直腸膣瘻

概要

直腸膣瘻は、大腸の下部（直腸）と膣の間の異常な接続です。腸の内容物が瘻孔から漏れ、ガスや便が膣を通過する可能性があります。

直腸膣瘻は次の原因で発生する可能性があります。

• 出産時の怪我
• クローン病またはその他の炎症性腸疾患
• 骨盤領域の放射線治療または癌
• 骨盤領域の手術後の合併症

状態は精神的苦痛や身体的不快感を引き起こす可能性があり、自尊心や親密さに影響を与える可能性があります。

恥ずかしい場合でも、直腸膣瘻の兆候や症状がある場合は医師に相談してください。一部の直腸膣瘻は自然に閉じることがありますが、ほとんどの場合、外科的修復が必要です。

症状

瘻のサイズと場所によっては、軽度の症状や尿失禁と衛生上の重大な問題が発生する場合があります。 。直腸膣瘻の兆候と症状には、次のものがあります。

• 膣からのガス、便、または膿の通過
• 悪臭を放つ膣分泌物
• 再発膣または尿路の感染症
• 外陰部、膣、および膣と肛門の間の領域（膣周囲）の刺激または痛み
• 性交中の痛み

いつ医師に診てもらうか

直腸膣瘻の兆候や症状が見られた場合は、医師に相談してください。瘻孔は、感染した膿で満たされた領域（膿瘍）や癌など、より深刻な問題の最初の警告である可能性があります。瘻の原因を特定することは、医師が治療計画を決定するのに役立ちます。

原因

次の結果として直腸膣瘻が形成される場合があります：

• 出産時の怪我。出産関連の損傷は、直腸膣瘻の最も一般的な原因です。これには、腸まで伸びる会陰の裂傷、または会陰切開の感染症（膣分娩中に会陰を拡大するための外科的切開）が含まれます。これらは、長時間、困難、または難産の後に発生する可能性があります。これらのタイプの瘻はまた、肛門括約筋、つまり便を保持するのに役立つ直腸の端にある筋肉の輪への損傷を伴う場合があります。
• クローン病。直腸膣瘻の2番目に一般的な原因であるクローン病は、消化管の内壁が炎症を起こした炎症性腸疾患です。クローン病のほとんどの女性は直腸膣瘻を発症することはありませんが、クローン病を患うと、その状態のリスクが高まります。
• 骨盤領域のがんまたは放射線治療。直腸、子宮頸部、膣、子宮、または肛門管のがん性腫瘍は、直腸膣瘻を引き起こす可能性があります。これらの領域の癌に対する放射線療法もあなたを危険にさらす可能性があります。放射線による瘻孔は通常、治療後6か月から2年以内に形成されます。
• 膣、会陰、直腸、または肛門を含む手術。まれに、子宮摘出術（子宮摘出術）などの骨盤下部の事前の手術により、瘻孔が発生することがあります。瘻孔は、手術中の怪我、またはその後に発生する漏出または感染の結果として発生する可能性があります。
• その他の原因。まれに、直腸膣瘻が肛門や直腸の感染症によって引き起こされることがあります。消化管の小さく膨らんだポーチの感染症（憩室炎）;結腸と直腸の長期的な炎症（潰瘍性大腸炎）;直腸に詰まる乾燥した硬い便（宿便）;または出産とは関係のない膣の損傷。

合併症

直腸膣瘻の身体的合併症には、次のものが含まれます。

• 制御不能な便の喪失（便失禁）
• 衛生上の問題
• 膣、会陰、肛門周辺の皮膚の炎症または炎症
• 膿瘍を形成する感染した瘻、問題治療しないと生命を脅かす可能性があります
• 瘻孔の再発

瘻孔を発症するクローン病の女性の間では、合併症の可能性が高くなります。これらには、治癒不良や、後で形成される別の瘻孔が含まれる場合があります。

診断

身体検査と必要に応じて、特定の検査を行います。

身体検査

医師は身体検査を行い、直腸膣瘻の位置を特定し、腫瘍の塊、感染、膿瘍の可能性を確認します。医師の検査には、手袋をはめた手で膣、肛門、およびそれらの間の領域（会陰）を検査することが含まれます。

瘻孔が膣内で非常に低く、すぐに見える場合を除いて、医師は検鏡を使用して確認できます。あなたの膣の中。検鏡に似た、直腸鏡と呼ばれる器具を肛門と直腸に挿入して、問題をチェックすることができます。

医師は、手技中に検査室分析（生検）のために組織のサンプルを採取する場合があります。

瘻孔を特定するための検査

医師は身体検査中に瘻孔を発見できない場合があります。 。直腸膣瘻を見つけて評価するには、他の検査が必要になる場合があります。これらの検査は、医療チームが手術を計画する際にも役立ちます。

• コントラスト検査。膣造影図またはバリウム浣腸は、上部直腸にある瘻孔を特定するのに役立ちます。これらのテストでは、造影剤を使用して、X線画像で膣または腸を表示します。
• 青色染料テスト。この検査では、タンポンを膣に入れてから、青い染料を直腸に注入します。タンポンの青い染色は瘻孔を示します。
• コンピューター断層撮影（CT）スキャン。腹部と骨盤のCTスキャンは、標準のX線よりも詳細を提供します。 CTスキャンは、瘻の位置を特定し、その原因を特定するのに役立ちます。
• 磁気共鳴画像法（MRI）。このテストでは、体内の軟組織の画像を作成します。 MRIは、他の骨盤内臓器が関与しているかどうか、または腫瘍があるかどうか、瘻の位置を示すことができます。
• 肛門直腸超音波。この手順では、音波を使用して肛門と直腸のビデオ画像を作成します。医師は、細い杖のような器具を肛門と直腸に挿入します。この検査では、肛門括約筋の構造を評価でき、出産に関連する損傷を示す場合があります。
• 肛門直腸内圧測定。この検査は、直腸の感度と機能を測定し、直腸括約筋と便の通過を制御する能力に関する情報を提供します。この検査では瘻の位置は特定されませんが、瘻の修復計画に役立つ場合があります。
• その他の検査。あなたの医者があなたが炎症性腸疾患を持っていると疑うならば、彼または彼女はあなたの結腸を見るために結腸内視鏡検査を命じるかもしれません。手術中、医師は検査室での分析のために組織の少量のサンプル（生検）を採取することができます。これはクローン病の確認に役立ちます。

治療

直腸膣瘻の症状苦痛を伴う可能性がありますが、治療はしばしば効果的です。瘻の治療は、その原因、大きさ、場所、周囲の組織への影響によって異なります。

薬

医師は、瘻の治療や手術の準備に役立つ薬を勧める場合があります。

• 抗生物質。瘻孔周辺が感染している場合は、手術前に抗生物質の投与を受けることがあります。瘻孔を発症するクローン病の女性にも抗生物質が推奨される場合があります。
• インフリキシマブ。インフリキシマブ（レミケード）は、クローン病の女性の炎症を軽減し、瘻を治癒するのに役立ちます。

手術

ほとんどの人は、直腸膣瘻を閉じるか修復するために手術が必要です。p>

手術を行う前に、瘻の周りの皮膚やその他の組織は、感染や炎症がなく、健康でなければなりません。医師は、周囲の組織が健康であることを確認し、瘻が自然に閉じるかどうかを確認するために、手術を受ける前に3〜6か月待つことを推奨する場合があります。

瘻を閉じる手術は、婦人科外科医によって行われる場合があります。結腸直腸外科医またはその両方がチームとして働いています。目標は、健康な組織を縫い合わせて瘻管を取り除き、開口部を閉じることです。外科的オプションは次のとおりです。

• 肛門瘻プラグまたは生物学的組織のパッチを瘻に縫い付けて、組織がパッチに成長し、瘻を治癒できるようにします。
• 体の近くの部分から採取した組織移植片、または瘻孔の開口部に健康な組織のフラップを折りたたむ。
• 瘻孔または瘻孔または組織の損傷によって損傷した場合は、肛門括約筋の筋肉を修復します。放射線またはクローン病。
• 複雑または再発の場合、瘻孔を修復する前に結腸切開を行い、直腸ではなく腹部の開口部から便を迂回させます。ほとんどの場合、この手術は必要ありません。しかし、以前の手術や放射線治療による組織の損傷や瘢痕、進行中の感染症や重大な糞便汚染、癌性腫瘍、または膿瘍がある場合は、これが必要になることがあります。人工肛門造設術が必要な場合、外科医は瘻孔を修復する前に8〜12週間待つことがあります。通常、約3〜6か月後に瘻孔が治癒したことを確認すると、人工肛門を元に戻し、正常な腸機能を回復させることができます。

臨床試験

ライフスタイルと家庭療法

良好な衛生状態は、不快感を和らげ、修復を待つ間、膣や尿路感染症の可能性を減らすのに役立ちます。直腸膣瘻を患っている人々のための他の家庭療法には以下が含まれます：

• 水で洗ってください。膣分泌物や便の通過を経験するたびに、シャワーを浴びるか、外性器を温水だけで優しく洗ってください。
• 刺激物を避けてください。石鹸は肌を乾燥させて刺激する可能性がありますが、適度に穏やかな無香料の石鹸が必要な場合があります。刺激の強い石鹸や香りのする石鹸、香りのするタンポンやパッドは避けてください。膣の潅水は感染の可能性を高める可能性があります。
• 完全に乾かします。洗った後は風乾するか、清潔な布やタオルで軽くたたいて乾かしてください。
• 乾いたトイレットペーパーでこすらないでください。事前に湿らせた、アルコールを含まない、無香料のタオルやワイプ、または湿らせたコットンボールが良い代替手段です。
• クリームまたはパウダーを塗ります。防湿クリームは、炎症を起こした肌を液体や便から保護します。薬用でないタルカムパウダーやコーンスターチも不快感を和らげるのに役立ちます。医師に製品の推奨を依頼してください。クリームやパウダーを塗る前に、その部分が清潔で乾燥していることを確認してください。
• 綿の下着とゆったりとした衣服を着用してください。タイトな服は空気の流れを制限し、皮膚の問題を悪化させる可能性があります。汚れた下着はすぐに交換してください。液体や便を通過させる場合は、吸収性パッド、使い捨て下着、大人用おむつなどの製品が役立ちますが、上に吸収性の吸湿層があることを確認してください。

最良の結果を得るには、ヘルスケアチームからの他の推奨事項に必ず従ってください。

予約の準備

最初の予約は、かかりつけの医師、プライマリケアプロバイダー、または婦人科医が行う場合があります。最初の評価の後、女性生殖器系の手術を専門とする外科医（婦人科外科医）または結腸と直腸の状態の治療を専門とする外科医（結腸直腸外科医）に紹介され、治療の選択肢について話し合うことがあります。

できること

予約の準備をするには：

• 事前予約の制限について質問します。予約時に、診断テストの準備のために事前に行う必要があることがあるかどうかを尋ねます。
• 発生している症状のリストを作成します。直腸膣瘻とは無関係と思われるものをすべて含めてください。
• 重要な医療情報のリストを作成してください。治療している他の症状、過去のすべての手術、服用している薬、ビタミン、ハーブ療法、サプリメントの名前を含めてください。
• 医師に尋ねる質問を検討してください。リストを作成し、予約に持っていき、医師が質問に答えるときにメモを取ります。

直腸膣瘻の場合、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

• これらの症状の原因は何ですか？
• 症状の原因として他に考えられるものはありますか？
• どのような種類の検査が必要ですか？これらの検査には特別な準備が必要ですか？
• この状態は一時的ですか、それとも長期的ですか？
• どのような治療法があり、どれをお勧めしますか？
• ありますか？推奨される治療法に代わるものはありますか？
• 手術が必要ですか？
• パンフレットやその他の印刷物を持っていくことができますか？どのウェブサイトをお勧めしますか？

何かがわからないときはいつでも、予約中に遠慮なく質問してください。

医師に何を期待するか

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医師は、次のような多くの質問をする可能性があります。

• 症状はいつ始まりましたか？
• 症状は継続的または時折発生しましたか？ ？
• 症状はどのくらい深刻ですか？
• 症状を改善すると思われるものは何ですか？
• 症状を悪化させると思われるものは何ですか？
• 定期的に排便することはできますか？
• 便失禁とも呼ばれる制御不能な便の喪失を経験しますか？
• 便秘に苦しんでいますか？排便時に多くの緊張を引き起こしますか？
• 膣から出産しましたか？合併症はありましたか？
• 骨盤手術を受けたことはありますか？
• 婦人科がんの治療を受けたことはありますか？
• 骨盤放射線療法を受けたことはありますか？
• クローン病など、他に病状はありますか？