リウマチ熱

概要

リウマチ熱は、連鎖球菌性咽頭炎または猩紅熱が適切に治療されていない場合に発症する可能性のある炎症性疾患です。連鎖球菌性咽頭炎と猩紅熱は、連鎖球菌（strep-toe-KOK-us）菌の感染によって引き起こされます。

リウマチ熱は、5〜15歳の子供に最も多く発症しますが、年少の子供と大人。連鎖球菌性咽頭炎は一般的ですが、リウマチ熱は米国や他の先進国ではまれです。ただし、リウマチ熱は多くの発展途上国で依然として一般的です。

リウマチ熱は、心臓弁の損傷や心不全など、心臓に永続的な損傷を引き起こす可能性があります。治療により、炎症による損傷を軽減し、痛みやその他の症状を軽減し、リウマチ熱の再発を防ぐことができます。

症状

リウマチ熱の症状はさまざまです。症状はほとんどない場合もあれば、いくつかある場合もあり、病気の経過中に症状が変化する場合があります。リウマチ熱の発症は通常、連鎖球菌咽頭炎感染後約2〜4週間で発生します。

リウマチ熱の兆候と症状は、心臓、関節、皮膚、または中枢神経系の炎症に起因します。

• 熱
• 痛みを伴う柔らかい関節—ほとんどの場合、膝、足首、肘、手首にあります
• ある関節の痛みが別の関節に移動します
• 関節の赤み、熱さ、腫れ
• 皮膚の下の小さな痛みのない隆起
• 胸の痛み
• 心臓のつぶやき
• 疲労
• 平らな、またはわずかに隆起した、エッジが不規則な痛みのない発疹
• ぎくしゃくした、制御できない体の動き（Sydenham chorea）—ほとんどの場合、手、足、顔に
• シデナム舞踏病に伴う泣き声や不適切な笑いなどの異常な行動の爆発

いつ医者に診てもらうか

子供に医者に診てもらう連鎖球菌咽頭炎の兆候または症状。 ude：

• 突然の喉の痛み
• 嚥下時の痛み
• 頭痛
• 腹痛、吐き気、嘔吐

咽頭痛を適切に治療することで、リウマチ熱を防ぐことができます。また、リウマチ熱の他の兆候が見られる場合は、子供に医師の診察を受けてもらいます。

原因

リウマチ熱は、A群連鎖球菌と呼ばれる細菌による咽頭感染後に発生する可能性があります。喉のA群連鎖球菌感染症は、連鎖球菌性咽頭炎、またはまれに緋色の熱を引き起こします。

皮膚または体の他の部分のA群連鎖球菌感染症は、リウマチ熱を引き起こすことはめったにありません。

連鎖球菌感染症とリウマチ熱との関連は明らかではありませんが、細菌が免疫系をだましているようです。

連鎖球菌は、体の特定の組織に見られるものと同様のタンパク質を含んでいます。通常、感染の原因となる細菌を標的とする体の免疫系は、それ自体の組織、特に心臓、関節、皮膚、中枢神経系の組織を攻撃します。この免疫系反応は組織の腫れ（炎症）を引き起こします。

子供が連鎖球菌を排除するために抗生物質による迅速な治療を受け、処方されたとおりにすべての薬を服用した場合、リウマチ熱を発症する可能性はほとんどありません。

治療されていない、または完全に治療されていない連鎖球菌咽頭炎または猩紅熱のエピソードが1つ以上ある場合、リウマチ熱を発症する可能性があります。

危険因子

リウマチ熱のリスクを高める可能性のある要因は次のとおりです。

• 家族歴。一部の人々は、リウマチ熱を発症する可能性を高める可能性のある1つまたは複数の遺伝子を持っています。
• 連鎖球菌の種類。連鎖球菌の特定の菌株は、他の菌株よりもリウマチ熱に寄与する可能性が高くなります。
• 環境要因。リウマチ熱のリスクが高いのは、過密状態、衛生状態の悪さ、その他の状態に関連しており、連鎖球菌の急速な感染や複数回の曝露を簡単に引き起こす可能性があります。

合併症

リウマチ熱によって引き起こされる炎症は、数週間から数ヶ月続くことがあります。場合によっては、炎症が長期的な合併症を引き起こします。

リウマチ熱は心臓に永続的な損傷を引き起こす可能性があります（リウマチ性心臓病）。通常、最初の病気から10〜20年後に発生しますが、リウマチ熱の重症例は、子供がまだ症状を示している間に心臓弁に損傷を与える可能性があります。問題は、心臓の2つの左室の間の弁（僧帽弁）で最も一般的ですが、他の弁が影響を受ける可能性があります。

損傷により、次のような結果になる可能性があります。

• 弁の狭窄。これにより血流が減少します。
• バルブの漏れ。バルブに漏れがあると、血液が間違った方向に流れます。
• 心筋に損傷を与えます。リウマチ熱に関連する炎症は、心筋を弱め、ポンプ能力に影響を与える可能性があります。

僧帽弁、他の心臓弁、または他の心臓組織への損傷は、後年の心臓に問題を引き起こす可能性があります。結果として生じる状態には、次のものが含まれます。

• 不規則で混沌とした心拍（心房細動）
• 心不全

予防

リウマチ熱を予防する唯一の方法は、適切な抗生物質のフルコースでストレプトスロート感染症または猩紅熱を迅速に治療することです。

診断

リウマチ熱の単一の検査はありませんが、診断は病歴、身体検査、および特定の検査結果に基づいています。

血液検査

子供はすでに喉スワブテストを使用して猩紅熱感染症と診断されているため、医師は細菌の追加検査を注文しない場合があります。

場合によっては、血液中の猩紅熱に対する抗体を検出できる血液検査が行われます。 。実際の細菌は、子供の喉の組織や血液で検出できなくなる可能性があります。

リウマチ熱をテストするために、医師は、Cを含む子供の血液中の炎症マーカーを測定して炎症をチェックする可能性もあります。 -反応性タンパク質と赤血球沈降速度。

心電図（ECGまたはEKG）

このテストでは、電気信号が子供の心臓を通過するときに記録します。この結果は、心臓の電気的活動が異常であるかどうかを判断し、心臓の一部が肥大しているかどうかを医師が判断するのに役立ちます。

心エコー図

音波を使用してライブを作成します-心臓のアクション画像。医師が心臓の問題を検出するのに役立ちます。

治療

リウマチ熱の治療の目標は、残りのグループA連鎖球菌を破壊し、症状を緩和することです。 、炎症を抑制し、状態が再発するのを防ぎます。

治療には次のものが含まれます。

• 抗生物質。子供の医師は、残っている連鎖球菌を排除するためにペニシリンまたは別の抗生物質を処方します。

  子供が完全な抗生物質治療を完了した後、医師はリウマチ熱の再発を防ぐために抗生物質の別のコースを開始します。予防的治療は、21歳まで、またはお子さんが最低5年間の治療コースを完了するまでのいずれか長い方まで継続する可能性があります。

  リウマチ熱中に心臓の炎症を起こした人は、予防的抗生物質治療を継続することをお勧めします。 10年以上。

• 抗炎症治療。医師は、炎症、発熱、痛みを軽減するために、アスピリンやナプロキセン（Naprosyn、Naprelan、Anaprox DS）などの鎮痛剤を処方します。症状がひどい場合、または子供が抗炎症薬に反応しない場合は、医師がコルチコステロイドを処方することがあります。
• 抗けいれん薬。シデナム舞踏病によって引き起こされる重度の不随意運動の場合、医師はバルプロ酸（デパケン）やカルバマゼピン（カルバトロール、テグレトールなど）などの抗けいれん薬を処方することがあります。

長期ケア

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子供が必要とするフォローアップと長期ケアの種類について医師と話し合ってください。

リウマチ熱による心臓の損傷は何年も現れない可能性があります。お子さんが成長したら、その情報を病歴に含め、定期的に心臓検査を受ける必要があります。

臨床試験

ライフスタイルと家庭薬

医師は子供に安静を勧め、炎症、痛み、その他の症状が改善するまで子供たちの活動を制限するように頼むかもしれません。炎症が心臓組織にある場合、炎症の程度に応じて、子供は数週間から数か月の間、厳密な安静が必要になる場合があります。

予約の準備

子供にリウマチ熱の兆候や症状がある場合は、子供の小児科医に診てもらうことから始める可能性があります。ただし、医師が診断テストのために心臓専門医（小児心臓専門医）を紹介する場合があります。

予約の準備に役立つ情報がいくつかあります。

できること

予約の前に、次のリストを作成します。

• 予約の理由とは関係がないと思われる症状や最近解決された症状など、お子様の症状
• お子さんが受けた最近の病気
• お子さんが服用している、または最近服用したすべての薬、ビタミン、その他のサプリメント
• 医師に尋ねる質問

可能であれば、家族や友人を連れて行き、与えられた情報を思い出せるようにします。

リウマチ熱の場合、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

• 子供の症状を引き起こす可能性のあるものは何ですか？
• これらの症状を引き起こす可能性のある他の条件は何ですか？
• 私の子供はどのような検査が必要ですか？
• 最善の行動方針は何ですか？
• リウマチ熱またはその治療は私の子供の他の健康状態に影響しますか？
• 子供の活動をどのくらい制限する必要がありますか？
• 私の子供はまだ伝染性ですか？どのくらいの期間ですか？
• どのような種類のフォローアップが必要ですか？
• パンフレットやその他の印刷物はありますか？どのウェブサイトをお勧めしますか？

医師に尋ねる準備ができている質問に加えて、予約時に遠慮なく質問してください。

医師に何を期待するか

医師は次のような質問をする可能性があります：

• 子供の症状はいつ始まりましたか？
• どのように彼らは時間とともに変化しましたか？
• あなたの子供は最近風邪やインフルエンザにかかっていましたか？症状は何でしたか？
• あなたの子供は連鎖球菌咽頭炎にさらされましたか？
• あなたの子供は最近連鎖球菌咽頭炎または猩紅熱と診断されましたか？
• もしそうなら、あなたの子供は処方されたようにすべての抗生物質を服用しましたか？