直腸がん

概要

直腸がんは、直腸から発生するがんです。直腸は大腸の最後の数インチです。結腸の最後の部分の終わりから始まり、肛門につながる短くて狭い通路に到達したときに終わります。

直腸内のがん（直腸がん）と結腸内のがん（結腸がん） ）しばしば一緒に結腸直腸癌と呼ばれます。

直腸がんと結腸がんは多くの点で類似していますが、治療法はまったく異なります。これは主に、直腸が狭い空間にあり、他の臓器や構造からほとんど離れていないためです。狭いスペースでは、直腸がんを取り除く手術が複雑になる可能性があります。

これまで、直腸がんの患者さんは、広範囲にわたる治療を行った後でも、長期生存はまれでした。過去数十年にわたる治療の進歩のおかげで、直腸がんの生存率は大幅​​に改善されました。

症状

直腸がんの兆候と症状は次のとおりです。

• 下痢、便秘、またはより頻繁な腸の動きなどの腸の習慣の変化
• 便中の暗い栗色または真っ赤な血
• 狭い便
• A腸が完全に空にならないように感じる
• 腹痛
• 原因不明の体重減少
• 脱力感または疲労感

いつ医師の診察を受ける

気になる症状が続く場合は、医師に相談してください。

原因

直腸がんは、直腸はDNAに変化（変異）を起こします。細胞のDNAには、細胞に何をすべきかを指示する指示が含まれています。

変更により、細胞は制御不能に成長し、健康な細胞が死んだ後も生き続けるように指示されます。蓄積した細胞は腫瘍を形成する可能性があります。時間の経過とともに、がん細胞は成長して近くの健康な組織に侵入して破壊する可能性があります。また、がん細胞は壊れて体の他の部分に移動（転移）する可能性があります。

ほとんどの直腸がんでは、がんを形成する突然変異の原因は明らかではありません。

結腸がんおよび直腸がんのリスクを高める遺伝性遺伝子変異

一部の家族では、親から子に受け継がれる遺伝子変異が結腸直腸がんのリスクを高めます。これらの突然変異は、直腸がんのごく一部にしか関与していません。結腸直腸癌に関連するいくつかの遺伝子は、疾患を発症するリスクを高めますが、それを避けられないわけではありません。

2つの明確に定義された遺伝性結腸直腸癌症候群は次のとおりです。

• リンチ症候群。遺伝性非ポリポーシス結腸直腸癌（HNPCC）としても知られるリンチ症候群は、結腸癌やその他の癌のリスクを高めます。リンチ症候群の人は、50歳より前に結腸がんを発症する傾向があります。
• 家族性大腸腺腫症（FAP）。 FAPは、結腸と直腸の内壁に数千のポリープを引き起こすまれな疾患です。未治療のFAP患者は、40歳より前に結腸がんまたは直腸がんを発症するリスクが大幅に高くなります。

遺伝子検査により、これらおよびその他のまれな遺伝性結腸直腸がん症候群を検出できます。結腸がんの家族歴が心配な場合は、家族歴がこれらの状態のリスクがあることを示唆しているかどうかについて医師に相談してください。

危険因子

直腸がんのリスクを高める可能性のある要因は、結腸がんのリスクを高める要因と同じです。結腸直腸がんの危険因子には以下が含まれます：

• 高齢。結腸直腸がんはどの年齢でも診断できますが、このタイプのがんのほとんどの人は50歳以上です。50歳未満の人の結腸直腸がんの発生率は増加していますが、医師はその理由がわかりません。
• アフリカ系アメリカ人の子孫。米国で生まれたアフリカ系の人々は、ヨーロッパ系の人々よりも結腸直腸癌のリスクが高くなります。
• 結腸直腸癌またはポリープの個人歴。すでに直腸がん、結腸がん、または腺腫性ポリープを患っている場合は、結腸直腸がんのリスクが高くなります。
• 炎症性腸疾患。潰瘍性大腸炎やクローン病などの結腸と直腸の慢性炎症性疾患は、結腸直腸癌のリスクを高めます。
• 直腸癌のリスクを高める遺伝性症候群。家族の世代を超えて受け継がれる遺伝性症候群は、FAPやリンチ症候群などの結腸がんや直腸がんのリスクを高める可能性があります。
• 結腸直腸がんの家族歴。結腸がんまたは直腸がんの親、兄弟、または子供がいる場合、結腸直腸がんを発症する可能性が高くなります。
• 野菜の少ない食事をとる。結腸直腸癌は、特に肉が焦げているかよくできている場合、野菜が少なく赤身の肉が多い食事と関連している可能性があります。
• 運動が少なすぎる。あなたが活動していない場合、あなたは結腸直腸癌を発症する可能性が高くなります。定期的な運動をすることで、がんのリスクを減らすことができます。
• 糖尿病。 2型糖尿病の管理が不十分な人は、結腸直腸がんのリスクが高くなる可能性があります。
• 肥満。肥満の人は、健康的な体重で考えられている人と比較して、結腸直腸癌のリスクが高くなります。
• 喫煙。喫煙者は結腸直腸癌のリスクが高くなる可能性があります。
• 飲酒。週に3つ以上のアルコール飲料を定期的に飲むと、結腸直腸がんのリスクが高まる可能性があります。
• 以前のがんに対する放射線療法。以前のがんを治療するために腹部に向けられた放射線療法は、結腸直腸がんのリスクを高める可能性があります。

予防

結腸直腸がんのリスクを減らすには、次のことを検討してください。

• がん検診について医師に相談してください。結腸直腸がんのスクリーニングでは、がんに発展する可能性のある結腸および直腸の前がん性ポリープを特定することにより、がんのリスクを軽減します。いつスクリーニングを開始すべきか医師に相談してください。ほとんどの医療機関は、結腸直腸がんの危険因子がある場合は、50歳前後またはそれ以前にスクリーニングを開始することを推奨しています。

  いくつかのスクリーニングオプションがあり、それぞれに長所と短所があります。医師と選択肢について話し合ってください。一緒になって、どの検査が自分に適しているかを判断できます。

• ほとんどの曜日に運動します。ほとんどの日は少なくとも30分の運動をするようにしてください。非アクティブになっている場合は、ゆっくりと開始し、30分まで徐々に増やしていきます。また、運動プログラムを開始する前に医師に相談してください。
• さまざまな果物、野菜、全粒穀物を食べます。果物、野菜、全粒穀物には、ビタミン、ミネラル、繊維、抗酸化物質が含まれており、これらは癌の予防に役立つ可能性があります。さまざまな果物や野菜を選んで、さまざまなビタミンや栄養素を摂取してください。
• 健康的な体重を維持してください。健康的な体重の場合は、定期的に運動し、健康的な食事を選択して体重を維持してください。太りすぎの場合は、運動量を増やし、食べるカロリーを減らして、ゆっくりと体重を減らすように努めてください。
• 喫煙をやめてください。喫煙したらやめなさい。やめるのに問題がある場合は、選択肢について医師に相談してください。薬やカウンセリングが役立つ場合があります。
• アルコールを適度に飲む（あるとしても）。アルコールを飲むことを選択した場合は、適度に飲んでください。健康な成人の場合、これは女性が1日最大1杯、男性が1日最大2杯であることを意味します。

診断

直腸がんを診断するための検査

直腸がんは、結腸直腸がんのスクリーニング検査中に発見されます。または、症状に基づいて疑われる場合があります。診断を確認するために使用される検査と手順は次のとおりです。

• スコープを使用して結腸と直腸の内部を検査します（結腸内視鏡検査）。結腸内視鏡検査では、ビデオカメラとモニターに取り付けられた長くて柔軟なチューブ（結腸鏡）を使用して、結腸と直腸を観察します。直腸にがんが見つかった場合、医師はさらに疑わしい領域を探すために結腸を調べることを勧める場合があります。

テスト（生検）のために組織のサンプルを取り除く。疑わしい領域が見つかった場合、医師は外科用ツールを結腸鏡に通して分析用の組織サンプル（生検）を採取し、ポリープを取り除くことができます。

組織サンプルは検査室に送られ、医師が検査します。血液および体組織の分析を専門としています（病理学者）。テストでは、細胞が癌であるかどうか、攻撃的であるかどうか、癌細胞のどの遺伝子が異常であるかを判断できます。医師はこの情報を使用して、予後を理解し、治療の選択肢を決定します。

直腸がんの広がりを探すための検査

直腸がんと診断されたら、次のステップは、がんの範囲（病期）を決定することです。がんの病期は、予後と治療法の選択肢を決定するのに役立ちます。

病期検査には以下が含まれます：

• 全血球計算（CBC）。この検査では、血液中のさまざまな種類の細胞の数を報告します。 CBCは、赤血球数が少ないかどうか（貧血）を示します。これは、腫瘍が失血を引き起こしていることを示唆しています。高レベルの白血球は感染の兆候であり、直腸腫瘍が直腸壁を介して増殖する場合のリスクです。
• 臓器機能を測定するための血液検査。化学パネルは、血液中のさまざまな化学物質のレベルを測定するための血液検査です。これらの化学物質のいくつかの異常なレベルは、癌が肝臓に広がったことを示唆している可能性があります。他の化学物質のレベルが高い場合は、腎臓などの他の臓器に問題があることを示している可能性があります。
• 癌胎児性抗原（CEA）。がんは、血液中に検出できる腫瘍マーカーと呼ばれる物質を生成することがあります。そのようなマーカーの1つである癌胎児性抗原（CEA）は、結腸直腸癌の患者では通常よりも高い可能性があります。 CEA検査は、治療に対する反応を監視するのに特に役立ちます。
• 胸部のCTスキャン。この画像検査は、直腸がんが肝臓や肺などの他の臓器に転移しているかどうかを判断するのに役立ちます。
• 骨盤のMRI。 MRIは、直腸の腫瘍を取り巻く筋肉、臓器、その他の組織の詳細な画像を提供します。 MRIでは、直腸近くのリンパ節と直腸壁のさまざまな組織層も表示されます。

医師はこれらの検査の情報を使用して、がんに病期を割り当てます。直腸がんの病期は、0からIVの範囲のローマ数字で示されます。最も低い段階は、直腸の内側の内層に限定されているがんを示します。 IV期までに、がんは進行していると見なされ、体の他の部位に転移（転移）します。

治療

直腸がんの治療には、多くの場合、治療法の組み合わせが含まれます。可能であれば、手術を使用してがん細胞を切除します。化学療法や放射線療法などの他の治療法を手術後に使用して、残っているがん細胞を殺し、がんが再発するリスクを減らすことができます。

がんを取り除くことができないと外科医が懸念している場合近くの臓器や構造を完全に傷つけることなく、医師は最初の治療として化学療法と放射線療法の組み合わせを勧めることがあります。これらの併用療法は、がんを縮小し、手術中の切除を容易にする可能性があります。

手術

直腸がんは、がん細胞を切除する手術で治療されることがよくあります。どの手術が最適かは、がんの場所と病期、がん細胞の攻撃性、全体的な健康状態、好みなど、特定の状況によって異なります。

直腸がんの治療に使用される手術含まれるもの：

直腸の内側から非常に小さながんを取り除く。非常に小さな直腸がんは、結腸内視鏡または肛門から挿入された別の特殊なタイプのスコープを使用して切除できます（経肛門局所切除）。手術器具をスコープに通して、がんとその周囲の健康な組織の一部を切除することができます。

がんが小さく、近くのリンパ節に転移する可能性が低い場合は、この手順が選択肢となる可能性があります。検査室での分析により、がん細胞が侵攻性であるか、リンパ節に転移する可能性が高いことが判明した場合、医師は追加の手術を勧めることがあります。

直腸の全部または一部を切除します。肛門管から十分に離れているより大きな直腸がんは、直腸の全部または一部を切除する手技（低位前方切除術）で切除される場合があります。近くの組織とリンパ節も除去されます。この手順は肛門を保護し、老廃物が正常に体外に出るようにします。

手順の実行方法は、がんの場所によって異なります。がんが直腸の上部に影響を及ぼしている場合は、直腸のその部分を切除し、結腸を残りの直腸に付着させます（結腸直腸吻合）。がんが直腸の下部にある場合は、すべての直腸を切除することができます。次に、結腸はポーチに成形され、肛門に付着します（結腸吻合）。

直腸と肛門を取り除く。肛門の近くにある直腸がんの場合、排便を制御する筋肉に損傷を与えずにがんを完全に取り除くことは不可能かもしれません。このような状況では、外科医は、直腸、肛門、結腸の一部、および近くの組織やリンパ節を切除するために、腹会陰式切除術（APR）と呼ばれる手術を勧めることがあります。

外科医は、腹部と残りの結腸を付着させます（人工肛門造設術）。廃棄物は開口部から体を離れ、腹部に付着するバッグに集まります。

化学療法

化学療法では、薬物を使用してがん細胞を破壊します。直腸がんの場合、残っている可能性のあるがん細胞を殺すために、手術後に化学療法が推奨される場合があります。

手術の前に化学療法と放射線療法を組み合わせて、大きながんを縮小することもできます。手術。

化学療法は、手術では除去できない、または体の他の部位に転移した直腸がんの症状を緩和するためにも使用できます。

放射線療法

放射線療法は、X線やプロトンなどの強力なエネルギー源を使用して癌細胞を殺します。直腸がんの患者さんでは、放射線療法と化学療法を併用することが多く、放射線によってがん細胞が損傷を受ける可能性が高くなります。手術後に残っている可能性のある癌細胞を殺すために使用できます。または、手術前にがんを縮小して除去しやすくするために使用することもできます。

手術が選択肢にない場合は、放射線療法を使用して痛みなどの症状を緩和することがあります。

化学療法と放射線療法の併用

化学療法と放射線療法（化学放射線療法）の併用により、がん細胞は放射線に対してより脆弱になります。この組み合わせは、大きな直腸がんや手術後に再発するリスクが高いがんによく使用されます。

化学放射線療法が推奨される場合があります：

• 手術前。化学放射線療法は、低侵襲手術を可能にするのに十分なほど癌を縮小するのに役立つ可能性があります。併用療法は、手術後に肛門領域が無傷のままになる可能性が高くなるため、手術後に老廃物が正常に体から出る可能性があります。
• 手術後。手術が最初の治療であった場合、癌が再発するリスクが高い場合は、その後、医師が化学放射線療法を勧めることがあります。
• 一次治療として。直腸がんが進行している場合、または手術が選択肢にない場合、医師はがんの増殖を制御するために化学放射線療法を推奨する場合があります。

標的薬物療法

標的薬物治療がん細胞内に存在する特定の異常に焦点を当てます。これらの異常をブロックすることにより、標的薬物治療は癌細胞を死に至らしめる可能性があります。

標的薬物は通常、化学療法と組み合わされます。標的薬は通常、進行した直腸がんの人々のために予約されています。

免疫療法

免疫療法は、免疫系を使用してがんと闘う薬物治療です。がん細胞は免疫系細胞から身を隠すのに役立つタンパク質を産生するため、体の病気と闘う免疫系はがんを攻撃しない可能性があります。免疫療法は、そのプロセスを妨害することによって機能します。

免疫療法は通常、進行した直腸がんのために予約されています。

支持療法（緩和）ケア

緩和ケアは、救済を提供することに重点を置いています。重度の病気の痛みやその他の症状から。緩和ケアの専門家は、あなた、あなたの家族、および他の医師と協力して、継続的なケアを補完する追加のサポートを提供します。

緩和ケアは、医師、看護師、およびその他の特別に訓練された専門家のチームによって提供されます。緩和ケアチームは、がん患者とその家族の生活の質の向上を目指しています。この形式のケアは、受けている可能性のある治療法やその他の治療法と一緒に提供されます。

臨床試験

対処とサポート

がんの診断は圧倒される可能性があります。時間が経つにつれて、あなたは癌の苦痛と不確実性に対処する方法を見つけるでしょう。それまでは、次のことが役立つ場合があります。

• 直腸がんについて十分に学び、治療について決定を下します。治療の選択肢や、必要に応じて予後など、がんについて医師に相談してください。直腸がんについて学ぶにつれて、治療法の決定に自信が持てるようになるかもしれません。
• 友人や家族を近づけてください。あなたの親密な関係を強く保つことはあなたがあなたの直腸癌に対処するのを助けるでしょう。友人や家族は、病院にいる​​場合に家の世話をするなど、必要な実践的なサポートを提供できます。そして、あなたが癌に圧倒されていると感じたとき、彼らは感情的なサポートとして役立つことができます。

話し相手を探す。あなたの希望や恐れについて話すのを喜んで聞いてくれる良い聞き手を見つけてください。これは友人または家族の可能性があります。カウンセラー、医療ソーシャルワーカー、聖職者、またはがん支援グループの懸念と理解も役立つ場合があります。

お住まいの地域の支援グループについて医師に相談してください。または、National CancerInstituteやAmericanCancerSocietyなどの地域および国のがん組織に確認してください。

予約の準備

医師があなたの可能性を疑っている場合直腸がんを患っている場合は、以下を含む、直腸がんを治療する1人以上の専門医に紹介される可能性があります。

• 消化器疾患を治療する医師（胃腸科医）
• 医師がんの治療者（腫瘍医）
• 結腸と直腸を含む手技を専門とする医師（結腸直腸外科医）
• がんの治療に放射線を使用する医師（放射線腫瘍医）

これらの医師に会う前にできることがいくつかあります。

• 特定の食べ物を避けたり、特定の食べ物を避けたりするなど、予約前に行う必要があることがあるかどうかを調べます。薬。
• ビタミンやサプリメントを含むすべての薬のリストを作成します。
• 家族や友人を連れて行くことを検討してください。聞くことに集中できるように、医師の言うことを確認してください。
• 医師に尋ねる質問を書き留めてください。

直腸がんについては、次の質問があります。質問するかもしれません：

• 私の癌は直腸のどの部分にありますか？
• 私の直腸癌の病期は何ですか？
• 直腸がんが体の他の部分に広がっていますか？
• さらに検査が必要ですか？
• 治療の選択肢は何ですか？
• 各治療はどのくらい増加しますか？治癒の可能性はありますか？
• 各治療の潜在的な副作用は何ですか？
• 各治療は私の日常生活にどのように影響しますか？
• 1つの治療はありますか
• 同じ状況で家族や友人に何を勧めますか？
• 治療について決定するのにどれくらいの時間がかかりますか？
• 2番目の意見を求める必要がありますか？
• パンフレットやその他の印刷されたmaはありますか私が持っていくことができるテリアル？どのウェブサイトをお勧めしますか？