二次性高血圧

概要

二次性高血圧（二次性高血圧）は、別の病状によって引き起こされる高血圧です。二次性高血圧は、腎臓、動脈、心臓、または内分泌系に影響を与える状態によって引き起こされる可能性があります。二次性高血圧は妊娠中にも発生する可能性があります。

二次性高血圧は、単に高血圧と呼ばれることが多い通常のタイプの高血圧（原発性高血圧または本態性高血圧）とは異なります。原発性高血圧には明確な原因はなく、遺伝学、貧しい食生活、運動不足、肥満に関連していると考えられています。

二次性高血圧の適切な治療は、多くの場合、根本的な状態と高血圧の両方を制御できます。心臓病、腎不全、脳卒中などの重篤な合併症のリスクを軽減します。

症状

原発性高血圧と同様に、二次性高血圧には通常、血圧があっても特定の兆候や症状はありません。は危険なほど高いレベルに達しています。

高血圧と診断された場合、これらの兆候のいずれかがあることは、あなたの状態が二次性高血圧であることを意味している可能性があります：

• 高血圧血圧薬に反応しない（抵抗性高血圧）
• 非常に高い高血圧— 180ミリメートル水銀（mm Hg）を超える収縮期血圧または120 mmHgを超える拡張期血圧
• 反応しなくなった高血圧以前に血圧を制御していた薬
• 30歳以前または55歳以降に突然発症する高血圧
• 高血圧の家族歴がない
• 肥満がない

いつ医師に診てもらうか

二次性高血圧を引き起こす可能性のある状態がある場合は、血圧をより頻繁にチェックする必要があります。血圧をチェックする頻度を医師に尋ねてください。

原因

さまざまな状態が二次性高血圧を引き起こす可能性があります。いくつかの腎臓病は、以下を含む二次性高血圧を引き起こす可能性があります：

• 糖尿病合併症（糖尿病性腎症）。糖尿病は腎臓の濾過システムに損傷を与える可能性があり、高血圧につながる可能性があります。
• 多発性嚢胞腎。この遺伝性疾患では、腎臓の嚢胞が腎臓の正常な機能を妨げ、血圧を上昇させる可能性があります。
• 糸球体疾患。腎臓は、糸球体と呼ばれる微細なサイズのフィルターを使用して老廃物とナトリウムをろ過します。糸球体は時々腫れることがあります。腫れた糸球体が正常に機能しない場合は、高血圧を発症する可能性があります。

• 腎血管性高血圧症。このタイプの高血圧症は、腎臓につながる一方または両方の動脈の狭窄（狭窄）によって引き起こされます。

  腎血管性高血圧症は、冠状動脈に損傷を与える可能性のある同じタイプの脂肪性プラーク（アテローム性動脈硬化症）または腎動脈壁の筋肉と線維組織が肥厚し、硬化して輪になる別の状態（線維筋性異形成）。この状態は、不可逆的な腎臓の損傷を引き起こす可能性があります。

ホルモンレベルに影響を与える病状も二次性高血圧を引き起こす可能性があります。これらの状態には次のものが含まれます：

• クッシング症候群。この状態では、コルチコステロイド薬が二次性高血圧を引き起こす可能性があります。または、下垂体腫瘍または副腎がホルモンのコルチゾールを過剰に産生する他の要因によって高血圧が引き起こされる可能性があります。
• アルドステロン症。この状態では、片方または両方の副腎の腫瘍、片方または両方の副腎の正常細胞の成長の増加、またはその他の要因により、副腎が過剰な量のホルモンアルドステロンを放出します。これにより、腎臓は塩分と水分を保持し、カリウムを失いすぎて血圧が上昇します。
• 褐色細胞腫。通常副腎に見られるこのまれな腫瘍は、ホルモンのアドレナリンとノルアドレナリンの産生を増加させ、長期的な高血圧または短期間の血圧の急上昇につながる可能性があります。
• 甲状腺の問題。甲状腺が十分な甲状腺ホルモンを産生しない場合（甲状腺機能低下症）、または甲状腺ホルモンを過剰に産生する場合（甲状腺機能亢進症）、高血圧が生じる可能性があります。
• 副甲状腺機能亢進症。副甲状腺はあなたの体のカルシウムとリンのレベルを調節します。腺が副甲状腺ホルモンを分泌しすぎると、血液中のカルシウムの量が増加し、血圧の上昇を引き起こします。

二次性高血圧のその他の考えられる原因は次のとおりです。

• 大動脈縮窄症。一般的に出生時に存在するこの欠陥により、体の主動脈（大動脈）が狭くなります（縮窄）。これにより、心臓はより強くポンプで送られ、大動脈から体の残りの部分に血液が行き渡ります。これにより、特に腕の血圧が上昇します。

睡眠時無呼吸。この状態では、いびきがひどくなり、睡眠中に呼吸が繰り返し停止および開始し、十分な酸素が得られなくなります。

十分な酸素が得られないと、血管壁の内壁が損傷し、あなたの血管はあなたの血圧を調節するのにあまり効果的ではありません。さらに、睡眠時無呼吸は神経系の一部を過活動にし、血圧を上昇させる特定の化学物質を放出します。

肥満。体重が増えると、体を循環する血液の量が増えます。これにより、動脈壁に追加の圧力がかかり、血圧が上昇します。

太りすぎは、心拍数の増加と血管の血液輸送能力の低下に関連していることがよくあります。さらに、脂肪沈着物は血圧を上昇させる化学物質を放出する可能性があります。これらすべての要因が高血圧を引き起こす可能性があります。

• 妊娠。妊娠は、既存の高血圧を悪化させたり、高血圧を発症させたりする可能性があります（妊娠誘発性高血圧または子癇前症）。

薬とサプリメント。鎮痛剤、出産管理薬、抗うつ薬、臓器移植後に使用される薬などのさまざまな処方薬は、一部の人々に高血圧を引き起こしたり悪化させたりする可能性があります。

市販の充血除去薬や特定のハーブサプリメント、ジンセン、リコリス、エフェドラ（マファン）を含めて、同じ効果があるかもしれません。コカインやメタンフェタミンなどの多くの違法薬物も血圧を上昇させます。

危険因子

二次性高血圧の最大の危険因子は、次のような病状を抱えていることです。腎臓、動脈、心臓、内分泌系の問題など、高血圧を引き起こします。

合併症

二次性高血圧は、高血圧を引き起こしている根本的な病状を悪化させる可能性があります。治療を受けていない場合、二次性高血圧は、次のような他の病状と関連している可能性もあります。

• 動脈の損傷。これにより、動脈の硬化と肥厚（アテローム性動脈硬化症）が発生し、心臓発作、脳卒中、その他の合併症を引き起こす可能性があります。
• 動脈瘤。血圧が上昇すると、血管が弱くなり膨らみ、動脈瘤を形成する可能性があります。動脈瘤が破裂すると、生命を脅かす可能性があります。
• 心不全。血管内の高圧に抗して血液を送り出すために、心筋が厚くなります。最終的に、肥厚した筋肉は、体のニーズを満たすのに十分な血液を送り出すのに苦労する可能性があり、心不全につながる可能性があります。
• 腎臓の血管が弱くなり狭くなります。これにより、これらの臓器が正常に機能しなくなる可能性があります。
• 目の血管が太くなったり、狭くなったり、破れたりします。これにより、視力が低下する可能性があります。

メタボリックシンドローム。このシンドロームは、腰の周囲の増加、高トリグリセリド、低高密度リポタンパク質（HDL）コレステロール（善玉コレステロール）、高血圧、高インスリンレベルなど、体の代謝障害の集まりです。

あなたが高血圧を持っているならば、あなたはメタボリックシンドロームの他の要素を持っている可能性が高いです。コンポーネントが多いほど、糖尿病、心臓病、脳卒中を発症するリスクが高くなります。

• 記憶や理解に問題があります。制御されていない高血圧はまた、考え、記憶し、学ぶ能力に影響を与える可能性があります。記憶や概念の理解に関する問題は、高血圧の人によく見られます。

診断

二次性高血圧を診断するために、通常の医師の診察中に血圧を測定するのと同じように、医師は最初に膨張式カフを使用して血圧を測定します。

医師は通常の血圧測定値より1つだけ高い。二次性高血圧を診断するために、別々の予約で3〜6回の高血圧測定が必要になる場合があります。これらの測定値は、家庭血圧モニタリングおよび携帯型血圧モニタリングから得られる場合があります。自由行動下血圧測定では、デバイスが1日の特定の時間に自動的に血圧測定を行います。

医師は、他のマーカーをチェックして、高血圧の原因を特定することもできます。これらには以下が含まれます：

• 血液検査。医師は、カリウム、ナトリウム、クレアチニン、空腹時血糖値、総コレステロールとトリグリセリド、および血液中の他の化学物質をチェックして、診断に役立てることができます。
• 尿検査。医師は、高血圧が別の病状によって引き起こされていることを示す可能性のあるマーカーがないか尿をチェックすることをお勧めします。

腎臓の超音波。多くの腎臓の状態は二次性高血圧に関連しているため、医師は腎臓と血管の超音波検査を命じることがあります。

この非侵襲的検査では、技術者がトランスデューサーと呼ばれる器具を皮膚にかけます。音波を生成するトランスデューサーは、音波が腎臓や動脈でどのように跳ね返るかを測定し、音波によって作成された画像をコンピューターのモニターに送信します。

心電図（ECG）。医師が二次性高血圧の原因が心臓の問題であると考えた場合は、心電図を注文することがあります。

この非侵襲的検査では、心臓の電気的活動を検出できるセンサー（電極）が取り付けられています。あなたの胸にそして時々あなたの手足に。 ECGは、心拍の各電気的フェーズのタイミングと持続時間を測定します。

治療

多くの場合、根本的な病状には、投薬または手術による治療が必要です。基礎疾患が効果的に治療されると、二次性低血圧は減少するか、正常に戻ることさえあります。

ただし、多くの場合、健康的な食事、身体活動の増加、健康的な体重の維持など、ライフスタイルの変化は維持に役立ちますあなたの血圧は低いです。血圧の薬を服用し続ける必要があるかもしれません、そしてあなたが持っている根本的な病状はあなたの医者の薬の選択に影響を与えるかもしれません。

可能な薬の選択は以下を含みます：

チアジド系利尿薬。利尿薬は、ウォーターピルと呼ばれることもあり、腎臓に作用して体がナトリウムと水分を排除し、血液量を減らすのを助ける薬です。チアジド系利尿薬は、高血圧治療薬の最初の選択肢ですが、それだけではありません。

これらの薬は一般的であることが多く、他の高血圧治療薬よりも安価である傾向があります。利尿剤を服用しておらず、血圧が高いままの場合は、利尿剤を追加するか、現在服用している薬を利尿剤に置き換えることについて医師に相談してください。考えられる副作用には、脱力感、足のけいれん、性機能障害のリスクが高いことが含まれます。

ベータ遮断薬。これらの薬は心臓への負担を軽減し、血管を開き、心臓の鼓動を遅くし、力を弱めます。単独で処方された場合、ベータ遮断薬は黒人ではうまく機能しませんが、チアジド系利尿薬と組み合わせると効果的です。

考えられる副作用には、倦怠感、睡眠障害、心拍数の低下、冷たい手と足。さらに、ベータ遮断薬は、肺の筋肉のけいれんを増加させる可能性があるため、一般的に喘息の人には処方されていません。

アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬。これらの薬は、血管を狭くする天然の化学物質の形成をブロックすることにより、血管をリラックスさせるのに役立ちます。 ACE阻害薬は、冠状動脈疾患、心不全、腎不全の人の高血圧の治療に特に重要です。

ベータ遮断薬と同様に、ACE阻害薬は、単独で処方した場合、黒人ではうまく機能しません。しかし、チアジド系利尿薬と組み合わせると効果的です。考えられる副作用にはめまいや咳などがあり、これらの薬は妊娠中は推奨されません。

アンジオテンシンII受容体遮断薬。これらの薬は、血管を狭くする天然化学物質の作用（形成ではなく）をブロックすることにより、血管をリラックスさせるのに役立ちます。 ACE阻害薬と同様に、アンジオテンシンII受容体拮抗薬は、冠状動脈疾患、心不全、腎不全の人に役立つことがよくあります。

これらの薬は、ACE阻害薬よりも潜在的な副作用が少ないですが、妊娠中も使用されません。 。

カルシウムチャネル遮断薬。これらの薬は、血管の筋肉をリラックスさせたり、心拍数を遅くしたりするのに役立ちます。カルシウムチャネル遮断薬は、ACE阻害薬やベータ遮断薬単独よりも効果的な人もいます。考えられる副作用には、水分貯留、めまい、便秘などがあります。

グレープフルーツジュースはカルシウム拮抗薬と相互作用し、薬の血中濃度を上昇させ、副作用のリスクを高めます。薬がグレープフルーツジュースの影響を受けているかどうかを医師または薬剤師に確認してください。

直接レニン阻害剤。高血圧の新しい治療法には、アリスキレン（Tekturna™）などの直接レニン阻害剤が含まれます。アリスキレンは、レニンの作用を防ぐことにより、動脈を弛緩させ、広げます。レニンは、心臓血管の健康と病気に重要な化学物質（アンジオテンシン、アルドステロンなど）の生成における一連のステップの最初の酵素です。

食品医薬品局は、ACEと組み合わせてアリスキレンを使用することを強く警告しています。糖尿病または中等度から重度の腎臓の問題を抱える人々における阻害剤またはアンジオテンシンII受容体遮断薬。アリスキレンの一般的な副作用には、めまいや下痢などがあります。

治療は複雑な場合があります。高血圧をコントロールするために、ライフスタイルの変更と組み合わせた複数の薬が必要になる場合があります。そしてあなたの医者はあなたの血圧が安定するまでもっと頻繁に、おそらく月に一度の頻度であなたに会いたいと思うでしょう。医師は、自宅で血圧を追跡することを勧める場合もあります。

ライフスタイルと家庭薬

二次性高血圧を下げるのは難しい場合がありますが、ライフスタイルを変えるのと同じように変更します。あなたが原発性高血圧を持っていた場合は助けることができます。これらには以下が含まれます：

• 健康的な食品を食べる。果物、野菜、全粒穀物、低脂肪乳製品を強調する食事療法による高血圧を止める（DASH）食事療法を試してみてください。ジャガイモ、ほうれん草、バナナ、アプリコットなどの果物や野菜に含まれるカリウムをたっぷりと摂取して、高血圧の予防と管理に役立ててください。飽和脂肪と総脂肪を減らしてください。

• 食事中の塩分を減らしてください。より低いナトリウムレベル（1日あたり1,500ミリグラム（mg））は、51歳以上の人々、および黒人または高血圧、糖尿病、または慢性腎臓病を患っているあらゆる年齢の人々に適しています。そうでなければ、健康な人は1日2,300mg以下を目指すことができます。

  ソルトシェーカーを置くことで食べる塩の量を減らすことができますが、処理される塩の量にも注意を払う必要があります缶詰のスープや冷凍ディナーなど、あなたが食べる食品。

• 健康的な体重を維持します。太りすぎの場合は、10ポ​​ンド（4.5キログラム）を失うだけでも血圧が下がる可能性があります。
• 身体活動を増やします。定期的な運動は、血圧を下げ、体重を管理するのに役立ちます。 1日に少なくとも30分間の運動を心がけてください。
• アルコールを制限してください。あなたが健康であっても、アルコールはあなたの血圧を上げることができます。アルコールを飲むことを選択した場合は、適度に飲んでください。女性の場合は1日1杯、65歳以下の男性の場合は1日2杯までです。 65歳以上の男性と女性の場合、1日1杯の飲み物に固執します。
• 喫煙しないでください。タバコは血管壁を傷つけ、動脈硬化のプロセスをスピードアップします。喫煙した場合は、医師に禁煙の手伝いを依頼してください。
• ストレスを管理します。可能な限りストレスを減らします。筋弛緩や深呼吸などの健康的な対処法を実践します。十分な睡眠をとることも役立ちます。

予約の準備

日常の身体検査中に高血圧が発見される場合があります。その時点で、かかりつけ医はさらに検査を命じるか、高血圧の根本的な原因が疑われるものは何でも治療を専門とする医師に紹介することがあります。たとえば、腎臓の問題が高血圧の原因であると医師が考えている場合は、腎臓障害の治療を専門とする医師（腎臓内科医）に紹介される可能性があります。

予約は短い場合があるため、カバーすることがたくさんあることが多いので、準備が整って到着することをお勧めします。ここでは、予約の準備に役立つ情報と、医師に何を期待するかについて説明します。

できること

• 事前予約の制限に注意してください。予約をするときは、予約前に一定時間食事を制限するなど、事前に何かする必要があるかどうかを必ず確認してください。
• 症状があれば書き留めてください。予定を立てた理由とは関係がないと思われるものも含めて、再体験します。
• 大きなストレスや最近の生活の変化など、重要な個人情報を書き留めます。
• 服用しているすべての薬、ビタミン、サプリメントのリスト、およびそれぞれに服用している用量に関する情報。
• 質問を書き留めて医師に尋ねてください。

医師との時間は限られている可能性があるため、質問のリストを作成すると、一緒に時間を最大限に活用するのに役立ちます。二次性高血圧の場合、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

• 高血圧の原因は何だと思いますか？
• どのような検査が必要ですか？これらの検査には特別な準備が必要ですか？
• 高血圧は一時的ですか、それとも長続きしますか？
• 高血圧の原因にはどのような治療法があり、どの治療法をお勧めしますか？
• 治療からどのような種類の副作用が予想されますか？
• 他の健康状態があります。これらの状態を一緒に管理するにはどうすればよいですか？
• 従う必要のある食事制限や活動制限はありますか？
• 自分でどのような種類のライフスタイルの変更を行うことができますか。血圧を下げますか？
• 処方している薬の一般的な代替品はありますか？
• 血圧をチェックするためにどのくらいの頻度で戻ってくる必要がありますか？
• 自宅で血圧をチェックする必要がありますか？もしそうなら、どのくらいの頻度で？
• どのタイプの血圧計が最適ですか？正しく使用する方法を学ぶのを手伝ってもらえますか？
• 持ち帰ることができるパンフレットやその他の印刷物はありますか？どのウェブサイトにアクセスすることをお勧めしますか？

医師に尋ねる準備ができている質問に加えて、予約時に遠慮なく質問してください。

あなたの医者に何を期待するか

あなたの医者はあなたに多くの質問をするでしょう。それらに答える準備ができていると、もっと時間をかけたいポイントを調べる時間を確保できるかもしれません。あなたの医者は尋ねるかもしれません：

• あなたの家族の誰かが高血圧と診断されたことがありますか？
• もしそうなら、あなたは高血圧の根本的な理由があったかどうか知っていますか？血圧？たとえば、親戚に糖尿病や腎臓の問題がありますか？
• 異常な症状を経験しましたか？
• 食事に含まれる塩分はどれくらいですか？
• 最近体重が変化しましたか？
• 妊娠したことがある場合、妊娠中に血圧が上昇しましたか？