関節リウマチ

概要

関節リウマチは慢性炎症性疾患であり、関節だけでなく影響を与える可能性があります。一部の人々では、この状態は、皮膚、目、肺、心臓、血管など、さまざまな体のシステムに損傷を与える可能性があります。

自己免疫疾患である関節リウマチは、免疫系が誤って自分自身を攻撃したときに発生します体の組織。

変形性関節症の摩耗による損傷とは異なり、関節リウマチは関節の内壁に影響を及ぼし、痛みを伴う腫れを引き起こし、最終的に骨侵食や関節の変形を引き起こす可能性があります。

関節リウマチに関連する炎症は、体の他の部分にも損傷を与える可能性があります。新しいタイプの薬は治療の選択肢を劇的に改善しましたが、重度の関節リウマチは依然として身体障害を引き起こす可能性があります。

症状

関節リウマチの兆候と症状には次のものがあります。

• 関節が柔らかく、暖かく、腫れている
• 関節のこわばりは、通常、朝や活動がない場合に悪化します
• 疲労、発熱、食欲不振

初期の関節リウマチは、最初に小さな関節、特に指を手に、つま先を足に取り付ける関節に影響を与える傾向があります。

病気が進行すると、症状が手首に広がることがよくあります。 、膝、足首、肘、腰、肩。ほとんどの場合、症状は体の両側の同じ関節で発生します。

関節リウマチを患っている人の約40％は、関節に関係のない兆候や症状も経験しています。関節リウマチは、次のような多くの非関節構造に影響を与える可能性があります。

• 皮膚
• 目
• 肺
• 心臓
• 腎臓
• 唾液腺
• 神経組織
• 骨髄
• 血管

関節リウマチの兆候と症状は重症度が異なる場合があり、出入りすることさえあります。フレアと呼ばれる病気の活動が増加する期間は、相対的な寛解の期間と交互になります—腫れや痛みが薄れるか消えるとき。時間の経過とともに、関節リウマチにより関節が変形し、ずれてしまう可能性があります。

いつ医師に診てもらうか

持続的な不快感や腫れがある場合は、医師に相談してください。関節。

原因

関節リウマチは、免疫系が滑膜（関節を取​​り巻く膜の裏打ち）を攻撃したときに発生します。

結果として生じる炎症は、滑膜は、最​​終的に関節内の軟骨と骨を破壊する可能性があります。

関節を一緒に保持している腱と靭帯は弱まり、伸びます。徐々に、関節はその形と整列を失います。

遺伝的要素がありそうですが、医師はこのプロセスを開始するものを知りません。あなたの遺伝子は実際には関節リウマチを引き起こしませんが、特定のウイルスや細菌の感染など、病気を引き起こす可能性のある環境要因の影響を受けやすくする可能性があります。

危険因子

関節リウマチのリスクを高める可能性のある要因は次のとおりです。

• 性別。女性は男性よりも関節リウマチを発症する可能性が高いです。
• 年齢。関節リウマチはどの年齢でも発生する可能性がありますが、最も一般的には中年に始まります。
• 家族歴。家族の一員が関節リウマチを患っている場合、その病気のリスクが高くなる可能性があります。
• 喫煙。タバコを吸うと、関節リウマチを発症するリスクが高まります。特に、関節リウマチを発症する遺伝的素因がある場合はそうです。喫煙はまた、より大きな病気の重症度と関連しているようです。
• 環境への曝露。よく理解されていませんが、アスベストやシリカなどの一部の曝露は、関節リウマチを発症するリスクを高める可能性があります。世界貿易センターの崩壊による粉塵にさらされた救急隊員は、関節リウマチなどの自己免疫疾患のリスクが高くなります。
• 肥満。太りすぎまたは肥満の人、特に55歳以下の女性は、関節リウマチを発症するリスクがやや高いようです。

合併症

関節リウマチは発症のリスクを高めます：

• 骨粗鬆症。関節リウマチ自体は、関節リウマチの治療に使用されるいくつかの薬とともに、骨粗鬆症のリスクを高める可能性があります。これは、骨を弱め、骨折しやすくする状態です。
• 関節リウマチの結節。これらの固い組織の隆起は、最も一般的には肘などのツボの周りに形成されます。ただし、これらの結節は、肺を含む体のどこにでも形成される可能性があります。
• ドライアイと口。関節リウマチを患っている人は、シェーグレン症候群を経験する可能性がはるかに高くなります。シェーグレン症候群は、目や口の水分量を減らす障害です。
• 感染症。病気自体と関節リウマチと戦うために使用される多くの薬は免疫系を損ない、感染症の増加につながる可能性があります。
• 異常な体組成。除脂肪体重に対する脂肪の割合は、正常なボディマス指数（BMI）の人でも、関節リウマチの人の方が高いことがよくあります。
• 手根管症候群。関節リウマチが手首に影響を与える場合、炎症は手と指のほとんどに役立つ神経を圧迫する可能性があります。
• 心臓の問題。関節リウマチは、動脈が硬化して閉塞するリスクを高めるだけでなく、心臓を囲む嚢の炎症を引き起こす可能性があります。
• 肺疾患。関節リウマチの人は、炎症や肺組織の瘢痕化のリスクが高く、進行性の息切れにつながる可能性があります。
• リンパ腫。関節リウマチは、リンパ系で発症する血液がんのグループであるリンパ腫のリスクを高めます。

診断

関節リウマチは、初期の兆候や症状が他の多くの疾患のものを模倣しているため、初期段階で診断するのが難しい場合があります。診断を確認するための血液検査や身体検査は1つもありません。

身体検査中、医師は関節の腫れ、発赤、温かさをチェックします。彼または彼女はまたあなたの反射神経と筋力をチェックするかもしれません。

血液検査

関節リウマチの人々はしばしば赤血球沈降速度（ESR、またはsed速度）またはC反応性が上昇していますタンパク質（CRP）。これは、体内の炎症過程の存在を示している可能性があります。他の一般的な血液検査では、リウマチ因子と抗環状シトルリン化ペプチド（抗CCP）抗体を探します。

イメージング検査

医師は、X線検査を推奨して、時間の経過とともに関節の関節リウマチ。 MRIと超音波検査は、医師があなたの体の病気の重症度を判断するのに役立ちます。

治療

関節リウマチの治療法はありません。しかし、臨床研究によると、疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）と呼ばれる薬で治療を早期に開始すると、症状が寛解する可能性が高くなります。

薬

推奨される薬の種類医師は、症状の重症度と関節リウマチの期間によって異なります。

• NSAID。非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、痛みを和らげ、炎症を軽減することができます。市販のNSAIDには、イブプロフェン（Advil、Motrin IB）およびナプロキセンナトリウム（Aleve）が含まれます。より強力なNSAIDは処方箋で入手できます。副作用には、胃の炎症、心臓の問題、腎臓の損傷などがあります。
• ステロイド。プレドニゾンなどのコルチコステロイド薬は、炎症や痛みを軽減し、関節の損傷を遅らせます。副作用には、骨の菲薄化、体重増加、糖尿病などがあります。医師は、急性症状を緩和するためにコルチコステロイドを処方することが多く、薬を徐々に減らすことを目的としています。

• 疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）。これらの薬は関節リウマチの進行を遅らせ、関節や他の組織を永久的な損傷から救うことができます。一般的なDMARDには、メトトレキサート（Trexall、Otrexupなど）、レフルノミド（Arava）、ヒドロキシクロロキン（Plaquenil）、スルファサラジン（Azulfidine）が含まれます。

  副作用はさまざまですが、肝臓の損傷、骨髄抑制、重度の肺感染症などがあります。 。

生物学的薬剤。生物学的反応修飾因子としても知られるこの新しいクラスのDMARDには、アバタセプト（オレンシア）、アダリムマブ（ヒュミラ）、アナキンラ（キネレット）、バリシチニブ（オルミアント）、セルトリズマブ（シムジア）、エタネルセプト（エンブレル）、ゴリムマブ（シンポニ）、インフリクスが含まれます。レミケード）、リツキシマブ（リツキサン）、サリルマブ（ケブザラ）、トシリズマブ（アクテムラ）、トファシチニブ（ゼルヤンツ）。

これらの薬は、関節や組織の損傷を引き起こす炎症を引き起こす免疫系の部分を標的にすることができます。これらの種類の薬はまた、感染症のリスクを高めます。関節リウマチの患者さんでは、トファシチニブの投与量が多いと、肺の血栓のリスクが高まる可能性があります。生物学的DMARDは通常、メトトレキサートなどの非生物学的DMARDと組み合わせると最も効果的です。

治療

医師は、教えることができる理学療法士または作業療法士にあなたを送ることがあります。あなたはあなたの関節を柔軟に保つのを助けるために運動します。セラピストはまた、あなたの関節でより簡単になる毎日のタスクを行うための新しい方法を提案するかもしれません。たとえば、前腕を使って物体を拾うことができます。

補助器具を使用すると、痛みを伴う関節にストレスをかけないようにすることが簡単になります。たとえば、ハンドグリップを備えた包丁は、指や手首の関節を保護するのに役立ちます。ボタンフックなどの特定のツールを使用すると、着替えが簡単になります。カタログや医薬品店はアイデアを探すのに適した場所です。

手術

薬で関節の損傷を予防または遅らせることができない場合、あなたと医師は損傷した関節を修復するための手術を検討することがあります。手術は、関節を使用する能力を回復するのに役立つ場合があります。また、痛みを軽減し、機能を改善することもできます。

関節リウマチの手術には、次の手順の1つ以上が含まれる場合があります。

• 滑膜切除術。炎症を起こした関節の裏打ち（滑膜）を取り除く手術は、膝、肘、手首、指、腰に行うことができます。
• 腱の修復。炎症や関節の損傷により、関節の周りの腱が緩んだり破裂したりすることがあります。あなたの外科医はあなたの関節の周りの腱を修復することができるかもしれません。
• 関節の癒合。関節を安定化または再調整するため、および関節置換術が選択できない場合の痛みの緩和のために、関節を外科的に融合することが推奨される場合があります。
• 関節全置換術。関節置換手術中に、外科医は関節の損傷した部分を取り除き、金属とプラスチックで作られたプロテーゼを挿入します。

手術は出血、感染、痛みのリスクを伴います。利点とリスクについて医師と話し合ってください。

臨床試験

ライフスタイルと家庭療法

関節リウマチがある場合は、体のケアのための措置を講じることができます。 。これらのセルフケア対策は、関節リウマチの薬と一緒に使用すると、兆候や症状を管理するのに役立ちます。

• 定期的に運動します。穏やかな運動は、関節の周りの筋肉を強化するのに役立ち、あなたが感じるかもしれない疲労と戦うのに役立ちます。運動を始める前に医師に確認してください。始めたばかりの場合は、散歩から始めてください。柔らかい関節、負傷した関節、またはひどく炎症を起こした関節の運動は避けてください。
• 熱または冷気を加えます。熱はあなたの痛みを和らげ、緊張した痛みを伴う筋肉をリラックスさせるのに役立ちます。寒さは痛みの感覚を鈍らせる可能性があります。風邪にはしびれ効果もあり、腫れを抑えることができます。
• リラックスしてください。あなたの人生のストレスを減らすことによって痛みに対処する方法を見つけてください。誘導イメージ療法、深呼吸、筋弛緩などの技術はすべて、痛みを抑えるために使用できます。

代替医療

いくつかの一般的な補完代替治療は、関節リウマチには次のものが含まれます：

• 魚油。いくつかの予備研究では、魚油サプリメントが関節リウマチの痛みとこわばりを軽減する可能性があることがわかっています。副作用には、吐き気、げっぷ、口の中の魚のような味などがあります。魚油は投薬を妨げる可能性があるため、最初に医師に確認してください。
• 植物油。月見草、ルリヂサ、カシスの種子には、関節リウマチの痛みや朝のこわばりに役立つ可能性のある脂肪酸が含まれています。副作用には、頭痛、下痢、ガスなどがあります。一部の植物油は肝障害を引き起こしたり、投薬を妨げる可能性があるため、最初に医師に確認してください。
• 太極拳。この運動療法は、穏やかな運動とストレッチを深呼吸と組み合わせて行います。多くの人が太極拳を使って生活のストレスを和らげています。小規模な研究では、太極拳が関節リウマチの人々の気分と生活の質を改善する可能性があることがわかっています。知識豊富なインストラクターが指導する場合、太極拳は安全です。ただし、痛みを引き起こすような動きはしないでください。

対処とサポート

関節リウマチに伴う痛みと障害は、人の仕事や家庭生活に影響を与える可能性があります。うつ病や不安、無力感や自尊心の低下がよく見られます。

関節リウマチが日常生活にどの程度影響を与えるかは、関節リウマチへの対処の程度に一部依存します。対処方法については、医師または看護師に相談してください。時間の経過とともに、どの戦略が自分に最適かを学びます。それまでの間、次のことを試してください。

• 管理する。あなたの医者と一緒に、あなたの関節炎を管理するための計画を立ててください。これはあなたがあなたの病気の責任を感じるのを助けるでしょう。
• あなたの限界を知ってください。疲れたら休んでください。関節リウマチは、倦怠感や筋力低下を起こしやすくなります。夜間の睡眠を妨げない休息や短い昼寝が役立つ場合があります。
• 他の人とつながる。あなたの家族にあなたの気持ちを知らせてください。彼らはあなたのことを心配しているかもしれませんが、あなたの痛みについて尋ねるのは気が進まないかもしれません。あなたが特に圧倒されていると感じているときにあなたが話すことができる家族や友人を見つけてください。また、地域のサポートグループを通じて、またはオンラインで、関節リウマチを患っている他の人々とつながりましょう。
• 時間をかけてください。忙しくなり、自分で時間をかけないのは簡単です。ジャーナルに書いたり、散歩したり、音楽を聴いたりするときでも、好きな時間を見つけましょう。これはストレスを軽減するのに役立ちます。

予約の準備

最初にかかりつけの医師と症状について話し合う場合がありますが、かかりつけの医師に紹介される場合があります。さらなる評価のために関節炎やその他の炎症状態（リウマチ専門医）の治療を専門としています。

できること

次のリストを作成してください。

• 症状の詳細な説明
• 過去に発生した医学的問題に関する情報
• 両親または兄弟の医学的問題に関する情報
• すべてこの問題のために現在服用し、過去に服用したことのある薬や栄養補助食品
• 医師に尋ねたい質問

医師に何を期待するか

医師は次の質問のいくつかを尋ねることがあります：

• 症状はいつ始まりましたか？
• 症状は時間とともに変化しましたか？
• どの関節が影響を受けますか？
• 何らかの活動があなたの症状を引き起こしますか？ひどいですか、それとも悪いですか？
• あなたの症状は日常業務に支障をきたしていますか？