ローテーターカフの損傷

概要

回旋腱板は、肩関節を囲む筋肉と腱のグループであり、上腕の骨の頭を肩の浅いソケット内にしっかりと保持します。回旋腱板の損傷は、肩に鈍い痛みを引き起こす可能性があり、腕を体から離すと悪化することがよくあります。

回旋腱板の損傷は一般的であり、年齢とともに増加します。これらは、頭上の動きを繰り返し実行する必要がある仕事をしている人々の早い段階で発生する可能性があります。例としては、画家や大工が含まれます。

回旋腱板疾患の多くの人は、肩関節周囲の筋肉の柔軟性と強度を改善する理学療法の練習で症状を管理し、活動に戻ることができます。

場合によっては、1回の怪我の結果として腱板断裂が発生することがあります。そのような状況では、手術の役割を議論するために、医学的評価をできるだけ早く提供する必要があります。腱板断裂が広範囲に及ぶことは修正できない可能性があり、代替腱の移動または関節置換術が可能になる可能性があります。

症状

腱板断裂に伴う痛みは次のとおりです。

• 肩の奥深くの鈍い痛みとして説明する
• 睡眠を妨げる
• 髪を梳いたり、背中の後ろに手を伸ばしたりするのを困難にします
• 腕の脱力を伴う

いつ医師に診てもらうか

短命の肩の痛みは、かかりつけの医師によって評価される場合があります。怪我の直後に腕が弱くなった場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

原因

回旋腱板疾患は、肩の重傷または進行性のいずれかの結果である可能性があります。腱組織の変性または摩耗。長時間にわたる繰り返しの頭上活動または重い持ち上げは、腱を刺激または損傷する可能性があります。

危険因子

次の要因は、回旋腱板損傷のリスクを高める可能性があります。

• 年齢。年をとるにつれて、回転子カフの怪我のリスクが高まります。回旋腱板断裂は60歳以上の人に最もよく見られます。
• 建設業。大工仕事や家の塗装などの職業では、腕を繰り返し動かす必要があり、多くの場合頭上で、回旋腱板に損傷を与える可能性があります。
• 家族歴。特定の家族でより一般的に発生するように見えるため、回旋腱板損傷に関連する遺伝的要素が存在する可能性があります。

合併症

治療を行わないと、回旋腱板の問題が発生する可能性があります。運動の永久的な喪失または衰弱、および肩関節の進行性の変性をもたらす可能性があります。回復には肩を休める必要がありますが、肩を長時間動かないようにしておくと、関節を囲む結合組織が厚くなり、きつくなります（肩の凍結）。

予防

ローテーターカフの怪我のリスクがある場合、または過去にローテーターカフの怪我をしたことがある場合は、毎日の肩の強化運動が将来の怪我を防ぐのに役立ちます。

ほとんどの人は胸の前部の筋肉を鍛えます、肩と上腕ですが、肩の筋肉のバランスを最適化するために、肩の後ろと肩の刃の周りの筋肉を強化することも同様に重要です。医師または理学療法士が運動ルーチンの計画を支援します。

診断

身体検査中、医師は肩のさまざまな部分を押して、腕をさまざまな位置に動かします。彼または彼女はまた、あなたの肩の周りとあなたの腕の筋肉の強さをテストします。

場合によっては、彼または彼女は次のような画像検査を勧めることがあります：

• X線。回旋腱板断裂はX線では表示されませんが、この検査では、骨棘や関節炎などの痛みのその他の潜在的な原因を視覚化できます。
• 超音波検査。このタイプのテストでは、音波を使用して、体内の構造、特に筋肉や腱などの軟組織の画像を生成します。動的なテストが可能で、肩が動くときに肩の構造を評価します。また、影響を受けた肩と健康な肩をすばやく比較することもできます。
• 磁気共鳴画像法（MRI）。この技術は電波と強力な磁石を使用しています。得られた画像は、肩のすべての構造を非常に詳細に表示しています。画像の品質は、使用する機器の品質に大きく依存します。

治療

休息、氷、理学療法などの保守的な治療だけで十分な場合もあります。ローテーターカフの損傷から回復するために必要です。怪我がひどい場合は、手術が必要になる場合があります。

注射

保守的な治療で痛みが軽減されない場合、特に痛みが睡眠、日常生活、または理学療法を妨げている場合は、医師が肩関節へのステロイド注射を勧める場合があります。このようなショットは一時的に役立つことがよくありますが、腱の衰弱に寄与する可能性があり、最終的に必要になった場合に手術の成功を低下させる可能性があるため、慎重に使用する必要があります。

治療

理学療法は通常、医師が提案する最初の治療法の1つです。回旋腱板の損傷の特定の場所に合わせた運動は、肩の柔軟性と強度を回復するのに役立ちます。理学療法も、回旋腱板手術後の回復プロセスの重要な部分です。

手術

回旋腱板損傷には、次のようなさまざまな種類の手術が利用できます。

• 関節鏡による腱の修復。この手順では、外科医は小さなカメラ（関節鏡）とツールを小さな切開部から挿入して、裂けた腱を骨に再付着させます。
• 腱を開いて修復します。状況によっては、開いた腱の修復がより良い選択肢かもしれません。これらのタイプの手術では、外科医はより大きな切開を通して損傷した腱を骨に再付着させます。
• 腱移行術。裂けた腱が損傷しすぎて腕の骨に再付着できない場合、外科医は近くの腱を代わりに使用することを決定する場合があります。
• 肩の交換。大規模な回旋腱板損傷は、肩関節置換術を必要とする場合があります。人工関節の安定性を向上させるために、革新的な手順（逆肩関節形成術）により、人工関節のボール部分を肩甲骨に、ソケット部分を腕の骨に取り付けます。

臨床試験

ライフスタイルと家庭療法

軽度のローテーターカフの損傷による痛みは、適切な注意を払えば自然に軽減することがよくあります。痛みを引き起こしたことをやめ、痛みを伴う動きを避けてください。肩の痛みが治まるまで、重い物を持ち上げたり頭上での活動を制限します。肩をアイシングすると気分が良くなることがあります。イブプロフェン（アドビル、モトリンIB）やアセトアミノフェン（チレノールなど）などの市販の鎮痛剤も役立つ場合があります。

予約の準備

おそらくあなたのかかりつけの医師またはスポーツ医学の医師に会うことから始めます。怪我がひどい場合は、整形外科医に紹介されることがあります。過去に同様の問題の治療を受けたことがある場合は、過去の記録と画像検査を予約に持参する必要があるかもしれません。

できること

その前に予定については、次の質問に答えるリストを作成することをお勧めします。

• 最初に肩の痛みを経験し始めたのはいつですか？
• どのような動きや活動が肩の痛みを悪化させますか？
• 肩を負傷したことはありますか？
• 肩の痛みに加えて何か症状がありましたか？
• 痛みは腕から肘の下に伝わりますか？
• 肩の痛みは首の痛みに関連していますか？
• 仕事や趣味は肩の痛みを悪化させますか？

あなたに何を期待しますか医師

あなたの医師はあなたに多くの質問をする可能性があります。それらに答える準備ができていると、もっと時間をかけたいポイントを調べる時間を確保できるかもしれません。医師は次のように尋ねることがあります：

• 痛みはどこにありますか？
• 痛みはどのくらいひどいですか？
• どのような動きや活動があなたの痛みを悪化または緩和しますか？肩の痛み？
• 腕に脱力感やしびれがありますか？