腎動脈狭窄

概要

腎動脈狭窄とは、腎臓に血液を運ぶ1つまたは複数の動脈（腎動脈）が狭くなることです。

動脈が狭くなると、正常な量の酸素が妨げられます-あなたの腎臓に達することからの豊富な血。腎臓には、老廃物をろ過して余分な水分を取り除くのに役立つ適切な血流が必要です。腎臓への血流が減少すると、腎臓組織が損傷し、全身の血圧が上昇する可能性があります。

症状

腎動脈狭窄は、進行するまで兆候や症状を引き起こさないことがよくあります。この状態は、他の何かのテスト中に偶然に発見される可能性があります。次のような場合にも、医師は問題を疑う可能性があります。

• 突然始まる高血圧、または説明なしに悪化する高血圧
• 30歳より前または50歳以降に始まる高血圧

腎動脈狭窄が進行すると、他の兆候や症状には次のようなものがあります。

• 制御が難しい高血圧
• うなり声血液が狭くなった血管（ブリュット）を通って流れるときに音が鳴ります。これは、腎臓の上に置かれた聴診器を通して医師が聞きます。
• 尿中のタンパク質レベルの上昇またはその他の腎臓機能異常の兆候
• 高血圧の治療中の腎臓機能の悪化
• 体の組織の体液の過負荷と腫れ
• 治療抵抗性の心不全

いつ求めるか医学的アドバイス

気になる兆候や症状が持続する場合は、医師に相談してください。

原因

腎動脈の2つの主な原因y狭窄には以下が含まれます：

• 腎臓（腎）動脈の蓄積。脂肪、コレステロール、その他の物質（プラーク）が腎動脈壁の中や上に蓄積する可能性があります（アテローム性動脈硬化症）。これらの沈着物が大きくなると、硬化して血流が減少し、腎臓の瘢痕化を引き起こし、最終的に動脈を狭くする可能性があります。アテローム性動脈硬化症は、体の多くの領域で発生し、腎動脈狭窄の最も一般的な原因です。

• 線維筋性異形成。線維筋性異形成では、動脈壁の筋肉が異常に成長し、多くの場合、小児期から成長します。腎動脈は、狭い部分と広い部分が交互に現れることがあり、動脈の画像にビーズのような外観を与えます。

  腎動脈は非常に狭くなるため、腎臓に十分な血液が供給されません。そして若い年齢で高血圧につながる可能性があります。これは、片方または両方の腎臓で発生する可能性があります。専門家は、線維筋異形成の原因を知りませんが、この状態は女性によく見られ、出生時に存在するものである可能性があります（先天性）。

腎動脈の狭窄と線維筋異形成は、腎動脈だけでなく体内の他の動脈にも影響を及ぼし、合併症を引き起こす可能性があります。

まれに、腎動脈狭窄は、血管の炎症や腹部で発生する成長などの他の状態に起因します。腎動脈を圧迫します。

リスク要因

腎動脈狭窄のほとんどの症例は、腎動脈の狭窄が原因です。腎臓や体の他の部分で動脈が狭くなる可能性を高めるリスク要因には、次のものがあります。

• 老化
• 高血圧
• 高コレステロール
• 糖尿病
• 肥満
• 喫煙やその他のタバコの使用
• 初期の心臓病の家族歴
• 不足運動

合併症

腎動脈狭窄の考えられる合併症には、次のものがあります。

• 腎不全、透析または腎臓移植による治療が必要
• 足に水分が溜まり、足首や足が腫れる
• 腎臓に突然水分がたまるために息が短くなる

診断

腎動脈狭窄の診断では、医師は次のことから始めることができます：

• 以下を含む身体検査あなたの医者はあなたの腎臓への動脈がnarであることを意味するかもしれない音のために腎臓領域の上で聴診器を通して聞いています漕ぐ
• 病歴のレビュー
• 腎機能をチェックするための血液と尿の検査
• 血液を調節するホルモンのレベルを測定するための血液と尿の検査圧力

腎動脈狭窄を診断するために一般的に行われる画像検査には、次のものがあります。

• ドップラー超音波。高周波音波は、医師が動脈と腎臓を見て、それらの機能をチェックするのに役立ちます。この手順は、医師が血管の閉塞を見つけてその重症度を測定するのにも役立ちます。
• CTスキャン。 CTスキャン中に、コンピューターにリンクされたX線装置が、腎動脈の断面画像を示す詳細な画像を作成します。血流を示すために色素注射を受ける場合があります。
• 磁気共鳴血管造影（MRA）。 MRAは、電波と強力な磁場を使用して、腎動脈と腎臓の詳細な3D画像を生成します。動脈への色素注入は、イメージング中に血管の輪郭を描きます。
• 腎動脈造影。この特殊なタイプのX線検査は、医師が腎動脈の閉塞を見つけ、バルーンやステントで狭窄部分を開くのに役立ちます。 X線を撮影する前に、医師は長くて細いチューブ（カテーテル）を通して腎動脈に染料を注入して、動脈の輪郭を描き、血流をより明確に示します。この検査は主に、血管を広げるために血管に小さなチューブ（ステント）を配置する必要がある可能性がある場合に行われます。

治療

腎動脈の治療狭窄には、ライフスタイルの変更、投薬、および腎臓への血流を回復するための手順が含まれる場合があります。時には治療の組み合わせが最良のアプローチです。全体的な健康状態や症状によっては、特別な治療は必要ない場合があります。

ライフスタイルの変化

血圧が中程度または重度に上昇している場合は、健康的なライフスタイル—塩分を制限し、食事をする健康的な食事と定期的な身体活動の取得—血圧をコントロールするのに役立ちます。

薬

高血圧は、主に腎動脈狭窄に関連している場合でも、薬でうまく治療できることがよくあります。適切な薬または薬の組み合わせを見つけるには、時間と忍耐が必要な場合があります。

腎動脈狭窄に関連する高血圧の治療に一般的に使用される薬には次のものがあります。

• アンギオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤とアンギオテンシンII受容体遮断薬（ARB）は、血管をリラックスさせ、血管を狭くするアンギオテンシンIIと呼ばれる天然の身体化学物質の形成または効果を遮断するのに役立ちます
• 利尿薬。水の丸薬として、体が過剰なナトリウムと水を排除するのを助けます
• ベータ遮断薬とアルファベータ遮断薬は、心臓の鼓動をゆっくりと弱くしたり、血管を広げたり（拡張したり）する効果があるかもしれません、使用する薬によっては
• 血管を弛緩させるのに役立つカルシウムチャネル遮断薬

アテローム性動脈硬化症が腎動脈狭窄の根本的な原因である場合は、医師が推奨することもありますアスピリンとコレステロール低下薬陽イオン。どの薬剤があなたに最適かは、個々の状況によって異なります。

手順

特定の人には、腎動脈を通る血流を回復して腎臓への血流を改善する手順が推奨される場合があります。 。

薬物療法と腎血管形成術およびステント留置術を比較した臨床試験の結果では、中等度の腎動脈狭窄のある患者の高血圧を軽減し、腎機能を改善する2つの治療アプローチに違いは見られませんでした。血管を開く手順は、薬だけではうまくいかない、薬に耐えられない、水分を保持することが多い、治療抵抗性の心不全を患っている人のために検討する必要があります。

治療手順腎動脈狭窄には以下が含まれます：

• 腎血管形成術およびステント留置術。この手順では、医師は狭窄した腎動脈を広げ、血管の壁を開いたままにして血流を改善するデバイス（ステント）を血管内に配置します。
• 腎動脈バイパス手術。バイパス手術中、医師は代替血管を腎動脈に移植して、血液が腎臓に到達するための新しい経路を作ります。これは、腎動脈を肝臓や脾臓などの別の場所から血管に接続することを意味する場合があります。これらの手術は、血管形成術が成功しなかった場合、または追加の外科的処置が必要な場合に最も頻繁に行われます。

ライフスタイルと家庭療法

腎動脈狭窄の治療計画の一環として、医師は特定のライフスタイルの変更を推奨する場合があります。

• 健康的な体重を維持します。体重が増えると、血圧も上がります。太りすぎの場合は、体重を減らすと血圧が下がる可能性があります。
• 食事中の塩分を制限します。塩辛い食べ物は体に水分を保持させます。これにより、血液量が増加し、ひいては血圧が上昇する可能性があります。
• 身体を動かしてください。定期的に身体を動かすことで、体重を減らし、心臓病のリスクを減らし、コレステロールを下げ、血圧を下げることができます。運動プログラムを開始する前に、特に高血圧があり、過去に活動したことがない場合は、医師に確認してください。
• ストレスを軽減します。ストレスレベルを下げると、血圧が下がる可能性があります。
• アルコールを適度に飲む（あるとしても）。アルコールが多すぎると血圧が上昇する可能性があります。
• 喫煙しないでください。タバコは血管壁を傷つけ、動脈硬化のプロセスをスピードアップします。喫煙した場合は、医師に禁煙の手伝いを依頼してください。

予約の準備

腎動脈狭窄の場合は、かかりつけの医師または一般医に相談することから始めてください。開業医。ただし、特に血圧の制御が困難な場合や腎臓機能が悪化している場合は、腎臓に影響を与える状態を専門とする医師（腎臓内科医）または心臓と血管の専門医（心臓専門医）に紹介されることがあります。

予約の準備に役立つ情報と、医師に期待することを以下に示します。

できること

予約の準備をするには：

• 予約した理由とは関係がないと思われる症状を含め、症状を書き留めます。
• 服用しているすべての薬、ビタミン、サプリメントのリストを作成します。投与量を含みます。
• 過去または現在の喫煙や他のタバコ製品の使用など、重要な医療情報を医師と共有します。
• 家族や友人に一緒に来てもらいます。アポイントメント中に提供されたすべての情報を覚えるのが難しい場合があります。あなたに同行する人は、あなたが見逃したり忘れたりしたことを覚えているかもしれません。
• 医師に尋ねる質問を書き留めてください。

腎動脈狭窄については、あなたに尋ねるいくつかの基本的な質問医師は次のとおりです。

• 私の症状の最も可能性の高い原因は何ですか？
• どのような種類の検査が必要ですか？これらの検査には特別な準備が必要ですか？
• この状態は一時的ですか、それとも長期的ですか？
• 腎臓はどうなりますか？
• どのような治療法がありますか？どちらをお勧めしますか？
• 治療からどのような副作用が予想されますか？
• 他の健康状態があります。これらの状態を一緒に管理するにはどうすればよいですか？
• 食事制限に従う必要がありますか？活動制限についてはどうですか？
• あなたが私に処方している薬の一般的な代替品はありますか？
• 私の血圧の適切なレベルは何ですか？倒すために私にできることはありますか？
• 私が持っていくことができる印刷物はありますか？どのウェブサイトをお勧めしますか？

準備した質問に加えて、予約中に他の質問が発生した場合は、遠慮なく質問してください。

医師に何を期待するか

医師は、次のような多くの質問をする可能性があります。

• 最初に症状が出始めたのはいつですか？
• あなたは現在または過去の喫煙者ですか、それとも他の種類のタバコ製品を使用していますか？
• 症状を改善または悪化させるものはありますか？
• 平均血圧値を知っていますか？
• 腎機能を測定しましたか？
• 家族の誰かが高血圧または腎臓病の病歴を持っていますか？