや変色（チアノーゼ）

いつ医師の診察を受けるか

肺塞栓症は生命を脅かす可能性があります。原因不明の息切れ、胸痛、または喀血を引き起こす咳を経験した場合は、緊急の医療処置を受けてください。

原因

肺塞栓症は、物質の塊、ほとんどの場合は血液の塊で発生します血餅は、肺の動脈に押し込まれます。これらの血栓は、最も一般的には、深部静脈血栓症（DVT）として知られる状態である、脚の深部静脈から発生します。

多くの場合、複数の血栓が肺塞栓症に関与しています。閉塞した各動脈が供給する肺の部分は血液を奪われ、死ぬ可能性があります。これは肺梗塞として知られています。これにより、肺が体の残りの部分に酸素を供給することがより困難になります。

血管の閉塞は、次のような血栓以外の物質によって引き起こされることがあります。

• 壊れた長い骨の骨髄からの脂肪
• 腫瘍の一部
• 気泡

リスク要因

誰でも血栓とそれに続く肺塞栓症を発症する可能性がありますが、特定の要因がリスクを高める可能性があります。

病状と治療

あなたまたはいずれかの場合、リスクが高くなります。家族は過去に静脈血栓や肺塞栓症を患っています。

さらに、次のようないくつかの病状や治療により、あなたは危険にさらされます。

• 心臓病。心血管疾患、特に心不全は、血栓形成の可能性を高めます。
• 癌。特定のがん、特に脳がん、卵巣がん、膵臓がん、結腸がん、胃がん、肺がん、腎臓がん、および転移したがんは、血栓のリスクを高める可能性があり、化学療法はさらにリスクを高めます。タモキシフェンまたはラロキシフェンを服用している乳がんの個人歴または家族歴のある女性も、血栓のリスクが高くなります。
• 手術。手術は、血栓の問題の主な原因の1つです。このため、関節置換術などの大手術の前後に血栓を予防する薬が投与される場合があります。
• 凝固に影響を与える障害。一部の遺伝性疾患は血液に影響を及ぼし、血液が凝固しやすくなります。腎臓病などの他の医学的障害も血栓のリスクを高める可能性があります。
• コロナウイルス病2019（COVID-19）。 COVID-19の重度の症状がある人は、肺塞栓症のリスクが高くなります。

不動が長引く

血栓は、次のような非活動期間中に形成される可能性が高くなります。

• 安静。手術後、長期間ベッドに閉じ込められていると、心臓発作、脚の骨折、外傷、または深刻な病気により、血栓に対してより脆弱になります。下肢が長期間水平になると、静脈血の流れが遅くなり、血液が脚に溜まり、血栓が生じることがあります。
• 長い旅行。飛行機や車での長時間の旅行中に窮屈な姿勢で座ると、脚の血流が遅くなり、血栓の形成につながります。

その他の危険因子

• 喫煙。よく理解されていない理由で、特に他の危険因子と組み合わせると、タバコの使用は血栓を形成しやすくします。
• 太りすぎです。太りすぎは、特に他の危険因子を持つ人々において、血栓のリスクを高めます。
• 補足的なエストロゲン。経口避妊薬やホルモン補充療法に含まれるエストロゲンは、特に喫煙や太りすぎの場合に、血液中の凝固因子を増加させる可能性があります。
• 妊娠。骨盤の静脈を押す赤ちゃんの体重は、脚からの血液の戻りを遅らせる可能性があります。血栓は、血液が遅くなったり溜まったりすると形成される可能性が高くなります。

合併症

肺塞栓症は生命を脅かす可能性があります。診断も治療もされていない肺塞栓症の人の約3分の1は生き残れません。しかし、状態が迅速に診断され治療されると、その数は劇的に減少します。

肺塞栓症は、肺高血圧症、つまり肺と心臓の右側の血圧が低下する状態にもつながる可能性があります。高すぎます。肺内の動脈に閉塞がある場合、心臓はこれらの血管に血液を押し込むために一生懸命働かなければならず、これにより血圧が上昇し、最終的に心臓が弱まります。

まれに、小さな塞栓が頻繁に発生して発症します。時間の経過とともに、慢性血栓塞栓性肺高血圧症としても知られる慢性肺高血圧症を引き起こします。

予防

脚の深部静脈の血栓を予防すること（深部静脈血栓症）は、肺の予防に役立ちます塞栓症。このため、ほとんどの病院では、次のような血栓予防策を積極的に講じています。

• 抗凝血剤（抗凝固剤）。これらの薬は、手術の前後に血栓のリスクがある人や、心臓発作、脳卒中、癌の合併症などの病状で入院した人に投与されることがよくあります。
• 圧迫ストッキング。着圧ストッキングは着実に脚を圧迫し、静脈と脚の筋肉がより効率的に血液を動かすのを助けます。これらは、一般外科手術中および手術後に血液が停滞するのを防ぐための安全でシンプルかつ安価な方法を提供します。
• 脚の挙上。可能な場合や夜間に足を上げることも非常に効果的です。ブロックまたは本でベッドの底を4〜6インチ（10〜15 cm）上げます。
• 身体活動。手術後できるだけ早く移動することで、肺塞栓症を防ぎ、全体的な回復を早めることができます。これが、手術当日でも、看護師があなたに起き上がり、手術切開部位の痛みにもかかわらず歩くように促す主な理由の1つです。
• 空気圧迫。この治療法では、大腿部またはふくらはぎ部のカフを使用して、空気で自動的に膨張し、数分ごとに収縮して、脚の静脈をマッサージおよび圧迫し、血流を改善します。

旅行中の予防

旅行中に血栓が発生するリスクは低いですが、長距離の旅行が増えると増加します。血栓の危険因子があり、旅行が心配な場合は、医師に相談してください。

旅行中の血栓を防ぐために、医師は次のことを提案する場合があります。

• 水分をたくさん飲む。水は、血栓の発生に寄与する可能性のある脱水症を防ぐのに最適な液体です。水分の喪失につながるアルコールは避けてください。
• 座って休憩してください。飛行機のキャビン内を1時間に1回程度移動します。運転している場合は、頻繁に立ち止まり、車の周りを数回歩きます。膝を深く曲げます。
• 座席にそわそわします。 15〜30分ごとに足首を曲げます。
• サポートストッキングを着用します。あなたの医者はあなたの足の循環と体液の動きを促進するのを助けるためにこれらを推薦するかもしれません。着圧ストッキングは、スタイリッシュな色と質感の範囲でご利用いただけます。ストッキングバトラーと呼ばれる、ストッキングを履くのに役立つデバイスもあります。

診断

肺塞栓症は、特に心臓病や肺疾患の根底にある人では、診断が難しい場合があります。そのため、医師はあなたの病歴について話し合い、身体検査を行い、次の検査を1つ以上注文する可能性があります。

血液検査

医師は血液を注文する場合があります。血餅溶解物質Dダイマーのテスト。高レベルは血栓の可能性が高いことを示唆している可能性がありますが、他の多くの要因も高Dダイマーレベルを引き起こす可能性があります。

血液検査では、血液中の酸素と二酸化炭素の量も測定できます。肺の血管の血栓は、血液中の酸素レベルを低下させる可能性があります。

さらに、血液検査を行って、遺伝性の凝固障害があるかどうかを判断する場合があります。

胸部X線

この非侵襲的検査では、心臓と肺の画像がフィルムに表示されます。 X線は肺塞栓症を診断できず、肺塞栓症が存在する場合は正常に見えることもありますが、肺塞栓症を模倣する状態を除外することはできます。

超音波

として知られる非侵襲的検査デュプレックス超音波検査（デュプレックススキャンまたは圧縮超音波検査と呼ばれることもあります）は、音波を使用して、大腿、膝、子牛、場合によっては腕の静脈をスキャンし、深部静脈血栓をチェックします。

ワンド-トランスデューサーと呼ばれる成形されたデバイスが皮膚上を移動し、音波をテスト対象の静脈に向けます。これらの波は反射されてトランスデューサーに戻り、コンピューター上に動画を作成します。血栓がないため、深部静脈血栓症の可能性が低くなります。血栓が存在する場合、治療はすぐに開始される可能性があります。

CT肺血管造影

CTスキャンはX線を生成して、体の断面画像を生成します。 CT肺血管造影（CT肺塞栓症研究とも呼ばれます）は、肺の動脈内の肺塞栓症などの異常を検出できる3D画像を作成します。場合によっては、CTスキャン中に造影剤を静脈内投与して肺動脈の輪郭を描きます。

換気灌流スキャン（V / Qスキャン）

回避する必要がある場合病状によるCTスキャンからの放射線被曝または造影剤、V / Qスキャンが実行される場合があります。このテストでは、トレーサーが腕の静脈に注入されます。トレーサーは血流（灌流）をマッピングし、それを肺への気流（換気）と比較し、血餅が肺高血圧症の症状を引き起こしているかどうかを判断するために使用できます。

肺血管造影図

このテストは、肺の動脈の血流を明確に示します。これは肺塞栓症を診断する最も正確な方法ですが、投与には高度なスキルが必要であり、深刻なリスクを伴う可能性があるため、通常、他の検査で確定診断が得られない場合に実行されます。

肺動脈造影血管造影では、柔軟なチューブ（カテーテル）が大きな静脈（通常は股間）に挿入され、心臓から肺動脈に通されます。次に、特殊な染料がカテーテルに注入され、染料が肺の動脈に沿って移動するときにX線が撮影されます。

この手順により、心臓のリズムが一時的に変化する場合があります。さらに、この染料は、腎機能が低下している人々の腎障害のリスクを高める可能性があります。

MRI

MRIは、磁場とコンピューターで生成された電波を使用する医用画像技術です。波を使って、体内の臓器や組織の詳細な画像を作成します。 MRIは通常、妊娠中の女性（胎児への放射線を避けるため）および他の検査で使用される染料によって腎臓が損傷を受ける可能性のある人々のために予約されています。

治療

肺塞栓症の治療が目的です血栓が大きくなるのを防ぎ、新しい血栓が形成されるのを防ぎます。深刻な合併症や死亡を防ぐには、迅速な治療が不可欠です。

薬

薬には、さまざまな種類の抗凝血剤や血栓溶解剤が含まれます。

• 抗凝血剤（抗凝固剤）。これらの薬は、あなたの体が血餅を壊すために働いている間、既存の血餅が拡大するのを防ぎ、新しい血餅が形成されるのを防ぎます。ヘパリンは頻繁に使用される抗凝固剤であり、静脈から投与するか、皮下注射することができます。それは迅速に作用し、効果が現れるまで数日間、ワルファリンなどの経口抗凝固薬と重複することがよくあります。これには数日かかる場合があります。

  新しい経口抗凝固薬はより迅速に作用し、他の薬剤との相互作用が少なくなります。ヘパリンと重複する必要なしに、口から与えられるという利点を持っているものもあります。ただし、すべての抗凝固剤には副作用があり、出血が最も一般的です。

• 血栓溶解剤（血栓溶解剤）。血餅は通常自然に溶解しますが、静脈から血栓溶解剤を投与すると血餅がすぐに溶解する場合があります。これらの血栓破壊薬は突然の重度の出血を引き起こす可能性があるため、通常、生命を脅かす状況のために予約されています。

外科的およびその他の手順

• 血栓の除去。肺に非常に大きな生命を脅かす血栓がある場合、医師は血管に通された細い柔軟なチューブ（カテーテル）を介して血栓を取り除くことを提案する場合があります。
• 静脈フィルター。カテーテルを使用して、脚から心臓の右側につながる体の主静脈（下大静脈）にフィルターを配置することもできます。このフィルターは、血栓が肺に移動するのを防ぐのに役立ちます。この手順は通常、抗凝固薬を服用できない人、または抗凝固剤を使用しているにもかかわらず血栓が再発した場合に予約されています。一部のフィルターは、不要になったときに取り外すことができます。

継続的なケア

別の深部静脈血栓症または肺塞栓症のリスクがある可能性があるため、治療を継続することが重要です。 、抗凝血剤に留まるなど、医師の指示に従って頻繁に監視してください。また、合併症を予防または治療するために定期的な医師の診察を続けてください。

臨床試験

予約の準備

肺塞栓症は、多くの場合、病院や救急治療室で最初に評価されます。または緊急治療センター。肺塞栓症の可能性があると思われる場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

できること

以下を含むリストを作成することをお勧めします。

• 症状の詳細な説明
• 過去の医学的問題、特に最近の手術や病気で数日間寝たきりになった場合の情報
• 最近の長い旅の詳細車や飛行機の乗り物
• ビタミン、ハーブ製品、その他のサプリメント、投与量など、服用しているすべての薬
• 両親や兄弟の医学的問題に関する情報
• 医師に尋ねたい質問

医師に何を期待するか

身体検査中に、医師はおそらくあなたの足を検査して、深い静脈の血塊—腫れ、柔らかく、赤くて暖かい領域。彼または彼女はまた、あなたの心臓と肺に耳を傾け、あなたの血圧をチェックし、おそらく1つ以上の検査を注文します。